Principios de Fx Flashcards
Consolidación, principios en el tx
¿Por qué ocurren las lesiones óseas?
Por una fuerza que rebasa los límites de resistencia del tx óseo y sus componentes
¿Qué es una fractura?
Ruptura del tx óseo, tanto de su componente orgánico como inorgánico.
Pérdida de la solución ósea.
Se distinguen dos formas de consolidación de las fx ¿Cuáles son?
Directa/Primaria e Indirecta/Secundaria
¿De qué depende el tipo de consolidación de las fx?
Del tratamiento realizado, la estabilidad resultante, y el aporte sanguíneo
Características de la consolidación Directa/Primaria
- Requiere estabilidad absoluta
- Sin formación de callo
- Sólo se consigue mediante compresión interfragmentaria y reducción anatómica (qx)
Características de la consolidación Indirecta/Secundaria
- Formación de callo
- Estabilidad relativa
- Movimiento controlado entre fragmentos
- Ocurre en etapas (4)
Fases de la consolidación Indirecta/Secundaria
- Inflamación
- Callo blando
- Callo duro
- Remodelación
Consolidación Indirecta/Secundaria
Características y duración de la fase de inflamación
- Ocurre inmediato después de la fx
- Formación de hematoma por afectación a vasos sanguíneos
- Necrosis ósea en bordes de la fx
- Infiltrado inflamatorio (leucos, macrófagos, mastocitos y fibroblastos)
72hrs
Consolidación Indirecta/Secundaria
Características y duración de la fase de callo blando
- Coágulo se organiza por fibras de colágeno y elementos vasculares .: el coágulo se empieza a reemplazar por cartílago
- Proliferación de células osteoprogenitoras de la capa epidural del periosteo y endostio
3 semanas
Consolidación Indirecta/Secundaria
Características y duración de la fase de callo duro
- Osteoide y cartílago comienza a mineralizarse hasta convertirse en fibras óseas
- MEC se convierte en osteoide
- Osteocitos y osteoblastos
3 semanas
Consolidación Indirecta/Secundaria
Características y duración de la fase de remodelación
- Osteoblastos y osteoclastos convierte las fibras óseas en hueso laminar
- El borde óseo normal es restablecido e incluso la angulación puede corregirse parcial o totalmente
MESES
4 principios fundamentales en el mandejo de las fx
- Restauración anatómica
- Establecer el tipo de estabilidad
- Preservar el suministro de sangre
- Movilización temprana del miembro y del px
El manejo de las fx depende de:
- Px
- Fx
- Tx blandos
- Entorno sanitario y recursos
Indicaciones generales del tx conservador
Fx no desplazadas o con un desplazamiento tolerable
Procedimiento general del tx conservador
- Tx funcional
- Inmovilización
- Reducción cerrada + inmovilización
- Tracción
- Férulas cutáneas, yeso cerrado
Indicaciones generales del tx quirúrgico para fx
- Fx desplazadas, articulares x avulsión o expuestas
Procedimientos generales del tx qx de una fx
Reducción (abierta/cerrada) + fijación (interna/externa)
Fuerzas que actúan en la producción de una lesión ortopédica
Fuerza extrínseca (no propia del cuerpo)
Fuerza intrínseca (propio del cuerpo que favorece o dificulta una lesión ósea)
Factores intrínsecos (fuerza)
- Capacidad de absorción de energía
- Viscoelasticidad
- Densidad ósea
- Resistencia
¿Qué fuerzas biomecánicas pueden participar en las fracturas?
- Tensión <– –>
- Compresión –> <–
- Flexión ↑↓↑
- Torsión ↑↓
- Cizallamiento –>S<–
- Combinadas
¿Qué tipo de trazo genera una fx por flexión?
Trazo en ala de mariposa, transverso u oblicuos corto
¿Qué trazo genera una fx por cizallamiento?
Mariposa u oblicuos cortos
¿Qué trazo genera una fx por torsión?
Trazo espiroideo
¿Qué es una avulsión/tracción en fx?
2 fuerzas que se aplican en sentido opuesto. Son fuerzas que arrancan una parte del hueso
Clasificación de fxs por etiología
- Habituales: trauma + común
- Patológica (osteoporosis, def de Ca, tumor)
- Fatiga/estrés: deportistas, hueso sometido a constante estrés
Una fx de baja energía ¿Qué trazo genera?
Trazo simple
Una fx segmentaria o conminuta ¿Qué intesidad de trauma tuvo ?
Trauma de alta energía
Tipos de fx por su relación con la superficie articular
Extrarticular
Intraarticular
Tipos de fx por su configuración del trazo
y sus diferencias
- Transversa: >estabilidad
- Oblicua: >30º angulación, se puede reducir pero es inestable
- Espiroidea/Helicoidal: difícil de redur, consolidan más rápido por la superficie de contacto. Por torsión.
