Ginecologia e Obstetrícia Flashcards
Exame inicial em paciente com suspeita de incontinência urinária
Urina I e Urocultura
Exame padrão ouro para confirmação de diagnóstico de paciente com incontinência urinária
Estudo urodinâmico
Estadiamento do Câncer de Mama Inflamatório
T4D
Medicação indicada para tratamento de sífilis na gestante, quando impossibilidade de dessensibilização para penicilina (se alérgica). Qual sua desvantagem?
Ceftriaxona
A gestante não é considerada adequadamente tratada, pois somente a penicilina G benzatina trata a gestante e o concepto
Como deve ser feito o seguimento após tratamento para sífilis? Quais os valores sugestivos de infecção/reinfecção?
VDRL mensal, se gestante
VDRL trimestral, se não gestante
Títulos sugestivos de infecção/reinfecção: maiores que 1:4 (1:8, 1:16…) ou aumento em 4x em comparação com exame anterior
Gestante considerada adequada tratada para sífilis durante a gestação
Tratamento realizado com Penicilina G Benzatina, INICIADO há pelo menos 30 dias antes do parto
Complicação mais frequente esperada em gestação de feto com anencefalia
Polidramnia, pela perda do reflexo da deglutição de líquido amniótico
Principal mecanismo fisiológico responsável pela retirada de líquido amniótico da cavidade amniótica, evitando polidramnio
Deglutição de líquido amniótico pelo feto
Complicação mais frequente esperada em gestação de feto com anencefalia
Polidramnia, pela perda do reflexo da deglutição de líquido amniótico
Mecanismo responsável por oligodramnia em paciente gestante diagnosticada com pré-eclâmpsia
Diminuição do débito urinário fetal devido hipóxia crônica fetal, levando a redistribuição do fluxo fetal
Até que idade gestacional utiliza-se a nomenclatura “embrião”?
Até 8 semanas intraútero ou 10 semanas de Idade Gestacional
Até qual idade gestacional ocorre a formação do sistema cardiovascular e do coração?
O sistema cardiovascular se forma até as primeiras 4 semanas, com o coração completamente formado até o final da 6ª semana
A partir de qual idade os rins fetais começam a produzir urina e até que idade gestacional há a formação de novos néfrons?
Os rins fetais começam a produzir urina com 12 semanas e novos néfrons são formados até 36 semanas
A partir de qual idade gestacional há a formação dos centros de ossificação e origem dos movimentos fetais?
O aparecimento dos centros de ossificação ocorre a partir da 12ª semana, com aparecimento dos movimentos fetais espontâneos, porém, estes só são percebidos pela mãe entre 16 e 20 semanas
Conduta diante de gestante com suspeita de pielonefrite. Como deve ser o seguimento após o quadro?
Internação + Antibioticoterapia empírica + Cultura (URC) + Hidratação.
Após a alta, indicar antibioticoprofilaxia para evitar novos episódios e URC mensais até o parto
Exame inicial para pesquisa de anemia fetal. Qual parâmetro é avaliado nesse exame?
Doppler da artéria cerebral média, com avaliação da velocidade máxima do pico sistólico (Alterado: > 1,5)
Bebê com anemia fetal apresenta aumento do débito cardíaco, como tentativa de compensar e suprir a demanda tecidual de oxigênio, com aumento da velocidade máxima da sístole
Achados da forma grave de hiperêmese gravídica, indicando internação hospitalar
Perda > 5% do peso corporal, pulso fino ou taquicardia, distúrbios hidroeletrolíticos, oligúria por hipovolemia, vômitos persistentes apesar do jejum, elevação de enzimas hepáticas
Tratamento da hiperêmese gravídica
Internação + Hidratação Venosa com solução Isotônica e Vit. B + Jejum por 24-48h até estabilização + Antiemético EV (Ondansetrona; se indisponível: metoclopramida)
Se refratariedade: corticoterapia
Antiemético de escolha na hiperêmese gravídica. Por que?
Ondansetrona
Bloqueador seletivo dos receptores da serotonina, com menos efeitos colaterais e sem alterar o neurodesenvolvimento fetal
O que é o chamado Interstício crítico de Briquet? Quais seus achados no exame físico?
