Cirurgia

Question 1

Qual o tempo ideal de seguimento com USG para paciente com aneurisma de aorta, conforme o tamanho?

Answer 1

2,6-2,9 cm: A cada 5 anos
3,0-3,4 cm: A cada 3 anos
3,5-4,4 cm: A cada 12 meses (1 ano)
4,5-5,4 cm: A cada 6 meses
≥ 5,5 cm → Cirurgia Eletiva

Question 2

Classificação do aneurisma de aorta quanto à localização em relação às artérias renais

Answer 2

Tipo I: Infrarrenais (Abaixo da saída das a. renais)

Tipo II: Justarrenais (Imediatamente após a emergência das renais)

Tipo III: Pararrenais (Englobam a emergência das a. renais)

Tipo IV: Toracoabdominais (Acima e abaixo da emergência das renais)

Question 3

Classificação do aneurisma de aorta abdominal em relação à sua anatomia

Answer 3

Fusiformes: Mais comuns. Dilatação difusa.

Saculares: “Abscesso” → Indicação de cirurgia eletiva, por maior risco de ruptura

Question 4

Principal etiologia dos aneurismas de aorta abdominal

Answer 4

Degenerativos (aterosclerose)

Question 5

Critério diagnóstico para aneurisma de aorta abdominal

Answer 5

Dilatação > 50% do diâmetro original ou > 3 cm.

Se menor → Ectasia

Question 6

Principal fator de risco para formação de aneurisma de aorta abdominal

Answer 6

Tabagismo (8:1)

Question 7

5 Indicações de cirurgia no caso de aneurisma de aorta abdominal

Answer 7

Diâmetro ≥ 5,5 cm

Crescimento > 0,5 cm/6 meses ou 1 cm/ano

Formação sacular (Imprevisibilidade de ruptura)

Sintomático

Complicações: Infecção ou embolização periférica

Question 8

Complicação mais comum no reparo aberto de aneurisma de aorta abdominal

Answer 8

Infarto Agudo do Miocárdio

Question 9

Requisitos para Reparo Endovascular de Aneurisma de Aorta Abdominal

Answer 9

Anatomia favorável

Espaço na aorta livre de aneurisma para fixar a prótese

Proximal (Entre a aorta e as renais): ≥ 15 mm

Distal (Entre a aorta e as ilíacas): ≥ 20 mm

Question 10

Principal causa de falha do tratamento endovascular de aneurisma de aorta abdominal. Qual a conduta?

Answer 10

Endoleak tipo II: Enchimento retrógrado (para artérias lombares ou mesentérica inferior)

Tratamento se dilatação → Embolização

Question 11

Tipo de endoleak, que pode ocorrer na correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal, que demanda tratamento imediato

Answer 11

Tipo I: Falha na vedação

IA: Proximal

IB: Distal

Tipo III: Falha em um dos componentes ou na vedação entre eles

Question 12

Endoleak que pode ocorrer na correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal, devido ao uso de anticoagulante

Answer 12

Tipo IV: Vazamento pelos poros da prótese

Tipo V: Dilatação na ausência de sangramento visível

Tratamento conservador. Resolve após fim da anticoagulação

Question 13

Classificação da Doença Hemorroidária Interna e Tratamento

Answer 13

Tipo 1: Sem prolapso → Tratamento dietético
Tipo 2: Prolapso com redução ESPONTÂNEA → Ligadura Elástica
Tipo 3: Prolapso com redução MANUAL → Ligadura elástica ± Hemorroidectomia (Hemorroidectomia é mais efetivo)
Tipo 4: Prolapso IRREDUTÍVEL → Hemorroidectomia

Question 14

Tipos de Cirurgia de Hemorroidectomia

Answer 14

Aberta: Milligan-Morgan (Mais realizada, com fechamento por segunda intenção)
Fechada: Ferguson

Question 15

Tratamento de Trombose de Plexo Hemorroidário Externo

Answer 15

≤ 72 horas: Excisão!
> 72 horas: Banho de assento, para analgesia e reabsorção do trombo

Question 16

Duas localizações mais comuns de Fissura Anal

Answer 16

1ª: Linha média posterior, próxima ao sacro
2ª: Linha média anterior

Question 17

Tempo de duração para diferenciação entre fissura anal aguda ou crônica

Answer 17

6 semanas

Question 18

Tratamento cirúrgico da fissura anal crônica

Answer 18

Se hipertonia em manometria retal: Esfincterotomia lateral interna, com secção de 30% das fibras do esfíncter anal INterno (não faz secção no externo)
Se NÃO houver hipertonia: fissurectomia + rotação de retalho de pele (minoria dos casos)

Question 19

Tratamento dos Abscessos Anorretais

Answer 19

Drenagem IMEDIATA, independente da consistência + Antibioticoterapia

Question 20

Exame de escolha para confirmação diagnóstica de abscessos anorretais

Answer 20

Ressonância Magnética, caso não seja possível diagnóstico clínico

Question 21

4 Tipos de Abscessos Anorretais e qual o mais comum

Answer 21

Interesfincteriano
Perianal (mais comum)
Supraelevador (pelve)
Isquiorretal (nádega)

Question 22

Glândula que, ao infeccionar, dá origem a abscesso anorretal

Answer 22

Glândula de Chiari

Question 23

Etiologia das Fístulas Anorretais

Answer 23

Complicação da drenagem cirúrgica de abscessos anorretais

Question 24

Tipos de fístulas anorretais

Answer 24

Simples: interesfincteriana (mais comum) e transesfincteriana
Complexas: Ferradura, supraesfincteriana e extraesfincteriana

Question 25

Regra utilizada para prever o trajeto de fístulas anorretais

Answer 25

Regra de Goodsall-Salmon
Apenas fístulas simples!!!
Orifício externo ANTERIOR: retilíneo
Orifício externo POSTERIOR: curvilíneo (até a linha média)

Question 26

Exame utilizado no diagnóstico de fístulas anorretais complexas

Answer 26

Ressonância magnética

Question 27

Tratamento das fístulas anorretais

Answer 27

Simples: fistulotomia/fistulectomia
Complexas: Sedenho/plug anal

Question 28

Tratamento de escolha para carcinoma epidermoide de canal anal

Answer 28

Esquema nigro: QT + RT exclusivas (cura 80% dos pacientes)
Se falha: Cirurgia de Miles (amputação abdominoperineal do reto)

Question 29

Principais locais de metástase a distância do carcinoma epidermoide de canal anal

Answer 29

Pulmão e fígado

Question 30

Exame de imagem de escolha para seguimento de aneurisma de aorta abdominal

Answer 30

Ultrassonografia
Não é ideal para avaliação de ruptura de aneurisma, pois não detecta 50% dos casos

Question 31

Exame de imagem de escolha para diagnóstico de ruptura de aneurisma de aorta abdominal em paciente estável

Answer 31

Angio-TC

Question 32

Dois principais fatores de risco para dissecção de aorta torácica

Answer 32

HAS (70%)
Aterosclerose (30%)

Question 33

Classificação de Stanford

Answer 33

Classifica os tipos de dissecção de aorta torácica

A → Mais comum. Acomete a aorta ascendente
B → Acomete SOMENTE a aorta descendente

Question 34

Classificação de De Bakey

Answer 34

Classifica a dissecção de aorta torácica

Tipo I → Aorta ascendente e se estende por toda a aorta
Tipo II → Somente a aorta ascendente

Tipo III → Somente a aorta descendente (abaixo da emergência da subclávia esquerda)
IIIA → Descendente, mas não ultrapassa o tronco celíaco (Aorta descendente torácica)
IIIB → Toda a aorta descendente (ultrapassa o tronco celíaco)

Question 35

Método padrão ouro para diagnóstico de dissecção de aorta torácica. Qual seu ponto negativo?

Answer 35

Arteriografia
Muito invasivo!

Question 36

Método ideal para diagnóstico de pacientes INSTÁVEIS com suspeita de dissecção de aorta

Answer 36

Ecodopplercardiograma Transesofágico
S: 98% / E: 90%

Question 37

Método mais utilizado para diagnóstico de pacientes ESTÁVEIS com suspeita de dissecção de aorta

Answer 37

Angio-TC

Question 38

Condutas iniciais diante de paciente com quadro de Dissecção de Aorta

Answer 38

Suporte em terapia intensiva + Analgesia (Opioide)
Controle FC (≤ 60) e PAS (≤ 120)
Betabloqueador de escolha: Labetalol IV
Vasodilatador de escolha: Nitroprussiato IV

Question 39

Indicação de Cirurgia diante de Paciente com Dissecção de Aorta Torácica, somente da porção descendente

Answer 39

Instabilidade Hemodinâmica
Dor refratária
Propagação distal
Formação aneurismática
Isquemia de órgãos
Dissecção retrógrada (virou Stanford A)

Question 40

Principal fator de risco para Doença Arterial Periférica

Answer 40

Aterosclerose

Question 41

O que caracteriza Isquemia Crítica em paciente com Doença Arterial Periférica?

Answer 41

Dor em Repouso

Question 42

Síndrome de Leriche. Definição e quadro clínico

Answer 42

Oclusão arterial bilateral ao nível do segmento aorto-ilíaco
Cursa com claudicação em panturrilha, coxa e nádegas, com história de impotência

Question 43

Exame inicial em caso de suspeita de Doença Arterial Periférica. Como ele é realizado e quais as classificações, de acordo com os valores encontrados?

Answer 43

Índice Tornozelo Braquial (ITB)
PAS tornozelo/PAS braquial
Pressão do tornozelo geralmente é maior que a do braço.
Primeiro avaliar com doppler o vaso que permite a aferição da maior PAS

Normal: 1,1
Claudicação: 0,5-0,9
Isquemia Crítica: < 0,4

Question 44

Marcador de prognóstico e gravidade na avaliação de paciente com Doença Arterial Periférica

Answer 44

Índice Tornozelo Braquial (ITB)
Quanto menor o índice, maior a gravidade e pior o prognóstico

Question 45

Indicação de Intervenção em paciente com Doença Arterial Periférica

Answer 45

Sintomas refratários apesar de medidas conservadoras (Cilostazol)
Isquemia ameaçadora: isquemia crítica ou úlceras isquêmicas que não cicatrizam

Question 46

Quais são os Hard Signs do Trauma Vascular? Qual a conduta diante de algum deles?

Answer 46

Sangramento pulsátil
Hematoma Expansivo
Sopro ou frêmito (Crepitação)
Evidência de isquemia na extremidade
6Ps: Palidez, Parestesia, Paralisia, Pain (Dor), Pulseless (Ausência de pulso), Poiquilotermia (Extremidade fria, que muda de temperatura de acordo com a temperatura do ambiente)
Conduta → Cirúrgica, sem necessidade de arteriografia diagnóstica antes

Question 47

Classificação da Oclusão Arterial Aguda de Membros Inferiores e Tratamento

Answer 47

Tipo I: Membro VIÁVEL e SEM ameaça
Tipo IIA: Ameaça REVERSÍVEL com tratamento → Arteriografia ou Angio-TC + Trombólise
Tipo IIB: Ameaça REVERSÍVEL com tratamento IMEDIATO (certa rigidez ou parestesia) → Arteriotomia + Embolectomia
Tipo III: Lesão IRREVERSÍVEL (já apresenta rigidez) → Amputação

Question 48

Classificação da estenose de carótida, pelo nível de obstrução

Answer 48

< 50%: Estenose Leve de Carótida
50-69%: Estenose Moderada de Carótida
70-99%: Estenose Grave de Carótida

Question 49

Quantos compartimentos a perna possui e quais são eles?

Answer 49

4 compartimentos
Anterior, Lateral e Posterior, subdividido em Posterior Profundo e Posterior Superficial

Question 50

Como devem ser as incisões para tratamento de paciente com Síndrome Compartimental na Perna?

Answer 50

Anterolateral e Posteriomedial

Question 51

Classificação da estenose carotídea de acordo com a sintomatologia

Answer 51

Sintomas neurológicos compatíveis < 6 meses: Estenose Carotídea Sintomática
Sintomas há > 6 meses: Estenose Assintomática

Question 52

Conduta diante de paciente com Estenose Carotídea Grave

Answer 52

Estenose Grave: 70-99% de obstrução
Se sintomático: Endarterectomia de Carótida
Se assintomático: Intervenção apenas se expectativa de vida > 3-5 anos

Question 53

Sítio mais comum de punção e local em que se deve insuflar o balão na técnica de REBOA (Oclusão Ressuscitativa por balão endovascular da Aorta)

Answer 53

Punção através da dissecção da artéria femoral
O balão é insuflado abaixo da emergência das artérias esplâncnicas

Question 54

Principal causa de óbito em pacientes com Doença Arterial Obstrutiva Crônica (DAOC)

Answer 54

Infarto Agudo do Miocárdio (Doença Aterosclerótica)

Question 55

Como é a classificação clínica do CEAP, para doenças venosas?

Answer 55

C0 - Ausência de sinais ao exame físico (Pode apresentar sintomas, como claudicação)
C1 - Telangiectasias e veias reticulares
C2 - Veias varicosas
C3 - Varizes + Edema
C4 - Alteração de pele e subcutâneo (pigmentação, eczema, prurido)
C4A - Hiperpigmentação ou eczema
C4B - Lipodermatoesclerose ou atrofia branca
C5 - Úlcera cicatrizada
C6 - Úlcera ativa (aberta)

Classe S: Sintomático
Classe A: Assintomático

Question 56

Qual a principal causa prevenível de amputação de membro traumatizado?

Answer 56

Falha em realizar fasciotomia após reperfusão de membro traumatizado

Question 57

Complicação que pode ocorrer após reperfusão de membro traumatizado

Answer 57

Síndrome Compartimental por Reperfusão

Question 58

Como é a classificação por etiologia da Insuficiência Venosa Crônica (IVC), pela classificação de CEAP?

Answer 58

Ec: Congênita
Ep: Primária (idiopática)
Es: Secundária (pós-trombótica/trauma)
En: Sem causa definida

Question 59

O arco aórtico dá origem a quais vasos?

Answer 59

Tronco Braquiocefálico
Artéria Carótida Comum Esquerda
Artéria Subclávia Esquerda

Question 60

Ramos do Tronco Celíaco

Answer 60

Artéria gástrica esquerda
Artéria hepática comum
Artéria esplênica

Question 61

Ramos da Artéria Hepática Comum

Answer 61

Artéria Hepática Própria
Artéria Gástrica Direita
Artéria Gastroduodenal

Question 62

O que é amaurose fugaz? Por que ela ocorre?

Answer 62

Perda transitória da visão
Ocorre pela oclusão da artéria oftálmica, que é o primeiro ramo da artéria carótida interna ipsilateral

Question 63

Sinal clínico encontrado no exame físico específico para Dissecção de Aorta

Answer 63

Assimetria de Pulsos

Question 64

Local mais comum de ocorrer dissecção de Aorta

Answer 64

Parede lateral direita da Aorta Ascendente

Question 65

Classificação da Dissecção de Aorta em Aguda ou Crônica

Answer 65

Aguda: < 2 semanas
Crônica: > 2 semanas
1/3 dos pacientes são diagnosticados na fase crônica

Question 66

Síndrome de Brown-Séquard

Answer 66

Hemissecção incompleta medular com alterações imediatas UNILATERAIS sensitivas e motoras, não bilaterais, do mesmo lado da lesão (ipsilateral)
Ocorre geralmente após trauma de medula

Question 67

Qual a região da medula que é responsável pela sensibilidade vibratória e posicional?

Answer 67

Região posterior ou dorsal da medula (fascículos grácil e cuneiforme)

Question 68

Qual a região da medula que é responsável pela sensibilidade térmica e dolorosa?

