Primer parcial Flashcards
¿Quién rechaza la influencia de lo divino en el origen de las enfermedades?
Hipócrates.
¿Qué hizo Areteo de Capadocia?
Las primeras descripciones clínicas de manía y depresión (bipolaridad)
En la antigüedad se creía que el cerebro era la sede de
El pensamiento y la sensibilidad
Primer hospital de psiquiaría
Hospital de Belén
Crea hospicios para enfermos, vagabundos, enfermos mentales
Luis XIV
Hospital para hombres:
Bicetre
Hospital para mujeres:
Salpetriere
Padre de la psiquiatría moderna
Philipe Pinel
Dos cosas más que hizo Philipe Pinel
Sentó las bases para los tx humnaitarios.
Respeto a la dignidad
Redacta tratado médio filosófico
Franz Anton Mesmer describió que la enfermedead mental era causada por obstrucciones en:
el flujo de un magnetismo.
Se le considera primer psiquiatra psicodinámico
Franz Anton Mesmer
¿En qué siglo se empiezan a diseccionar cerebros?
XIX
Dos categorías iniciales de los trastornos mentales:
Con daño cerebral evidente y sin daño cerebral evidente.
¿Qué estudia la neurología?
Trastornos con sello neural observable
¿Qué estudia la psiquiatría?
Trastornos no visibles de la mente, no causa física identificable.
3 Lesiones evidentes de cerebro:
Cerebros pequeños, coágulos, tumores.
4 trastornos mentales sin lesión:
Psicosis, melancolía, obsesiones, histeria.
Modelos de la revolución Freudiana
Topográfico, Funcional
3 Divisiones del modelo topográfico
Consciente
Preconsciente
Inconsciente
Lugar biológico donde se desarrolla el consciente
Neocorteza
Lugar biológico donde se desarrolla el preconsciente
Hipocampo
Lugar biológico donde se desarrolla el inconsciente
Hipotálamo, subcorteza
Partes del modelo funcional
Ello, yo, superyo
Psicoanálisis en la psiquiatría:
compresión en el contenido de los síntomas mentales, disciplina idónea.
¿La comprensión de las enfermedades se ubica a nivel fisiológico o etiológico?
Fisiológico
3 Características de las entrevistas estructuradas:
Datos significativos, evidencias, coartar la libertad del enfermo para expresarse.
Objetivos de la evaluación clínica:
Dx, conocer a la persona, crear y mantener una relación interpersonal, comprometerse con el tx, respetar tiempo, responder a espectativa
3 aspectos de la fase inicial de la entrevista:
Rapport, saludo, queja principal
Nombre para la primera impresión
Rapport
El primer efecto que causa la persona suele tener un efecto en la terapia V/F
V
Características del saludo:
Cordial, asiento, adaptación, explicación de la entrevista, datos de identificación.
Manera de preguntar por la queja principal
¿Qué lo trae a consulta?
Menciona algunas técnicas de la entrvista
Dejar que el px hable con libertad, mezclar preguntas abiertas y cerradas, que el px pueda preguntar, no evitar preguntas difíciles
Errores en la primera entrevista
Temas sensibles, consejos prematuros, falsas expectativas
5 Pasos de la conducta de la enfermedad:
- Experimentar el síntoma
- Asunción del rol del enfermo
- Contacto con servicios médicos
- Papel del px dependiente
- Recuperación y/o rehabilitación
Describe el conjunto de todas las observaciones e impresiones del examinador sobre el px durante la entrevista:
Examen mental
¿Qué evalúa el lenguaje?
Velocidad, flujo, latencia, coherencia, lógica, discurso, ideas, sentimientos.
¿Qué evalúa el aspecto general?
Aseo, postura, movimientos, gestualidad, contacto visual
Aspectos que se evalúan de las emociones
Actitud emocional, afecto.
Tipos de actitud emocional que puede presentar el px:
Eutímico, elevado, irritable, ansioso.
Afecto restringido:
No se muestra del todo.
Afecto lábil:
Cambia constantemente
Afecto ¨aplanado¨
Poker face
Significado de percepción
Proceso por el que los estímulos físicos se transforman en información psicológica.
¿Qué es una ilusión?
Percepción distorsionada de la realidad.
¿Qué es una alucinación?
Percepción sin estímulo.
¿Qué se mide en la cognición?
Nivel de conciencia, orientación, memoria, cálculo, abstracción, juicio, introspección.
