Preventiva Flashcards
Componentes do método clínico centrado na PESSOA
4 Princípios da Atenção Básica
PLInCípios
Primeiro contato: porta de entrada
Longitudinalidade: acompanhamento/vínculo
Integralidade: todos os problemas (resolve 80%)
Coordenação: integração do cuidado; encaminha e recebe de volta
Composição dos Conselhos e Conferências
50% usuários do SUS
25% profissionais de saúde
12,5% representantes do governo
12,5% prestadores de serviço
Intervalo de reunião dos conselhos e seu papel
Reuniões mensais
Papel de controlar os GASTOS e a EXECUÇÃO da saúde
Permanente e Deliberativo
Frequência de tempo em que ocorrem as conferências de saúde e qual seu papel
A cada 4 anos
Avaliam e criam diretrizes e políticas de saúde → Órgão idealizador
Podem ser convocadas pelo Executivo e pelos Conselhos
Quais os níveis da atenção básica
1ª: Ambulatório Generalista / CAPS / UPAs / PED / GO
2ª: Ambulatório Especialista
3ª: Internação Hospitalar
Princípios Éticos/Doutrinários do SUS
Vogais!
Integralidade
Equidade
Universalização
Quais os 6 Princípios Organizacionais/Operacionais do SUS
Consoantes!
Regionalização
Descentralização
Complementariedade
Hierarquização
Participação Social
Resolubilidade
Componentes essenciais da equipe de saúde da família
Médico, enfermeiro, técnico de enfermagem, agente comunitário de saúde (1 para cada 750 pessoas)
Qual a população atendida por uma equipe de saúde da família
Cada equipe fica responsável por população de 2.000-3.500 pessoas
Levar em conta sempre a vulnerabilidade da área
Instrumento de preenchimento de prontuário que corresponde ao registro clínico orientado por problemas. Quais seus itens e o que é avaliado em cada um?
SOAP
4 itens do Projeto Terapêutico Singular
Definir hipóteses
Metas
Dividir responsabilidades
Reavaliar
Ferramenta da atenção básica para avaliar interações e dinâmica afetiva do paciente
Genograma
Necessita ao menos 3 gerações
Ferramenta da atenção básica utilizada para avaliar a família e o ambiente
Ecomapa
“Escola, igreja…”
Primeira Conferência Nacional de Saúde a ter Participação Popular
VIII Conferência Nacional de Saúde
Modelo de atenção à saúde, surgido na Alemanha, que regia o INPS no Brasil
Modelo Bismarckiano (ou seguro social)
Lei responsável pela determinação dos Gastos e Participação Popular no SUS
Lei 8.142/90
Lei responsável pela criação dos Conselhos e Conferências de Saúde
Lei 8.142/90
Lei responsável pela determinação do funcionamento do SUS, bem como seus princípios, objetivos e suas atribuições
Lei Orgânica da Saúde
8.080/90
Medida de frequência utilizada em estudos transversais
Prevalência
Vantagens e desvantagens de estudos transversais
Vantagens: rápido, fácil e barato; gera hipóteses
Desvantagens: não CONFIRMA hipóteses (analisa o fator de risco e a doença ao mesmo tempo)
Medida de frequência utilizada em estudos longitudinais
Incidência
Estudo bom para avaliar doenças raras
Caso Controle
Estudo bom para fatores de risco raros
Coorte
Estudo ruim para doenças raras
Coorte
Estudo ruim para fatores de risco raros
Caso Controle
Melhor marcador para avaliar risco
Incidência
Viés de memória
O doente tende a lembrar mais de fatores de risco no passado relacionados à sua doença do que o não doente
Efeito Hawthorne
O paciente, quando está sendo observado, tende a se expor menos ao grupo de risco
Efeito Placebo
Paciente refere melhora não pelo uso da medicação, mas por acreditar na medicação
Método que evita o erro de confusão e o erro de seleção
Randomização
Método que evita o erro de aferição
Mascaramento
Em que consiste um ensaio clínico simples cego?
