preventionsetik Flashcards
primärprevention
förhindra, förebygga sjukdom
sekundär prevnetion
förhindra återinsjuknande
tidig sjukdomsupptäckt, med strategi för att minimera skade-effekt
t.ex. screening, riktade kontroller av riskgrupper
tertiär prevention
begrepp används inte
- innebär minska skadeeffekt vid uppkommen sjukdom
exempel på primär-prevention
vaccinering
BT läkemedel och statiner i förebyggande syfte
livvstilsintervention
exempel sekundär prevention
sekundär-prevention CVD vid IHD
screening
uppmuntra egenkontroll av naevi eller bröst
regelbunden hudinspektion vid transplantation pga ökad risk för skivepitelcancer
tertiär prevnetion exempel
tidig operation vid cancer
akut PCI vid hjärtinfarkt
rehab efter stroke
fotvård vid DM
preventionsetik (screening)
risk vägs mot nyttan
- nytta: förhindra sjukdom, lidande, död
- risk: oro, medikalisering, överbehandling (falskt positiva)
Endast liten del av de som genomgår screening får nytta av insatsen. Olika personer drabbas av nytta och risk.
- samhället tar initiativ: skapar oro med risk för psykisk ohälsa självmord
- medikalisering: “situationer görs till sjukdomstillstånd,”, man kanske bara har en liten risk
- risk för förskjutning: bättre på att identifiera risk kan visserligen rädda liv, men oro kan göra folk sjukare
autonomi
mindre frivilligt när samhället tar tydlig ställning till vad man tycker om att delta eller ej, socialt tryck?
rimlig inskränkning på autonomin?
prioritering
hur mycket resurser kan man lägga på prevention i relation till akut sjukdom?
vaccination - mässling som exempel
täckning 95% krävs
komplikationer
- 20% diarré, öron, lunginflammation
- 1/1000 får akut hjärninflammation med risk för bestående men
värt?
screening - vad grundas de på
etiska värdering
- människovärdesprincipen
- behov solidaritet
- kostandseffektivitetsprincipen
vilka kriterier har socialstyrelsen för sreening?
- allvarlig tillstånd
- symtomfri fas
- tydligt beskrivet naturalförlopp
- bra metoder för att identifiera (bra testmetod med precision)
- möjlighet att påverka förlopp (åtgärd av presymtomatisk fas möjligt)
- minskar dödlighet, sjuklighet
- hälsovinst > risken/negativ effekt
- accepterad metod och åtgärd
- kostandseffektiv
- etiskt okej
- information bra
- organisation ska finnas kring det
- resurs och genomförbarhet
- måste kunna utvärdera möjliget
vad är socialstyrelsens ansvar för screening
de skapar nationell styrning av screening i sverige genom rekommendation och det nationella screeningrådet, dvs de skapar samordning av screening som är en förutsättning för jämlik vård
- det innebär en prioritering av resurser
vilka screeningprogram rekommenderar nationella screeningrådet?
rekommendationerna är till regioner som ansvarar för att organisera och genomföra vården. Lokala svårigheter kan dock ge olika möjligheter för screening = ojämlik vård
t.ex. problem med screening av CRC pga inte tillräckligt koloskopister, enbart 2/3 landsting har denna screening
- bröstcancer
- AAA
- livmoderhalscancer
- CRC
- PKU (medfödda sjukdomar barn)
fosterdiagnostik
ultraljud blodprov KUB fostervatten moderkaka
nyfödda
PKU: monogena sjukdomar med debut tidigt i livet som man kan upptäcka och förhindra
SCiD: svår kombinerad immunbrist
hörseltest, kongenital katarakt, höftledsluxatuon
mer om SCiD
man tar blod från PKU, ingen mer prov alltså
2-3 barn per år
- upptäcks tidigt
- kan i tid ge hematopoetisk stamcellstransplantation innan allvarlig infektion
- ge skydd mot infektion och förhindra vaccination med rota som annars är dödligt
- dock överdiagnostik cirka 10-20 barn per år - lidande
vad bör ingå i en screening-information
risk att drabbas av konskvenser av tillståndet (cancer) screeningens påverkan på tillståndet hur det går till statistik: pos svar, falskt pos åtgärder som kan bli aktuella om positiv frivilligt tips på läsning
det finns två typer av cancer-screening, nämn de båda
- tidig upptäckt: bröst och prostata
- tidig upptäckt = lättare att bota, färre antal allvarliga tillstånd och alltså färre dödsfall - preventiv åtgärd innan cancer: cervix, CRC
- identifiera förstadier av cancer, syfte att åtgärda
- minskar cancerincidens och mort/morb
vad är risken med överdiagnostik
skapar oro och stress
- suizid
- skador: iatrogen, non-iatrogen
- CVD
- psykiatriska problem