Intervalo entre a fase metabólica e a psicose de Wernicke-Korsakoff, em paciente com hiperêmese gravídica, em que é indicada a interrupção imediata da gestação.
Sinais clínicos: lesões retinianas, dor à palpação das panturrilhas e coxas, hiporreflexia
Fase final e mais avançada da hiperêmese gravídica. Qual conduta preconizada?
Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff: encefalopatia amoniacal, com instabilidade hemodinâmica de difícil controle, alucinações e coma, sendo irreversível na maioria das vezes.
Conduta: interrupção imediata da gestação!
Medicação que pode precipitar síndrome de Wernick-Korsakoff. Como evitá-la?
Reposição endovenosa com soro glicosado pode precipitar Sd. de Wernicke.
Reposição EV com tiamina pode ser feita para prevenção.
Conduta diante de gestante em tratamento para hiperêmese gravídica, porém, com refratariedade apesar das medidas iniciais (jejum + HV + antiemético)
Corticoterapia
Caso permaneça com refratariedade e evolução do quadro, seguir com interrupção da gestação
Tratamento do tumor filoides
Excisão cirúrgica com margens livres (1-2 cm)
Tumor benigno mais comum da mama. Qual a principal faixa etária de acometimento?
Fibroadenoma
Acomete principalmente mulheres entre 20-35 anos, sendo raro após a menopausa
Indicação de cirurgia em paciente com fibroadenoma mamário
Tamanho > 3,5 cm
Idade > 35 anos
Sintomático
Alterações radiológicas suspeitas
Desejo da paciente (cancerofobia)
Classificação de cisto complexo com conteúdo sólido na USG mamária e conduta
BI-RADS 4 → Biópsia
Exame indicado para análise anatomopatológica de microcalcificações na mama
Biópsia assistida a vácuo por mamotomia.
Chance maior de pegar algum fragmento com presença de microcalcificações
Exame indicado para análise anatomopatológica de tumorações na mama
Biópsia por agulha grossa / CORE Biopsy
Consegue pegar fragmentos da lesão
Indicação de PAAF na avaliação complementar de achado na mama
Avaliação de linfonodos
Diferenciação de tumorações císticas de sólidas
Não faz diagnóstico histopatológico!!! Aspira somente líquido!!!
Padrão-ouro para diagnóstico de endometriose
Videolaparoscopia
Indicação do CA-125 em paciente com endometriose
Útil para acompanhamento da progressão após o tratamento, não devendo ser utilizado para diagnóstico (muito sensível, pouco específico)
Principal indicação de terapia de reposição hormonal em paciente na menopausa
Fogachos!!!
Sintomas vasomotores
Terapia de Reposição Hormonal em paciente na menopausa, que não possui útero
Estrogênio isoladamente
Terapia de Reposição Hormonal em paciente na menopausa que possui útero
Estrogênio + Progesterona (proteção do endométrio)
Como é a contraindicação ao uso de anticoncepcionais orais em paciente tabagista?
Contraindicado apenas em mulheres > 35 anos.
Se < 15 cigarros por dia: categoria 3 (contraindicação relativa)
Se > 15 cigarros por dia: categoria 4 (contraindicação absoluta)
Como é a contraindicação ao uso de anticoncepcionais orais em paciente hipertensa?
Hipertensão bem controlada: categoria 3 (contraindicação relativa)
Hipertensão não controlada: categoria 4 (contraindicação absoluta)
Conduta diante de gestante com suspeita de feto com incompatibilidade Rh, com coombs indireto ≥ 1:16
Investigação de anemia fetal por meio de dopplerfluxometria da a. cerebral médica, a partir da 20-24ª semana de gestação
Conduta diante de gestante com história de trombose venosa profunda (TVP) prévia
Heparina profilática durante a gestação e puerpério imediato (Enoxaparina 40mg SC)
Principais causas de óbito materno (da gestante ou até 42 dias após o término da gestação)
Hipertensão, hemorragia, infecção e abortamento
Qual o papel da pílula anticoncepcional no tratamento da síndrome dos ovários policísticos?