Apenas o paciente não sabe a qual grupo ele pertence
Em que consiste um ensaio clínico duplo cego?
Nem o pesquisador nem o paciente sabem a qual grupo o paciente pertence
Em que consiste um ensaio clínico aberto?
Tanto o paciente quanto o pesquisador sabem a qual grupo o paciente pertence
Em que consiste um ensaio clínico triplo cego?
Ninguém sabe a qual grupo o paciente pertence. Inclusive as pessoas com contato com paciente, outros médicos, outros profissionais que avaliem esse paciente
Quais as 4 fases de um ensaio clínico?
Fase 1: Avalia a segurança da droga (indivíduos sadios; 10-100 pessoas)
Fase 2: Avalia a eficácica/dose da droga (população alvo; 70-200 pessoas)
Fase 3: Ensaios multicêntricos
(> 3.000 pessoas)
Fase 4: Vigilância pós comercialização
Ao que corresponde um ensaio clínico Cross Over?
Os participantes recebem os dois tratamento avaliados
Quais as vantagens de uma Revisão Sistemática?
Barato, rápido, síntese de informações
Em que consiste o Viés de Publicação?
Tendência a selecionar estudos com resultados mais favoráveis (ou o contrário)
Como se calcula a razão de prevalência?
Prevalência dos Expostos dividida pela Prevalência dos Não Expostos
Ex.: Quantidade de pessoas expostas ao fator de risco que tiveram esse desfecho, dividido pela quantidade total de pessoas expostas / Quantidade de pessoas não expostas ao FR que tiveram esse desfecho, dividido pela quantidade total de pessoas não expostas ao FR
Odds Ratio define risco?
Não, apenas estima
O que é avaliado na fase pré-clínica de um Ensaio Clínico? Qual a porcentagem das drogas cujo estudo é interrompido nesta fase?
Avalia a segurança das drogas em animais de experimentação
90% das drogas são descartadas nessa fase
O que é avaliado na fase I do Ensaio Clínico? Como ela é feita?
Segurança, tolerabilidade e farmacocinética da droga. Avaliam interação com outras medicações, álcool… Utilizam, para tal, 20-100 indivíduos SADIOS, sem a doença
O que é avaliado na fase II do Ensaio Clínico? Como ela é feita?
Avalia a segurança em curto prazo e a eficácia (dose terapêutica em condições ideais).
Utilizam 100-300 indivíduos DOENTES
2A: terapêutica/eficácia
2B: dose terapêutica apropriada (Avalia o NNT)
O estudo piloto corresponde a quais fases do Ensaio Clínico? Quantas drogas são descartadas nessa fase?
Corresponde à fase pré-clínica, fase I e fase II. 95-98% das drogas são descartadas durante esse período
Qual a última fase do Ensaio Clínico antes da comercialização da medicação?
Fase III
O que é avaliado na fase III de um Ensaio Clínico? Como ela é feita?
Avalia a efetividade e o risco-benefício a curto e longo prazo. 5-10 mil DOENTES. Estudo em larga escala
No que consiste a fase IV de um Ensaio Clínico?
Farmacovigilância
Acompanhamento da droga após comercialização, avaliando a efetividade e eficiência no mundo real
Avalia o efeito a longo prazo e novas reações adversas
No que consiste a Eficácia de uma medicação? Como é feito o cálculo para a sua definição?
Efeito da medicação no mundo IDEAL (condições de laboratório; in vitro)
Eficácia: RRR (Redução do Risco Relativo: 1- RR)
No que consiste a Efetividade de uma medicação? Como ela é calculada?
Efeito da medicação no mundo REAL
Efetividade: RAR (Redução Absoluta do Risco: IC - IE)
No que consiste a Eficiência de uma medicação? Como ela é calculada?
Custo-benefício
Eficiência: NAT (Número Necessário ao Tratamento: 1/RAR)
Quais as formas de se avaliar o efeito de intervenções em um Ensaio Clínico?
