jämlik vård

Question 1

2 dimensioner av jämlik vård

Answer 1

horisontellt jämlikhet: individer med samma behov ska få samma vård. Frånvaro av omotiverade skillnader.

Vertikal jämlikhet: personer med större behov får prioritering, dvs anpassad vård utifrån behov. Motiverande skillnader

Question 2

omotiverade omotiverade skillnader

Answer 2

motiverade skillnad i vård och vårdinsatser innebär att de kan förklaras genom skillnader i medicinska förutsättningar, vårdbehov eller patientens egna preferenser.

Omotiverade är alltså skillnader som INTE kan förklaras av ovanstående. Skillnader kan vara av olika grad, där väsentliga skillnader (utifrån storlek och konsekvens av skillnader) är allvarligast, liksom särskilt omotiverade skillnader utifrån evidensnivå och patientens preferens

Question 3

hur kan man veta om det är motviverade eller omotiverade skillnad?

Answer 3

om man jämför vårdinsatser till olika grupper och korrigerar för faktorer som kan påverka vårdbehov och medicinska förusättningar (samsjuklighet etc), finns ingen skillnad mellan grupperna då är skillnaderna i vårdinsats motiverad.

Question 4

etisk plattform kopplad till motiverad/omotiverade skillnader

Answer 4

människovärdesprincipen: inga omotiverade skillnader

behovs och solidaritetsprincip
kostandseffektivtet
= motiverade skillnader

Question 5

hur ser kedjan från hälsans bestämningsfaktor till hälsoutfall ut?

Answer 5

hälsans bestämningsfaktor
hälsotillstånd
behov
efterfrågan vård
vårdkonsumtion
hälsoutfall

ojämlig hälsa innebär att bestämningsfaktorerna är ojämnt fördelade mellan grupper

Question 6

behov och behovstäckning

Answer 6

behov är en nedsättning som vården kan korrigera. Svårighetsgrad måste värderas, liksom effekt/nytta av åtgärd.

behovstäckning: hur väl ett behov täcks, hur stor andel av alla i grupp som får sina behov täckta. Högre prioritet innebär högre behovstäcknings-grad

Question 7

förklara varför inte vårdbehov och efterfrågan alltid går ihop

Answer 7

personer kan välja att inte söka vård av olika skäl

• ekonomi (dyrt med LM)
• kulturella skäl
• bemötande

Question 8

hur ser det ut med skillnad i vårdkonsumtion

Answer 8

grupper med lägre SES konsumerar mer vård (och mer kostander) upp till viss ålder

underkonsumerar andra tillgångar som screening

större tid inom slutenvård som skulle kunnat undvikas, t.ex. mer spridd cancersjukdom

rekommenderad behandling tenderas alltså att ges olika till olika grupper och landsting

Question 9

orsaker till ojämlik vård inom grupper i samma område

Answer 9

beror i större grad på vårdmötet

• kunskap, språk, tillit
• kognitiv nedsättning, diskrimminering

otillräcklig anpassning vårdmöte utifrån patientens egenskaper
beteende med grund i norm och värdering

Question 10

orsaker till ojämlik

Answer 10

1. generellt: språk, kunskap hos patienten, tillgänglighet, diskrimering, försummande av grupper
2. organisatioriskt: geografiska skillnader, ekonomi, tid, diskriminering, lagar, admin

Question 11

hälsolitteracitet

Answer 11

hälsolitteracitet: förmågan att ta till sig, förstå, kommunicera, värdera och använda hälsoinformation

HL kan variera genom livet och i olika sammanhang: sjukdom, aktuellt mående, tidigare erfarenhet med vården påverka förmåga att få tag på, förstå, kommunicera, värdera och använda hälsoinformation. DVS HL är inte ett statiskt tillstånd, utan ändras med tillförd kunskap och kan ändras utifrån geografi och kultur. Man kan t.ex. ha god HL i ett land (hemland) men låg HL i ett nytt land, där man kanske ser hälsa och sjukdom utifrån andra förklaringsmodeller.

Question 12

hur ska man ta reda på HL hos en individ?

Answer 12

“be henne berätta om sin sjukdom”; bra sätt att förstå nivån av hälsolitteracitet hos en individ. I detta fall kan det vara spridd cancer för att hon inte förstod sina symtom eller hade dålig erfarenhet av vården.

Question 13

nämn 3 saker respektive som kan bidra till mer jämlik vård

1. förutsättningar: resurs, styrning, organisation
2. relation: personcentrerad, normmedveten

Answer 13

1. • stark primärvård: patient och invånarperspektiv (vilka behov finns), långsiktigt tänkande, kontinuitet, primär-prevention (individ, grupp)
   • tillgänglighet utifrån behov
   • tandvård som ingår i sjukvårdsförsäkringen
   • förbättringsarbete utifrån analys av skillnader mellan SES-grupper

2. 
bättre vårdmöten, hälsofrämjande
diversifierad personal
normmedvetenhet och personcentrering
kompetenskrav - behov och utveckling

Question 14

vad är norm-medveten vård

Answer 14

1. personal reflekterar över norm och hur det kan påverka mötet
2. standardiserade möten (rutiner) som minskar risk för fördomsfulla möten
3. kommunikation: enkel, översättning, anpassning
4. involvera patient