O bloqueio pela pílula da liberação de LH leva a uma diminuição da produção de androgênios pelas células da TECA
Indicação do tratamento com duplo bloqueio (trastuzumabe + pertuzumabe) em paciente com câncer de mama
Tumores que superexpressam HER2
Indicação de inibidores da aromatase em paciente em tratamento de câncer de mama
Paciente na pós-menopausa
Situação em que a radioterapia pode ser omitida na cirurgia conservador para tratamento de câncer de mama
Pacientes idosas (>70 anos), com CA de mama em estágio inicial, axila clinicamente negativa, margem de ressecção livre e receptor hormonal positivo
Cirurgia conservadora + Tamoxifeno
Quimioterapia padrão-ouro no câncer de mama avançado
Antraciclinas + Ciclofosfamida + Fluoracil
Local de drenagem das veias ovariana direita e veia ovariana esquerda
Veia ovariana direita: drena na veia cava inferior
Veia ovariana esquerda: drena na veia renal esquerda
De qual artéria se originam as artérias ovarianas?
Da aorta abdominal
Quais os pessários de suporte?
Anel, anel com diafragma e Shaatz
Mais utilizado: anel
Como é a atuação da Mirabegrona no tratamento da incontinência urinária?
Tem papel β3 adrenérgico, estimulando o relaxamento do detrusor, sendo útil na incontinência urinária por hiperatividade do detrusor
Valores diagnósticos para diabetes mellitus gestacional
Glicemia de Jejum: 92-125
Após 1 hora: ≥ 180
Após 2 horas: 153 a 199
Valores do TOTG 75g, realizado durante a gestação, que são indicativos de Diabetes prévio à gestação
Glicemia de Jejum: ≥ 126
Após 2 horas: ≥ 200
Composição ideal da dieta de paciente com diabetes mellitus gestacional
Carboidratos: 50%
Lipídeos: 30%
Proteínas: 20%
Divididos em 6 refeições
Tentar mudanças comportamentais e dietéticas por 2 semanas + Controle glicêmico. Se falha: insulina.
Sinais de intoxicação por sulfato de magnésio
Reflexo patelar ausente
FR < 16 irpm
Diagnóstico da síndrome de HELLP
LDH ≥ 600
Esquizócitos
Bilirrubina total ≥ 1,2 (às custas de BI)
AST (TGO) ≥ 70
Plaquetas < 100.000
O diagnóstico de placenta prévia só pode ser confirmado a partir de quantas semanas?
A partir de 28 semanas
O diagnóstico de pré-eclâmpsia só pode ser confirmado a partir de quantas semanas?
A partir de 20 semanas
Relação do tabagismo com a pré-eclâmpsia
Fator protetor
Diagnóstico de pré-eclâmpsia
Hipertensão de início após 20ª sem (PA ≥ 140x90 mmHg) + Proteinúria ≥ 300 mg/d OU proteína/creatinina ≥ 0,3 OU ≥ + na fita
Diagnóstico sem proteinúria: Hipertensão de início após 20ª semana + Plaquetopenia (< 100.000), Cr > 1,1, Edema Agudo de Pulmão, Aumento 2x das Transaminases, Sintomas cerebrais ou visuais
Conduta diante de gestante Rh- (DU -), com feto Rh+ (DU+), com CI ≥ 1:16
Realizar Dopplervelocimetria da Artéria Cerebral Média Fetal para pesquisa de anemia fetal!!! Exame de RASTREIO!
Se Pico Sistólico > 1,5 → Cordocentese
Conduta diante de gestante Rh- (DU -), com feto Rh+ (DU+), com CI ≥ 1:16
Realizar Dopplervelocimetria da Artéria Cerebral Média Fetal para pesquisa de anemia fetal!!! Exame de RASTREIO!