Answer 68

Feixe lateral da medula (Feixe espinotalâmico lateral)

Question 69

Qual a região da medula por onde percorrem as fibras motoras?

Answer 69

Região anterior e lateral

Question 70

Alterações no Raio X de Tórax que apontam para Dissecção de Aorta

Answer 70

Alargamento do mediastino (> 8 cm no adulto)
Desvio da traqueia para a direita e apagamento do botão aórtico

Question 71

Quais os dois exames iniciais que devem ser solicitados em paciente com dor torácica?

Answer 71

Raio X de Tórax (Dissecção de Aorta)
Eletrocardiograma (SCA)

Question 72

A Insuficiência Venosa Crônica acomete, principalmente, qual tipo de veias? Qual a principal veia acometida?

Answer 72

Acomete principalmente o sistema superficial de veias
Principalmente a veia safena magna

Question 73

Manobra de Mattox

Answer 73

Libera o cólon esquerdo da linha branca de Told até a flexura esplênica, com rotação medial da estrutura, para acessar as estruturas da zona 1 do retroperitôneo (toda a aorta abdominal desde o hiato aórtico + vascularização da veia cava).

Question 74

Manobra de Cattel-Braasch. Em que consiste e a quais estruturas permite acesso?

Answer 74

Descolamento do cólon direito, do ducto biliar comum até o ângulo de Treitz, com rotação medial do cólon, expondo a parte infra-mesocólica do retroperitôneo

Permite acesso à veia cava inferior, aorta infrarrenal, artérias e veias renais bilaterais, vasos ilíacos bilaterais

Pode ser associada à manobra de Kocher, com rotação medial do duodeno

Question 75

Manobra de Kocher

Answer 75

Acesso medial ao retroperitônio pela rotação da face externa do duodeno. Permite acessar a veia cava inferior, terceira e quarta porção do duodeno, cabeça do pâncreas, vasos mesentéricos superiores e vasos renais bilaterais.

Question 76

Valor normal da pressão intraabdominal

Answer 76

5 a 7 mmHg

Question 77

Definição de Hipertensão Intraabdominal

Answer 77

PIA ≥ 12 mmHg (16 cm H2O)

Question 78

Definição de Síndrome Compartimental Abdominal

Answer 78

PIA > 20 mmHg (27 cm H2O) + disfunção de um ou mais órgãos OU PAM - PIA < 60 mmHg

Question 79

Graus de Hipertensão Intraabdominal

Answer 79

Grau I: 12-15 mmHg
Grau II: 16-20 mmHg
Grau III: 21-25 mmHg (Sd Compartimental Abdominal)
Grau IV: > 25 mmHg

Question 80

Locais mais comuns de lesão no trauma contuso

Answer 80

Fígado - 50%
Baço - 40%
Delgado - 10% (Sinal do Cinto de Segurança)

Question 81

Locais mais comuns de lesão no trauma penetrante por arma branca

Answer 81

Fígado - 40%
Delgado - 30%
Diafragma - 20%
Cólon - 15%

Question 82

Sistemas de classificação da Diverticulite Aguda

Answer 82

Classificação de Hinchey e Classificação de Kaiser

Question 83

Classificação de Hinchey

Answer 83

0- Leve (Sem complicação)
I- Abscesso pericólico ou mesentérico
Ia- Flegmão
Ib- Abscesso pericólico
II- Abscesso pélvico
III- Peritonite purulenta
IV- Peritonite fecal

Question 84

Principal causa de apendicite aguda

Answer 84

Obstrução luminal por fecalito

Question 85

Principal causa de apendicite aguda na criança

Answer 85

Hiperplasia linfoide (segundo alguns autores). Obstrução por fecalito é a principal causa como um todo.

Question 86

Sintoma mais precoce da apendicite aguda

Answer 86

Hipo/anorexia

Question 87

Estruturas derivadas do intestino anterior

Answer 87

Faringe, esôfago, estômago, duodeno (até desembocadura do colédoco), pâncreas, fígado e vesícula biliar

Question 88

Estruturas derivadas do intestino médio

Answer 88

Porção final do duodeno, após desembocadura do colédoco, jejuno, íleo, ceco, apêndice vermiforme, cólon ascendente, 3/4 do transverso

Question 89

Estruturas derivadas do intestino posterior

Answer 89

1/4 final do cólon transverso, descendente, sigmoide, reto e parte superior do canal anal

Question 90

Sinal de Kehr

Answer 90

Dor infraescapular em ombro esquerdo, por hemorragia peritoneal com irritação do nervo frênico, indicativo de ruptura de baço

Question 91

Sinal de Laffont

Answer 91

Dor no ombro direito por irritação peritoneal que irrita o nervo frênico (hemorragial retroperitoneal)

Question 92

Classificação de Kaiser

Answer 92

Grau 0: Espessamento
Grau Ia: Densificação de Gordura
Grau Ib: Abscesso pericólico
Grau II: Abscesso pélvico
Grau III e IV: Gás + Coleções, Espessamento Peritônio.
Grau IV tem pneumoperitôneo maior que grau III.

Question 93

Ramos da artéria mesentérica inferior

Answer 93

Artéria cólica esquerda, sigmoideanas e retal superior

Question 94

Ramos da artéria mesentérica superior

Answer 94

Artéria cólica média, cólica direita, ileocólica e apendicular

Question 95

Duas principais urgências cirúrgicas NÃO obstétricas na mulher grávida

Answer 95

1ª: Apendicite aguda.
2ª: Colecistite aguda.

Question 96

O que se espera do leucograma de um paciente após ser submetido a um procedimento cirúrgico?

Answer 96

Leucocitose, com neutrofilia, nos primeiros três dias, com posterior normalização dos leucócitos e neutropenia após o 3º PO

Question 97

Como é a resposta hormonal após situação de trauma?

Answer 97

Classicamente, há uma resposta contra-insulínica, com redução da insulina e elevação de hormônios contra-insulínicos, como glucagon, GH e cortisol
O estado de pró-catabolismo leva a aumento da secreção de catecolaminas (Adrenalina e noradrenalina), ACTH, ADH, prolactina e endorfinas

Question 98

Dois principais fatores de risco para doença ulcerosa péptica

Answer 98

Infecção por H. pylori e uso de AINEs

Question 99

Suspeita diante de paciente com início de quadro de Diabetes Mellitus após os 50 anos, sem motivo aparente

Answer 99

Câncer de pâncreas
Solicitar TC de abdome

Question 100

Pode ser uma das manifestações iniciais do câncer de pâncreas

Answer 100

Diabetes Mellitus, mesmo que não haja franca insuficiência pancreática exócrina

Question 101

Distúrbio hidroeletrolítico esperado em paciente com obstrução antro-pilórica

Answer 101

Alcalose Metabólica Hipoclorêmica Hipocalêmica
Os vômitos de repetição levam a perda de suco gástrico, com alcalose hipoclorêmica. O potássio acaba sendo perdido pela urina, para permitir uma maior reabsorção de sódio de água

Question 102

Principal complicação de apendicectomia e conduta

Answer 102

Infecção de sítio cirúrgico
Tratamento inicial: abertura da ferida e lavagem

Question 103

Em que momento da vida embriológica ocorre a divisão do intestino primitivo em anterior, médio e posterior?

Answer 103

Na 4ª semana de vida embriológica

Question 104

Principais locais de acometimento do câncer colorretal

Answer 104

Sigmoide e reto

Question 105

Indicações de reoperação, em paciente em pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca

Answer 105

Débito do dreno maior que:
> 500 ml na 1ª hora
> 800 ml nas primeiras 2 horas
> 900 ml nas primeiras 3 horas
> 1.000 ml nas primeiras 4 horas
> 1.200 ml nas primeiras 5 horas
Ou evidência de sangramento maciço ou
tamponamento cardíaco

Question 106

Duas principais causas de sangramento após cirurgia cardíaca

Answer 106

Distúrbios da hemostasia e hemostasia cirúrgica inadequada

Question 107

Como se apresentam, no Doppler, os segmentos arteriais ocluídos em paciente com Doença Arterial Periférica?

Answer 107

Antes da obstrução: fluxo trifásico
Após o local de obstrução: fluxo monofásico de baixa amplitude

Question 108

Quais os sistemas de classificação da Doença Arterial Oclusiva Periférica?

Answer 108

Classificação de Fontaine e de Rutherford

Question 109

Classificação de Fontaine

Answer 109

Utilizada para avaliar Doença Arterial Oclusiva Periférica

Question 110

Classificação de Rutherford

Answer 110

Utilizada para avaliar Doença Arterial Oclusiva Periférica

Question 111

Achados encontrados em feto com atresia de uretra ou de válvula de uretra posterior

Answer 111

Grave hidronefrose bilateral e oligodramnia (o líquido amniótico é formado em grande parte pela urina fetal)

Question 112

Sinais vitais que se alteram mais precocemente em choque hipovolêmico hemorrágico

Answer 112

Frequência cardíaca e frequência respiratória

Question 113

Indicações de intervenção cirúrgica em paciente com nefrolitíase

Answer 113

Rim único com obstrução pelo cálculo
Pielonefrite não drenada
Cálculos coraliformes
Dor intratável clinicamente

Question 114

Tratamento conservador para paciente com cálculo renal de ácido úrico

Answer 114

Alcalinização da urina visando dissolver o cálculo

Question 115

Na análise da cavidade abdominal, o lavado peritoneal é útil no diagnóstico de lesões de qual região? Qual região ele não consegue avaliar?

Answer 115

Útil para avaliar lesões de vísceras intra-abdominais
Não avalia de forma confiável região retroperitoneal

Question 116

Qual a principal e mais temida complicação da traqueostomia?

Answer 116

Hemorragia maciça, por lesão da artéria inominada (tronco braquiocefálico)

Question 117

Quais os ramos do tronco braquiocefálico?

Answer 117

Se divide na artéria subclávia direita e carótida comum direita

Question 118

Principal agente etiológico da gangrena gasosa

Answer 118

Clostridium perfringens

Question 119

Indicações de drenagem de pseudocisto pancreático

Answer 119

Aumento de diâmetro
Pacientes sintomáticos, geralmente com tamanhos maiores que 6 cm
Complicações, como ruptura, hemorragia e abscesso infectado

Question 120

Principais segmentos intestinais lesados pela retocolite ulcerativa

Answer 120

Reto e sigmoide

Question 121

Fatores presentes no paciente obeso que constituem fatores de risco para doença do refluxo gastroesofágico

Answer 121

Aumento da pressão intraabdominal
Hipotonia do esfincter esofagiano inferior
Episódios mais frequentes de relaxamento do esfincter esofagiano inferior

Question 122

Técnica cirúrgica de escolha para tratamento de refluxo gastroesofágico no paciente com obesidade

Answer 122

By-pass gástrico

Question 123

Tratamento cirúrgico do megaesôfago avançado ou dolicomegaesôfago (grau IV)

Answer 123

Esofagectomia trans-hiatal com transposição gástrica (abordagem via cervico-abdominal)

Question 124

Como é feito o diagnóstico do carcinoma hepatocelular (CHC)?

Answer 124

Tumor hepático ≥ 2 cm em dois exames de imagem com técnicas diferentes (Ex.: TC e USG)
OU
Tumor ≥ 2 cm em 1 exame de imagem + Alfafetoproteína ≥ 400 ng/ml

Question 125

Tratamento do carcinoma hepatocelular (CHC)

Answer 125

Lesão única + Função hepática boa (ausência de hipertensão porta + Child A) → Ressecção cirúrgica (Hepatectomia parcial)
Lesão única < 5 cm ou até 3 lesões < 3 cm (Critérios de Milão) → Transplante hepático
Se somente uma lesão > 3 cm → Quimioembolização da lesão. Se redução para < 3 cm → Transplante hepático
Lesão irressecável → Ablação local, quimio/radioembolização, terapia alvo com Sorafenib…

Question 126

Músculos envolvidos nas hérnias lombares superiores e inferiores

Answer 126

Hérnia do triângulo lombar superior (Grynfelt): músculo oblíquo INTERNO e músculo denteado (paraespinhais).

Hérnia do triângulo lombar inferior (Petit): músculo oblíquo EXTERNO e músculo grande dorsal.

Question 127

Hérnia Lombar mais comum e onde ela se anuncia

Answer 127

Hérnia do triângulo lombar superior (Grynfelt), se anuncia abaixo da borda inferior da 12ª costela

Question 128

Contraindicações para Cirurgia Torácica

Answer 128

IAM há 3 meses, PaCO₂ em repouso > 45 mmHg

Question 129

Parâmetros mínimos exigidos no pré-operatório para Lobectomia e para Pneumectomia

Answer 129

Pneumectomia: VEF1 > 2L e DLCO > 60%

Lobectomia: VEF > 1,5L e DLCO > 50%

Question 130

Exames pré-operatórios de paciente com DPOC que será submetido a cirurgia torácica

Answer 130

Gasometria arterial, Espirometria, capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO)

Question 131

Parâmetros a serem avaliados no pré-operatório cirúrgico para avaliar necessidade de exames complementares

Answer 131

Idade, Comorbidades e Tipo de Cirurgia

Sabiston 21ª Edição não considera a idade

Question 132

Exames pré-operatórios necessários de acordo com a idade, conforme o Sabison 20ª Edição

Answer 132

< 45 anos: NADA

45-54 anos: ECG (H)

55-70: ECG + Hemograma (H e M)

> 70 anos: ECG + Hemograma + Ur/Cr + Eletrólitos + Glicemia

Mulheres em idade fértil: β-hCG urinário na manhã da cirurgia (em algumas referências, solicitação deve ser feita somente se atraso menstrual)

Question 133

Exames pré-operatórios necessários de acordo com a idade, conforme diretrizes da USP-SP

Answer 133

< 40 anos: NADA!

40-49 anos: ECG + Hemograma (H)

50-64 anos: ECG + Hemograma (H e M)

≥ 65 anos: ECG + Hemograma + Ur/Cr + Eletrólitos + Glicemia + Rx de Tórax

Mulheres em idade fértil: teste de gravidez

Question 134

Exames pré-operatórios, de acordo com comorbidades do paciente

Answer 134

HAS controlada e tabagismo: ECG, eletrólitos e função renal

DM: Glicemia

DRC: Ur/Cr

Hepatopata: Perfil Hepático (Albumina e coagulograma)

Paciente cirróticos → Avaliar MELD!!! Valores < 10 estão relacionados com menos complicações

Tabagista com alta carga tabágica: avaliar solicitar Rx de tórax. Hoje em dia não se indica Rx de tórax apenas pelo tabagismo

Pela USP, solicitar ECG se: HAS; DM; Tabagismo; Obesidade mórbida; Doença cardiovascular, respiratória ou renal

Question 135

Indicações de coagulograma em exames pré-operatórios

Answer 135

Cirurgias com risco de sangramento > 2 litros

Cirurgias cujo sangramento, menos que pequeno, pode levar a graves consequências, como neurocirurgias

Procedimentos vasculares grandes, como cirurgias aórticas

Comprometimento hepático importante; icterícia 4+/4+ (sem liberação de bile no TGI, há deficiência na absorção de vitamina K e distúrbio na coagulação)

Question 136

6 Itens avaliados pelo Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR) e conduta

Answer 136

1. Insuficiência cardíaca
2. Coronariopata
3. DM insulinodependente
4. Doença Renal Crônica
5. AVC ou AIT
6. Cirurgia de grande porte

< 2: Liberar cirurgia

≥ 2: Avaliar capacidade funcional em METs

Question 137

Como é avaliada a capacidade funcional de um paciente? Quantos METs são necessários no pré-operatório?