Capacidad para evaluar una situación correctamente y para actuar de forma apropiada:
Juicio
Conciencia de la enfermedad y necesidad de tx:
Introspección
Pensamiento:
Flujo de ideas, símbolos, asociaciones.
Alteraciones del pensamiento:
De la forma, del curso, en el conenido.
Alteraciones de la forma:
Realista, dereísta.
Alteraciones del curso:
Circunstancial, tangencial, disgregado, bloqueo.
Alteración en la que el px da más detalles de los que se le piden:
Circunstancial
Tipo de px en los que se da la alteración circunstancial:.
Epilépticos.
Alteración en la que el px contesta todo menos lo que se le pregunta:
Tangencial
Px en los que se da la alteración tangencial:
Deprimidos.
En la alteración disgregada, los px:
Hablan de cosas sin sentido.
Los_____________ sufren de la alteración de ___________ en dónde empiezan a hablar bien y después se quedan callados.
Esquizofrénicos, bloqueo.
En cuestión de seguridad se revisa:
Pensamientos suicidas, homicidas, impulsos, autoagresión.
Acciones ante los px delirantes:
No confrontar, escuchar, que el px exprese sus emociones.
Examenes complementarios
Perfil sanguíneo, tiroides, ecg, eeg, test neuropsicológicos.
Farmacocinética:
Lo que el cuerpo le hace al fármaco, ADME, acción temporal de los fármacos
Farmacodinamia:
Lo que el fármaco le hace al cuerpo, interacciones con el receptor a nivel molecular.
Conforman BHE y modulan actividad neuronal
Astrocitos
Oligodendrocitos
Producen mielina en el SNC
Producen mielina en SNP
Cél. de Schwan
Defensa del SN, Actúan como fagocitos
Microglia
Porcentaje de glucosa que consume el cerebro
25%
Sinapsis eléctricas unen neuronas a través de:
brechas
Sinapsis eléctricas son bidireccionales V/F
V
En este tipo de sinapsis hay una hendidura sináptica:
Química
Tipo de sinapsis unidireccional
Química
Función de los canales de Ca en la sinapsis
Se fusionan con las membranas y se acoplan con los receptores que generan la respuesta.
3 características de un NT
- Se sintetiza en el interior de una presináptica.
- Es liberada como respuesta de la despolarización, por canales dependientes de Ca.
- Ocasiona un cambio al momento de hacer sinapsis.
Aminoácidos presentes en el encéfalo:
Glutamato, GABA
Monoaminas
Dopa, NE, Epi, Sero,Hista
La Ach es
Un NT de moléculas pequeñas.
Péptidos cerebrales
Opioides, Factores hipotalámicos, Hormonas hipofisiarias, Péptidos del SNC.
Ejemplos de péptidos opiodes:
Encefalinas, endorfina, dinorfina
Factores hipotalámicos:
CRH, Orexinas, hipocretina.
ACTH, TSH, oxcitocina, vasopresina, son:
Hormonas hipofisiarias
Tipos de receptores
Ionotrópicos, Metabotrópicos
Características de los canales ionotrópicos:
Canales iónicos, dos dominios, de acción rápida.
Los ionotrópicos son de acción:
rápida.
Características de canales metabotrópicos:
Necesitan proteínas G, son de acción lenta.
Sustancia que afecta la conducta y estados subjetivos de los individuos
Psicofármaco
3 Caracterísitcas de los psicofármacos
Estructura química espcífica
Espectro particular de efectos biológicos
Número determinado de aplicaciones clínicas
Perspectivas de los psicofármacos
Químico, farmacológico, Clínico
Medicamentos no psicofármacos usados en la consulta psiquiátrica:
Narcóticos, analgésicos, antiepilépticos
Función de los antiepilépticos:
estabiliza y ayuda al control de impulsos .
Medicamentos con efecto mental como efecto secundario:
Antihistamínicos, Alfametildopa, Anestésicos
MA de los antidepresivos:
Regulación de la actividad neuronal.
Modificación a largo plazo de segundos mensajeros neuronales.
Promoción de neurogénesis y neuroplasticidad en el cerebro.
Describe la cascada que sigue un NT
NT, R de prot G, Segundos mensajeros, fosforilación de proteínas, respuesta fisiológica.
Indicaciones para antidepresivos:
Depresión, ansiedad, bulimia, dolor neuropatico, enuresis, migraña, menopausia.
Medicamento que sirve para reducir y controlar síntomas de ansiedad
Ansiolíticos
Efectos secundarias de los ansiolíticos
Relajante muscular, inducción al sueño, control de crisis convulsivas.