Se Pico Sistólico > 1,5 → Cordocentese
Exame padrão-ouro para investigação de anemia fetal
Cordocentese
Diagnóstico e tratamento
Exame invasivo!!! Fazer somente se rastreio alterado/hidropsia fetal
Exame de rastreio para pesquisa de anemia fetal
Dopplervelocimetria da artéria cerebral média
Indica anemia fetal e necessidade de cordocentese se pico sistólico > 1,5
No que consiste o teste de Kleihauer? Em que situação ele é bem indicado?
Pesquisa de hemácias fetais na circulação materno
Indicado para avaliar efetividade da imunoprofilaxia com imunoglobulina anti-D na prevenção de sensibilização de gestante Rh-, grávida de feto Rh+
Profilaxia efetiva = Teste negativo (sem hemácias fetais na circulação materna)
Indicação de profilaxia com Imunoglobulina anti-D durante acompanhamento pré-natal
Fazer somente se gestante NÃO sensibilizada, com Coombs Indireto NEGATIVO
Fazer de rotina às 28 semanas
Realizar se sangramento, exame invasivo ou parto em até 72 horas
Principal fator de risco para descolamento prematuro de placenta
Hipertensão Arterial
Principal fator de risco para placenta prévia
Cesariana prévia
Critérios diagnósticos para Corioamnionite
Febre Intraparto (Temp Ax ≥ 37,8ºC) + 2:
- Leucocitose
- Taquicardia materna OU fetal
- Útero doloroso
- Líquido fétido
Utilidade do teste da Fibronectina
Avalia probabilidade de parto nos próximos 7 dias
Útil na suspeita de trabalho de parto prematuro
Teste negativo: não nascerá nos próximos 7 dias
Tocolítico de escolha em paciente cardiopata ou com outras comorbidades graves
Atosiban
Inibidor seletivo da ocitocina
Alto custo!!
Conduta diante de caso de Distócia de Espáduas (Distócia de Ombros)
Chamar ajuda +
- Manobra de McRoberts (Flexão e Abdução das coxas sobre o abdome da parturiente) +
- Pressão Suprapúbica +
- Rubin I (Pressão suprapúbica no lado do dorso fetal e empurra em direção contralateral)
Principal obstáculo no trajeto do parto
Ângulo sacrovertebral - Promontório Sacral
Ao que corresponde a decídua basal?
Parte materna em contato com a placenta
Parte do endométrio em que há desenvolvimento da placenta
Conduta diante de gestante Rh-, com feto Rh+, CI ≥ 1:16, porém, com dopplervelocimetria da a. cerebral média com pico sistólico < 1,5
Repetir semanalmente a dopplervelocimetria da a. cerebral média
Se pico sistólico > 1,5, indicar cordocentese
Condições que levam a polidramnio durante a gestação
Obstruções do trato gastrointestinal fetal ou alteração da deglutição do feto. Ex.: atresia duodenal, anencefalia etc.
A partir de que semana pode ser realizada cesariana a pedido no Brasil, em condições de risco habitual?
Cesariana eletiva, em situações de risco habitual, somente pode ser realizada a partir de 39 semanas
Qual conjugata corresponde à distância do estreito superior? Como é feita a avaliação do estreito superior na gestante?
Estreito superior: distância da borda inferior do púbis ao promontório
Corresponde à conjugata diagonalis, que pode ser aferida pelo exame físico
Geralmente mede ao menos 12 cm
Ao que corresponde a conjugata vera obstétrica? Como é feita a aferição das suas medidas?
Corresponde à distância entre a face posterior do púbis e o promontório, sendo o real ponto de dificuldade da cabeça fetal
Para aferir seu tamanho, primeiro se afere a conjugata diagonalis e após subtrai 1,5 cm (Regra de Smellie)
Valor geralmente de 10,5 cm
Ao que corresponde a conjugata anatômica?
À distância da borda superior da sínfise púbica ao promontório
Não pode ser aferida pelo exame físico
Mede geralmente 11 cm
Ao que corresponde a conjugata êxitus?
Corresponde à distância da borda inferior da sínfise púbica ao cóccix (diâmetro antero-posterior do estreito inferior)
Mede geralmente 9,5 cm, podendo aumentar até 1,5cm com a retropulsão do cóccix
Qual o menor diâmetro do estreito médio da pelve?
