primaarit munuaistaudit

Question 1

Kystatiini C

Answer 1

On pieni proteiini, joka läpäisee helposti glomeruluksen ja reabsorboituu munuaistiehyessä. Hyvä lievän vajaatoiminnan osoittamiseen, mutta eGFR parempi. Lievässä Krean poikkeamassa normaali P-KysC sulkee pois munuaistaudin

Question 2

PTH tutkimukset epäiltäessä munuaistautia

Answer 2

• Anamneesi
• Kliininen tutkimus
  –> verenpaine
  –> turvotukset
  –> virtsan, virtsaamisen muutokset
  –>< kuumeilu, laihtuminen, niveoloireet, hengitystieoireet, ihottuma
• P-Krea, eGFR, kystatiini C
• U-Kemseul, U-solut, U-albkrea
• Mahd. uä

Question 3

Akuutti nefriittinen taudinkuva

Answer 3

Hematuria + proteinuria, GFR laskenut, turvotukset ja verenpaine koholla –> vakava tautimuoto

Question 4

Nefroottinen syndrooma

Answer 4

• Du-prot yli 3g, turvotukset, hypoalbuminemia

Question 5

Krooninen vs akuutti nefriittinen taudinkuva

Answer 5

Akuutissa GFR laskee, proteinuria, hematuria, turvotuksia ja verenpaine koholla

Kroonisessa hemat-proteinuriaa ja alentunut GFR ilman akuuttia taudinkuvaa, alkaa hitaammin

Question 6

Krooninen munuaisten vajaatoimintaa

Answer 6

GFR matala. Mikä tahansa munauistauti johtaa lopulta tähän.

Question 7

Potilaalla on aktiivinen virtsalöydös ja munuaisfunktio alentunut, mitä pitäisi epäillä

Answer 7

• Nopeasti etenevää glomerulonefriittiä

Question 8

Nopeasti etenevä glomerulonefriitti eli RPGN etiologia

Answer 8

• Vakavin glomerulinefriitti, johon voi johtaa
  1. Immunikompleksi (IgA, SLE, Gn…)
  2. Vaskuliitti –> ANCA-vasta-aineet
  3. Anti-GBM-Gn

Question 9

Nopeasti etenevän GN oireet ja löydökset

Answer 9

• Yleisoireet: laihtuminen, kuume, niveloireet, veriyskä
• CRP, lasko koholla
• Päivissä huononeva munuaisfunktio
• U-kemseul hematuria + proteinuria
• Oliguria
• Hypertensio

== hematuria + proteinuria + nopeasti heikkenevä munuaisfunktio!

Question 10

Milloin päivystyslähete sisätaudeille

Answer 10

• Munuaisten vajaaotiminta akuutisti hankalasti sairaalla, esim kuume, laihtuminen, niveloireet, hengitystieoireet

Question 11

Milloin kiireellinen lähete nefrologille

Answer 11

Päivissä—-viikoissa heikkenevä munuaisfunktio

Question 12

Milloin ei-kiireellinen lähete nefrologille

Answer 12

Hitaasti kuukausissa—-vuosissa etenevä munuaisten vt, johon liittyy proteinuria ja/tai hematuria tai jos munauisten vt:n etiologia on epäselvä

Question 13

Glomerulonefriitin etiologia

Answer 13

• Tautiryhmä, joka johtaa glomerulusvaurioon
• Yleensä taustalla on immunologinen mekanismi, esim IgA-glomerylonefriitti —> kudosvaurio
• Glomerulusten seinämävaurio –> läpäisevyys lisääntyy –> proteinuria!
• Kapillaarivauriot –> hematuria!
• Tulehdusreaktio + soluproliferaatio –> glomerulukset tuhoutuvat –> GFR laskee
• Täsmällinen diagnoosi vaatii biopsian

Siis GFR lasku +hematuria + proteinuria

Question 14

IgA-glomerulonefriitti

Answer 14

• Yleisin Gn maailmassa, Suomessa 250 keissiä vuodessa, miehillä yleisempi, 20-40v
• Tarvitaan jokin laukaisija, esim mikrobi joka käynnistää vasta-ainetuotannon IgA:ta vastaan –> immunokompleksit –> kompleksit sakkautuvat glomeruluksiin —> tulehdus

