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Trauma y Ortopedia > Hombro > Flashcards

Hombro Flashcards

-Luxación AC -Luxación EC -Fx de clavícula -Fx escapular -Fx de húmero proximal -Luxación glenohumeral -Manguito rotador

1
Q

¿Qué forma el espacio subacromial?

A
  • Piso: supraespinoso
  • Techo: acromión
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2
Q

En la luxación acromioclavicular ¿Qué es lo que provoca principalmente la inflamación y dolor?

A

Bursa subacromial

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3
Q

Ligamentos coracoclaviculares

A
  • Trapecio
  • Trapezoide
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4
Q

Primer articulación en lesionarse en una luxación de hombro

A

Acromioclavicular

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5
Q

Mecanismo de lesiónde una luxación acromioclavicular

A

Abducción y rotación externa del hombro

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6
Q

En una luxación acromioclavicular, si la fuerza persiste ¿Qué otras articulaciones pueden luxarse?

A
  • coracoacromial
  • Coracoclavicular (trapecio y trapezoide)
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7
Q

Clasificación de luxación acromioclavicular

A

Clasificación de Rockwood

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8
Q

Rockwood I

A

Desgarro parcial de los ligs capsulares de AC (sup e inf AC)

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9
Q

Rockwood II

A

Ruptura completa de los ligs AC + el coracoclavicular intacto o daño parcial

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10
Q

Rockwood III

A

Ruptura completa de los acromioclaviculares y coracoclaviculares

Asciende la clavícula: signo de la tecla

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11
Q

Rockwood IV

A

Rockwood III + desplazamiento posterior de la clavícula distal

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12
Q

Rockwood V

A

Rockwood III + desinserción del deltoides

Provoca elevación de la clavícula

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13
Q

Rockwood VI

A

Rockwood III + desplazamiento inferior de la clavícula distal provocando atrapamiento en coracoides y tendón del bíceps

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14
Q

Sintomatología de la luxación acromioclavicular

A
  • Dolor intenso en la zona, dolor localizado
  • Dolor a los arcos de mov,
    No puede realizar rotación, brazo pegado al cuerpo, NO aportan abducción de >15º
  • Deformidad
  • Signo de la tecla
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15
Q

Según la escala de Rockwood ¿A partir de qué nivel se presenta el signo de la tecla?

A

Rockwood III

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16
Q

Estudios de imagen para luxación acromioclavicular

A
  • Rx: AP de hombro

Se observa la elevación de la clavícula con respecto al acromion

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17
Q

Tx conservador para luxación acromioclavicualres ¿En qué pxs se utiliza? ¿Cómo es el tx?

A
  • Rockwood I y II
  • Inmovilización con vendaje 2-3 semanas
  • Rehabilitación

Buen pronóstico

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18
Q

Tx quirúrgico en luxación acromioclavicular ¿En qué pxs se realiza? ¿Cómo es el procedimiento?

A
  • A partir de Rockwood III
  • Implante para descender la clavícula y mantenerla en su lugar y da tiempo a que los ligamentos cicatricen, pone ambos lados del ligamento en contacto.
  • Se retira el DOG BONE
  • Artroscopía el procedimiento

Luego inmovilización 2-3sem y rehab

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19
Q

Aunque Rockman I y II sean indicativos de tx conservador ¿En qué pacientes se puede considerar un tx quirúrgico?

A

Pxs cuyo brazo lo use arriba de 90º, o en atletas de alto rendimiento

Influye la edad tmb

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20
Q

Ligamentos esternoclavicularea

A
  • Costoclavicular
  • Interclavicular
  • Esternoclavicular anterior
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21
Q

Para una luxación esternoclavicular ¿Qué estudios de imagen se tienen que realizar?

A

Rx AP y serendipia (30º)

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22
Q

Para una luxación esternoclavicular ¿Cuál es el tx?

A

Placa de fijación

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23
Q

Dentro del hombro ¿cuál es la fx más común?

A

Clavícula

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24
Q

Inserción y origen de músculos en clavícula

A
  • Inserción: músculo trapecio y subclavio
  • origen: Pectoral mayor, ECM, Deltoides
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25
Q

Inserciones ligamentarias en la clavícula

A
  • Ligamento costoclavicular
  • Ligamentos coracoclaviculares
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26
Q

Clasificación de Allman ¿Para qué se utiliza?

A

Fx de clavícula

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27
Q

Allman I

A

1/3 medio de la clavícula

Es la más rápida

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28
Q

Allman II

A

Fx clavícula distal

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29
Q

Allman III

A

Fx de clavícula proximal

Menos común

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30
Q

¿para que sirve la clasificación de Neer?