A distância entre as espinhas esquiáticas (diâmetro transverso), com medida de geralmente ao menos 10,5 cm
Diâmetro Ânteroposterior > Transverso
Em que momento geralmente deve ser feita a pelvimetria? Com qual intuito?
No terceiro trimestre, para programação do parto e avaliar se desproporção cefalopélvica
Indicação de radioterapia pós-operatória adjuvante em tratamento de câncer de colo de útero
Margens cirúrgicas positivas
Invasão de paramétrios e linfonodos também pode ser indicação
Antidepressivo de escolha para tratamento de fogachos em pacientes em menopausa com contraindicação a terapia de reposição hormonal
Venlafaxina
Sertralina e fluoxetina não demonstraram benefícios
Antidepressivos contraindicados em paciente com câncer de mama em tratamento com tamoxifeno
Paroxetina e Fluoxetina
Essa medicação é um inibidor do citocromo P450 (CYP2D6), necessário para converter o tamoxifeno na sua forma ativa, o que leva a uma maior recorrência do câncer
Qual o papel dos anticoncepcionais orais combinados no tratamento do hiperandrogenismo?
Aumenta a produção hepática de SHBG (globulina carreadora de hormônios sexuais), diminuindo os androgênios livres
Primeiro sinal de desenvolvimento puberal feminino
Telarca (aumento das mamas)
Método contraceptivo ideal em paciente em tratamento de mola
Pílulas combinadas ou contendo somente progesterona
Utilizar método seguro e de alta eficácia!!!
DIU é contraindicado DURANTE tratamento. Passado de mola tratado não contraindica DIU
Como é realizado o uso do citrato de clomifeno? Com qual utilidade é feita essa medicação?
Utilizado para induzir a ovulação
Início do uso a partir do 3º dia do ciclo, devendo ser administrado 50 mg por cinco dias consecutivos
Condição em que considera-se falha ao uso de citrato de clomifeno para induzir ovulação. Qual a alternativa terapêutica?
Considera-se falha quando ausência de ovulação após doses diárias de clomifeno de 100-150 mg
Se falha na ovulação, indica-se estímulo com gonadotrofinas (HCG mimetiza pico de LH)
Como atua o citrato de clomifeno na indução da ovulação?
Inibidor seletivo do receptor de estrogênio, levando a um feedback positivo com maior liberação de GnRH, FSH e LH
Como se induz a ovulação em paciente com síndrome dos ovários policísticos?
Métodos comportamentais, com perda de peso, podem ser o bastante para regular o ciclo menstrual e ovulação regular
Pode-se fazer uso do citrato de clomifeno
Se falha com clomifeno isoladamente, associa-se metformina
Condição que, quando associada, diminui as taxas de sucesso na indução da ovulação com citrato de clomifeno
Obesidade
Conduta diante de paciente com colpocitologia com LIE-BG (LSIL)
< 25 anos: repetir em 3 anos
25 anos ou mais: repetir em 6 meses
2 achados consecutivos: Colposcopia
HIV+: Colposcopia
Quadro clínico clássico de mulher com corpo lúteo hemorrágico (Cisto Hemorrágico)
Dor abdominal SÚBITA e INTENSA que classicamente tem início após relação sexual, podendo apresentar peritonismo (hemoperitônio) e choque hipovolêmico
Diagnósticos possíveis diante de mulher em idade fértil, com dor localizada em FID ou FIE
Gravidez Ectópica
Torção Anexial
Corpo Lúteo Hemorrágico (Cisto Hemorrágico)
Achados ultrassonográficos diante de paciente com quadro de Cisto Hemorrágico (Corpo Lúteo Hemorrágico)
Cisto complexo, bem delimitado, podendo apresentar septos e coágulos no interior
Se doppler, pode apresentar imagem de anel vascular periférico
Conduta diante de paciente com Corpo Lúteo Hemorrágico, estável hemodinamicamente
Analgesia + Vigilância Hematimétrica
Se manter estabilidade hemodinâmica com melhora após analgesia → Alta hospitalar
Se evoluir com instabilidade hemodinâmica ou hemoperitônio importante → Cirurgia
Indicações de cirurgia em quadro de Corpo Lúteo Hemorrágico (Cisto Hemorrágico)
Instabilidade hemodinâmica
Hemoperitônio importante
DIU pode ser inserido no pós-parto imediato?