Eficácia: Efeito no mundo IDEAL
Efetividade: Efeito no mundo REAL
Eficiência: Custo-benefício
O que é avaliado nas fases de um Ensaio Clínico?
Fase pré-clínica: segurança em animais de experimentação
Fase I: segurança, tolerabilidade e farmacocinética (interação medicamentosa) em indivíduos SADIOS
Fase II: segurança a curto prazo e dose-terapêutica (eficácia) em indivíduos DOENTES
Fase III: Risco-benefício a curto e longo prazo em indivíduos DOENTES (efetividade)
Fase IV: Vigilância pós comercialização: efeito a longo prazo e novas reações (efetividade e eficiência)
Fase do ensaio clínico que utiliza indivíduos sadios. O que ela avalia?
Fase I
Avalia segurança, tolerabilidade e farmacocinética da droga, bem como interação com outras medicações, álcool etc.
Fase do ensaio clínico que avalia a segurança a curto prazo da droga e a dose terapêutica em condições ideais (Eficácia)
Fase II
Fase do ensaio clínico de uma medicação que permite a comercialização e liberação do uso pela população
Fase III
Variáveis podem ser classificadas de que forma?
Pela natureza (quantitativa ou qualitativa) e pelo tipo (independente ou dependente)
No que consiste uma variável discreta?
Variável de natureza quantitativa, porém que só admite números inteiros. Ex.: Quantidade de filhos, anos de escolaridade, FR, FC…
No que consiste uma variável contínua?
Variável de natureza quantitativa que admite números decimais (com vírgula). Ex.: altura, idade, peso, PA, glicemia…
No que consiste uma variável dicotômica?
Variável de natureza qualitativa (categórica) nominal, que permite somente duas classificações. Ex.: tabagista ou não tabagista
No que consiste uma variável quantitativa? Quais as suas divisões?
Variável agrupada em números/quantidade (Variedade numérica).
Contínua: Permite números decimais (com vírgulas). Ex.: altura, idade, PA, glicemia…
Discreta/Descontínua: Permite somente números inteiros. Ex.: quantidade de filhos, anos de escolaridade, FR, FC
No que consiste uma variável qualitativa (categórica)? Como elas podem ser divididas?
Variáveis que dividem em categorias.
Ordinais: quando são divididas em uma ordem, crescente ou decrescente. Ex.: escolaridade, faixa etária, estadiamento…
Nominais: não há ordenação (nem crescente nem decrescente). Ex.: sexo, gênero, cor, raça, fumante ou não fumante…
Como é feita a classificação das variáveis pelo tipo?
Independente: relacionada à exposição. Pode ser o fator de risco ou medicação ao qual o indivíduo foi exposto, que levará ao desfecho
Dependente: desfecho. Depende da exposição à variedade independente
No que consiste uma variável ordinal?
Variável de natureza qualitativa (categórica) que possui ordem (crescente ou decrescente). Ex.: escolaridade, faixa etária, estadiamento…
No que consiste uma variável nominal?
Variável de natureza qualitativa (categórica) que não possui ordem crescente nem decrescente (não há melhor ou pior). Ex.: sexo, gênero, raça, cor…
O que diferencia uma Metanálise de uma Revisão Sistemática sem metanálise?
A presença ou não de uma Medida Sumário
Qual o primeiro e mais importante Critério de Hill, que deve estar presente obrigatoriamente?
Temporalidade ou Sequência Cronológica
O fator de risco deve estar presente ANTES do desfecho
Qual a função dos Critérios de Hill? Quantos são eles?
Avaliar se uma relação de causalidade proposta realmente corresponde a uma relação de causa e efeito
São 9 critérios no total
Originalmente Hill propôs 7 critérios, sendo 2 propostos posteriormente
No que consiste o critério de Hill “Força de Associação”? Qual a melhor forma de se avaliar este critério?
A incidência nos expostos deve ser maior do que nos não expostos.
A melhor forma de se avaliar é pelas medidas de associação: Risco Relativo (Coorte, Ensaio Clínico), Odds Ratio (Caso Controle)
No que consiste o critério de Hill “Gradiente dose resposta/gradiente biológico/ relação dose resposta”?