¿Qué es una fx segmentaria?
Fragmento proximal y distal NO tienen contacto entre ellos, hay un segmento en medio.
Clasificación de las fxs por su contacto con el medio ambiente
- Cerrada: no afecta vascularidad
- Abierta: expuesta, es una urgencia
Clasificación para fxs expuestas
Gustilo-Anderson
¿Que es el foco de una fx?
Zona de impacto de una fx
¿Cómo funciona la clasificaciónde fracturas de la AO?
- Enumerar los huesos
1Humero, 2 Antebrazo, 3 Fémur, 4 tibia, 5 columna, 6 cadera - Parte en la que se fracturó el hueso
1 Proximal, 2 Diafisis, 3 Distal
Luego dependiendo de esto, sigue (A, B, C) y así
Si es metafisiaria igual se clasifica
**Hay algunas variantes
APUNTES
Clínica de las fxs
- Aumento de volúmen (edema)
- Dolor localizado
- Hematoma
- Eritema
- Impotencia funcional: no poder realizar movimientos
- Crepitación
- Deformidad: se ve desde que llega
- Desplazamiento: hacia donde va
Estudios de imagen en fxs
- Rx: 2 proyecciones, te confirma lesión ósea
- TC: plan quirúrgico
Deformidad característica de cadera o fémur
Acortamiento de pierna más larga que otra (posición púdica)
Para el tratamiento de una fx ¿Cuáles son los procedimientos generales que se necesitan realizar?
Reducción y fijación
¿Qué es reducción?
Intento de restablecer la anatomía y disposició normal de los fragmentos óseos o superficies articulares
Tipos de reducción
- Anatómica: restablecer la anatomía exacta, siempre en lesiones intraarticulares
- Biológica: reducción que puede no ser tan exacta pero que se respeten todos los txs blandos
Maniobras de reducción
Abierta y cerrada
¿Qué es la fijación?
Inmovilización de la lesión para mantener la reducción lograda.
Estabilización de fragmentos.
¿Cuál es el factor más importante de la consolidación ósea?
Estabilidad entre fragmentos
¿Qué es la ley de Wolf?
Entre + carga y + fuerza se le carga al hueso, más fuerte se hace
¿Cuáles son las 4 complicaciones de las fx?
- úlceras por presión
- Choque hipovolémico
- Embolismo graso
- Sx compartimental
Las úlceras por presión ¿Qué pxs tienen más riesgo en tenerlas?
Pxs ancianos que estén en la misma posición por mucho tiempo
Catergorías de la ulceración por presión
- I: eritema no blanqueable, zona de presión se pone roja
- II: úlcera de espesor palpable
- III: pérdida total del grosor de la piel
- IV: exposición del tx
¿En qué pxs se puede presentar un choque hipovolémico por una fx?
Principalmente en politraumatizados
¿Qué fxs son las que más sangran?
- Pelvis (2500 ml)
- Fémur
¿Qué es el embolismo graso?
Presencia de fragmentos de grasa que proviene desde la médula ósea –> embolización al pulmón
Pxs jóvenes, con 1 o >fxs de huesos largos
¿Causas de embolismo graso?
La misma fx o por el tx (un clavo intramedular)
Tríada del embolismo graso
- Rash petequial
- Insuficiencia respiratoria
- Compromiso neuronal
Síntomas mayores de embolia grasa
- rash cutaneo
- síntomas respiratoros
- síntomas neurológicos
Síntomas menores de embolia grasa
- Taquicardia
- Pirexia
- Rash retinal
- Caída súbdita de la Hb
Criterios dx para embolia grasa
- 1 síntoma mayor + 4 menores
- 2 síntomas mayores
Tx preventivo para TEP o TVP
- Enoxaparina de alto peso molecular por al menos 40-60 días
- Movilización temprana
En especial px con fx de extrem inf con >60 años
¿Qué es el sx compartimental?
Aumento de presión dentro de un compartimento limitado y comprime la circulación, resultando en daño de txs blandos –> necrosis
URGENCIA
¿Cuáles son las alteraciones de consolidación?
- Retardo en consolidación
- Pseudoartrosis
- Mala unión
¿Qué es pseudoartrosis?
Ausencia completa de los procesos de reparación
¿A qué se refiere una mala unión de una fx?
Consolidación defectuosa, consolida pero en una posición anormal
¿Cuál es el hueso con + probabilidad de presentar riesgo de pseudoartrosis?
Tibia 23%
¿Qué complicación puede presentar la pseudoartrosis?
Pseudoartrosis infecciosa
Factores del huésped que pueden causar pseudoartrosis
- Tabaco
- Edad
- Alcohol
- Diabetes
- Corticoides
- AINEs
- IMC