Answer 137

1 MET: cuidados próprios

4 METs: subir um lance de escadas

4-10 METs: limpar casa, arrastar móveis

> 10 METs: praticar esportes

Necessita ao menos 4 METs para liberar a realização da cirurgia

< 4 METs → Solicitar teste não invasivo

Question 138

Classificação de ASA

Answer 138

ASA I: Sem doença

ASA II: Doença sem limitação (etilismo social; tabagismo; obesidade, com IMC ≥ 30; HAS ou DM controlada)

ASA III: Limita, mas não incapacita (IAM prévio; alcoolismo; IMC ≥ 40; HAS ou DM descompensada)

ASA IV: Incapacita (contraindica cirurgia, exceto emergência)

ASA V: Moribundo

ASA VI: Morte encefálica

Se emergência, adicionar sufixo -E

Question 139

Cirurgias que indicam a suspensão prévia de AAS, mesmo em paciente coronariopata

Answer 139

Neurocirurgia e RTU de próstata

Suspender de 7-10 dias antes da cirurgia

Question 140

Medicações que podem ser mantidas em paciente com programação cirúrgica. Em que momento deve ser feito o uso?

Answer 140

Psicotrópicos, Anticonvulsivantes

Levotiroxina

Medicações de inalação/nebulização

Insulina

Anti-hipertensivos e Antiarrítmicos

AAS (caso seja feito uso devido a risco cardiovascular. Se fizer uso por outra razão, como analgesia, deve ser suspenso 7-10 dias antes. Exceção: neurocirurgia ou RTU de próstata → suspender)

Tomar medicações com pequena quantidade de água ou líquidos claros, pelo menos 2 horas antes da cirurgia

Question 141

Conduta diante de paciente que faz uso crônico de corticoide e será submetido a cirurgia

Answer 141

Aplicar dose de corticoide endovenosa durante cirurgia, para simular resposta metabólica ao trauma (hidrocortisona EV 50mg durante a indução anestésica e 25mg 8/8h durante 24-48h)

A suspensão pode levar a insuficiência adrenal

Question 142

Conduta diante de paciente que faz uso de insulina e será submetido a cirurgia

Answer 142

Um dia antes da cirurgia, administrar ⅔ da dose noturna de NPH

No dia da cirurgia, enquanto estiver de jejum, aplicar metade da dose da insulina NPH

Durante cirurgia, manter infusão com SG 5% e monitorização de dextro frequentemente

Question 143

Medicações que podem ser mantidas até 1 dia antes da cirurgia, quando devem ser suspensas

Answer 143

Antidiabéticos orais (gliptina, sulfonilureia) → Suspender no dia da cirurgia e retomar assim que dieta oral for liberada (metformina → 48 horas antes). Enquanto isso, pode ser feita a troa pela insulina.

Heparina não fracionada (suspender 4-6 horas antes)

Heparina de baixo peso molecular (12-24 horas antes)

Question 144

Medicações que devem ser suspensas até pelo menos 48 horas antes de cirurgia

Answer 144

Novos anticoagulantes orais (apixabana, rivaroxabana)

Metformina (risco de acidose lática)

AINEs (aumentam risco cirúrgico)

Gingko Biloba (36 horas antes)

Question 145

Medicações que devem ser suspensas pelo menos 5-7 dias antes de procedimento cirúrgico

Answer 145

Clopidogrel (se paciente de alto risco cardiovascular, em uso de dupla antiagregação, suspender clopidogrel 5-7 dias antes e manter AAS)

Cápsula de alho e Ginseng: 7 dias antes

Varfarina: suspender e fazer ponte com heparina. Operar quando INR ≤ 1,5. Após cirurgia, retomar varfarina e heparina em conjunto ew suspender a heparina quandop INR em níveis adequados (entre 2-3), indo de alta com varfarina

Question 146

Cirurgias consideradas de moderado/alto risco tromboembólico. Como deve ser feita a profilaxia?

Answer 146

Ortopédicas (principalmente joelho e quadril)

Oncológicas

Bariátrica

Paciente com imobilização

História de trombofilias

Fazer profilaxia com heparina 2h antes da cirurgia (enoxa 40mg sc 1x/d)

Artroplastia de joelho, quadril e cirurgias oncológicas abdominais grandes deve-se manter enoxaparina ou novos anticoagulantes por 4-6 semanas

Question 147

Cirurgias consideradas de baixo risco tromboembólico. Como deve ser feita a profilaxia?

Answer 147

Colecistectomia VL, Apendicectomia VL, Hernioplastia, Urológicos endoscópicos, Mastectomia e Plástica

Cirurgias simples que não necessitam de imobilização prolongada em doente sem fator de risco tromboembólico

Profilaxia: deambulação precoce

Question 148

Principal tipo de bactéria envolvida em infecção de ferida operatória

Answer 148

Gram + (Pele) → S. aureus e S. coagulase negativo

Colorretal: Gram - e Anaeróbios

Question 149

Principal antibiótico utilizado em antibioticoprofilaxia de cirurgias

Answer 149

Grande maioria: Cefalosporinas de 1ª geração (Cefazolina) → Gram +

Colorretal:

• Cipro/Ceft (G-) + Metronidazol (Anaeróbios)
• Clindamicina (Anaeróbios) + Gentamicina (G-)

Question 150

Qual o momento de realizar a antibioticoprofilaxia de cirurgias? Deve ser feito até quando?

Answer 150

30 a 60 minutos antes da primeira incisão

Fazer até o término da cirurgia

Pode ser mantido até por 24 horas

Question 151

HAS descompensada contraindica cirurgias? Qual valor pressórico que resulta nessa contraindicação? Qual deve ser a conduta?

Answer 151

Valor ideal de PA: < 140x90

Contraindica: ≥ 180x110 mmHg

Conduta: controle pressórico por 30 dias e cirurgia após

Question 152

Conduta diante de paciente, em pré-operatório, que faz uso de varfarina

Answer 152

Suspender a medicação 5-7 dias antes e fazer ponte com heparina. Operar quando INR ≤ 1,5.

Após a cirurgia, retomar varfarina e heparina em conjunto e suspender a heparina quando INR em níveis adequados (entre 2-3), indo de alta com varfarina isoladamente

Question 153

Complicação relacionada com uso de análogo de GLP-1 que indica sua suspensão em pré-operatório. Conduta diante de antidiabéticos em paciente com programação cirúrgica

Answer 153

Gastroparesia

Suspender diabetogênicos orais um dia antes da cirurgia. Fazer uso da dose noturna, antes do dia de ser operado, e só retomar após a cirurgia, quando for liberado do jejum

Metformina pode ser necessária a suspensão 48 horas antes

Caso seja necessário, fazer ponte com insulina, que será mantida inclusive no dia da cirurgia

Question 154

Em que momento deve ser feita a tricotomia em paciente que será submetido a cirurgia?

Answer 154

No ato anestésico, antes da degermação, no momento mais próximo possível da incisão cirúrgica, utilizando tricótomo (não raspar com lâmina)

Se feito muito precocemente, tem risco de foliculite, o que aumenta a chance de infecção de sítio cirúrgico.

Question 155

Conduta diante de paciente com infecções comunitárias que será submetido a cirurgia

Answer 155

Tratar primeiro as infecções antes de submetê-lo a cirurgia, podendo postergar a cirurgia para garantir primeiro a resolução da infecção

Question 156

Protocolo de cirurgia segura. Como deve ser feitas as três etapas do check-list?

Answer 156

Sign In (Antes da indução, pelo anestesista):

• Checar identidade do paciente, procedimento cirúrgico e local do procedimento.
• Verificar se possua via aérea difícil (anestesista intuba), equipamentos anestésicos e medicações

Time Out (Antes da incisão, pelo cirurgião e equipe):

• Checar novamente identidade, procedimento cirúrgico e local do mesmo.
• Avaliar condições da cirurgia: tempo cirúrgico, antibioticoprofilaxia, risco de perda sanguínea > 500 ml, passos críticos da cirurgia e exames de imagem

Sign Out (Antes do paciente sair da sala, por toda a equipe):

• Verificar se houve alteração do procedimento, contagem de materiais, peças cirúrgicas, equipamentos e materiais com falhas e recomendações especiais para o paciente

Question 157

Tempo médio de jejum pré-operatório para líquidos claros e água enriquecida com carboidratos e proteínas

Answer 157

Líquidos claros podem ser administrados até 2 horas antes do procedimento

Question 158

Conduta diante de paciente que faz uso de anticoncepcional oral combinado e está em preparação operatória

Answer 158

Suspender uso de estrogênio cerca de 4 semanas antes da cirurgia, devido ao risco de evento tromboembólico

Question 159

Qual a conduta diante de paciente que faz uso de valeriana, em preparação operatória?

Answer 159

Deve ser suspensa (sem consenso quanto ao tempo)

Aumenta o efeito sedativo dos anestésicos

Question 160

Cirurgia limpa contaminada que não necessita de antibioticoprofilaxia

Answer 160

Colecistectomia Videolaparoscópica

Traqueostomia

Question 161

Como deve ser feito o retorno da dieta após colecistectomia videolaparoscópica?

Answer 161

Na ausência de vômitos, retomar dieta líquida precocemente, entre 5 e 12 horas no pós operatório (sem necessidade de aguardar eliminação de flatos)

Question 162

Pós-operatório de colecistectomia videolaparoscópica

Answer 162

Hidratação venosa < 30 ml/kg/dia, suspenda após 12 horas de pós-operatório

Sentar no leito no mesmo dia e estimular deambulação precoce

Dieta precoce (líquida, 5-12 horas após)

Question 163

Classificação da endarterectomia de carótida de acordo com o risco cardiovascular

Answer 163

Paciente sintomático: risco intermediário (1-5%)

Paciente assintomático: risco baixo (< 1%)

Question 164

Cirurgias não cardíacas consideradas de alto risco cardíaco (≥ 5%)

Answer 164

Vasculares: aorta e ramos; cirurgia arterial periférica

Pulmonares: pneumectomia ou transplante

Hepáticas: ressecção ou transplante; via biliar

Bexiga: Cistectomia total

TGI: duodenopancreatectomia, esofagectomia, reparo de perfuração intestinal

Grandes cirurgias de emergência e urgência

Question 165

Cirurgias não cardíacas consideradas de baixo risco cardíaco (< 1%)

Answer 165

Procedimentos endoscópicos e ambulatoriais

Plástica, mama e oftalmológicas

Herniorrafia e urológicas de pequeno porte (RTU de próstata; tratamento de câncer de próstata ou ressecção radical é de médio risco)

Tireoide

Endarterectomia ou stent de carótida em paciente assintomático

Question 166

Classificação de risco cardíaco das cirurgias intraperitoneais

Answer 166

Médio risco (1-5%)

Exceto duodenopancreatectomia: alto risco

Question 167

Classificação de risco cardíaco de cirurgias ortopédicas

Answer 167

Médio risco (1-5%)

Question 168

Classificação de risco cardíaco de cirurgias de cabeça e pescoço

Answer 168

Médio risco (1-5%)

Question 169

Definição do sinal de Homans. Indicativo de que?

Answer 169

Dor na panturrilha após dorsiflexão passiva do pé

Indica TVP

Question 170

Orientações quanto a repouso em paciente com TVP

Answer 170

Estimular deambulação precoce e movimentação de membros

Estase venosa aumenta o risco de novos episódios de TVP, por isso, contraindicar repouso absoluto

Question 171

Risco de Trombose Venosa Profunda em paciente oncológico

Answer 171

Risco aumentado de TVP

Quimioterápicos estimulam estado de hipercoagulabilidade

Risco maior em paciente oncológico em uso de quimioterápicos do que sem o uso

Question 172

Contraindicações absolutas a profilaxia de TVP em paciente em pré-operatório

Answer 172

Hipersensibilidade a heparina (trombocitopenia induzida pela medicação)

Sangramento ativo

Question 173

Tempo ideal de jejum pré-operatório para cada tipo de alimento

Answer 173

Água e líquidos claros enriquecidos (água de coco): 2-6 horas

Leite materno: 4 horas

Fórmulas lácteas e outros líquidos, como leite de vaca ou outra fonte de carboidrato: 6 horas

Sólidos e Não Claros: 8 horas

Exceções: doença do refluxo grave, obstrução intestinal ou condições que retardem o esvaziamento gástrico (estenose hipertrófica de piloro ou gastroparesia)

Question 174

Condições que demandam tempo aumentado de jejum pré-operatório, além do tempo normalmente indicado

Answer 174

Doença do refluxo grave

Obstrução intestinal

Condições que retardem o esvaziamento gástrico (estenose hipertrófica de piloro ou gastroparesia)

Question 175

Como deve ser o preparo pré-operatório nutricional de paciente que encontra-se desnutrido e com disfagia

Answer 175

Antes da cirurgia, fazer nutrição por 10-14 dias para, só então, submeter a cirurgia

Question 176

Quais cirurgias eletivas eram priorizadas no contexto da pandemia de COVID-19 e por que?

Answer 176

Cirurgias que demandariam tempo pequeno de internação (< 7 dias), para evitar chance de contaminação com COVID-19

Question 177

Pela USP, solicitar ECG em avaliação pré-operatória se:

Answer 177

HAS; DM; Tabagismo; Obesidade mórbida; AVC prévio

Doença cardiovascular, respiratória ou renal; CA metastático

Cirurgia cardíaca, torácica, intracraniana, vascular, intrabdominal grande ou perda de sangue estimada > 2L

Question 178

Índice Cardíaco Revisado de Lee. Quais os 6 parâmetros para avaliação e qual a conduta?

Answer 178

Operação intraperitoneal, intratorácica ou vascular suprainguinal

Doença Arterial Coronariana (Ondas Q no ECG, uso de nitrato, alteração em teste não invasivo ou sintomas de isquemia)

Insuficiência Cardíaca Congestiva (Clínica ou Rx de tórax com congestão pulmonar)

Doença Cerebrovascular

Diabetes em uso de insulinoterapia

Creatinina > 2

Se somente 1 fator de risco: Baixo risco (0,9%)

Se mais de 1, SEM angina ou ICC limitante: Médio Risco

Mais de 1, COM Angina ou ICC classe 3 ou 4: Alto Risco

Question 179

Estratégias para prevenção de delirium. É indicada profilaxia medicamentosa?

