Prevención CV en DM

Question 1

que incluye el riesgo CV (5)

Answer 1

● Riesgo de muerte
● Muerte cardiovascular.
● Eventos coronarios.
● Eventos cerebrovasculares.
● Insuficiencia cardíaca.

Question 2

Prevención CV
1. que se debe hacer de base (5)
2. Q se debe manejar (5)

Answer 2

1. terapia de cambio estilo de vida, disminución del peso corporal, supresión del tabaco, aumento de la actividad física y consumir una dieta
   mediterránea.
2. los lípidos, la PA, la glicemia. los antidiabéticos y los antiagreantes (aspirina en px de alto riesgo)

Question 3

1. Qué fármacos se usan para los lípidos
2. Cuando dar estatinas?
3. Cuáles son las metas del TTO de los lípidos
4. hasta dónde se puede llegar para alcanzar esta meta?

Answer 3

1. se usa estatinas, ezetimibe, IPCSK-9, fenofibrato.
2. Para prevenir la hay que darle estatinas a TODOS los pacientes
3. meta: de LDL es <100 (todos), 70 (para los con alto o muy alto riesgo cardiovascular) y 50 (riesgo máximo).
4. Para alcanzar está meta se puede llegar a la dosis máxima de estatinas, que la más usada es atorvastatina de 80 mg, luego se le agrega ezetimibe (no está en el GES y cuesta como 10-15.000), o se le agrega un iPCSK-9 (inyección dos veces a la semana, 400.000 mensuales), y al gunos casos
   cuando los triglicéridos están muy altos se le puede agregar fenofibrato (único fibrato que se puede mezclar con estatinas)

Question 4

que se usa para la presión arterial?

Answer 4

se usa IECA o ARA II + Amlodipino + Diuréticos, donde la meta para todos
es de <140/90, y para los que tienen enfermedad cardiovascular es <130/80.

Question 5

Metas de la glicemia en hemoglobina glicosilada

Answer 5

6,0- 8,5% sin hipoglicemias severas

Question 6

Antidiabéticos con beneficios CV

Answer 6

ISGLT-2, GLP-1RA y metformina.

Question 7

Recomendaciones del uso de estatinas

Answer 7

Todos los pacientes con diabetes tienen que tomar
estatinas, porque los únicos que pueden no tomar estatinas son
los menores de 40 y sin ningún factor de riesgo, osea: <40 que
tienen LDL <100, sin hipertensión, no fumadores, sin
enfermedad renal, sin albuminuria ni historia familiar de
enfermedad cardiovascular prematura –> difícil

• la dosis y meta del LDL dependen del grupo de riesgo

Question 8

1. cómo se separan los pacientes con diabetes
2. factores de riesgo

Answer 8

1. Los pacientes con diabetes se separan por grupo etario en <40, 40-75 y >75; y además se separan por factores de riesgo en: No tienen ningún
   factor de riesgo, con factores de riesgo, con presencia de
   enfermedad cardiovascular establecida.
2. LDL ≥ 100, HTA, Tabaco, ERC, Albuminuria, Historia familiar de ECVA prematura.

Question 9

1. qué enfermedades entran dentro de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ECVA)
2. meta en ECVA y SCA

Answer 9

1.Síndrome coronario agudo (SCA), Infarto al miocardio, Angina estable o inestable, revascularización coronaria o arterial, AVE o AIT, enfermedad
arterial periférica

2. ○ Meta en ECVA: LDL < 70
   ○ Meta en SCA : LDL < 50

Question 10

edad, factores de riesgo CV y recomendación dosis de estatinas

Answer 10

<40 sin ningun FRCV no se recomienda estatinas. En un px con factores de riesgo una dosis moderada o alte y en uno con ECVA es ALTA la dosis

40-75 con ningun FRCV se usa dosis moderada. Con factores de riesgo al igual q con ECVA dosis alta. Px con SCA y LDL mayor o igual a 50 o ECVA q no tolera estatinas se usa (moderada+ezetimibe o iPCSK9)

> 75 con ningun FRCV dosis moderada. Con factores de riesgo Moderada o alta. con ECVA es alta y con SCA y LDL mayor o igual a 50 o ECVA q no tolera estatinas (moderada+ezetimibe o iPCSK9)

Question 11

Manejo de dislipidemia en diabetes
que se debe identificar

Answer 11

● Categoría de riesgo del paciente.
● La dosis de estatinas es dependiente del
riesgo del paciente.
● Establecer meta de LDL
● Ver cumplimiento de la meta, si no se
llega intensificamos la terapia, pero
jamás disminuimos –> mientras más dosis más disminuyen el riesgo.
● No se miden pruebas de coagulación para prescribir aspirina

