preventionsetik

Question 1

primärprevention

Answer 1

förhindra, förebygga sjukdom

Question 2

sekundär prevnetion

Answer 2

förhindra återinsjuknande
tidig sjukdomsupptäckt, med strategi för att minimera skade-effekt

t.ex. screening, riktade kontroller av riskgrupper

Question 3

tertiär prevention

Answer 3

begrepp används inte

- innebär minska skadeeffekt vid uppkommen sjukdom

Question 4

exempel på primär-prevention

Answer 4

vaccinering
BT läkemedel och statiner i förebyggande syfte
livvstilsintervention

Question 5

exempel sekundär prevention

Answer 5

sekundär-prevention CVD vid IHD
screening
uppmuntra egenkontroll av naevi eller bröst
regelbunden hudinspektion vid transplantation pga ökad risk för skivepitelcancer

Question 6

tertiär prevnetion exempel

Answer 6

tidig operation vid cancer

akut PCI vid hjärtinfarkt

rehab efter stroke

fotvård vid DM

Question 7

preventionsetik (screening)

Answer 7

risk vägs mot nyttan

• nytta: förhindra sjukdom, lidande, död
• risk: oro, medikalisering, överbehandling (falskt positiva)

Endast liten del av de som genomgår screening får nytta av insatsen. Olika personer drabbas av nytta och risk.

• samhället tar initiativ: skapar oro med risk för psykisk ohälsa självmord
• medikalisering: “situationer görs till sjukdomstillstånd,”, man kanske bara har en liten risk
• risk för förskjutning: bättre på att identifiera risk kan visserligen rädda liv, men oro kan göra folk sjukare

Question 8

autonomi

Answer 8

mindre frivilligt när samhället tar tydlig ställning till vad man tycker om att delta eller ej, socialt tryck?

rimlig inskränkning på autonomin?

Question 9

prioritering

Answer 9

hur mycket resurser kan man lägga på prevention i relation till akut sjukdom?

Question 10

vaccination - mässling som exempel

Answer 10

täckning 95% krävs

komplikationer

1. 20% diarré, öron, lunginflammation
2. 1/1000 får akut hjärninflammation med risk för bestående men

värt?

Question 11

screening - vad grundas de på

Answer 11

etiska värdering

• människovärdesprincipen
• behov solidaritet
• kostandseffektivitetsprincipen

Question 12

vilka kriterier har socialstyrelsen för sreening?

Answer 12

• allvarlig tillstånd
• symtomfri fas
• tydligt beskrivet naturalförlopp
• bra metoder för att identifiera (bra testmetod med precision)
• möjlighet att påverka förlopp (åtgärd av presymtomatisk fas möjligt)
• minskar dödlighet, sjuklighet
• hälsovinst > risken/negativ effekt
• accepterad metod och åtgärd
• kostandseffektiv
• etiskt okej
• information bra
• organisation ska finnas kring det
• resurs och genomförbarhet
• måste kunna utvärdera möjliget

Question 13

vad är socialstyrelsens ansvar för screening

Answer 13

de skapar nationell styrning av screening i sverige genom rekommendation och det nationella screeningrådet, dvs de skapar samordning av screening som är en förutsättning för jämlik vård
- det innebär en prioritering av resurser

Question 14

vilka screeningprogram rekommenderar nationella screeningrådet?

Answer 14

rekommendationerna är till regioner som ansvarar för att organisera och genomföra vården. Lokala svårigheter kan dock ge olika möjligheter för screening = ojämlik vård

t.ex. problem med screening av CRC pga inte tillräckligt koloskopister, enbart 2/3 landsting har denna screening

• bröstcancer
• AAA
• livmoderhalscancer
• CRC
• PKU (medfödda sjukdomar barn)

Question 15

fosterdiagnostik

Answer 15

ultraljud
blodprov
KUB
fostervatten
moderkaka

Question 16

nyfödda

Answer 16

PKU: monogena sjukdomar med debut tidigt i livet som man kan upptäcka och förhindra

SCiD: svår kombinerad immunbrist

hörseltest, kongenital katarakt, höftledsluxatuon

Question 17

mer om SCiD

Answer 17

man tar blod från PKU, ingen mer prov alltså
2-3 barn per år
- upptäcks tidigt
- kan i tid ge hematopoetisk stamcellstransplantation innan allvarlig infektion
- ge skydd mot infektion och förhindra vaccination med rota som annars är dödligt
- dock överdiagnostik cirka 10-20 barn per år - lidande

Question 18

vad bör ingå i en screening-information

Answer 18

risk att drabbas av konskvenser av tillståndet (cancer)
screeningens påverkan på tillståndet
hur det går till
statistik: pos svar, falskt pos
åtgärder som kan bli aktuella om positiv
frivilligt
tips på läsning

Question 19

det finns två typer av cancer-screening, nämn de båda

Answer 19

1. tidig upptäckt: bröst och prostata
   - tidig upptäckt = lättare att bota, färre antal allvarliga tillstånd och alltså färre dödsfall
2. preventiv åtgärd innan cancer: cervix, CRC
   - identifiera förstadier av cancer, syfte att åtgärda
   - minskar cancerincidens och mort/morb

Question 20

vad är risken med överdiagnostik

Answer 20

skapar oro och stress

• suizid
• skador: iatrogen, non-iatrogen
• CVD
• psykiatriska problem