Answer 179

Evitar desidratação e manter equilíbrio eletrolítico

Controle de analgesia, mantendo paciente sem dor

Manter paciente contactante e ciente das horas do dia

Não é indicada profilaxia medicamentosa

Question 180

Cirurgias em que é indicada anticoagulação profilática após alta hospitalar, devido a alto risco tromboembólico (principalmente nos primeiros 28 dias)

Answer 180

Cirurgias ortopédicas com alto risco de TEP (artroplastia total de joelho ou quadril)

Grandes cirurgias oncológicas abdominais

Heparina de baixo peso molecular ou novos anticoagulantes orais por 4-6 semanas

Risco aumentado devido a limitação física importante, lesão do endotélio e liberação de fatores pró-coagulantes

Question 181

Orientações operatórias em paciente em programação de cirurgia bariátrica

Answer 181

Bebida contendo líquidos claros enriquecidos com carboidratos e proteínas de absorção rápida 6 horas antes da cirurgia

Antibioticoprofilaxia com cefazolina 2g antes da cirurgia

Suspender hidratação endovenosa no primeiro dia de pós-operatório, se boa aceitação de dieta líquida

Analgesia sem opioide

Antiemético e procinético endovenoso de horário

Question 182

Qual o principal benefício da classificação de ASA no pré-operatório

Answer 182

É um bom indicador de mortalidade perioperatória independente

Question 183

Exames para avaliar função hepática de paciente em pré-operatório

Answer 183

Albumina e coagulograma

AST e ALT são marcadores de LESÃO hepática e não de função

Question 184

Benefício da ingesta de líquidos enriquecidos com carboidratos 2 horas antes de cirurgia

Answer 184

Melhora a resposta contra-insulínica

Question 185

Características da Raquianestesia (Efeito anestésico, local de administração e duração)

Answer 185

Bloqueio “dali para baixo”

Anestésico infiltrado direto no líquor, necessitando de menores quantidades

Duração: tempo da meia vida da medicação

Question 186

Efeitos colaterais da Raquianestesia e contraindicação

Answer 186

Hipotensão (diminui resposta vasoconstrictora)

Aumento da pressão intracraniana

Cefaleia (extravasamento de líquor)

Contraindicação: instabilidade hemodinâmica, sepse, hipovolemia, lesão na pele no local do ato anestésico, ↑PIC, anticoagulação plena

Question 187

Características da Anestesia Epidural (Local de aplicação, tipo de bloqueio, duração e quantidade de droga)

Answer 187

Administrada no espaço peridural (bloqueia somente o segmento da fibra que sai do neuroeixo naquela altura)

Bloqueio segmentar

Necessita de maior quantidade de medicação

Maior duração (pode deixar cateter no espaço peridural e administrar novas doses)

Question 188

Efeito colateral da Anestesia Epidural e contraindicação

Answer 188

Hipotensão

Contraindicação: instabilidade hemodinâmica, hipovolemia, sepse, lesão na pele no local do ato anestésico

Question 189

Classificação de Mallampati

Answer 189

Classe I: Pilares Amigdalianos

Classe II: Úvula inteira, até a ponta

Classe III: Palato Mole + Base da Úvula

Classe IV: Apenas o Palato Duro

Question 190

Objetivo do bloqueio neurovegetativo na indução anestésica

Answer 190

Bloqueio neurovegetativo ou bloqueio simpático visa diminuir a resposta autônoma corporal à cirurgia, com hiperatividade simpática, taquicardia e hipertensão

Question 191

Como é feito o bloqueio neurovegetativo durante indução anestésica? Quais as drogas utilizadas?

Answer 191

Pode ser feito com opióides EV ou com infiltração com anestésico local ANTES da primeira incisão
Vantagens do bloqueio local: menor uso de opioides durante a cirurgia, com recuperação pós-operatória mais rápida

Question 192

Pacientes considerados como “Estômago Cheio” na avaliação cirúrgica. Quais as alterações na indução anestésica?

Answer 192

Gestantes (↑ PIA), Obstrução Intestinal, Não respeitaram jejum, Sem possibilidade de avaliar jejum/Cirurgia de Urgência/Trauma

Question 193

Único sedativo com ação vasoconstrictora

Answer 193

Quetamina

Question 194

Principal causa intraoperatória que leva à formação de seroma no pós-operatório

Answer 194

Grandes descolamentos de pele
Quanto mais tecido é descolado, maior a chance de lesão de vasos linfáticos e tecido gorduroso, com formação de seroma

Question 195

Característica da ferida no pós-operatório em que há formação de seroma

Answer 195

Líquido → Amarelo Citrino
Volume → Pequena Quantidade
Ferida → Abaulada

Question 196

Manobra de Pringle

Answer 196

Clampeamento temporário do ligamento hepatoduodenal (pedículo hepático), envolvendo as estruturas do hilo hepático (tríade portal: colédoco, artéria hepática e veia porta), para auxílio no manejo de sangramentos hepáticos. Acesso pelo forame de Winslow.
Interrompe o fluxo arterial hepático e venoso portal para o fígado.

Question 197

Forame de Winslow. Onde se localiza? É utilizado em qual manobra?

Answer 197

Comunicação entre a cavidade peritoneal maior e a bolsa omental. Utilizado na manobra de Pringle.

Question 198

Indicação de FAST na avaliação do politraumatizado

Answer 198

Instabilidade hemodinâmica!!!

No paciente estável, pode ser feita tomografia.

Indicado principalmente na suspeita de choque hemorrágico, sem ser possível definir a fonte do sangramento (como no trauma contuso).

Question 199

Conduta preferencial em paciente com TC com lesão hepática leve/moderada com Blush ou extravasamento de contraste na fase arterial

Answer 199

Arteriografia + Embolização

Question 200

Locais mais comuns de lesão no trauma penetrante por arma de fogo

Answer 200

Delgado - 50%
Cólon - 40%
Fígado - 30%
Vascular - 25%

Question 201

Suspeita diante de paciente com dificuldade de controle pressórico, com HAS persistente e taquicardia, em paciente na UTI

Answer 201

Suspeitar de hiperatividade adrenérgica, com hiperatividade simpática -> Liberação excessiva de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina)

Pode apresentar hipocalemia associada (efeito β2)

Question 202

Distúrbio hidroeletrolítico mais associado a Porfiria Intermitente Aguda e explicação para a ocorrência

Answer 202

Hiponatremia

Secreção inapropriada de ADH e retenção hídrica, com hiponatremia dilucional

Question 203

Sinal de Courvoisier-Terrier. O que é e o que indica?

Answer 203

Vesícula palpável e indolor ao exame físico
Presente em tumores periampulares

Question 204

Por que a dilatação da vesícula biliar cursa sem dor no paciente com tumores de vias biliares (principalmente periampulares)?

Answer 204

Na colecistite ocorre o quadro de dor pois é uma dilatação súbita após obstrução. Nos tumores periampulares, ocorre aumento progressivo do tumor, com compressão gradual de via biliar e uma dilatação gradativa vesicular, não apresentando dor ou inflamação ao exame físico

Vesícula palpável e indolor ao exame físico → Vesícula de Courvoisier-Terrier

Question 205

4 principais tipos de Tumores Periampulares

Answer 205

Tumores que cursam com obstrução de via biliar por compressão do colédoco.

• Tumor de cabeça de pâncreas (mais comum!!!)
• Colangiocarcinoma distal
• Tumor primário de duodeno (raro)
• Tumor de ampola de Vater (papila duodenal maior). Pode cursar com icterícia flutuante + Vesícula de Courvosier

Question 206

Clínica do paciente com Tumores Periampulares

Answer 206

Síndrome colestática!!!
Icterícia progressiva, colúria, acolia fecal, prurido generalizado…
Vesícula de Courvoisier-Terrier (massa em HCD palpável e indolor)
Sd. Consumptiva (perda de peso)

Tumor de Ampola de Vater pode cursar com icterícia flutuante!!!
Para diferenciar de coledocolitíase: CA de ampola tem vesícula de Courvoisier!!! Coledocolitíase não!!!

Question 207

Tratamento dos Tumores Periampulares

Answer 207

Se tumor com critérios de ressecabilidade e tratamento curativo: Cirurgia de Whipple (Pancreatoduodenectomia com Linfadenectomia)

Se tumor irressecável (maioria), indicado tratamento paliativo, para drenagem da via biliar:

• Colocação de endoprótese (stent) via CPRE para drenagem biliar.
• Derivação bileodigestiva (Colecistojejunostomia), geralmente realizada em paciente com maior expectativa de vida + Quimioterapia Adjuvante
• Punção de via biliar com bolsa de drenagem extracorpórea (Colecistostomia): Medida de urgência, na ausência de outra possibilidade

Question 208

Principal complicação de tumores periampulares e de vias biliares como um todo

Answer 208

Colangite Bacteriana!!!
A obstrução crônica de via biliar pode levar a episódios de colangite de repetição

Question 209

Principal sintoma dos tumores periampulares

Answer 209

Icterícia Obstrutiva (80% dos casos)

Question 210

Principal tipo de derivação bileodigestiva realizada no paciente com tumor periampular. Qual a conduta diante de dilatação de ducto pancreático principal?

Answer 210

Colecistojejunostomia
Se dilatação de ducto pancreático principal, seguir com tratamento clínico e escalonamento de analgesia. Geralmente não se faz derivação pancreática devido alta morbimortalidade

Question 211

Icterícia Flutuante pode estar presente em qual tumor periampular? Como diferenciar de coledocolitíase?

Answer 211

Tumor de Ampola de Vater
- Pode ocorrer necrose hemorrágica da papila, com presença de melena, diminuição do tamanho do tumor e melhora da icterícia. Posteriormente o tumor volta a crescer e a icterícia retorna.

Para diferenciar de coledocolitíase: CA de ampola tem vesícula de Courvoisier!!! Coledocolitíase não!!!

Question 212

Principal complicação pós-operatória do paciente submetido a Duodenopancreatectomia (Cirurgia de Whipple)

Answer 212

Fístula pancreática

Question 213

Indicação de quimioterapia neoadjuvante em tratamento com tumor periampular

Answer 213

Doença localmente avançada, podendo ter algum acometimento vascular ou de estruturas adjacentes, sem proposta de tratamento curativo no momento e sem metástases a distância

Fazer quimioterapia neoadjuvante e avaliar se redução do tumor e possibilidade de ressecção

Question 214

4 Benefícios da quimioterapia neoadjuvante

Answer 214

• Seleção dos pacientes em que a ressecção não traria benefícios. Ex.: pacientes que, durante o tratamento neoadjuvante, evoluem para doença metastática
• Melhora as margens do tumor, com maior chance de ressecção com margens livres
• Tratamento precoce de doenças micrometastáticas
• Avaliação in vivo da resposta do tumor à quimioterapia

Question 215

Conduta diante de coleções abdominais identificadas em pós-operatório

Answer 215

Se peritonite, líquido livre na cavidade, piora do estado geral ou sinais de gravidade: Intervenção cirúrgica
Se coleções grandes (> 100ml), em paciente estável: Drenagem percutânea guiada por imagem
Coleções menores, em paciente estável, sem sinais de peritonite: Antibioticoterapia + Tratamento Expectante

Question 216

Definição de ferida contaminada, em que não se deve fazer sutura completa (hermética)

Answer 216

Ferida > 6 horas
O fechamento completo pode levar a formação de abscesso subcutâneo
Exceção: lesão de face!!! Pode fazer fechamento hermético devido ao prejuízo estético

Question 217

Câncer de esôfago mais comum no mundo. Qual o paciente típico?

Answer 217

Escamoso / Epidermoide
Homem negro (3:1 homens e mulheres)

Question 218

Fatores de risco do CA de esôfago Escamoso / Epidermoide

Answer 218

EScamoso - Fatores EXternos

Tabagismo, etilismo, estenose cáustica, acalasia, tilose

Tilose: síndrome hereditária que aumenta as células escamosas por todo o corpo

Question 219

Fatores de risco do Adenocarcinoma de Esôfago

Answer 219

Esôfago de Barret, DRGE, Obesidade

Question 220

Câncer de esôfago relacionado com esôfago de Barret

Answer 220

Adenocarcinoma

Question 221

Estadiamento T do Câncer de Esôfago

Answer 221

T1a: Mucosa
T1b: Submucosa (ou sem plano de clivagem entre mucosa e submucosa)
T2: Muscular
T3: Adventícia
T4a: Estruturas adjacentes ressecáveis
T4b: Estruturas adjacentes irressecáveis (aorta, traqueia, vértebras)

Question 222

Exames para realização de estadiamento de câncer de esôfago

Answer 222

T: USG Endoscópico (melhor exame)
N: USG EDA com PAAF + TC de Tórax
M: TC de Tórax + TC de Abdome

Associar broncoscopia se suspeita de T4B (estruturas adjacentes irressecáveis, como traqueia)

Question 223

Melhor exame para estadiamento T de câncer de esôfago

Answer 223

USG via Endoscopia Digestiva Alta

Question 224

Localização mais comum do adenocarcinoma de esôfago

Answer 224

Distal (Relacionado com DRGE e Barret)

Question 225

Localização mais comum do carcinoma escamoso / epidermoide de esôfago

Answer 225

Medial

Question 226

Câncer de esôfago mais comum nos EUA. Qual paciente típico?

Answer 226

Adenocarcinoma

Paciente típico: homem branco (Homem 15:1 Mulher)

Question 227

Qual o método diagnóstico de carcinoma de esôfago? Qual o exame de imagem inicial e qual o achado encontrado?

Answer 227

Diagnóstico: EDA + Biópsia

Exame inicial é o Esofagograma Baritado: sinal da maçã mordida

Question 228

Paciente com disfagia progressiva e perda de peso. Realizou o seguinte esofagograma baritado. Qual o provável diagnóstico e o nome do sinal encontrado?

Answer 228

Sinal da maçã mordida

Carcinoma escamoso de esôfago

Question 229

Paciente com disfagia progressiva e perda de peso. Realizou o seguinte esofagograma baritado. Qual o provável diagnóstico e o nome do sinal encontrado?

Answer 229

Sinal da maçã mordida

Carcinoma escamoso de esôfago

Question 230

Paciente com disfagia progressiva e perda de peso. Realizou o seguinte esofagograma baritado. Qual o provável diagnóstico e o nome do sinal encontrado?

Answer 230

Sinal da maçã mordida

Carcinoma escamoso de esôfago

Question 231

Tratamento do câncer de esôfago conforme estadiamento

Answer 231

T1a (somente mucosa): Mucosectomia via endoscopia

T1b-T4a: QT/RT neoadjuvante + Esofagectomia + Linfadenectomia

T4b ou M1: Paliativo (stent, ostomia, QT/RT paliativa)

Question 232

Principais sítios de metástase do câncer de esôfago

Answer 232

Pulmão e Fígado

Question 233

Tipos de cirurgia para câncer de esôfago. Qual a vantagem e desvantagem de cada uma?

Answer 233

Transtorácica: melhor linfadenectomia, com menor recidiva, porém, maior morbidade

Transhiatal: menor morbidade, porém, com pior linfadenectomia e consequentemente maior recidiva

Question 234

Em que consiste a tilose? Qual câncer está relacionado com essa doença?

Answer 234

Síndrome hereditária com aumento das células escamosas do corpo todo

Relacionada a um maior risco de carcinomas escamosos como um todo, como o carcinoma escamoso de esôfago

Question 235

Pólipo colorretal com maior risco de malignização

Answer 235

Adenoma viloso

Question 236

Em paciente submetido a polipectomia após colonoscopia, pode haver a presença de adenoma de alto risco. No que consiste este achado? Em quanto tempo deve ser realizada nova colonoscopia?

Answer 236

Adenoma de alto risco: viloso ou tubuloviloso; displasia de alto grau; adenoma tubular ≥ 1 cm

Repetir colonoscopia em 3 anos.
Se normal: nova colono em 5 anos.
Se persistir alteração, continuar a cada 3 anos.

Question 237

O que leva a acalasia e megaesôfago na doença de Chagas?

Answer 237

Degeneração ganglionar das células do Esfíncter Esofagiano Inferior (EEI), com hipertonia esfincteriana, e também diminuição da peristalse no esôfago distal

Question 238

Classificação de Mascarenhas. Para que é utilizada e qual a conduta em cada grau?

Answer 238

Utilizada para classificação do megaesôfago

Grau I - até 4 cm: Dilatação Endoscópica/Toxina Botulínica
Grau II - de 4 cm a 7 cm: Dilatação Endoscópica.
Grau III - 7 cm a 10 cm: Cardiomiotomia a Heller por vídeo + Válvula Antirrefluxo Parcial
Grau IV - mais de 10cm (Dolicomegaesôfago): Esofagectomia Total

Question 239

Reação do Machado-Guerreiro. O que ela avalia? Qual situação está associada com falso-positivo?

Answer 239

Avalia infecção pelo Tripanossoma cruzi, confirmando diagnóstico de Doença de Chagas
Pode ser falso-positiva em caso de Leishmaniose

Question 240

Quais as glândulas salivares?