Question 15

IgA-GN diagnoosi

Answer 15

• lievimmillään vain hematuria
• Noin puolella mikroskooppinen hematuria ja lievä proteinuria (<1g)
• Osalla kuumeinen infektio + näkyvä hematuria
• usein hypertensio
• Joillain nefroottinen syndrooma (proteinuria, turvotukset, RR nousu)
• munuaisbiopsia varmistaa diagnoosin

Question 16

IgA-GN hoito

Answer 16

-Ei parantavaa hoitoa, oireeton tauti ja vähäiset löydökset ei tarvi hoitoa
- Tärkeintä tehokas verenpaineen hoito (<125/75)
- Yli 0,5g/vrk proteinuria–> ACE-estäjä tai ATR-salpaaja
- Jos runsas proteinuria verenpainehoidosta huolimatta –> steroidihoito
- SGLT2-estäjä hidstaaa etenemistä ja albuminuriaa

Question 17

IgA-GN seuranta PTH

Answer 17

• 1-3v välein seurataan GFR, albuminuria ja verenpaine
• Jos alkaa vajaatoiminta etenemään tai albuminuria kasvaa, palautetaan ESH

Question 18

IgA-vaskulitti - kenellä, oireet ja mitä tekee munuaisille

Answer 18

• Lapsilla yleisin vaskuliitti, aikuisilla harvinainen
• Palpotuva purppura iholla, yleensä edeltävä ylähengitystieinfektio
• Aiheuttaa lievän proteinurian ja hematurian, harvemmin johtaa munuaisten vajaatoimintaa lapsella

Question 19

Milloin pitäisi epäillä vaskuliittia

Answer 19

• Potilaalla pitkittynyt infektio, jossa oireita monesta elimestä, esim yskä + munuaisten vt + kuume + nivelkivut + purppura
• CRP ja La koholla
• Normosyyttinen anemia ja trombosytoosi
• Krea koholla, maksa-arvot koholla
• Hematuria, proteinuria
• Thx-rtg, NSO-rtg

—-> jos epäily herää, ESH tarv. päivystyksenä

Question 20

Simple kysta

Answer 20

• 0,5 - 4cm yksittäinen/multippeli kysta toisessa/molemmissa munuaisissa
• Yleensä oireeton, munuaisfunktio normaali
• 50% yli 50v, tavallisin kystinen munuaissairaus
• Tarkkarajainen + pyöreä/soikea + ei sis. kaikuja –> ei tarvita jatkoja
• Maligniepäily –> urologille

Question 21

ADPKD =

Answer 21

• Autosomissa dominantisti periytyvä polykystinen munuaistauti (PKD1 tai 2)
• Molempiin munuaisiin kehittyy iän myötä runsaasti nesterakkuloita, jotka iän myötä lisääntyvät ja laajenevat
• Aiheuttaa munauisen toiminnan heikkenemisen ja koon kasvun

Question 22

Akuutti tubulointersitielli nefriitti TIN etiologia ja oireet

Answer 22

• Usein kuumeilu, CRP nousu, ihottuma, nivelivut, eosinofiliaa:
• Virtsalöydös niukahko: lievä pyuria (leuk+), leivä hematuria, lievä proteinuria
• Etiologia
  1. Lääkkeet: NSAID? Antibiootti? Sulfa? 5-ASA?
  2. Bakteeri
  3. Virus
  4. IBD
  5. sarkoidoosi yms immunologinen sairaus

Question 23

Munuaisia suojaava lääkehoito aloitetaan aina munuaisten toiminnan heikentyessä. Mitäs siihen kuuluu

Answer 23

• ACE-estäjä/ATR salpaaja –> RR<130/80 /125/75 jos proteinuria
• Proteinuria tavoite <0,5-1g/vkr,
• Lipidit alle 1,8 (1,4 albuminuria tai GFR alle 30)
• Suolarajoite alle 2g/vrk
• Ylipaino ja tupakka poispois
• SLGT2-estäjä diabeetikolle kiva