primaarit munuaistaudit Flashcards
Kystatiini C
On pieni proteiini, joka läpäisee helposti glomeruluksen ja reabsorboituu munuaistiehyessä. Hyvä lievän vajaatoiminnan osoittamiseen, mutta eGFR parempi. Lievässä Krean poikkeamassa normaali P-KysC sulkee pois munuaistaudin
PTH tutkimukset epäiltäessä munuaistautia
- Anamneesi
- Kliininen tutkimus
–> verenpaine
–> turvotukset
–> virtsan, virtsaamisen muutokset
–>< kuumeilu, laihtuminen, niveoloireet, hengitystieoireet, ihottuma - P-Krea, eGFR, kystatiini C
- U-Kemseul, U-solut, U-albkrea
- Mahd. uä
Akuutti nefriittinen taudinkuva
Hematuria + proteinuria, GFR laskenut, turvotukset ja verenpaine koholla –> vakava tautimuoto
Nefroottinen syndrooma
- Du-prot yli 3g, turvotukset, hypoalbuminemia
Krooninen vs akuutti nefriittinen taudinkuva
Akuutissa GFR laskee, proteinuria, hematuria, turvotuksia ja verenpaine koholla
Kroonisessa hemat-proteinuriaa ja alentunut GFR ilman akuuttia taudinkuvaa, alkaa hitaammin
Krooninen munuaisten vajaatoimintaa
GFR matala. Mikä tahansa munauistauti johtaa lopulta tähän.
Potilaalla on aktiivinen virtsalöydös ja munuaisfunktio alentunut, mitä pitäisi epäillä
- Nopeasti etenevää glomerulonefriittiä
Nopeasti etenevä glomerulonefriitti eli RPGN etiologia
- Vakavin glomerulinefriitti, johon voi johtaa
1. Immunikompleksi (IgA, SLE, Gn…)
2. Vaskuliitti –> ANCA-vasta-aineet
3. Anti-GBM-Gn
Nopeasti etenevän GN oireet ja löydökset
- Yleisoireet: laihtuminen, kuume, niveloireet, veriyskä
- CRP, lasko koholla
- Päivissä huononeva munuaisfunktio
- U-kemseul hematuria + proteinuria
- Oliguria
- Hypertensio
== hematuria + proteinuria + nopeasti heikkenevä munuaisfunktio!
Milloin päivystyslähete sisätaudeille
- Munuaisten vajaaotiminta akuutisti hankalasti sairaalla, esim kuume, laihtuminen, niveloireet, hengitystieoireet
Milloin kiireellinen lähete nefrologille
Päivissä—-viikoissa heikkenevä munuaisfunktio
Milloin ei-kiireellinen lähete nefrologille
Hitaasti kuukausissa—-vuosissa etenevä munuaisten vt, johon liittyy proteinuria ja/tai hematuria tai jos munauisten vt:n etiologia on epäselvä
Glomerulonefriitin etiologia
- Tautiryhmä, joka johtaa glomerulusvaurioon
- Yleensä taustalla on immunologinen mekanismi, esim IgA-glomerylonefriitti —> kudosvaurio
- Glomerulusten seinämävaurio –> läpäisevyys lisääntyy –> proteinuria!
- Kapillaarivauriot –> hematuria!
- Tulehdusreaktio + soluproliferaatio –> glomerulukset tuhoutuvat –> GFR laskee
- Täsmällinen diagnoosi vaatii biopsian
Siis GFR lasku +hematuria + proteinuria
IgA-glomerulonefriitti
- Yleisin Gn maailmassa, Suomessa 250 keissiä vuodessa, miehillä yleisempi, 20-40v
- Tarvitaan jokin laukaisija, esim mikrobi joka käynnistää vasta-ainetuotannon IgA:ta vastaan –> immunokompleksit –> kompleksit sakkautuvat glomeruluksiin —> tulehdus
IgA-GN diagnoosi
- lievimmillään vain hematuria
- Noin puolella mikroskooppinen hematuria ja lievä proteinuria (<1g)
- Osalla kuumeinen infektio + näkyvä hematuria
- usein hypertensio
- Joillain nefroottinen syndrooma (proteinuria, turvotukset, RR nousu)
- munuaisbiopsia varmistaa diagnoosin
IgA-GN hoito
-Ei parantavaa hoitoa, oireeton tauti ja vähäiset löydökset ei tarvi hoitoa
- Tärkeintä tehokas verenpaineen hoito (<125/75)
- Yli 0,5g/vrk proteinuria–> ACE-estäjä tai ATR-salpaaja
- Jos runsas proteinuria verenpainehoidosta huolimatta –> steroidihoito
- SGLT2-estäjä hidstaaa etenemistä ja albuminuriaa
IgA-GN seuranta PTH
- 1-3v välein seurataan GFR, albuminuria ja verenpaine
- Jos alkaa vajaatoiminta etenemään tai albuminuria kasvaa, palautetaan ESH
IgA-vaskulitti - kenellä, oireet ja mitä tekee munuaisille
- Lapsilla yleisin vaskuliitti, aikuisilla harvinainen
- Palpotuva purppura iholla, yleensä edeltävä ylähengitystieinfektio
- Aiheuttaa lievän proteinurian ja hematurian, harvemmin johtaa munuaisten vajaatoimintaa lapsella
Milloin pitäisi epäillä vaskuliittia
- Potilaalla pitkittynyt infektio, jossa oireita monesta elimestä, esim yskä + munuaisten vt + kuume + nivelkivut + purppura
- CRP ja La koholla
- Normosyyttinen anemia ja trombosytoosi
- Krea koholla, maksa-arvot koholla
- Hematuria, proteinuria
- Thx-rtg, NSO-rtg
—-> jos epäily herää, ESH tarv. päivystyksenä
Simple kysta
- 0,5 - 4cm yksittäinen/multippeli kysta toisessa/molemmissa munuaisissa
- Yleensä oireeton, munuaisfunktio normaali
- 50% yli 50v, tavallisin kystinen munuaissairaus
- Tarkkarajainen + pyöreä/soikea + ei sis. kaikuja –> ei tarvita jatkoja
- Maligniepäily –> urologille
ADPKD =
- Autosomissa dominantisti periytyvä polykystinen munuaistauti (PKD1 tai 2)
- Molempiin munuaisiin kehittyy iän myötä runsaasti nesterakkuloita, jotka iän myötä lisääntyvät ja laajenevat
- Aiheuttaa munauisen toiminnan heikkenemisen ja koon kasvun
Akuutti tubulointersitielli nefriitti TIN etiologia ja oireet
- Usein kuumeilu, CRP nousu, ihottuma, nivelivut, eosinofiliaa:
- Virtsalöydös niukahko: lievä pyuria (leuk+), leivä hematuria, lievä proteinuria
- Etiologia
1. Lääkkeet: NSAID? Antibiootti? Sulfa? 5-ASA?
2. Bakteeri
3. Virus
4. IBD
5. sarkoidoosi yms immunologinen sairaus
Munuaisia suojaava lääkehoito aloitetaan aina munuaisten toiminnan heikentyessä. Mitäs siihen kuuluu
- ACE-estäjä/ATR salpaaja –> RR<130/80 /125/75 jos proteinuria
- Proteinuria tavoite <0,5-1g/vkr,
- Lipidit alle 1,8 (1,4 albuminuria tai GFR alle 30)
- Suolarajoite alle 2g/vrk
- Ylipaino ja tupakka poispois
- SLGT2-estäjä diabeetikolle kiva