Answer 240

Question 241

Qual o principal tumor de glândulas salivares? Quais as características deste tumor?

Answer 241

Adenoma Pleomorfo de Parótida (70% dos casos)
Tumor benigno, de crescimento lento

Question 242

Tratamento de escolha em adenoma pleomorfo de parótida

Answer 242

Parotidectomia Parcial ou Lobectomia, com tentativa de preservação da glândula

Question 243

Estrutura que passa entre o lobo superficial e o lobo interno da glândula parótida

Answer 243

Nervo facial

Question 244

Principal complicação pós-operatória da Parotidectomia Parcial

Answer 244

Lesão do nervo facial, com paralisia facial pós-operatória

Question 245

Complicação possível no caso de autólise do apêndice em paciente com Apendicite Aguda

Answer 245

Abscesso!!!
Na autólise, há destruição do próprio apêndice, com risco de formação de abscesso e necessidade de drenagem

Question 246

Conduta diante de colecistite aguda complicada com perfuração e extravasamento biliar na cavidade

Answer 246

Cirúrgico de Emergência!!!
Laparotomia + Lavagem de cavidade abdominal + Colecistectomia

Question 247

Síndrome de Boerhaave

Answer 247

Ruptura esofágica espontânea, devido ao aumento súbito da pressão intraesofageana, associada a uma pressão intratorácica negativa
Ex.: vômitos intensos recorrentes

Question 248

Quadro clínico típico da ruptura esofagiana (como na síndrome de Boerhaave) e Achados Radiográficos

Answer 248

Paciente pode cursar com cervicalgia e rigidez, se acometimento da região cervical, podendo apresentar febre, taquicardia, taquipneia, dispneia e dor torácica retroesternal
Enfisema subcutâneo cervical ou torácico são sugestivos de perfuração
Rx de Tórax: Pneumomediastino e Derrame Pleural!!!

Question 249

Exame confirmatório na suspeita de ruptura esofágica (Sd de Boerhaave)

Answer 249

Esofagograma

Question 250

Tríade de Beck

Answer 250

Hipotensão + Turgência Jugular + Hipofonese de bulhas cardíacas
Indica tamponamento cardíaco

Question 251

Conduta diante de paciente com tamponamento cardíaco

Answer 251

Toracotomia com reparo da lesão
Na ausência da possibilidade de toracotomia, pode ser feita pericardiocentese (Punção de Marfan)

Question 252

Quais as cinco divisões do estômago

Answer 252

Cárdia
Fundo
Corpo
Antro
Piloro

Question 253

Quando deve se iniciar o screening para câncer colorretal quando história familiar de primeiro grau em menores de 60 anos?

Answer 253

Aos 40 anos de idade ou 10 anos antes da idade em que o familiar foi diagnosticado, o que for mais cedo
Manter colonoscopia a cada 5 anos

Question 254

Tratamento padrão ouro de fissura anal crônica

Answer 254

EsfincterOTOMIA Lateral Interna

Question 255

Tratamento inicial para paciente com fissura anal crônica

Answer 255

Tratamento conservador com pomada. Podem ser usados nitratos, bloqueadores de canal de cálcio e lubrificantes.
Ex.: diltiazen tópico 2%

Question 256

Método diagnóstico padrão ouro para Doença de Hirschsprung (Megacólon Congênito Aganglionar)

Answer 256

Biópsia retal por sucção, com ausência de células ganglionares

Question 257

Tratamento da doença de Hirschsprung

Answer 257

Cirúrgico!!! Cirurgia de Duhamel-Haddad
Ressecção da porção aganglionar do cólon, com abaixamento do cólon saudável, preferencialmente preservando o esfíncter anal interno, com anastomose colo-retal-anal mecânica

Question 258

Tratamento de empiema pleural refratário

Answer 258

Pleurostomia (procedimento de Eloesser)

Question 259

Diferenciação de enxerto e retalho

Answer 259

Enxerto: retira o tecido de uma região e transporta para outra, SEM pedículo vascular
Retalho: há a manutenção de um pedículo vascular

Question 260

Quais as três fases de integração do enxerto?

Answer 260

1- Embebição. O enxerto absorve os nutrientes e edema do local transplantado
2- Inoculação. Os microvasos do enxerto e da área doadora começam a se ligar
3- Neovascularização. Formação de novos vasos e suprimento sanguíneo do enxerto

Question 261

Conduta diante de paciente com dor persistente em FID, mas com exame de imagem negativo (USG ou TC) para apendicite

Answer 261

Observar por 8-12 horas.

Se persistir com a dor, sem melhora e sem outra causa aparente -> Laparoscopia diagnóstica

Question 262

Diagnóstico diferencial de apendicite aguda em crianças

Answer 262

Linfadenite mesentérica

Question 263

História típica de linfadenite mesentérica

Answer 263

Criança + história de infecção (principalmente respiratória) + linfonodos (visualizados à USG) + dor em FID. Hoje em dia, se diagnóstico no intraoperatório, a conduta é retirar o apêndice: apendicectomia incidental

Question 264

Conduta diante de apendicite simples

Answer 264

Apendicectomia + antibioticoprofilaxia (dose de amplo espectro na indução anestésica)

Question 265

Conduta diante de apendicite complicada com necrose ou perfuração, com peritonite

Answer 265

Apendicectomia + antibioticoterapia (ceftriaxona + metronidazol; tazocin monoterapia)

Question 266

Conduta diante de apendicite complicada com abscesso

Answer 266

Drenagem do abscesso + antibioticoterapia (ceftriaxona + metronidazol) + colono após 4-6 semanas + avaliar apendicectomia tardia

Question 267

Conduta diante de apendicite complicada com fleimão (apêndice endurecido e aderido ao peritônio parietal)

Answer 267

Antibioticoterapia isoladamente (ceftriaxona + metronidazol) + colono após 4-6 semanas + avaliar apendicectomia tardia

Question 268

Sinal de Blumberg

Answer 268

Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney

Indica apendicite

Question 269

Sinal de Rovsing

Answer 269

Dor em FID à descompressão brusca de FIE

Indica apendicite

Question 270

Sinal do Obturador

Answer 270

Dor à flexão de MID com rotação externa da coxa (rotação interna do quadril)

Indica apendicite pélvica

Question 271

Sinal do ileopsoas

Answer 271

Dor à palpação de FID com extensão de MID + abdução do membro

Indica apendicite retrocecal

Question 272

Sinal de Dunphy

Answer 272

Dor em FID quando tosse

Question 273

Sinal de Lenander

Answer 273

Temp retal > 1ºC que Temp axilar

Indica apendicite (pouco específico; também presente em qualquer inflamação de quadrante inferior de abdome)

Question 274

Sinal de Lapinsky

Answer 274

Dor em FID à elevação de MID esticado

Indica apendicite

Question 275

Escore de Alvarado

Answer 275

1 ponto:

Anorexia

Náuseas / Vômitos

Dor que migra para FID

Dor à descompressão brusca em FID

Desvio para esquerda em leucograma (Alvarado modificado não considera)

Febre (> 37,5ºC)

2 pontos:

Leucocitose

Dor à palpação de FID

≥ 7 pontos: Cirurgia

< 7 pontos: Exame de imagem complementar

< 5 pontos: Pouco provável

Question 276

Indicação de exame de imagem em suspeita de apendicite

Answer 276

Mulher, criança (< 10 anos), Idoso (> 40 anos), Tardia (> 48 horas), Suspeita de complicação, Alvarado < 7

Question 277

Tamanho do espessamento apendicular sugestivo de apendicite

Answer 277

≥ 7 mm

Question 278

Conduta diante de Apendangite Epiploica

Answer 278

Se diagnóstico intraoperatório: apendicectomia incidental

Se diagnóstico antes de cirurgia: conservador

Question 279

Fases da Apendicite

Answer 279

1. Catarral: Distensão + Edema
2. Flegmonosa: Inflamação, avermelhado no intraoperatório
3. Gangrenosa: Necrose
4. Perfurativa: Peritonite

Question 280

Áreas vascularizadas pelo Tronco Celíaco

Answer 280

Estômago, duodeno, fígado, vesícula biliar, pâncreas, baço

Question 281

Áreas vascularizadas pela Artéria Mesentéria Inferior (AMI)

Answer 281

Responsável pela vascularização do 1/4 final do cólon transverso, descendente, sigmoide e reto superior

Question 282

Áreas vascularizadas pela Artéria Mesentéria Superior (AMS)

Answer 282

Jejuno, íleo, apêndice, cólon ascendente, 3/4 proximal do cólon transverso

Question 283

Áreas vascularizadas pela Artéria Ilíaca Interna

Answer 283

Reto médio e réto inferior

Question 284

Tríade de Charcot. O que é, o que indica e qual a conduta?

Answer 284

Icterícia + Dor em Hipocôndrio Direito (HCD) + Febre

Indica Colangite Bacteriana Aguda

Conduta: Antibioticoterapia (Ceftriaxona + Metronidazol) + Programar drenagem de vias biliares (CPRE + CVL, colecistectomia isoladamente… o que for melhor)

Question 285

Pêntade de Reynolds. O que é, o que indica e qual a conduta preconizada?

Answer 285

Icterícia + Dor em Hipocôndrio Direito (HCD) + Febre + Hipotensão + Alteração de Nível de Consciência

(Tríade de Charcot + Confusão mental + Hipotensão)

Indica Colangite Bacteriana Aguda

Conduta: Antibioticoterapia (Ceftriaxona + Metronidazol) + Descompressão de Via Biliar IMEDIATA (preferencialmente via endoscópica) → CPRE com posterior COLECISTECTOMIA por video

Question 286

Conduta em quadro de Apendicite Aguda não complicada. Quais os locais de incisão?

Answer 286

Videolaparoscopia ou Laparotomia por incisão de McBurney ou de Davis

Davis acompanha as linhas de força da pele. McBurney é no ponto de McBurney

Question 287

Indicação de incisão mediana infra-umbilical em quadro de apendicite aguda

Answer 287

Suspeita de complicação; instabilidade hemodinâmica; peritonite difusa

Question 288

Principal causa de abdome agudo inflamatório em adultos e em idosos

Answer 288

10-40 anos: Apendicite aguda

Idoso: Abdome agudo biliar (Colecistite aguda)

Question 289

Exame inicial na suspeita de abdome agudo obstrutivo

Answer 289

Radiografia simples de abdome; Rotina de abdome agudo

Não define causa mas permite avaliar sítio obstrutivo e sinais de perfuração

Question 290

Definição de Hérnia de Littré

Answer 290

Hérnia cujo conteúdo é o divertículo de Meckel

Question 291

Definição de hérnia de Amyand

Answer 291

Hérnia cujo conteúdo é o apêndice vermiforme

Question 292

Definição de hérnia de Garangeot

Answer 292

Hérnia FEMORAL que contém o apêndice vermiforme

Question 293

Definição de hérnia de Pantalona

Answer 293

Hérnia mista, com conteúdo direto e indireto

Question 294

Definição de hérnia por Deslizamento, principais estruturas acometidas e qual a principal complicação

Answer 294

Hérnia em que parte do saco é formado pelo próprio conteúdo herniário.

Mais comum com estruturas do cólon e bexiga

Risco de lesão iatrogênica durante a dissecção

Question 295

Conduta diante de achado anatomopatológico de adenocarcinoma de apêndice. E se fosse detectado tumor carcinoide de apêndice?

Answer 295

Adenocarcinoma: sempre complementar com hemicolectomia direita.
Tumor carcinoide: hemocolectomia direita se tumor > 2 cm

Question 296

Critérios de Balthazar

Answer 296

A: Pâncreas normal (0 pontos)
B: Pâncreas aumentado (1 ponto)
C: Inflamação peripancreática (2 pontos)
D: Coleção única pancreática (3 pontos)
E: Duas ou mais coleções OU presença de gás (4 pontos)

Necrose:
- Ausente: 0 pontos
- Até 33%: 2 pontos
- 33-50%: 4 pontos
- > 50%: 6 pontos

Question 297

Quais os 4 critérios utilizados para classificar colecistite como Grau II (Moderada), segundo o Guideline de Tokyo de 2018?

Answer 297

Leucocitose > 18 mil
Duração > 72 horas
Palpação de massa dolorosa em HCD
Marcante inflamação local (abscesso, colecistite gangrenosa, enfisematosa…)

Question 298

Quais os limites utilizados para a transição toracoabdominal, com risco de lesão de diafragma em trauma perfurante?

Answer 298

Limite superior: linha na altura dos mamilos, que se continua posteriormente sobre a ponta das escápulas e tem as margens costais inferiores como limite inferior

Question 299

Quais as zonas cervicais que podem ser lesionadas em trauma cervical?

Answer 299

Zona I: da fúrcura esternal até a cartilagem cricoide
Zona II: da cartilagem cricoide até o ângulo da mandíbula
Zona III: do ângulo da mandíbula até a base do crânio

Question 300

Conduta diante de angiodisplasia de cólon com sangramento ativo

Answer 300

Se instável hemodinamicamente: embolização endovascular
Se estável: tratamento conservador, com controle hemostático pela colonoscopia

Question 301

A radioterapia é contraindicada em qual região do cólon?

Answer 301

Cólon direito

Question 302

Principal suspeita diante de paciente com sangramento baixo, com colonoscopia sem lesões

Answer 302

Angiodisplasia
Tratamento conservador geralmente

Question 303

A epipoplastia de Graham é indicada em quais situações?

Answer 303

Na úlcera péptica perfurada de PEQUENO tamanho. Posteriormente deve ser investigada com biópsia

Question 304

Tratamento de escolha em úlceras gástricas perfuradas > 2,0 cm

Answer 304

Gastrectomia
Exceto se alto risco cirúrgico, podendo estes pacientes serem submetidos a ressecção local + vagotomia e piloroplastia

Question 305

Classificação de Johnson, para úlceras gástricas

Answer 305

Tipo 1: na pequena curvatura baixa, associadas a HIPOcloridria (mais comum)
Tipo 2: No corpo gástrico, associadas a úlcera duodenal e HIPERcloridria
Tipo 3: Pré-pilórica, em HIPERcloridria
Tipo 4: Na pequena curvatura alta, em HIPOcloridria
Tipo 5: úlceras múltiplas, associadas a uso de AINEs e medicações

Question 306

Duas principais causas de úlceras pépticas

Answer 306

1- Infecção por H. pylori
2- Uso de AINEs

Question 307

Tratamento da infecção por H. pylori

Answer 307

• Claritromicina 500mg de 12/12 horas por 14 dias;
• Amoxicilina 1g de 12/12 horas por 14 dias;
• Omeprazol 20mg de 12/12 horas, utilizado além desses 14 dias, para completar o curso de tratamento da úlcera, que é de quatro a oito semanas.

Controle de cura, após 4 semanas, com teste respiratório com ureia marcada ou antígeno fecal. Teste da urease não serve para controle de cura!!!