A

Clasificación de las lesiones tipo II de allman

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31
Q

Neer I

A
  • Fx extraarticular lateral a los ligamentos coracoclaviculares
  • Ligs CC intactos
  • Desplazamiento mínimo
  • Estable
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32
Q

Neer IIA

A
  • Fx medial a los ligamentos CC
  • CC intacctos
  • Desplazamiento de la clavícula medial
  • Inestable
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33
Q

Neer IIB

A

2 patrones de fx:
1. Fx entre ligamentos CC
Conoide roto y trapezoide intacto
2. Fx lateral a CC
Ambos CC rotos

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34
Q

Neer III

A
  • Fx intraarticular lateral a CC y extendiendose hacia la articulación AC
  • Desplazamiento mínimo
  • Ligs intactos
  • Estable
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35
Q

Neer IV

A
  • Fx fisiaria, afecta la epífisis
  • CC intactos
  • Estable
36
Q

Neer V

A
  • Fx conminuta
  • CC intactos
  • Inestable
37
Q

Clx de una fx de clavícula

A
  • Dolor muy intenso a la manipulación del brazo
  • Deformidad
  • Riesgo de exposición
  • Lesiones asociadas
  • A la palpación hay crepitantes
  • En pxs delgados hay mayor riesgo de exposición
38
Q

Estudios de imagen para observar una fx de clavícula

A
  • AP hombro
  • Verdadera de hombro (25º), permite ver la clavícula en una sola pieza
39
Q

Tx conservador en fx de clavícula ¿Cómo es el procedimiento?

A
  • Inmovilizador de hombro
  • 6 semanas en adultos
  • 4 semanas en niños

Depende del tipo de px, niños el 98% se prefiere el tx conservador

40
Q

En una fx de clavícula ¿a partir de qué grado según la clasificación de Neer, podemos observar el signo de la tecla?

A

IIB

41
Q

Contraindicaciones del tx conservador en una fx de clavícula

A
  • Neer tipo IIa, IIb, III, V:
  • Fx expuesta o con riesgo de exposición
  • Fx bilateral
  • Hombro flotante
  • Lesión vascular asociada
  • Retraso o ausencia de la consolidación
42
Q

¿Qué es un hombro flotante?

A

Fx de clavícula + fx de escápula y primeros 3 arcos costales

Piere uniones con húmero proximal y tórax

43
Q

¿Cómo es el tx quirúrgico en fx clavícula media?

Allman I

A

Reducción abierta con placa

44
Q

Tu ya eres un TyO con años de experiencia, llega un px con una fx de clavícula Neer III, por lo cual sabes que es intraarticular y aunque sea estable, se tiene que operar.
En la cirugía el interno te pregunta ¿porqué no ponerle una placa en la articulación acromioclavicular? A lo que tú respondes:

A

NUNCA se debe de poner una placa sobre la articulación acromioclavicular ya que limita el movimiento del brazo

45
Q

¿Cómo es el tx qx de una fx de clavícula distal?

A

Se utiliza una placa gancho
* Una parte se mete por debajo del acromion dando estabilidad a la fx

Se tiene que quitar porque desgaste el acromion

46
Q

¿Qué arterias irrigan la cabeza al húmero?

A

Anterior: arcuada, circunfleja humeral anterior
Posterior: Circunfleja humeral posterior

Todas ramas de la arteria axilar

47
Q

Clasificación para las fxs de húmero proximal

A

Neer

48
Q

Húmero

Neer I

A

Fx SIN desplazamiento, son estables

49
Q

Húmero

Neer II

A

Fx en cuello anatómico, desplazamiento de este

50
Q

Húmero

Neer III

A

Fx del cuello quirúrgico
* A: fx angulada
* B: fx separada del cuello qx
* C: fx conminuta cuello qx

51
Q

Húmero

Neer IV

A

Fx de la tuberosidad mayor, hay lesión de manguitos rotadores

52
Q

Húmero

Neer V

A

Fx del trocánter menor

53
Q

Húmero

Neer VI

A

Fx con luxación

Lesión de Hill-Sachs

54
Q

Clx de la fx de hombro proximal

A
  • Dolor localizado
  • Edema
  • Disminución funcional
  • HAY QUE BUSCAR LESIONES NEUROVASCULARES
55
Q

Clasificación de la luxación glenohumeral

A
  • Anterior + frecuente
  • Posterior
  • Inferior
56
Q

Trauma asociado a luxación glenohumeral

A

Abducción y rotación extern

57
Q

Cuadro clx de la luxación GH

A

Dolor, incapacidad para la movilidad, deformidad charretera, brazo pegado cuerpo, NO tolera arcos de movilidad.
HOMBRO EN CHARRETERA

58
Q

El signo del hombro en charretera ¿Qué nos indica?

