prévention primaire et secondaire ICDAS 0-1-2 Flashcards
Prévention primaire
ensemble des moyens mis en œuvre pour
empêcher l’apparition de nouvelles lésions carieuses
Prévention secondaire
ensemble des moyens mis en œuvre pour
prévenir la progression des lésions carieuses existantes
Prévention tertiaire
ensemble des moyens mis en œuvre pour éviter les
complications ou les séquelles
Prévention primordiale
: ensemble des mesures prises pour modifier les
déterminants de la santé et ainsi inhiber l’établissement de facteurs
environnementaux, économiques, sociaux, comportementaux, ou
culturels qui augmentent l’incidence de la maladie.
ICCMS c’est quoi
Outil visant au maintien la santé orale et à la préservation maximale des
tissus dentaires.
ICCMS les 4D
Detect LC
Determine risque carieux
Do preventive and tooth preserving care
Decide en focntion LC et risque
Facteur risque carieux liés au patient
- irradiation tête et cou
- bouche sèche
- hygiène oral insuffisante
-apport en fluor insuffisant
- conso important et régulière de boisson ou aliments sucrés
- consultation chir dent uniquement si pb
- frein liés au statut eco et social et accès au soin
- si enfant : maladie carieuse importante famille et de la personne qui en a la garde
facteur de risque intra oraux
- hyposalivation / bouche sèche
** - PUFA (pulpe exposé, etat septique dent**
- experience carieuse et lésion active
- plaque abondante
- appareil dentaire
- racine exposé
Risque faible
● Absence de facteurs liés à un risque carieux élevé (truc en gras)
ET
● Les autres facteurs sont classés comme étant “sans danger” = absence de caries mais une alimentation cariogène, présence de plaque ou exposition au fluor insuffisante par exemple.
risque modéré
Le patient n’est considéré ni comme étant à faible risque ni comme étant à haut
risque de développer de nouvelles LC ou de progression des lésions existantes.
risque élevé
● Présence d’un ou plusieurs facteurs de risque élevé
OU
● Présence de plusieurs facteurs qui considérés isolément sont liés à un
risque faible (encadré I.) mais qui combinés sont alors liés à un risque
élevé.
Le nombre et l’importance de ces facteurs peuvent varier en fonction de la localisation géographique et des conditions socio-économiques.
Facteur génétique
piste d’explicaion
1.Altération génétique de la biominéralisation de l’émail
2.Altération génétique de la réponse immunitaire réduisant
l’élimination des bactéries
3. Altération du métabolisme des sucres, modifiant la disponibilité
en substrat pour les bactéries cariogènes
4. Altération génétique du débit salivaire et des constituants salivaires
Détecter et évaluer les lésions carieuses
1 visuelle
2 sondage prudent
3 aide visuelle
4 BW
3-7 Temporaire BW ?
si pas de LC : non
Lésion amélaire : intervalle 2/3 ans
LC amélo dentinaire : intervalle 1 ans
LC profonde intervalle 1 an
7 9 ans BW intervalle ?
si pas de LC : non
Lésion amélaire :non
LC amélo dentinaire : intervalle 1/2 ans
LC profonde intervalle 1 an
10 -12 ans BW intervalle
abstention
13-16 BW intervalle
si pas de LC : 3-5 ans
Lésion amélaire : intervalle 2 ans
LC amélo dentinaire : intervalle 1-2 ans
LC profonde intervalle 1 an
> 16 intervalle BW
si pas de LC : 5-10
Lésion amélaire : intervalle 3 ans
LC amélo dentinaire : intervalle 1-2 ans
LC profonde intervalle 1-2 an
Synthèse diagnostique
activité carieuse vs niveau de risque
absence de LC active
risque faible : faible cariosusceptibilite
risque modéré : faible cariosusceptibilite
risque élevé : cariosusceptibilite modéré
Synthèse diagnostique
activité carieuse vs niveau de risque
LC active initial
risque faible : cariosusceptibilite modéré
risque modéré : cariosusceptibilite modéré
risque élevé : forte cariosusceptibilite
Synthèse diagnostique
activité carieuse vs niveau de risque
LC active modéré ou étendue
risque faible : cariosusceptibilite modéré
risque modéré :forte cariosusceptibilite
risque élevé : forte cariosusceptibilite
décider ptt à l’échelle patient
faible cariosusceptibilité
- Brossage 2 fois par jour avec un
dentifrice fluoré (≥1000ppm) - discuter avec le patient des comportements liés à la santé orale comme la diminution des apports en sucre
cariosuscptibilité modéré et élevée en commun
Brossage 2 fois par jour avec un dentifrice 1450ppm
- modif habitude hygiene oral
- bain de bouche fluore
- eduquer alimentatio
- scellement
- vernis 2x par an
- gel fluorés
- rappel dans 3 mois
- contrôle changement comportement
- reco alimentaire au cas par cas
- contrebalancer les hyposalivations d’origine médicamenteuse
- limiter les prises de drogues à usage récréatif
cariosusceptibilité élevée
recommandation qui diffère
- vernis 4x par an
- topiques fluor professionnels, conseils alimentaires
trois principaux champs d’action
- hygiene bucco dentaire
- alimentation
- fluoration
gestion de l’alimentation
–> dépend de l’age
–> Nécessite de s’intéresser aux modes de vie de la famille et de laisser la possibilité aux familles de vous les expliciter
+ facile de changer habitude brossage que alimentation chez un enfant
il faut éduquer
ne pas interdire
donner obj réalisable
sucre libre
apport quotidien
g pour adulte
g 13-17 ans
g 8 à 10 ans
g 4 à 7 ans
- de 10% apport quotidien
100g pour adulte
+100g 13-17 ans
75g 8-10ans
60g 4 à 7 ans
pb lactose
sucre le - cariogène mais pb si allaitement ou biberon à + de 18 mois
il faut 500mL d’apport lactée jusqu’à 3 ans
acquisition flore buccale pathogène
- Transmission verticale de la mère vers l’enfant
- Colonisation progressive avec l’âge
- SM retrouvés chez enfants non encore dentés
- Avec la socialisation de l’enfant, l’acquisition des SM
s’élargit à d’autres membres de l’entourage - Plus cette colonisation est précoce, plus l’enfant
présente de caries à partir de 2 ans
Brossage 0- 3 ans
Ø Brossage bi-quotidien dès éruption avec dentifrice 1000 ppm
Ø Quantité : une trace jusqu’à 3 ans, sauf en cas de risque carieux
élevé, où un petit pois de dentifrice peut être utilisé dès l’âge de
2 ans.