Question 308

Critérios de Ranson

Answer 308

Score utilizado para avaliar gravidade da pancreatite aguda, de acordo com a etiologia (biliar ou não biliar)

Avaliado na admissão na enfermaria e 48 horas após

(Não biliar - Biliar)

Admissão:

• Leucocitose > 16.000-18.000
• Enzima hepática TGO/AST > 250
• Glicose > 200-220
• Age (Idade) > 55-70 anos
• LDH > 350-400

Após 48h:

• Fluidos perdidos > 6-4 litros
• Excesso de bases mais negativo que -4/-5
• Cálcio < 8
• Hematócrito reduzido > 10% (após hidratação)
• Oxigênio PaO2 < 60 - Não avaliado
• Ureia > 10-4

Ranson ≥ 3: Pancreatite grave

Question 309

Exames laboratoriais não utilizados na avaliação dos critérios de Ranson e que não são marcadores de gravidade

Answer 309

Lipase, amilase, bilirrubina

Question 310

Avaliação da gravidade da pancreatite aguda pelos critérios de Atlanta

Answer 310

Leve: sem falência orgânica

Moderadamente grave: falência orgânica transitória (< 48 horas)

Grave: falência orgânica persistente

Question 311

Diagnóstico Pancreatite Aguda

Answer 311

Clínica + Laboratório (amilase / lipase >3x) + Imagem

Question 312

Critérios utilizados para avaliação de gravidade da Pancreatite Aguda

Answer 312

Critérios de Atlanta (Falência Orgânica)

PCR > 150 por > 48 horas

Critérios de Ranson ≥ 3: LEGAL FECHOU

Question 313

Principal etiologia da pancreatite aguda

Answer 313

Litíase biliar

Question 314

Principais etiologias da pancreatite crônica, por faixa etária

Answer 314

Álcool (80%)

Crianças: pode ser por fibrose cística

Question 315

Sinal de Cullen

Answer 315

Equimose periumbilical (Cullen: Região Central)

Indica sangramento retroperitoneal (Ex.: pancreatite grave)

Question 316

Sinal de Grey-Turner

Answer 316

Equimose em flancos

Indica sangramento retroperitoneal (Ex.: pancreatite grave)

Question 317

Sinal de Fox

Answer 317

Equimose em região inguinal e base de pênis

Indica sangramento retroperitoneal (Ex.: pancreatite grave)

Question 318

Indicação de nutrição parenteral na pancreatite aguda

Answer 318

Íleo paralítico

Question 319

Quando iniciar nutrição enteral no paciente com pancreatite aguda?

Answer 319

Nutrição enteral precoce!

Iniciar quando sem necessidade de opioide regularmente para analgesia, FOME e sem antiemético de horário

Question 320

Importância da USG na pancreatite aguda

Answer 320

Diagnóstico etiológico! Principal causa: colelitíase

Question 321

Conduta diante de paciente com USG negativo para colelitíase, porém, sem outra causa evidente para pancreatite, com alta suspeita de etiologia biliar

Answer 321

USG por EDA

Microcálculos!

Question 322

Tratamento da pancreatite aguda

Answer 322

Dieta zero OU suporte nutricional precoce
Hidratação venosa
Analgesia (opioide) e Antiemético
Não faz antibiotico de rotina!!!

Question 323

Indicação de CPRE na pancreatite aguda

Answer 323

Colangite ou icterícia

Question 324

Opides fortes de escolha na pancreatite aguda

Answer 324

Dolantina, meperidina. Se em falta, pode ser feito morfina, apesar de efeito de constricção do esfincter de Oddi

Question 325

Indicação de ATB na pancreatite aguda, qual o de escolha e a posologia

Answer 325

Necrose ou coleção infectada

Fazer imipenem 500-1000mg 8/8h por 3-4 semanas

Question 326

Cirurgia indicada em pancreatite crônica com dilatação de ducto principal

Answer 326

Cirurgia de Puestow ou Esfincterotomia via CPRE

Question 327

Tempo para realização da Colecistectomia em quadro de Colecistite Aguda não complicada

Answer 327

Idealmente até 72 horas após início dos sintomas, preferencialmente por videolaparoscopia (em pacientes de baixo risco, pode ser feita até 1 semana após)

Question 328

Indicação de Colecistostomia Percutânea com drenagem biliar em paciente com Colecistite Aguda

Answer 328

Paciente em grave estado geral ou com risco cirúrgico proibitivo para Colecistectomia Videolaparoscópica (ex.: colecistite aguda com instabilidade hemodinâmica, em uso de DVA…)

A drenagem da vesícula biliar diminui a pressão sobre a vesícula, melhorando o quadro inflamatório infeccioso e diminuindo a chance de necrose e perfuração de parede

Question 329

Principal causa de obstrução intestinal durante a gestação

Answer 329

Aderências por Bridas

Question 330

Indicações clássicas de Raio X Simples de Abdome ou Rotina de Abdome Agudo

Answer 330

Abdome agudo perfurativo, obstrutivo e corpo estranho

Perfurativo: gás na cúpula diafragmática (pode ser mais fácil identificar pneumoperitônio no rx de tórax)

Obstrutivo: identifica o sítio (delgado ou cólon)

Question 331

Tipos de hérnias que podem cursar com dor em face interna da coxa

Answer 331

Hérnia de obturador (mais comum em mulheres mais velhas)

Hérnia femoral (dor abaixo do ligamento inguinal)

Question 332

Diferenças entre íleo paralítico e Sd de Ogilvie

Answer 332

Íleo paralítico: distenção difusa de todo o intestino, SEM PERISTALSE

Sd. de Ogilvie: SÓ O CÓLON DISTENDE, peristalse aumentada

Question 333

Quais estruturas passam dentro do canal inguinal?

Answer 333

Homem: funículo espermático (plexo venoso e pampiniforme, artéria testicular, músculo cremáster, nervo ílioinguinal, ramo genital do genitofemoral) e conduto peritôniovaginal obliterado.

Mulher: ligamento redondo do útero

Question 334

Qual a ordem das estruturas da pele até o peritônio na região do canal inguinal

Answer 334

Pele

Fáscia de Camper

Fáscia de Scarpa

Aponeurose do Músculo Oblíquo Externo (parede anterior do canal inguinal)

Músculo Oblíquo Interno

Músculo Transverso do Abdome

Fáscia Transversalis (parede posterior do canal inguinal)

Peritônio

Question 335

Inervação da região do canal inguinal, de cima para baixo, e quais as estruturas inervadas

Answer 335

Nervo ilio-hipogástrico (logo embaixo da aponeurose do m. oblíquo externo): região lateral e medial do abdome (inervação da pele)

Nervo ilioinguinal (acompanha o funículo espermático): região suprapúbica.

Nervo genitofemoral:

• Ramo genital: grandes lábios na mulher; bolsa escrotal nos homens
• Ramo femoral: região interna da coxa

Question 336

Nervo mais lesado na cirurgia aberta para correção de hérnia inguinal, a razão e qual o quadro clínico

Answer 336

Nervo ilio-hipogástrico

Geralmente fica colado na aponeurose do m. oblíquo externo, sendo lesionado durante a abertura da aponeurose

Responsável pela inervação da pele → Dor no sítio cirúrgico (local da incisão)

Question 337

Músculos que formam a região inguinal

Answer 337

M. oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdome

Question 338

Inervação que pode ser lesionada durante abordagem aberta de cirurgia de correção de hérnia inguinal

Answer 338

De cima para baixo:

Nervo ílio-hipogástrico, ilioinguinal e ramo genital no genitofemoral

Question 339

Inervação que pode ser lesionada na abordagem videolaparoscópica da cirurgia de correção de hernia inguinal

Answer 339

Nervo cutâneo femoral lateral (cutâneo lateral da coxa)

Nervo femoral

Ramo femoral do genitofemoral

Question 340

Músculos que formam o tendão conjunto

Answer 340

Formado pela inserção do músculo oblíquo interno e do m. transverso do abdome no tubérculo púbico

Question 341

Triângulo de Hesselbach e seus limites

Answer 341

Parede posterior do canal inguinal, área de fraqueza em que se formam as hérnias inguinais diretas

Limites:

• Inferior: ligamento inguinal
• Medial: borda lateral do músculo reto do abdome
• Superolateral: vasos epigástricos inferiores

Question 342

Exames de imagem que podem ser solicitados em quadro de intussuscepção intestinal

Answer 342

Rx, USG, Enema (padrão ouro: diagnóstico e tratamento)

Question 343

Patogênese de formação das hérnias inguinais e características que levam à predisposição para seu desenvolvimento

Answer 343

Predisposição + Desencadeante (aumento da pressão abdominal)

Indireta → Defeito Congênito → Conduto peritôneovaginal patente

Direta → Defeito Adquirido → Fraqueza da parede posterior do canal inguinal, na área do triângulo de Hesselbach

Question 344

Tipo de hérnia inguinal mais comum e de qual lado ela mais ocorre

Answer 344

Hérnia inguinal indireta, sendo mais comum á direita

A descida do testículo direito ocorre depois que a do esquerdo

Question 345

Faixa etária mais comumente acometida por cada tipo de hérnia

Answer 345

Indireta: mais comum na infância (defeito congênito); hérnia mais comum em todas as faixas etátias e em ambos os sexos

Direta: acomete principalmente idosos (defeito adquirido)

Question 346

Diagnóstico das hérnias inguinais pela Manobra de Valsalva

Answer 346

Palpa a bolsa escrotal até encontrar o anel inguinal externo

Coloca o dedo no anel inguinal externo

Paciente, em pé, faz a manobra de valsalva (sopra o dorso da mão)

Se conteúdo tocar a ponta do dedo: indireta (index do dedo)

Se conteúdo tocar a polpa do dedo: hérnia inguinal direta

Question 347

Diagnóstico das hérnias inguinais pela Manobra de Landivar

Answer 347

Palpa a bolsa escrotal até encontrar o anel inguinal INTERNO

Oclui o anel inguinal interno

Manobra de valsalva pelo paciente

Abaulamento: hérnia inguinal direta

Não tem abaulamento: hérnia inguinal indireta (anel inguinal interno ocluído)

Question 348

Manobras usadas para diagnóstico das hérnias inguinais

Answer 348

Manobra de Valsalva e Manobra de Landivar (oclui anel inguinal interno + Valsalva)

Question 349

Exames de imagem nas hérnias inguinais e indicação.

Qual exame inicial?

Answer 349

Rx: se suspeita de obstrução intestinal

Realizados somente em caso de dúvida ou complicação (obstrução)

Exame inicial: ultrassonografia

Se dúvida: pode ser feita TC

Ressonância é superior à tomografia computadorizada

Question 350

Classificação de Nyhus

Answer 350

Utilizada na classificação das hérnias inguinais

Tipo I- Hérnia INDIRETA com anel inguinal interno < 2 cm

• Anel inguinal interno NORMAL

Tipo II- Hérnia INDIRETA com anel inguinal interno > 2 cm

• Anel inguinal interno DILATADO

Tipo III- Defeito na Parede Posterior

• IIIa- Direta
• IIIb- Indireta
• IIIc- Femoral (Crural)

Tipo IV- Recidiva:

• IVa- Direta
• IVb- Indireta
• IVc- Femoral (Crural)
• IVd- Mista

Question 351

Diferenças entre hérnia encarcerada e estrangulada e qual o tratamento

Answer 351

Encarcerada, sem sinais de isquemia: Manobras de redução (pode ser feita com anestesia) → Cirurgia se refratário

Estrangulada (com isquemia) ou encarcerada com sinais de isquemia: Tratamento cirúrgico com inguinotomia

Question 352

Sinais de sofrimento isquêmico em hérnias inguinais e conduta

Answer 352

Sinais de sofrimento isquêmico:

• Tempo de evolução > 6-8 horas
  
  • Ex.: abaulamento em região inguinal há 12 horas com hiperemia…
• Febre ou sinais de sepse
• Obstrução intestinal (náuseas e vômitos, parada de eliminação de gases e fezes, distensão abdominal)
• Dor intensa local
• Peritonite
• Instabilidade hemodinâmica

Se tiver alguma dessas condições, indica-se cirurgia devido a hérnia encarcerada com possibilidade de estrangulamento, por sofrimento isquêmico

Question 353

Quadro suspeito de hérnia femoral. Qual a chance de complicações?

Answer 353

Hérnia que se anuncia abaixo do ligamento inguinal, acometendo principalmente mulheres. Maior chance de encarcerar e estrangular (canal estreito e inelástico)

Question 354

Local em que não se faz ponto de fixação na colocação de tela nas hérnias femorais

Answer 354

Ponto lateral (limite em que fica a veia femoral)

Question 355

Abordagem de hérnias encarceradas

Answer 355

Hérnias encarceradas, sem sinais de isquemia → Analgesia + manobras de redução. Se falha → Cirurgia (Inguinotomia)

Hérnias encarceradas COM sinais de isquemia (possível estrangulamento) → Inguinotomia

Question 356

Conduta diante de hérnia encarcerada que reduz na indução anestésica

Answer 356

Laparotomia para avaliar se houve estrangulamento de alças

Question 357

Tipo de hérnia inguinal com maior risco de encarceramento

Answer 357

Indireta, pois se anuncia por um anel

Question 358

Hérnia de Ritcher → Fisiopatologia, quadro clínico e tipo de hérnia em que mais comumente ocorre

Answer 358

Hérnia com pinçamento da borda antimesentérica de alça intestinal

Cursa com isquemia sem obstrução intestinal

Mais comum na femoral

Question 359

Indicações de cirurgia na hérnia umbilical

Answer 359

Defeito > 2 cm

Derivação ventrículoperitoneal (DVP)

Não fechamento até 4-6 anos

Concomitante com hérnia inguinal indireta (já vai ter que operar a indireta de qualquer forma… aproveita e opera a umbilical)

Question 360

Conduta diante de recém-nascido com diagnóstico de hérnia inguinal indireta. Há alguma particularidade na cirurgia de correção?

Answer 360

Sempre cirúrgico! Alta da maternidade somente após cirurgia de correção.

Não tem necessidade de fazer reforço da parede posterior

Question 361

Limites do canal femoral

Answer 361

Superior: ligamento inguinal

Inferior: ligamento pectíneo (Cooper)

Medial: ligamento lacunar

Lateral: veia femoral (não pode dar ponto de fixação lateral)

Question 362

Hérnia mais comum em cada um dos sexos

Answer 362

Masculino: indireta

Feminino: indireta

Femoral é mais comum de ocorrer na mulher, porém, a hérnia inguinal indireta é a mais comum de ocorrer em ambos os sexos

Question 363

Tratamento da hérnia femoral

Answer 363

Cirurgia pela técnica de McVay ou Plug Femoral

Question 364

Função do conduto peritôneovaginal e sua relação com as hérnias inguinais

Answer 364

Testículo tem sua formação dentro da cavidade abdominal e depois desce até o saco escrotal pelo canal inguinal, dentro do conduto peritôneovaginal, que se oblitera e fecha após o nascimento.

O não fechamento desse conduto permite comunicação abdominal com o saco escrotal, levado ao maior risco de hérnia indireta

Question 365

Estrutura da parede ANTERIOR do canal inguinal, ao que ela dá origem e qual canal está contido nela

Answer 365

Aponeurose do músculo oblíquo externo

Onde se localiza o anel inguinal externo (superficial)

A borda livre inferior dessa aponeurose se insere na espinha ilíaca anterossuperior até o tubérculo púbico, formando o ligamento inguinal (também chamado ligamento de Poupart)

Question 366

Estruturas da parede POSTERIOR do canal inguinal. Quais os canais presentes?

Answer 366

Da mais profunda para mais superficial:

• Fáscia transversalis
• Músculo transverso
• Músculo oblíquo interno

Fáscia transversalis contém:

• Anel inguinal interno (ou profundo): início do canal inguinal
• Canal femoral: abaixo do ligamento inguinal
• Entre os dois canais há o trato ileopúbico ou faixa de Thomson (visão interna do ligamento inguinal)

Question 367

Trato ileopúbico ou faixa de thomson

Answer 367

Separa o canal inguinal do canal femoral

Corresponde à visão interna do ligamento inguinal

Question 368

Inervação do compartimento posterior (dorsal) do braço e antebraço e região radial

Answer 368

Nervo radial

Question 369

Inervação da região palmar e radial

Answer 369

Nervo mediano

Question 370

Na correção de fraturas ósseas, associadas a síndrome compartimental, qual deve ser o método de fixação ideal?