Son indicaciones para utilizar ansiolíticos:
Ansiedad generalizada, trastorno de pánico, fobias, estrés agudo, EPT.
Terminación de los medicamentos ansiolíticos
Pam, lam, zam
MA de los antipsicóticos:
Reducen actividad dopaminérgica por un efecto antagónico sobre los receptores.
Parkinsonismo
EA más común de los antipsicóticos
¿Sobre qué R actúan los antipsicóticos?
2C serotonina
La velocidad e intensidad del fármaco están determinadas por:
El grado de fijación al RD2
Haloperidol y Clorpromazina
Antipsicóticos de acción rápida
Antipsicóticos de acción intermedia:
Olanzapina, Ziprazidona
Clozapina, Quetiapina
Antipsicóticos de acción baja
Psicosis:
Hiperactividad dopaminérgica en las vías mesolímbicas.
Actividades anticolinérgicas de los tricíclicos:
Retención urinaria
¿Cuál es más activador Fluoxetina o Citalopram?
Fluoxetina
Benzos de vida corta:
Alprazolam
Benzos de vida media:
Clona
Benzos de vida larga:
Diazepam
Clásico R de benzos
Ionotrópico
Vías de origen de la psicosis:
Vía mesolímibica y mesocortical.
Diferencia principal entre las vías de origen de la psicosis:
Mesolímbica: hiperactividad dopaminérgica.
Mesocortical: deficiencia de dopamina.
Hipoactividad da síntomas negativos V/F
V
Principal estabilizador de ánimo
Litio
¿Qué vía modulan los estabilizadores de ánimo?
La vía de fosfatidilinsositol
MA de Estabilizadores del ánimo
Inhiben prot. G que activan 2 mensajeros
Indicaciones para uso de litio
T. bipolar I
Indicaciones para uso de Lamotrigina
T. bipolar II y depresión bipolar
Indicaciones para ác. valproico
T. bipolar I de síntomas mixtos y de cilcos rápidos.
Otros tx
Terapia electro convulsiva
Estimulación magnética transcraneana
Psicocirugía.
Teorías de Hipocrates sobre la depresión
Humores como causa de la enfermedad
Bilis Negra que oscurece el espíritu.
Teorías de la cultura prehispánica sobre la depresión
Sangre negra
Depresión agitada:
Depresión retardada
Teorías de la causa de depresión por Freud
Pérdida temprana de los padres
Sentimientos hostiles sobre la persona
Síntomas generales de la depresión en niños
Irritabilidad, quejas somáticas, aislamiento
Enlentecimiento, hipersomnia, ideas delirantes son síntomas de:
Síntomas de depresión en el adulto
En niños, el ED tiene commorbilidad con:
Trastornos del comportamiento perturbador, déficit de atención, ansiedad.
En adolescentes, el ED tiene commorbilidad con:
Trastornos disociales, déficit de atención, abuso de sustancias, trastornos de alimentación.
Predominio de síntomas cognoscitivos en:
Ancianos
Afectividad:
Conjunto de rx psiquiátricas que tiene el sujeto ante situaciones vitales provocadas por el mundo exterior o interior.
Hallazgos EEG en episodio depresivo:
Disminución del sueño, ondas lentas.
Acortamineto de NREM
Pérdidas del sueño REM más prolongados
Despertar precoz.
Moléculas que se ven alterados en la depresión
NT y Neuropéptidos
En la depresión los niveles de cortisol:
Aumentan
Los niveles de hormona de crecimiento y estimulante de tiroides
Disminuyen
El flujo sanguíeno_________ en regiones__________- y ____________. Y _____________ a nivel de______________
Aumenta, límbicas y paralímbicas
Disminuye corteza prefrontal
Gen asociado con el T. bipolar
BDNF: factor neurotrófico derivado del cerebro.
Polimorfismo del gen transportador de serotonina está asociado con:
Depresión
Depresión es más común en H o M?
Mujeres
Mayor incidencia de depresión?
40 años
Edades de mayor riesgo para sufrir depresión:
17, 32, 65.
¿Cuándo se convierte en problema psicopatológico?
Cuando rebasa los límites de la normalidad del px.
Características de aparición de la depresión:
Factores desencadenantes.
tristeza no razonable.
Tiempo más prolongado de lo esperado.
Se agregan otros síntomas al cuadro sindromático.
Enfermedad diagnosticable depende de:
Número, gravedad, duración de síntomas.