A

Luxación glenohumeral

59
Q

En rx, el signo de la bombilla es característico ¿En qué lesión?

A

luxación GH

60
Q

Proyecciones rx para observar una luxación GH

A
  • AP
  • Axilar
61
Q

Maniobras de reducción para luxación GH

A
  • Hipocrática (en desuso)
  • Kocher
  • Mothes-masten (tracción contra tracción)
  • Stimson (cuelga el brazo con beso)
62
Q

Tipos de inestabilidad de hombro

A
  • Traumática
  • Atraumática
63
Q

Características de la inestabilidad atraumática

A
  • Multidireccional
  • Tiende a ser bilateral
  • Son hipermóviles
  • Rehabilitación es el tx
64
Q

Características de la inestabilidad traumática

A
  • Unilateral
  • Asociada a lesión de Bankart y Hill-Sachs
  • Tx qx en la mayoría de casos
  • Historia de traumatismo
65
Q

¿Qué es la lesión de Bankart?

A

Luxación de la cabeza del húmero en la que hay desgarro del labrum

66
Q

Variantes de la lesión de Bankart?

A
  • Óseo: hay una fx, ocasionando una pérdida en la superficie articular
  • Posterior: luxación postrior (es < frecuente)
67
Q

¿Qué es la lesión de Hill-Sachs?

A

Luxación GH, en la que el húmero se desplaza hacia anterior y se le imprime a la glenoides en su parte anterior.
Provoca una lesión de la cabeza humeral.

Predispone a la luxación de hombro

68
Q

Tx para una lesión de Hills-Sachs?

A

Strepagge (Artroscopía)

69
Q

Tests para explorar inestabilidad humeral

A
  • Load and shift
  • Maniobra de Sulcus
  • Aprehensión y recolección
70
Q

Músculos del manguito rotador

A
  • Supraespinoso
  • Infraespinoso
  • Subescapular
  • Redondo menor
71
Q

Músculos del manguito rotador encargados de rotación externa

A
  • Infraespinoso
  • Redondo menor
72
Q

Musculo del manguito rotador encargado de la abducción

A

Supraespinoso

73
Q

Músculos del manguito rotador encargado de aducción y rotación interna

A

Subescapular

74
Q

En las lesiones del MR, ¿Qué músculo es el + frecuente a lesionarse?

A

Supraespinoso

75
Q

Causa + frecuente de omalgia

A

Pinzamiento subacromial

76
Q

Condiciones predisponentes a pinzamiento subacromial

A
  • Acromion (3) gancho
  • Fx acromion o de la tuberosidad mayor del húmero
  • Lesiones del MR
76
Q
A
77
Q

Mecanismo del pinzamiento subacromial

A
  1. Pinzamiento (1pal en abducción)
  2. Bursitis y/o tendinitis
  3. Lesión parcial del MR
  4. Lesión completa del MR
  5. Artropatía
78
Q

Clx del pinzamiento subacromial

A
  • Dolor de inicio incidioso
  • Predominio nocturno
  • Dolor al bajar el brazo de forma activa
  • Dolor en abducción entre 80-120º
79
Q

Tx para pinzamiento subacromial

A
  • Conservador: AINEs, rehabilitación, reposo
  • Qx: solamente ante tx conservador fallido. Descompresión subacromial
80
Q

Maniobras para explorar pinzamiento subacromial

A
  • De noer
  • Hawkins-Kennedy
  • Yocum
  • Arco doloroso

º

81
Q

Clx de lesión del MR

A
  • Inicio incidioso
  • Exacerbado en movimiento x encima de cabeza
  • Dolor predominio nocturno
  • Pérdida de ROM activo/ROM pasivo normal pero con dolor
  • Debilidad
  • Depende del tendón afectado
82
Q

Maniobra para explorar supraespinoso

A
  • Jobe
  • Drop arm
83
Q

Maniobras para explorar el infraespinoso y redondo menor

A
  • Patté
  • Hornblower
84
Q

Maniobras para explorar el subescapular

A
  • Belly press
  • Napoleon
  • Lift off
85
Q

Gold standard para ver lesión del MR

A

RM en T2

86
Q
A

Trauma y Ortopedia (14 decks)

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