Erektiohäiriöt

Question 1

Erektiohäiriöiden luokittelu

Answer 1

Primääri (ei osoitettavaa syytä) ja sekundääri (sairaus/ikä)

Lievä, keskivaikea, vaikea

Etiologian mukaan orgaaninen, psykogeeninen, sekamuotoinen

Question 2

Erektiohäiriön yleisyys

Answer 2

Yli 40v n. 40% jonkinasteinen

Yli 70v n. 2/3

Vaikeat häiriöt yleistyvät iän mukana, lievää yhtäpaljon kaikissa ikäryhmissä

Question 3

Fosfodiesteraasi 5

Answer 3

PDE 5 välittää typpioksidn hajoamista

Question 4

Yleisin erektiohäiriön elimellinen syy

Answer 4

Verenkierron heikkeneminen; ASO ja diabetes

Myös selkäydinhermojen vaurio

Question 5

Nuoren miehen ED:n taustalla on yleensä

Answer 5

Psykogeeninen syy

Question 6

Hormonaalisen seksuaalihäiriön oireet

Answer 6

• Libidon heikkeneminen
• Erektiohäiriö
• Masentuneisuus, aloitekyvyttömyys
• Lihasmassan ja -voiman väheneminen
• Kehon lis. rasvapitoisuus (estrogeeni jarruttaa aivolisäkettä)

Question 7

Sekamuotoinen EH

Answer 7

• Sekä elimellistä että psykogeenista syytä

Question 8

EH:n riskitekijät

Answer 8

Systeemisairaudet:
- Diabetes
- ASO
- Munuaisten, maksan vajaatoiminta
- Sydän ja verisuonitaudit

Hormonaaliset:
- Kilpparin liika/vajaattoiminta
- Kivesten vajaatoiminta
- Hyperprolaktinemia

Neurologiset: alzheimer, parkinson, MS

Kirurgia: Selkäytimen vaurio, lantion vaurio, lantionpohjan toimenpiteet

Question 9

EH:ta aiheuttavat lääkkeet

Answer 9

• Verenpainelääkkeet, beetasalpaajat
• SSRI
• Psyykenlääkkeet
• Hormoneihin vaikuttavat lääkkeet; eturauhasen liikakasvun lääkkeet, eturauhassyövän hormonihoidot

Question 10

ED:n anamneesi,

Answer 10

• Varmista EH
• Vaikeusaste
• Etiologiset syyt
• Oireen kesto, ilmeneminen, oma käsitys
• Johdattelevat kysymykset
• Riskitekijät, lääkitys, leikkaukset, tapaturmat, parisuhde…

Kyselylomakkeet: IIEF
Selvitä onko erektiohäiriö, alentunut libido vai ejakulaation häiriö

Question 11

ED:n psyykkiseen/orgaaniseen syyhyn viittaavat oireet

Answer 11

• Psyykkinen –> nopeasti alkanut, tietyt tilanteet, suhdeongelmat, ei yöllistä erektiota
• Orgaaninen ED: hidas alku, kaikki tilanteet, ei yöllistä erektiota, normaali libido ja ejakulaatio

Question 12

Milloin EH:sta on hyvä tiedustella

Answer 12

• Diabetespotilaat

“Oletteko tyytyväinen sukupuolielämään :)”

Question 13

EH kliininen tutkimus

Answer 13

• Suppea
• Inspektio: habitus, BMI
• Kilpirauhasen palpaatio
• Neurologia, verenpaine
• Eturauhasen, kivesten palpaatio, esinahan kireys

+ IIEF-kaavake

Question 14

EH labrat

Answer 14

• Verensokeri, HbA1c
• Jos myös libidon alentumaa tai muita hormonaaliseen häiriöön viittaavaa -> kokonais- ja vapaa testosteroni
• Prolaktiini jos epäilyttää hyperprolaktinemia
• Krea
• Libidit
• PSA jos samalla virtsaamisongelmaa

Question 15

S-teston matalien arvojen syynä voi olla

Answer 15

Primääri hypogonadismi, jolloin LH nousee mutta testo matala

Sekundäärinen hypogonadismi, LH laskee ja testo laskee

Synnynnäinen häiriö

Hankittu: lihavuus ja maksasairaudet

Nuorella viitealue 10-35nmol/l, iäkkäällä normaaliarvot lähempänä 10

Question 16

ED:n hoito

Answer 16

• Elintavat kuntoon: liikunta, paino, rasva-arvot
• Psyykkinen hoito; seksuaalineuvonta tai -terapia
• Lääkehoito
• Kirurginen hoito

Question 17

Hormonaalinen korvaushoito

Answer 17

Nuoret endokrinologille jos testo matala, iäkäs urologille. Pyritään alimpaan mahd. arvoon.

• Transdermaaliset: geeli 50mg aamuisin (testogel, tostran…)
• Kivesten vajaatoimintaan injektiohoitoja (nostaa Hb –> hyperviskositeetti –> verenkierto-ongelmat, aiheuttavat eturauhasen kasvua, kardiomyopatia…)

Question 18

Hormonaalinen korvaushoito

Answer 18

Nuoret endokrinologille jos testo matala, iäkäs urologille. Pyritään alimpaan mahd. arvoon.

• Transdermaaliset: geeli 50mg aamuisin (testogel, tostran…)
• Kivesten vajaatoimintaan injektiohoitoja (nostaa Hb –> hyperviskositeetti –> verenkierto-ongelmat, aiheuttavat eturauhasen kasvua, kardiomyopatia…)

Question 19

Intrakavernoottinen ED:n hoito

Answer 19

Corpus cavernosumiin pistettävät lääkkeet
- Alprostadiili PGE1 (Caverject) 20ug
- Invicorp (fentolamiini, VIP-vasoakt. intestinaalinen peptidi)

• Haittana paikallinen kipu 50%

Question 20

Virtsaputkeen annosteltavat ED-lääkkeet

Answer 20

• Alprostadiili Muse tai Vitaros
• 500-1000ug
• 60% vaste
• Haittoja: kipu, hypotensio, verenvuoto, kirvely

Question 21

Erektiolääkkeet

Answer 21

• Sildanafiili = viagra
• Tadalafiili pitkävaikutteisempi
• Vardenafiili
• Avanafiili

Parantaa verenkiertoa

Question 22

Erektiolääkkeiden toiminta

Answer 22

• PDE5 inhibitio –> typpioksidi ei hajoa –> laskimot painuvat paremmin tukkoon ja sileä lihas relaksoituu

Question 23

Sildenafiili + nitraatti

Answer 23

• Sildenafiili potentoi nitroa –> RR voi romahtaa

Sildenafiilia ei saa käyttää jos on nitroja käytössä

Question 24

Tadalafiili (Cialis)

Answer 24

• Vaikutusaika jopa 36h
• ## Ruokailu ei vaikuta

Question 25

PDE5-inhibiittorin vasta-aiheet

Answer 25

• Samanaikaiset nitrot tai ei hoidettu sepelvaltimotauti
• Yliherkkyys

Jos tulee akuutti rintakipu, ei saa ottaa nitroa

Question 26

Ennenaikaisen ajakulaation hoito

Answer 26

• Psyko, käyttäytymsiterapia
• Puudutteet
• Erektiolääkkeet
• SSRI-lääkkeet: tratsodoni, paroksetiini
• Dapoksetiini 3mg, 6mg