Causas de episodio depresivo:
Experiencias personales, química cerebral, tipo de personalidad, genética
Sistema prefrontal.
Regula funcions ejecutivas: resolución de problemas, juicio, emociones.
Sistema límbico:
Hipotálamo, amígdala. Integración de emociones primarias, memoria, filtros.
Núcleo caudado, putamen, globo pálido. Sistema dopaminérgico
Sistema de ganglios basales
Síntomas comunes para el dx de depresión:
Indiferencia, irritabilidad, letargia, nervios, agitación.
Trastornos depresivos según el DSMV
T. de desregulación disruptiva del edo. de ánimo. T. depresivo mayor. Distimia Premenstrual Depresivo inducido por sustancias Secundario a afección médica
Condiciones para ser depresión según el DSMV
Al mneos 5 de los sx la mayor parte del día y casi todos los días por 2 semanas.
Síntomas presentados en la depresión
- Pérdida o aumento de peso significativa
- Insomnio o hipersomnia casi todos los días
- Agitación o retraso psicomotor
- Fatiga o pérdida de energía
- Sentimiento de minusvalía o culpa excesiva inapropiada.
- Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse, indecisión.
- Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente con o sin plan específico.
- Malestar clínico significativo o deterioro en lo social, laboral etc.
Síntomas somáticos del px depresivo:
Pérdida o ganancia de peso
Insomina o hipersomnia
Agitación o retrasopsicomotriz
Fatiga o pérdida de energía
Síntomas cognitivos en la depresión
Sentimiento de inutilidad, culpabilidad.
Disminución de capacidad.
Pensamientos recurrentes.
¿Qué se evalúa en el examen mental del px demprimido?
Apariencia y conducta, orientación, memoria, atención, humor y afecto, pensamiento, sensopercepción, juicio, discurso.
Enlenntecimiento psicomotor, inquietud y agitación son evaludos por:
Apariencia y conducta.
Humor y afecto evalúan:
Anhedonia y ansiedad
Aspectos evaluados en el pensamiento:
Forma: generalmente normal
Curso:
Contenido: ideas de culpa, pesimismo.
Síntoma principal de la depresión
Desesperanza
Tipo de alteraciones sensopercetivas en la depresión:
Alucinaciones relacionadas con la muerte, el suicidio, la culpa, el pecado, el fin del mundo.
¿Qué tipo de juicio está conservado y qué tipo de juicio está disminuido en la depresión?
Realidad: conservado
Crítico: disminuido
Bradilalia:
Tono de voz bajo y lento
Tiempo de desarrollo de síntomas de depresión:
Días o meses
Duración mínima de un ED:
4 meses
Complicación más grave de la depresión:
Suicidio
Factores de riesgo que aumentan la posibilidad de suicidio:
Divorciados, > 40 años, ideas suicidas.
Fases del tx de depresión
Fase aguda, fase de continuación, fase de mantenimiento
Características de la fase aguda del tx:
Dura de 6 a 12 semanas.
3ra semana evaluación del apego al tx.
Fase de continuación
Dura de 3-9 meses.
Remisión de síntomas y mejora funcional del px.
Características de fase de mantenimiento en la depresión:
Remisión total
Dura 2 años.
Prevención de recurrencia y cronicidad.
Ejemplos de antidepresivos
Impiramina, Tricíclicos, tetracíclicos, IMAO, inhibidores de 5Ht, y NE.
Ejemplos de estabilizadores de ánimo
Litio, valproato, lamotrigina, topiramato
Indicaciones para tx electroconvulsiva
Px embarazadas, manías con alto riesgo de suicidio.
Trastorno bipolar:
Trastorno clínico en el que un cambio sustancial en el estado de ánimo iba seguido de una oscilación pero en sentido opuesto. Alteración cerebral que hace incapaz de identificar soluciones vitales.
Edad de prevalencia de TB:
15-44(22-26)
¿A qué se asocia el suicidio?
Muerte prematura, discapacidad laboral y social.
Causas de TB:
Patología neurobiológica, heredada, gen-ambiente, episodios depresivos.
Los bipolares magnifican…
Estímulos amenzantes.
Los px TB presentan un _________ atencional de acuerdo a ___________
Sesgo, su estado de ánimo
Clasificación de trastornos bipolares según DSM V:
TB I, TB II, Ciclotímico, inducido por sustancias, afección médica, especificado o no especificado.
¿Cuántos criterios de dx para la enfermedad bipolar existen?
4
Criterio A
Periodo diferenciado del edo. de ánimo anormal, elevado, iiritable que dura al menos una semana.