Question 12

Categorías de riesgo de diabetes

Answer 12

● ALTO:
○ Uno o ningún factor de riesgo tradicional.
● MUY ALTO:
○ Dislipidemia Genética (C-LDL > 190 mg/dl)
○ HTA Refractaria (usan 3 fármacos y no logran la meta).
○ ERC 3B-5 y/o Albuminuria
○ 2 o más factores de riesgo tradicionales: Tabaco, HTA, Historia familiar, Edad.
● MÁXIMO:
○ Enfermedad Cardiovascular Aterosclerótica Establecida (ECVA)

Question 13

Por cada 20mg de reducción del px, cuanto se reduce el riesgo de eventos CV

Answer 13

10-15%

Question 14

1. A q se refiere con dosis intensiva de estatinas

Answer 14

1. La dosis intensiva de estatinas es la que logra bajar un 50% el LDL del paciente

Question 15

intensidad terapia estatinas

Answer 15

TERAPIA INTENSIVA:
● Atorvastatina de 40 a 80 mg.
● Rosuvastatina de 20 a 40 mg.
● Combinación estatina (puede ser simvastatina, atorvastatina o rosuvastatina) + ezetimibe.
● IPCSK9.

TERAPIA MODERADA
● Atorvastatina de 10 a 20 mg.
● Rosuvastatina de 5 a 10 mg.
● Simvastatina 20 a 40 mg.
- fluvastatina XL 80mg
- Pravastatina 40-80mg
- Pitavastatina 2-4mg
- El ezetimibe solo no disminuye el riesgo cardiovascular.

Question 16

en la prevención Cv de diabetes cual de todos estos fármacos es el q + se usa

Answer 16

• Atrovastatina

● En enfermedad cardiovascular establecida o riesgo máximo: 40 a 80 mg de Atorvastatina. Luego ver LDL-C: si mayor de 50 mg/dl, llegar a 80 mg de atorvastatina o agregar ezetimibe.
● Si es riesgo muy alto, meta LDL-C< 70 mg/dl: subir Atorvastatina o agregar ezetimibe. En px de alto riesgo y TG > 200 y HDL < 35 se puede agregar fenofibrato, pero no si VFG < 60 ml/min.
● En px sin enfermedad cardiovascular y sin alto riesgo: atorvastatina 10- 20 mg. Luego ver LDL-C: meta < 100 mg/dl siesq no se cumple se puede subir hasta 40mg o/+ ezetimibe

Question 17

Riesgos de los triglicéridos

Answer 17

Los triglicéridos tienen dos aspectos:
- 1 que aumentan el riesgo cardiovascular
- 2 que aumentan el riesgo de pancreatitis.
El riesgo cardiovascular se produce con niveles mayores a 150 y el riesgo de pancreatitis se considera en Chile sobre 500 y en USA/EUR sobre 1000.

Question 18

Fibratos
1. para qué se usan
2. cuáles hay
3, cuál es el q + se da

Answer 18

1. Los fibratos se utilizan para bajar los triglicéridos. Estos no disminuyen mucho el riesgo cardiovascular y el riesgo de morir, entonces los
   pacientes con RCV alto tienen que usar estatinas siempre.
2. Gemfibrozilo (contra pancreatitis), Fenofibrato y Bezafibrato (internacionalmente) Ciprofibrato (en Europa y Chile)
3. Fenofibrato. Único que se puede combinar con estatinas sin aumentar el riesgo de rabdomiolisis. Asique al final es el único q se puede dar

Question 19

Tabla de categorías de los niveles plasmáticos y su TTO

Answer 19

1. Normal / <150mg/dl / sin intervención
2. Límite alto / 150-199 / dieta, ejercicio, peso
3. Alto / 200-499 / intensificar estatinas, agregar fibratos o ácido nicotínico
4. Muy alto 7 / >500 / fibratos- ac. nicotínico para evitar pancreatitis

Question 20

gemfibrozilo vs estatinas

Answer 20

si nos llega un paciente con los triglicéridos altos, que además es DM y
con enfermedad cardiovascular, si hay que elegir entre darle gemfibrozilo o estatinas, se priorizan las estatinas porque es más probable que le de un infarto a que le de una pancreatitis. Además la mayoría de las pancreatitis son por transgresión alimentaria, por lo que si el paciente cuida su dieta no debería tener riesgo.

(respecto a los otros fibratos - Se concluyó que las estatinas disminuyen el riesgo de pancreatitis y los fibratos aumentan el riesgo, esto debido a que los fibratos aumentan el riesgo de colelitiasis que es una gran causa de pancreatitis) Riesgo de Pancreatitis con Estatinas: las estatinas disminuyen el riesgo de hacer pancreatitis >20%. Riesgo de Pancreatitis con Fibratos: los fibratos aumentan el riesgo de pancreatitis en un 40%.