Answer 370

Fixação externa!
A fixação interna, com placas e parafusos, está associada a maior quantidade de complicações, como pseudoartrose

Question 371

Grau de escoliose, conforme o ângulo de Cobb

Answer 371

Entre 10º e 30º: Escoliose suave
Entre 30º e 50º: Moderada
> 50º: Severa

Question 372

O estágio de Risser é utilizada para avaliação de que aspecto clínico?

Answer 372

Avalia a ossificação das cartilagens de crescimento, principalmente da coluna vertebral. Quanto maior o estágio, menor a velocidade de crescimento e menor a chance de acentuação da curva da escoliose.

Question 373

Forma mais comum de escoliose no Brasil

Answer 373

Idiopática

Question 374

Como é a progressão usual da escoliose?

Answer 374

Geralmente 1º por mês até o fim do crescimento

Question 375

Quais os estágios do índice de Risser?

Answer 375

Estágio 0: nenhuma ossificação na apófise da crista ilíaca
Estágio 1: Calcificação da apófise da crista ilíaca <25%
Estágio 2: 25-50%
Estágio 3: 50-75%
Estágio 4: > 75% de ossificação da apófise da crista ilíaca
Estágio 5: Ossificação completa e fusão da apófise da crista ilíaca

Question 376

Indicação cirúrgica no tratamento da escoliose

Answer 376

Ângulo de Cobb >80º, com deformidade estética importante

Question 377

Teste de Adams e análise do triângulo de Talhe são empregados na avaliação de qual condição?

Answer 377

Na avaliação da escoliose
Assimetria do triângulo de Talhe e e teste de Adams positivo (assimetria na coluna vertebral, com a criança com o corpo curvado para frente e membros superiores estendidos para baixo) indica escoliose

Question 378

Região óssea mais vascularizada e que cicatriza mais precocemente

Answer 378

Metáfise

Question 379

Principal local de acometimento de osteomielite hematogênica e qual a principal população acometida?

Answer 379

Metáfise
Acomete principalmente crianças (ossos em fase de crescimento, com maior vascularização)

Question 380

Prazo máximo para realização de correção cirúrgica de fratura. Complicação que pode ocorrer em fratura não corrigida.

Answer 380

Deve ser corrigida em até 24h. Tempo mais prolongado aumenta o risco de embolia gordurosa

Question 381

Complicação temida no caso de fratura de fêmur proximal

Answer 381

Necrose Avascular da Cabeça Femoral, mais comum em fraturas de colo femoral do que em fraturas intertrocantéricas

Question 382

Conduta diante de fratura do fêmur proximal

Answer 382

Cirurgia!!!
Se intercrocantérica: em até 48 horas
Se colo femoral: em até 12!!! (Risco de necrose avascular da cabeça do fêmur)

Question 383

Ligamentos que podem ser lesionados em Entorse de Tornozelo

Answer 383

Talofibular Anterior (mais comum)
Calcâneo fibular
Talofibular Posterior

Question 384

Principal tipo de osteomielite

Answer 384

Por Contiguidade (80% dos casos)

Question 385

No que corresponde o sequestro ósseo?

Answer 385

Complicação da osteomielite, principalmente de casos crônicos
Inflamação e edema ósseo intensos levam a uma separação da área acometida do osso “normal”
Indicação de internação cirúrgica (sequestrectomia)

Question 386

Conduta diante de paciente com oclusão arterial aguda de membro inferior, com risco de perda iminente do membro

Answer 386

Tratamento endovascular!!!
Iniciar heparinização + embolectomia endovascular com cateter de Fogarthy

Question 387

Em geral, por quantas horas um membro pode permanecer em isquemia, sem perda da extremidade?

Answer 387

De 5 a 6 horas

Question 388

Principal local de alojamento de êmbolos na Doença Arterial Oclusiva Periférica?

Answer 388

Bifurcação da artéria femoral comum

Question 389

Conduta diante de um paciente com Doenças Arterial Periférica, conforme a classificação de TASC (Transatlantic Inter-Society Consensus)

Answer 389

TASC A e B: Tratamento endovascular
C: não há consenso
D: Reparo aberto

Question 390

5 Principais Indicações de Colocação de Filtro de Veia Cava

Answer 390

1) Tromboembolismo recorrente, apesar de anticoagulação adequada
2) TVP em paciente com contraindicação à anticoagulação
3) Embolia pulmonar crônica e hipertensão pulmonar resultante
4) Complicações da anticoagulação
5) Propagação de trombo venoso iliofemoral na vigência de anticoagulação

Question 391

Principais causas de dor neuropática

Answer 391

Pós-herpética, por neuropatia diabética e síndrome dolorosa regional complexa

Question 392

Síndrome Dolorosa Regional Complexa (SDRC). O que é?

Answer 392

Conjunto de apresentações marcadas por dores crônicas, podendo ser pós trauma/cirurgia, com alterações vasomotoras e tróficas

Question 393

Sinal da Praia, no e-Fast

Answer 393

Representa o deslizamento adequado das pleuras! É um achado normal!!!

Question 394

Tratamento de escolha para reversão da anticoagulação em paciente que faz uso de cumarínico (warfarina)

Answer 394

Complexo Protrombínico
Se choque hipovolêmico: pode ser feito vitamina K + plasma fresco congelado

Question 395

Conduta em câncer localizado em reto médio e reto baixo

Answer 395

QT + RT neoadjuvante, com intuito de diminuir o tumor e operá-lo em R0 (sem tumor residual), poupando esfíncter anal
Após terminar os ciclos, prosseguir com tratamento cirúrgico!

Question 396

Exame de imagem com maior sensibilidade e especificidade para diagnóstico de ureterolitíase

Answer 396

TC sem contraste

Question 397

No procedimento cirúrgico por videolaparoscopia, qual complicação é possível de acontecer relacionada com a circulação pulmonar?

Answer 397

Aumento da PaCO2, por piora na relação ventilação perfusão, devido ao aparecimento de shunts na circulação e diminuição do volume corrente pulmonar

Question 398

Tempo em que pode ocorrer o aparecimento de infecção de sítio cirúrgico

Answer 398

Entre 0 e 30 dias, ou até 1 ano da cirurgia, se colocação de implante (tela, corpo estranho)

Question 399

Principal causa de infecção em pacientes cirúrgicos internados em UTI

Answer 399

Pneumonia associada a ventilação mecânica (> 48h da intubação)

Question 400

3 Principais causas de Infecção de Sítio Cirúrgico

Answer 400

Tipo de cirurgia, quanto ao grau de contaminação (contaminadas e infectadas tem maior risco)
ASA ≥ 3
Tempo de cirurgia > p75 para a duração média do procedimento

Question 401

Principal causa de amaurose (perda da visão) no mundo

Answer 401

Catarata

Question 402

Paciente com baixa acuidade visual, com melhora da visão para perto. O que sugere?

Answer 402

Catarata do tipo nuclear, com miopização
Tipo mais comum, que leva a perda visual lentra

Question 403

Antídoto da hipertermia maligna

Answer 403

Dantrolene → Relaxante muscular, que inibe a liberação de Cálcio

Question 404

Distúrbio hidroeletrolítico persente na hipertermia maligna

Answer 404

Inicia-se com acidose respiratória, com aumento da quantidade de CO2 produzido pelo metabolismo aeróbio celular e maior quantidade de CO2 exalado
Após, apresenta também acidose metabólica, com o metabolismo anaeróbio e produção de lactato

Question 405

O que avalia o Índice Bispectral (IBS)? Qual a avaliação de acordo com seus valores?

Answer 405

Avalia a profundidade real da anestesia
80-100: Lúcido com consciência intacta
60-80: Sedação
40-60: Anestesia Geral
< 40: Supressão cortical intensa, além do necessário

Question 406

Condições que podem levar a supressão cortical intensa e sedação profunda, com risco de danos neurológicos, durante anestesia

Answer 406

• Excesso de Anestésicos
• Hipotensão
• Má perfusão cerebral

Question 407

Como avaliar a fluidorresponsividade (capacidade de resposta a reposição volêmica) em paciente em choque?

Answer 407

Avaliação da variação da pressão de pulso (DPP), que corresponde à PAs - PAd, sendo avaliada a maior variação (maior curva, durante expiração) em comparação com a menor variação de pressão, durante a inspiração
Se Variação de Pressão > 13% (comparação entre a maior e menor curva), indica hipovolemia e responsividade a reposição volêmica

Question 408

Para fazer a avaliação da variação da pressão de pulso (DPP), quais critérios necessitam estar presentes?

Answer 408

Paciente sob ventilação mecânica e sedação, para que o ventilador seja o responsável pelo fluxo inspiratório e expiratório do paciente, com aferição invasiva da pressão arterial (PAI)

Question 409

Sinal observado que indica baixo débito cardíaco, em paciente com insuficiência cardíaca descompensada

Answer 409

PA convergente, ou seja, a pressão sistólica se aproxima bastante da diastólica (exemplo: PA = 100×86 mmHg).

Question 410

Em que momento a pressão de pulso diminui e em que momento espera-se que ela se eleve, na avaliação da Variação de Pressão de Pulso (DPP)?

Answer 410

Aumenta da expiração, com diminuição da pressão intratorácica e maior retorno venoso cardíaco
Diminui na inspiração, com aumento da pressão intratorácica e menor retorno venoso

Question 411

Principal causa de nefrolitíase

Answer 411

Hipercalciúria Idiopática

Question 412

Fatores dietéticos que são fatores de risco para litíase renal

Answer 412

Dieta com alta ingesta de proteínas e NaCl

Question 413

Orientações dietéticas para paciente com litíase renal por oxalato de cálcio ou hipercalciúria idiopática

Answer 413

Ingesta reduzida sódio (NaCl), o que leva a maior reabsorção tubular de sódio e cálcio no túbulo proximal
Ingesta reduzida de proteínas, pois o metabolismo proteico produz ácidos que são tamponados nos ossos, com consequente liberação de cálcio intraósseo e calciúria
Aumentar ingesta hídrica!!! Urina mais diluída é fator protetor.
Aumentar ingesta de citratos: se liga ao cálcio e forma citrato de cálcio, substância solúvel e pouco propensa a litíase

Question 414

Principal fator de risco para pielonefrite de repetição em população pediátrica

Answer 414

Refluxo vesicoureteral (presente em 40% das crianças com pielonefrite)

Question 415

Suspeita diante de lesão sólida no rim

Answer 415

Malignidade, sem necessidade de biópsia!!!
Retirar a massa E O RIM (Nefrectomia ipsilateral)

Question 416

Situações, diante de suspeita de neoplasia renal, que permitem nefrectomia parcial

Answer 416

Lesões de até 4 cm (T1a), podendo ser por cirurgia aberta, laparoscopia ou minimamente invasiva

Question 417

Na avaliação de derrame parapneumônico, quais os 5 parâmetros avaliados para definir se derrame complicado ou não complicado?

Answer 417

1) Saída de secreção purulenta
2) Bactéria corável pelo Gram no líquido pleural
3) pH do líquido pleural < 7,2
4) ↓↓ Glicose no líquido pleural (< 40-60)
5) LDH > 1.000 no líquido pleural

Se ao menos um desses critérios, define-se derrame complicado e indicação de drenagem em selo d’água
Se nenhum critério presente → Mantem antibioticoterapia

Question 418

Posição ideal do paciente para realização de drenagem poleural

Answer 418

Paciente semi-sentado, com membro superior do lado a ser drenado em abdução

Question 419

Qual o modo de ciclagem e a limitação do modo ventilatório com Volume Controlado?

Answer 419

Ciclagem por volume e limitado pelo fluxo

Question 420

Qual o modo de ciclagem e a limitação do modo ventilatório com Pressão Controlada?

Answer 420

Ciclagem por tempo e limitado pela pressão

Question 421

Qual o modo de ciclagem e a limitação do modo ventilatório Pressão de Suporte?

Answer 421

Ciclagem por fluxo e limitado pela pressão
Modo disparado pelo paciente

Question 422

Região em que é administrado o anestésico na anestesia epidural

Answer 422

Região entre a dura-máter e o ligamento interespinhoso
Espaço virtual preenchido por gordura, que se revela durante a administração do anestésico, não estando presente habitualmente no corpo humano

Question 423

Principais efeitos colaterais da Succinilcolina

Answer 423

Bradicardia (principalmente em crianças) e Hipercalemia

Question 424

Suspeita diante de RN, principalmente prematuro, com Pneumatose Intestinal + Ar no Sistema Porta

Answer 424

Enterocolite Necrosante (Necrose da mucosa, com possibilidade de evolução para perfuração, sepse e óbito)

Question 425

Principal local de acometimento de Enterocolite Necrosante

Answer 425

Íleo Terminal
Raro acometer estômago

Question 426

Momento de desenvolvimento mais comum da Enterocolite Necrosante

Answer 426

Após 2-3 dias do nascimento, com a maioria ocorrendo até o 10º dia de nascimento
A idade gestacional é inversamente proporcional ao risco de enterocolite (quanto mais prematuro, maior o risco)

Question 427

4 Principais Fatores de Risco para Enterocolite Necrosante

Answer 427

1) Prematuridade (50-80%). Quanto mais prematuro, maior o risco
2) Cardiopatia Congênita
3) Asfixia Perinatal
4) Baixo fluxo sanguíneo pelo cordão umbilical durante gestação

Question 428

Quadro Clínico de paciente com Enterocolite Necrosante

Answer 428

Início após 2-3 dias do nascimento, com a maioria (90%) ocorrendo até 10 dias de nascido
Vômitos com conteúdo biliar
Distensão abdominal
Pode apresentar diarreias explosivas
Perfuração pode ocorrer, geralmente 48 horas após o início do caso

Question 429

Tratamento da Enterocolite Necrosante

Answer 429

Dieta zero + Antibioticoterapia Ampla + Aspiração Gástrica
Se choque ou perfuração, tratamento cirúrgico

Question 430

Conduta diante de paciente em pós-operatório com instabilidade do manúbrio ou esterno

Answer 430

Ressutura do esterno, com desbridamento de tecidos fibrinosos ou necróticos, lavagem do plano muscular e sutura por planos
Sempre atentar a risco de mediastinite!!!!

Question 431

Indicações pré-cirúrgicas de suporte nutricional

Answer 431

Perda involuntária > 10% do peso em 6 meses
Perda involuntária > 5% do peso em 1 mês
Perda de sangue esperada > 500 ml durante a cirurgia
Albumina sérica < 3,0
Transferrina < 200, na ausência de inflamação, doença hepática ou renal
7-10 dias no perioperatório
Doença catabólica (queimadura grave, pancreatite aguda, sepse)

Question 432

Principais causas de febre no pós-operatório a partir do 5º dia

Answer 432

Fístulas, deiscências e abscessos

Question 433

Tratamento padrão de diverticulite Hinchey III e IV ou associada a obstrução

Answer 433

ATB IV + Cirurgia de urgência - Hartmann

Question 434

Em que consiste a cirurgia de Hartmann?

Answer 434

Cirurgia de urgência!

Laparotomia com Retossigmoidectomia + Colostomia proximal + Fechamento do coto distal.

Posteriormente será feita a reconstrução do trânsito intestinal com anastomose primária.

Question 435

Definição de cirurgia limpa e indicação de antibioticoprofilaxia

Answer 435

Sem inflamação e sem invasão dos tratos respiratórios, alimentar ou genitourinário
(Não invade nenhum trato corporal)

Ex.: restrita à pele; plástica; oftalmológica; neurocirurgia; cardíaca.