Incidência maior do desfecho quanto maior a exposição
No que consiste o critério de Hill “Consistência de Associação”?
O achado encontrado também deve ser verdadeiro em outras pesquisas; outros pesquisadores encontraram o mesmo resultado
No que consiste o critério de Hill “Plausibilidade da Associação”?
A relação é plausível segundo a história natural da doença (“faz sentido”)
No que consiste o critério de Hill “Analogia com Situações”?
O mesmo evento (ou algum evento similar) já está bem explicado na literatura (“faz sentido a associação”)
No que consiste o critério de Hill “Especificidade”?
A presença de uma certa exposição está associada de maneira específica a aquele desfecho. Se retiro o fator de risco, diminuo aquele desfecho.
No que consiste o critério de Hill “Coerência”?
O encontrado na pesquisa atual não entra em conflito com o que já é conhecido
No que consiste o critério de Hill “Evidência Experimental”?
É possível fazer estudos experimentais com o que está sendo estudado e proposto?
Quais os 9 critérios de Hill?
- Temporalidade (Sequência Cronológica)
- Força de Associação
- Relação Dose Resposta (Gradiente Biológico)
- Consistência de Associação
- Plausibilidade da Associação
- Analogia com Situações
- Especificidade
- Coerência
- Evidência Experimental
Quais as duas principais funções da curva ROC?
Fazer comparação entre testes diferentes (qual tem maior acurácia) e definir valores de ponto de corte
Como é feita a comparação entre dois testes diagnósticos utilizando a curva ROC?
Quanto maior a área sob a curva, maior a acurácia do teste
O que ocorre quando se aumenta o ponto de corte de um teste, utilizando a curva ROC?
Aumenta a especificidade
O que ocorre quando se diminui o ponto de corte de um teste, utilizando a curva ROC?
Aumenta a sensibilidade
A declaração de óbito é composta por quantos blocos de informação, quantas variáveis e quantas vias? Cada via deve ser entregue em que local?
9 blocos de informações, com 59 variáveis e 3 vias (branca, rosa e amarela)
Via branca: Secretaria Municipal
Via rosa: Prontuário do paciente
Via amarela: Família do paciente
Quem emite a declaração de óbito? E quem emite a certidão de óbito?
Declaração: Médico
Certidão: Cartório de Registro Civil
Em qual situação deve ser preenchida declaração de óbito em óbito fetal?
IG ≥ 20 semanas e/ou
≥ 500 gramas e/ou
≥ 25 centímetros
No modelo Bismarckiano, quem é responsável por financiar a seguridade social? Exemplo de instituição que segue este modelo
O empregador, em conjunto com o empregado → Os seguros sociais são condicionados a uma contribuição prévia, com o montante das prestações proporcional a ela
Modelo ainda vigente na Previdência Social (INSS) no Brasil
Qual o principal objetivo que rege o modelo Beveridgiano de organização de sistema de saúde? Quais seus principais fundamentos?
A luta contra a pobreza, entendendo que a saúde é direito de todo cidadão, independente de contribuição prévia, estendendo esses direitos a todos (universalização) com o intuito de combater desigualdades
Idade mínima para realização da cirurgia de redesignação sexual no Brasil
18 anos e ter, pelo menos, 2 anos de acompanhamento
Idade mínima para início de hormonioterapia em pessoas transexuais no Brasil
16 anos
Contraindicações para realização de procedimentos cirúrgicos e terapia hormonal visando redesignação sexual no Brasil
Proibidos em pessoas com diagnóstico de transtornos mentais graves que os contraindiquem e em menores de 16 anos de idade
O que consiste em terapia de Afirmação de Gênero?
Diz respeito às medidas empregadas para o alinhamento das características físicas e culturais do indivíduo com sua identidade de gênero, incluindo a hormonioterapia, procedimentos etc
Medida de Associação de estudos transversais
Razão de Prevalências
Quais os Atributos Principais/Essenciais da Atenção Primária, de Barbara Starfield?
