Akuutti munuaisvaurio Flashcards
Akuutti munuaisvaurio = AKI tarkoittaa…
Glomerulusten suodatuskyvyn nopeaa heikkenemistä, jolloin happoemästasapaino, typpiaineenvaihdunta ja nestetasapaino häiriintyvät
AKI:n oireet
- virtsaneritys vähenee (oliguria alle 400ml, anuria alle 100ml)
- Hypovolemia –> alhainen RR + viileä periferia
- Hypervolemia –> turvotukset, korkea RR
- Pahoinvointi, ruokahaluttomuus
- Jos munuaistulehdus –> koputteluarkuus
- Ainoa oire voi olla yleistilan lasku!
- Kuume (jos infektio)
- Ihomuutokset
- Virtsaerityksen estyminen voi aiheuttaa tylpän ylävatsan/kyljen kivun
AKI:n diagnostiikka: mitä labroja? Muut tutkimukset?
U- kemseul, U-solut, U-baktvi
–> tumma väri tai liuskakokeen pos. hb viittaavat rabdomyolyysiin –> ck
P-krea, eGFR
P-K, P-Na, P-Ca, P-pi, A-astrup
–> hyperkalemia vaarallisin komplikaatio
CRP, PVKT, P-gluk
+EKG (hyperkalemia), thx
Virtsarakon palpaatio, jäännösvirtsa, TPR
Munuaisten & virtsateiden uä
Jatkotutkimukset sen mukaan, mitä epäillään –> myyräkuume? Glomerulustyvikalvovasta-aineet?
Akuutin munuaisvaurion luokittelu
1 –> Krea 1,5-2x
virtsaneritys alle 0,5ml/kg/h 6h ajan
2 –> Krea 2-3x + virtsaneritys alle 0,5ml/kg/h yli 12h
3 –> Krea 3x tai yli 354 umol/l + virtsaneritys alle 0,3ml/kg/h 24h tai anuria
AKI: etiologia voidaan jakaa mihin kolmeen luokkaan
- Prerenaaliset syyt, esim lääkkeet, hypovolemia
- Renaaliset syyt, esim toksinen vaurio tai nefriitti
- Postrenaaliset syyt: esim prostatahyperplasia, virtsaatiekivi
Prerenaalisia AKIn syitä
Munuisten perfuusio heikkenee
1. Hypovolemia
2. Hypotensio
3. Verenkiertohäiriöt
Ripuli, hikoilu, vaikea sydämen vajaatoiminta, verenvuoto (muista gi-vuoto), kirurgiset toimenpiteet
Usein mukana pahentamassa jokin lääkitys, ACE-estäjä, NSAID tai vaikea infektio
Jos hypoperfuusio kestää, syntyy iskeeminen vaurio
Renaalisia AKIn syitä
Harvinaisempia
- Toksinen vaurio: lääkkeet, myrkyt, rabdomyolyysi, hemolyysi, varjoaineet
- Verisuonitaudit: mikroangiopatia, embolia
- Nefriitit; pyelonefriitti, myyräkuume, lääkkeen aiheuttama interstitelli nefriitti, glomerulonefriitti
Mitkä lääkkeet voivat aiheuttaa toksisen munuaisvaurion
Aminoglykosidit ja siklosporiini tavallisia
Postrenaalisia AKIn syitä
- Prostatahyperplasia on yleisin virtsaummen syy
- Kasvain
- Kivi
- Postrenaalisen syyn voi poissulkea uä:llä (hydronefroosi?)
AKIn riskitekijöitä
- Ennestään heikko munuaistoiminta, eGFR alle 60
- Perussairaus: diabetes, hypertensio, sydänverisuonitaudit
- Korkea ikä
- Kirurginen toimenpide iäkkäällä
- Varjoaine riskipotilaalla, eGFR alle 30
- Nefrotoksinen tai glomerulukseen vaikuttava lääke, ACE-estäjä, NSAID
- Vakava äkillinen sairaus, kuten sepsis tai rabdomyeloosi
AKIn hoito
-
Perussyyn hoito (hypovolemia? Myrkky? Nefriitti? Prostata?)
**- Nefrotoksisten lääkkeiden lopetus, huomioi annospienennys muihin lääkkeisiin!
**- Virtsantulo: katetri jos ei pysty itse
Vitaalit:
- Happeutus
- Nesteytys 1000ml ringeriä 15ml/kg/h tai 1000-2000ml 2-4h aikana
–> hypovolemian helpotus ja sys paine yli 100 + diureesin käynnistys
- Hyperkalemian korjaus, asidoosin korjaus
- Furosemidi? Ei hypovoleemiselle
Koko lääkelista käydään läpi esim terveysportin renbase kannasta.
Tyypillinen AKI-potilas
Yleisintä sairaalapotilailla, vanhuksilla, diabeetikoilla ja niillä, joilla on entuudestaan heikentynyt munuaisten toiminta (AKI:n riskitekijöitä).
Lisäksi usein mukana äskettäinen, AKI:n laukaissut altiste (etenkin infektio).
Milloin pitää herätä epäilys munuaisten toiminnan äkillisestä heikkenemisestä
Plasman kreatiniinipitoisuuden nopea lisääntyminen tai virtsanerityksen vähentyminen viittaa uhkaavaan munuaistoiminnan romahtamiseen.
Tärkein AKI:n diagnostinen määre
Krean nousu, virtsamäärät ei aina laske ja hankala arvioida
Uä-läydös aki vs krooninen vaurio
- Akuutissa munuaisvauriossa munuaiset suurenevat
- Kroonisessa pienenevät