Antibioticoprofilaxia: NUNCA!

Exceções:
Ortopédicas → risco de osteomielite
Próteses → hernioplastia com tela, prótese de mama…

Question 436

Definição de cirurgia potencialmente contaminada (limpa contaminada) e indicação de antibioticoprofilaxia

Answer 436

Invasão de trato corporal CONTROLADA E SEM QUEBRA DE TÉCNICA, em local SEM INFLAMAÇÃO

Tratos: respiratório, alimentar ou genitourinário

Ex.: Colecistectomia eletiva por colelitíase (sem inflamação); gastrectomia ou colectomia, sem inflamação e sem extravasamento de conteúdo em cavidade

Antibioticoprofilaxia: SEMPRE (exceto colecistectomia eletiva videolaparoscópica ou traqueostomia)

Question 437

Definição de cirurgia contaminada e indicação de antibioticoprofilaxia

Answer 437

Feridas traumáticas recentes (até 6 horas)
Extravasamento de conteúdo visceral ou inflamação aguda NÃO PURULENTA
Invasão NÃO CONTROLADA e com QUEBRA DA TÉCNICA dos tratos respiratório, alimentar, geniturinário

Ex.: colecistectomia por colecistite (não purulenta); colecistectomia eletiva com extravasamento de bile; apendicectomia por apendicite aguda NÃO perfurada

Antibioticoprofilaxia: SEMPRE

Question 438

Definição de cirurgia infectada e indicação de antibioticoprofilaxia

Answer 438

Feridas traumáticas com mais de 6 horas
Sinais de sepse ou secreção PURULENTA
Infecção ativa

Ex.: apendicite aguda perfurada; diverticulite aguda perfurada; extravasamento de fezes na cavidade; febre e toxemia

AntibioticoTERAPIA

Question 439

Diagnósticos suspeitos diante de fístula colovesical

Answer 439

Doença de Crohn, Câncer colorretal, Diverticulose

Question 440

Pneumatúria é indicativo de que?

Answer 440

Fístula colovesical

Question 441

Tratamento de diverticulite aguda com abscesso ≥ 4 cm

Answer 441

Dieta zero com hidratação venosa + Drenagem do abscesso via punção + ATB venoso + colonoscopia tardia após 4-6 semanas + Avaliar cirurgia eletiva

Question 442

5 Indicações de cirurgia eletiva na Doença Diverticular

Answer 442

Imunossupressão
Impossibilidade de diferenciar de câncer colorretal
Complicação prévia (Drenagem prévia de abscessos/fístulas)
Fístula colovesical
Dor refratária

Question 443

Indicações de cirurgia de urgência na diverticulite

Answer 443

Peritonite (Hinchey III e IV) e Obstrução intestinal

Question 444

Doença Vascular Intestinal mais comum

Answer 444

Colite Isquêmica

Question 445

Áreas intestinais de maior incidência de Colite Isquêmica e a razão

Answer 445

Flexura esplênica: Área de transição da AMS para AMI

Junção Retossigmóide: Área de transição da AMI para Ilíaca interna

Question 446

Principal causa de Isquemia Mesentérica Crônica

Answer 446

Aterosclerose

Question 447

Clínica de Isquemia Mesentéria Crônica

Answer 447

Dor abdominal intermitente com piora com alimentação (angina mesentérica), perda de peso (medo de comer)

Question 448

Fatores de risco para Isquemia Mesentérica Crônica

Answer 448

Fatores de risco para aterosclerose: tabagismo, DM, obesidade, dislipidemia, HAS, história de IAM, história de angina, doença arterial periférica…

Question 449

Diagnóstico de Isquemia Mesentérica Crônica

Answer 449

Clínica + Angiografia Mesentérica (Padrão Ouro)

Question 450

Tratamento da Isquemia Mesentérica Crônica

Answer 450

Jovem com bom risco cirúrgico: revascularização

Idoso; alto risco cirúrgico: angioplastia com stent

Question 451

Duas principais causas de Isquemia Mesentérica Aguda

Answer 451

Embolia (50%)
Não oclusiva (20%): vasoespasmo, choque…

Question 452

Clínica da Isquemia Mesentérica Aguda

Answer 452

Dor abdominal intensa DESPROPORCIONAL ao exame físico + Temp retal < Temp axilar + ACIDOSE METABÓLICA (↑ Lactato) + Taquipneia (Alcalose respiratória compensatória)

Question 453

Diagnóstico da Isquemia Mesentérica Aguda

Answer 453

Angiografia (Padrão Ouro)

TC de abdome com contraste IV (Mais usado)

Question 454

Alterações laboratoriais da Isquemia Mesentérica Aguda

Answer 454

Leucocitose (≥15.000) + ACIDOSE METABÓLICA + ↑ LACTATO

Question 455

Gás na veia porta indica…

Answer 455

Pensar em necrose abdominal

Question 456

Alterações na TC quando Isquemia Mesentérica Aguda

Answer 456

Falha de enchimento de contraste (Precoce) + Gás na Veia Porta + Pneumatose Intestinal (Achados Tardios)

Question 457

Tratamento da Isquemia Mesentérica Aguda Oclusiva

Answer 457

Heparinização + Embolectomia/Trombectomia + Papaverina Intrarterial + Lapatoromia com Ressecção de Alças Não Viáveis

Na por trombose venose pode-se tentar trombólise

Question 458

Tratamento da Isquemia Mesentérica Aguda NÃO Oclusiva

Answer 458

Papaverina Intrarterial (Vasodilatador Arterial)

Question 459

Métodos diagnóstico da Colite Isquêmica

Answer 459

Rx de abdome + Clister: impressões digitais (thumbprint), que evidencia o edema da mucosa colônica

Retossigmoidoscopia: mucose hemorragica / isquêmica

Question 460

Tratamento da Colite Isquêmica

Answer 460

Suporte: dieta zero + HV + ATB

Cirurgia: peritonite, sangramento maciço, colite fulminante, recorrencia e refratariedade

Question 461

Quadro clínico da colite isquêmica

Answer 461

Dor abdominal + Diarreia mucossanguinolenta + Febre

Question 462

Clínica clássica da pancreatite aguda

Answer 462

Dor abdminal em barra com irradação para dorso + náuseas e vômitos

Question 463

No quadro de paciente com doença diverticular dos cólons, qual o local mais comum em que pode ocorrer perfuração para retroperitônio?

Answer 463

Cólon Esquerdo

Question 464

Em qual local é mais frequente a presença de divertículos?

Answer 464

Cólon Esquerdo

Question 465

Qual segmento é mais comum a ocorrência de hemorragias, em paciente com doença diverticular dos cólons?

Answer 465

Cólon Direito (Ascendente)

Question 466

Qual segmento é mais comum a ocorrência de diverticulite, em paciente com doença diverticular dos cólons?

Answer 466

Cólon Esquerdo (Sigmoide)

Question 467

Complicações formada por quadro de divertículo com microperfurações

Answer 467

Abscesso pericólico

Question 468

Conduta diante de paciente com Seroma no pós-operatório

Answer 468

Aspiração com agulha, seguida de curativo compressivo ou drenagem aberta
Sem necessidade de antibioticoterapia inicialmente

Question 469

Principal fonte de infecções em pacientes com infecção de ferida pós-operatória

Answer 469

Endógena, principalmente os germes da pele (S. aureus e S. coagulase negativo)

Question 470

Método diagnóstico para Doença Celíaca

Answer 470

Sorologia positiva + Biópsia intestinal compatível (lesões Marsh grau 2 ou 3 confirmam o diagnóstico)

Question 471

Anticorpo mais sensível para diagnóstico de doença celíaca

Answer 471

Antitransglutaminase tecidual
Sens: 90-98%; Esp: 95-97%.

Question 472

Situações em que a biópsia intestinal não é necessária para diagnóstico de doença celíaca

Answer 472

Anticorpo Antitransglutaminase A > 10x o limite superior + Antiendomísio positivo
Coletar exames durante a vigência de ingesta de glúten!!!! Remover glúten antes da avaliação pode levar a falso negativo

Question 473

Qual a fratura mais comum em queda em que o paciente ao cair se apoia no solo com membro superior estendido e o pulso em dorsiflexão?

Answer 473

Fratura do escafoide

Question 474

Anomalia congênita mais comum do trato urinário

Answer 474

Duplicidade Pieloureteral

Question 475

Suspeita diante de RN com USG de vias urinárias com dilatação somente de um polo renal (superior)

Answer 475

Duplicidade Pieloureteral

Question 476

Clínica de tumores ósseos

Answer 476

• Fraturas patológicas (locais atípicos e baixo impacto)
• Dor progressiva e tumefação firme em extremidades ósseas, principalmente ossos longos, com piora à noite, sem relação com movimentação (diferenciação de patologias articulares e musculares)
• Sintomas constitucionais somente em fases avançadas

Question 477

Tumor ósseo que cursa com aumento importante de fosfatase alcalina

Answer 477

Osteossarcoma

Question 478

Método padrão-ouro para diagnóstico de tumores ósseos

Answer 478

Biópsia incisional percutânea

Question 479

Exame inicial a ser solicitado na suspeita de tumor ósseo

Answer 479

Radiografia simples

Question 480

Locais principais de metástases de tumores ósseos primários

Answer 480

Metástases ósseas salteadas, Pulmão e Linfonodos Regionais

Question 481

Sistema de Estadiamento de Tumores Ósseos

Answer 481

Estadiamento de Enneking
Utilizado tanto em tumores benignos quanto malignos

Question 482

Como é o estadiamento de Enneking para tumores benignos?

Answer 482

I: Latente (maioria assintomáticos)
II: Ativo
III: Agressivo

Question 483

Como é o estadiamento de Enneking para tumores malignos?

Answer 483

Ia: Baixo grau, Unicompartimental
Ib: Baixo grau, Extracompartimental
IIa: Alto grau, Unicompartimental
IIb: Alto grau, Extracompartimental
III: Metástase a distância

Baixo grau: assintomático, evolução lenta
Alto grau: sintomáticos e de crescimento rápido
Unicompartimental: Restritos ao osso
Extracompartimental: Rompem a cortical e se estendem aos tecidos moles subjacentes

Question 484

Tratamento padrão dos tumores ósseos benignos

Answer 484

Enneking Grau I e II: Ressecção intralesional ou marginal
Enneking III: Ressecção ampla

Question 485

Tratamento padrão dos tumores ósseos malignos

Answer 485

Enneking I (Baixo grau): Ressecção Ampla com grande potencial de cura
Enneking II (Alto Grau): Ressecção Radical + Terapia (Neo) Adjuvante

Question 486

Exames a serem solicitados para estadiamento de tumores ósseos

Answer 486

• Rx simples: primeiro exame a ser solicitado!
• TC com contraste: avaliar vascularização e tórax (local principal de metástases)
• Ressonância Magnética: avaliar invasão a tecidos moles adjacentes
• Cintilografia óssea: avaliar atividades osteoblástica e extensão intramedular, bem como metástases salteadas

Question 487

Principal faixa etária acometida pelo Osteossarcoma

Answer 487

Meninos em fase de crescimento: 10-25 anos. Relação com crescimento ósseo acelerado e predisposição a transformação maligna! Tanto que o principal local de acometimento é na metáfise (placa de crescimento óssea!)

Question 488

Locais de principal acometimento de Osteossarcoma

Answer 488

Metáfise de ossos longos, principalmente:
1- Fêmur distal
2- Tíbia proximal
3- Úmero proximal

Question 489

Quais os quatro tipos celulares de osteossarcoma e qual tem a pior resposta à quimioterapia?

Answer 489

1 - Osteoblástico
2 - Fibroblástico
3 - Condroblástico (Pior resposta à QT)
4 - Telangiectásico

Question 490

Clínica do paciente com Osteossarcoma

Answer 490

Dor intensa, principalmente em locais que sofreram traumas (pensar em esportistas), sem resposta a terapia habitual
Dor tão forte que acorda à noite
Pode ter limitação de movimento, tumefação e fratura patológica

Question 491

Tumor ósseo mais comum

Answer 491

Metástase de sítio a distância, principalmente pulmão, mama e próstata
Em segundo lugar, Mieloma Múltiplo

Question 492

Tumor ósseo primário mais comum

Answer 492

Osteossarcoma

Question 493

Triângulo de Codman. O que ele representa? É sugestivo de qual enfermidade?

Answer 493

Imagem com aspecto de elevação do periósteo, sugestivo de Osteossarcoma

Question 494

Radiografia em Raios de Sol. Presente em qual enfermidade?

Answer 494

Osteossarcoma
Imagem com lesão heterogênea ultrapassando a cortical do osso

Question 495

Tratamento padrão do Osteossarcoma, bem como da doença metastática. Qual a sobrevida média após o tratamento?

Answer 495

Quimioterapia neoadjuvante +
Ressecção da lesão (casos graves → amputação) +
Quimioterapia adjuvante
Sobrevida em 5 anos: 65-70%

Se metástase pulmonar: toracotomia com ressecção das metástases

Resposta ruim a radioterapia!

Question 496

Alterações radiológicas do Osteossarcoma

Answer 496

Pode apresentar tanto imagens líticas quanto blásticas e lesões mistas
Imagem heterogênea com expansão além da cortical do osso → Raios de sol
Aspecto de elevação do Periósteo → Triângulo de Codman

Imagem de Osteossarcoma em Diáfise de Fíbula

Question 497

Principal faixa etária acometida pelo Sarcoma de Ewing e qual o paciente típico

Answer 497

Meninos, brancos, entre 5-15 anos de idade
Raramento acomete negros (não se sabe a razão)

Question 498

Local mais comum de acometimento do Sarcoma de Ewing

Answer 498

Diáfise de ossos longos, principalmente fêmur, tíbia e úmero, e ossos planos, como caixa torácica (tumor de Askin), pelve e coluna vertebral

Question 499

Alterações radiológicas clássicas do sarcoma de Ewing

Answer 499

Reação periosteal em “casca de cebola”

Question 500

Sintomas clássicos do paciente com sarcoma de Ewing e aqueles particulares de localizações específicas

Answer 500

Dor local é o principal sintoma, podendo ser intermitente e piorando com o avançar da doença
Pode ser palpada massa no local
Febre e sudorese podem estar presentes

Sarcoma de parede torácica (Tumor de Askin) → Insuficiência respiratória
Sarcoma de coluna vertebral → Síndrome de compressão medular

Question 501

Tratamento do paciente com Sarcoma de Ewing

Answer 501

Quimioterapia neoadjuvante +
Cirurgia ou Radioterapia +
Quimioterapia adjuvante
Cura em 70-75% quando doença localizada

Question 502

Principal sítio de metástases ósseas do sarcoma de Ewing

Answer 502

Coluna Vertebral

Question 503

Localização do Sarcoma de Ewing associada com pior prognóstico

Answer 503

Pelve
Chance maior de tumores metastáticos (25-30%)

Question 504

Fatores de Risco relacionados com Osteossarcoma

Answer 504

Irradiação óssea prévia, Retinoblastoma, Síndrome de Rothmund-Thomson, Síndrome de Li-Fraumeni

Question 505

Contraindicações de Cricotireoidostomia Cirúrgica

Answer 505

Fratura de Laringe
Idade < 12 anos

Question 506

Contraindicações de Entubação Orotraqueal em Politraumatizado

Answer 506

Trauma maxilo facial extenso ou trauma de pescoço com distorção anatômica
Acúmulo de sangue e secreções ou edema de via aérea impossibilitando visualização das cordas vocais
Fratura de laringe

Question 507

Parâmetro principal para guiar a reposição volêmica em paciente queimado

Answer 507

Débito Urinário