Ø Le brossage est réalisé par un adulte
Brossage 3- 6 ans
Ø Brossage au moins bi-quotidien
Ø Quantité : taille d’un petit pois de dentifrice1000 ppm
Ø Si RC élevé, un dentifrice à 1 450 ppmF peut être proposé, en
donnant des informations aux parents, notamment sur la quantité
équivalente à un petit pois à utiliser.
Ø Le brossage est toujours réalisé par un adulte puis progressivement
supervisé en fonction du niveau d’acquisition motrice des enfants
A partir de 6 ans
Ø Brossage au moins bi-quotidien avec un dentifrice à 1 450 ppmF sur le
tiers de la longueur de la surface de brossage de la brosse à dents junior
ou adulte.
Ø Le brossage est supervisé et contrôlé par un adulte jusqu’à l’âge de 8
ans
Ø Si RC élevé, des dentifrices de 2 400 à 2 800 ppmF à partir de 10 ans et
de 5 000 ppmF à partir de 16 ans
CPAM vernis fluorés
Vernis fluorés au moins 22 600ppm
deux applications annuelles de vernis fluoré chez
les personnes âgées de 3 à 24 ans, présentant un RC élevé
prévention primaire au cabinet on peut faire quoi
scellement sillon avec résine ou CVI
Scellement sillon résine
rétention : 71 à 86% à 2 ans
Dépend des systèmes : les résines fluorées
diminuent la rétention
Scellement sillon CVI
Les avantages
Relargage de Fluor
Tolérance relative à l’humidité
Les inconvénients
Rétention faible
suivi scellement sillon
si perte partielle ou totale
Perte partielle : réparation du scellement
* Perte totale : réalisation d’un nouveau scellement en
fonction du RCI
prévention secondaire qu’est ce qu’on peut faire
chimique : fluor ou phosphate de calcium
physique : scellement ou infiltration
application fluor avantages
efficacité : DT et DP
Appliqué par nous-même
Simple, rapide, indolore
Bonne acceptabilité (sauf anti-fluor !)
Coût
application fluor inconvénient
Organisation et
fréquence des rdv
comment application fluor
Jusqu’à 0,25 ml
en DT/0,40 ml en DM/
0,75 en DP
Pas manger (aliments
durs) ni se brosser les
dents dans les 4H
TTT chimique : Phosphate de calcium comment
Application quotidienne
après brossage
Au doigt
Laisser 3 à 5 minutes
Ne pas rincer
TTT chimique : Phosphate de calcium
avantage
efficacité : DP et DT
Pas de multiples RDV
Simple, indolore
TTT chimique : Phosphate de calcium
Inconvénient
Compliance (brossage avant)
CI si allergie aux protéines de
lait de vache
Difficulté pour s’en procurer
TTmt physiques
Scellement de sillons
protocole
- Pose de la digue
- Nettoyage
- Mordançage/rinçage
- Pose d’un biomatériau adhésif
- Polissage à la ponce (Δ relargage de monomères !)
- Dépose de la digue
TTmt physiques
Infiltration de résine
Résine non RX-opaque
- Informer le patient ++
- Suivi RX progression ou non de la lésion
Etape de pose du vernis fluoré (duraphat/ fluor protector/ Varnish/ enamlast
1) Anesthesie
2) Nettoyage de la dent: US brossette
3) Séchage de la dent
4) Coton de part et d’autre et aspi constante
5) Pose du vernis microbrush avec sonde, fil interdentaire/ brossette face par face
6) Laisser PDG 2 h sans boire, 4h sans manger ni brossage de dents
7) Aplliquer tous le 7 à 15j jusqu’à remineralisation des dents
Conseil:
● Si denture temporaire: 1 x / trimestre à partir de 1 an
● Si denture adulte : 1 x / semestre suffit
VISITE DE RAPPEL
Dont la fréquence dépend
- de l’âge
- du niveau de risque du patient
Fréquence doit être reconsidérée régulièrement et éventuellement
modifiée en fonction des informations issues des visites de contrôle
Chaque visite de rappel comporte :
- un temps dédié à l’évaluation des changements comportementaux
du patient - l’évaluation du statut clinique de la denture