Sim, nas primeiras 48 horas após o parto, idealmente nos primeiros 10 minutos
Se não inserido nas primeiras 48 horas, pode ser inserido somente após 4 semanas
Sinal de Chandelier
Dor à mobilização do colo uterino. Pensar em DIP
Complicação que pode estar presente no Recém-Nascido associada a lúpus neonatal
Bloqueio Cardíaco Congênito (BAV)
Gestante com Anti-Ro positivo aumenta risco de qual complicação? Qual a conduta?
Risco de lúpus neonatal, com maior risco de bloqueio cardíaco congênito (BAV)
Realizar ecocardiograma fetal!!! (Em torno de 20 semanas de gestação já se pode realizar o ecocardiograma fetal)
Classe de anticorpos que atravessam a barreira placentária
IgG
Tratamento de primeira linha para Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI) na gestação
Administração de imunoglobulina intravenosa, aumentando rapidamente o número de plaquetas
Classe de anticorpos antiplaquetários envolvidos na Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI)
IgG
Sinal de Hegar
Alteração da consistência uterina, por volta de 8 semanas de idade gestacional (istmo elástico-pastoso)
Sinal de Pinard/Globo de Pinard
Hemostasia uterina adequada
Observado no puerpério imediato, com o útero palpável ao nível da cicatriz umbilical, firmemente contraído
Rede de Haller
Aumento da circulação venosa nas mamas, por volta de 16 semanas
Tratamento da Herpes Genital durante a gestação
Tratamento por 7 a 10 dias e, a partir de 36 semanas, tratamento supressivo com aciclovir e valaciclovir, para evitar lesões ativas no momento do parto
Tratamento supressivo: Aciclovir 400mg 3x/dia
Diferença da Síndrome da Bexiga Hiperativa e Hiperatividade do Detrusor
Síndrome da Bexiga Hiperativo é diagnóstico clínico, que se caracteriza em urgência miccional + aumento da frequência urinária e noctúria
Hiperatividade do Detrusor é diagnóstico urodinâmico em que encontram-se atividades do detrusor durante fase de enchimento vesical
Indicação de Profilaxia para evitar transmissão vertical de herpes genital durante a gestação
Se primioinfecção na gestação ou recidivas frequentes durante período gestacional, indicar profilaxia com Aciclovir 400mg 3x/d a partir de 36 semanas para tratamento supressivo
Conduta diante de gestante com relato de hipotireoidismo prévio à gestação e uso de hormônio tireoidiano (levotiroxina contínuo)
Aumentar a dose da levotiroxina em 20 a 30% no primeiro trimestre
Qual a relação de incidência de gestações gemelares de acordo com a idade materna?
Quanto maior a idade materna, maior a chance de gestação gemelar DIZIGÓTICA
Diagnóstico de Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide
1 Critério Clínico:
- Antecedente de TVP
- 1 ou mais perdas gestacionais ≥ 10 semanas, sem causa aparente
- 1 ou mais partos prematuros ≤ 34 semanas por insuficiência placentária
- 3 perdas precoces até 10 semanas
1 Critério Laboratorial:
- Anticoagulante Lúpico Positivo
- Anticardiolipina IgM ou IgG > 40 Unidades
- Antibeta-2-glicoproteína IgM ou IgG > p99
Conduta diante de gestante com SAF
Se sem antecedente de TVP, mas história prévia de morbidade fetal: AAS 100 mg/d + HBPM dose profilática (Enoxaparina 40mg/d SC)
Tratamento de Gestante com Hepatite B deve ser feito de qual maneira? Qual as orientações quanto ao parto e aleitamento?
Tenofovir a partir do 3º trimestre.
Interferon não pode ser usado na gestação!!!!
Via de parto obstétrica, aleitamento materno liberado
Ao nascimento, vacina + imunoglobulina no RN nas primeiras 12 horas, em sítios diferentes