Principais/Essenciais: Primeiro contato, Longitudinalidade, Integralidade e Coordenação do Cuidado (PLInCípios)
Princípios e Diretrizes da Atenção Básica, instituídos pela portaria 2.436, de setembro de 2017
I - Princípios:
Universalidade, Equidade e Integralidade.
II - Diretrizes:
a) Regionalização e Hierarquização;
b) Territorialização;
c) População Adscrita;
d) Cuidado centrado na pessoa;
e) Resolutividade;
f) Longitudinalidade do cuidado;
g) Coordenação do cuidado;
h) Ordenação da rede; e
i) Participação da comunidade.
Conceito de Espera/Demora Permitida
“A utilização do tempo como instrumento de trabalho desde que o médico esteja convencido de que não está diante de uma urgência e que tenha uma ideia formada sobre o tempo que lhe é permitido esperar sem risco para o paciente.”
Em que momento deve ser preenchida a CAT, em caso de acidente de trabalho? Quem deve preencher?
Deve ser preenchida até o primeiro dia útil após o ocorrido (na ausência de óbito).
Preenchida pela empresa
Como é feita a notificação, em casos de acidente de trabalho?
A CAT é utilizada para notificar o acidente de trabalho ao INSS
Se acidente grave, notificar também ao SINAN
Fase da elaboração de uma vacina/medicação em que é avaliado o NNT (Número Necessário para Tratar)
Fase IIB (Dose-Resposta) e Fase III
A imunogenicidade de uma medicação/vacina é definida em qual fase do ensaio clínico?
Fase III
Há um início da avaliação na fase II, mas a definição completa se dá na fase III
Quais os requisitos para que uma instituição privada se qualifique como organização social, instituídos pela lei 9.637/1998?
Ser sem fins lucrativos, com obrigatoriedade de investimento de seus excedentes financeiros no desenvolvimentos das suas próprias atividades
Ter uma natureza social nos seus objetivos
No que consistem os Contratos Administrativos, conforme a portaria nº 2.567/2016?
São contratos firmados entre o público e instituições privadas, com ou sem fins lucrativos, com objetivo de compra de serviços de saúde
No que consiste a elaboração dos Convênios, conforme a portaria nº 2.567/2016?
São firmados entre o público e organizações privadas sem fins lucrativos, quando houver interesse comum em firmar parceria em prol da prestação de serviços assistenciais à saúde
Como deve ser feito o screening de aneurisma de aorta abdominal, conforme o US Task Force?
Realizar rastreio com USG de abdome em todos os homens tabagistas (atuais ou ex-tabagistas), com idade entre 65-75 anos
Definição de Estado de Pobreza/Necessidade
Pessoa ou família com renda per capita de 1/4 de salário mínimo
Como se dá o Benefício Assistencial ou Benefício de Prestação Continuada - BPC?
Administração de um salário mínimo a quem vive em estado de pobreza/necessidade (menos de 1/4 de salário mínimo per capita), sendo reavaliadas as condições para recebimento do benefício a cada dois anos
Outras pessoas elegíveis: idosos (> 65 anos) e deficientes
No que constitui a ferramenta da APS “Estimativa Rápida”?
Ferramenta para planejamento estratégico das equipes de saúde da família, analisando a situação de saúde do território e os diferentes atores sociais envolvidos na construção da realidade local
Não confundir com visita domiciliar (visita a pessoa em situação de vulnerabilidade ou que necessita de consulta com urgência)
Itens do Questionário CAGE, para avaliar dependência alcoólica
C - Cut Down: Já sentiu que precisa parar de beber?
A - Annoyed. As pessoas te irritam ao criticar seu hábito de beber?
G - Guilty. Você se sente culpado depois de beber?
E - Eye Opener. Você já tomou uma bebida logo ao acordar para se acalmar ou curar de uma ressaca?
Quais os atributos “Derivados” dos atributos essenciais da Atenção Primária
Derivados: Enfoque Familiar, Enfoque Comunitário, Competência Cultural