Criterio B
≥3 Autoestima exagerada Disminución de la necesidad de dormir Verborreico Fuga de ides Distractibilidad Actividad intencionada Implicación exagerada en actividades placenteras con alto riesgo.
Criterio C
Deterioro laboral de las actividades sociales y laborales. Requiere hospitalización.
Criterio D
Síntomas no son efecto de una sustancia ni una enfermedad
Enfermedad más grave del espectro bipolar
TB I
Características del TB I
Al menos un episodio maniaco o mixto
Internado
Episodios recurrentes tanto de manía como de depresión
Episodios separados
Características de un episodio
Fx normal y pasar a otro con menor capacidad cognitiva, emocional o conducutal.
Síntomas observables y mesurables.
Limitación fx
Retorno al fx previo total o parcial
Cuadro clínico TB I
Hipertímia Entrevista agradable Irritabilidad o desconfianza Escasa autocrítica/Autoestima inflada Falta de juicio crítico Gasto de recursos económicos Disminución de la necesidad de dormir Fuga de ideas o ideas delirantes
Síntomas que cumplen con criterios para dx de episodio depresivo y maniaco alternando en una semana
Episodio mixto
TB con hipomanía
TB II
Características de la hipomanía
Edo de ánimo elevado por 4 días.
Observable
No grave
Ciclotomía
Forma más leve de TB.
No cumple criterios de depresión y manía
Síntomas de la ciclotomía:
Gran autoestima y depresivos
Características bipolares:
Periodos de eutimia entre cada episodio.
Patrones estacionales
Ciclos rápidos: 4 periodos o más en un año.
Posparto: hasta 4 semanas post
Tx para manía aguda + psicosis
Antipsicóticos de 2 generación:
Quetiapina 300-600 mg/d
Olanzapina 5-15 mg/d (usado en urgencias IM por su capacidad sedante)
Risperidona 2-6 mg/d
Tx de mantenimiento del px bipolar:
Litio 600-1200 mg/d
Benzo: clona 2-6 mg/d
Valproato 500-1200 mg/d
Carbamazepina 400-1200 mg/d
Muerte auto infringida con evidencia de que la persona quería morir
Suicidio
Grupo de edad con mayor frecuencia de suicidio:
35-44 años.
Métodos más usados en suicidio consumado:
Ingestión de plaguicidas, ahorcamiento, armas de fuego.
Factores de Riesgo del px bipolar
Herencia, Historia de trastorno psiquiátrico (afectivos),
La impulsividad conduce a
Daño autoinfringido
Comportamiento suicida:
Pensamientos, intención, ideación, gestos, intentos, consumación
Orden de la pirámide de muerte:
Idea de muerte, idea suicida, plenación suicida, gesto, intento, suicidio.
Gesto suicida:
rasguños, autolesiones.
Perspectiva cognitiva conductual suicida
Suceso estresante, deseo frustrado de escapar, sentimientos de indefensión, conducta suicida.
Ideación suicida
Pensamientos relacionados a terminar con la propia existencia
Causas de suicidio:
Multifactoriales: contextos
Señales de alerta suicida:
verbaliza directamente la idea, pensar a menudo, hacer preparativos, autolesiones, cambios físicos, aislamiento,
Factores de Riesgo del suicida
The sad person
Time Hoplesness Enhance of postmortem plans Sex Age Depression Previous Attempt Ethanol abuse Rational thinkin loss Social support lacking Organized Plan No spouse Sickness
Dx más frecuentes asociados a TB:
Trastornos afectivos, de personalidad, esquizofrenia,
Optimismo inexplicable, mejora súbita, humor sarcástico, negación de idea suicida son:
Estrategias de engaño
Px más factibles a cometer suicidio
Con TB de ciclos rápidos o cuadors mixtos, ED resistente, Trastorno de ansiedad (fem), trastornos por sustancias, esquizofrenia (masc, sociocultural elevado),
Eventos de vida que pueden llevar al suicidio:
Violencia, abusos, bullying, pérdidas.
Enfermedades no psiquiátricas correlacionadas con suicidio
EM, Huntington, epilepsia, Parkinson, migraña, cáncer
Raza más factible a cometer suicidio
blanca
Perspectivas de evaluación del px suicida
Psiquiátrica, física, psicológica, social
La intervención psicoterapéutica debe ser:
Empática, de apoyo
Manejo del suicida
Especialista en salud mental, verificar persistencia, terapia cognitivo conductual, apoyo psicosocial