Question 21

resumen uso de fibratos en px diabéticos
1. cuándo se justifica el uso de Gemfibrozilo
2. q usar en hipertrigliceridemia severa sin historia de pancreatitis
3. cual es el fibrato q mas se usa
4. cuando no esta recomendados los fibratos

Answer 21

1. El uso de Gemfibrozilo solo se justifica en pacientes con historia de pancreatitis por hipertrigliceridemia y colecistectomizados, cuando no se dispone de fenofibrato.
2. En Hipertrigliceridemia severa, sin historia de pancreatitis, se debe usar atorvastatina en dosis altas y luego adicionar fenofibrato.
3. El fenofibrato es el único fibrato con estudios de beneficios cardiovasculares que además se puede combinar con estatinas.
4. El uso de fibratos no está recomendado en VFC <60 ml/min, por el riesgo de rabdomiólisis. Evaluar uso de omega-3 en altas dosis.

Question 22

Manejo práctico de HTA en diabetes en chile
1, q hay q vigilar
2. Metas y fármacos a utilizar

Answer 22

1. Vigile ortostatismo y potasio
   2.
   ● Meta inicial < 140/90. En enfermedad cardiovascular o nefropatía < 130/80. Menos de 120 sistólica solo en alto riesgo de AVE. Lo más importante es la sistólica
   ● Se utiliza IECA o ARA II en dosis máximas (no combinados).
   ● Si no se llega a la meta: + Amlodipino.
   ● Luego + diuréticos: HCTZ, indapamida y clortalidona. Si proteinuria: espironolactona (es el mejor).
   ● Furosemida si VFC < 30 ml/min.
   ● Beta bloqueadores solo en cardiopatías (CC, ICC)

Question 23

Rol de la aspirina

Answer 23

La aspirina en pacientes con diabetes, pero sin enfermedad cardiovascular prácticamente no tiene ningún efecto. Disminuye el riesgo de accidente isquémico transitorio, pero aumenta muchísimo el riesgo
de sangrado; por lo que hoy en día no es necesario dar aspirina a los pacientes con diabetes, sobre todo en adultos mayores hombres y delgados. La aspirina se utiliza solo en pacientes con eventos cardiovasculares previos.

Question 24

Bajar la glicemia disminuye el riesgo CV?

Answer 24

NO. lo q lo reduce es buen control de colesterol y presión.
- En estudios previos sólo los px q usaban metformina bajaron el riesgo CV, no los q usaron sulfonilureas o insulina.
- En otros estudios se dieron cuenta q cuando se usa estatinas, se controla bien la presión y el colesterol el riesgo cardiovascular baja y q queda con riesgo residual.
- En otro estudio no se logró q el control glicémico disminuyera el RCV
- el control de la glicemia ayuda a reducir nefropatía y retinopatía

Question 25

TTO farmacológico y meta del control glicémico 1, cuál es el TTO ideal 2. fármacos ideales

Answer 25

1. lo ideal es bajar la glicemia con fármacos que no produzcan hipoglicemia y que no hagan engordar, ya q estos 2 aumentan el riesgo CV. 2. - Los únicos fármacos que no producen hipoglicemias severas son la metformina, ISGLT-2, IDPP4 o GLP-1RA y las glitazonas que no están disponibles en Chile. META Hba1c <6-7 - Si se tienen que usar las sulfonilureas, usar la glimepirida o la glipizida, no la glibenclamida, y con dosis bajas llegar 7,2 a 8. no puede llegar a 7 pq ahi empiezan las hipoglicemias. - insulinas: usar las mejores como la degludec, tresiba y la glargina U300; con esas puede estar cerca de 7,1 con algunas hipoglicemias pero pocas. Si se le agrega la ultra rápida se puede llegar a hemoglobinas de 7,5 u 8. La única forma de controlar la diabetes es usando una bomba de insulina, con sensor integrado e inteligencia artificial. - terapias no seguras: glibenclamida o insulinas humanas (NPH y regular) llegar de 8 a 8,5

Question 26

Metas de Control Glicémico centrada en el paciente ADA/EASD 2020

Answer 26

guía americana de diabetes, a partir del año 2010 aprox, dijo que la meta de la hemoglobina glicosilada era ojala tener 7, pero en verdad es un rango entre 6 y 8%. Está determinada por: ● Riesgo de hipoglicemia y otros efectos adversos. ● Duración de la enfermedad. ● Expectativa de vida. ● Comorbilidades relevantes. ● Enfermedad vascular establecida ● Aptitud y capacidades del paciente. ● Financiamiento y soporte del sistema.

Question 27

META DE CONTROL GLICÉMICO EN DM MINSAL 2010

Answer 27

● Estudios recientes han demostrado que un control glicémico más exigente, Hba1c < 6.5%, no se asocia a mayor reducción en el riesgo cardiovascular que lo obtenido con Hba1c <7%, y produce 2-3 veces más hipoglicemia y tiene mayor riesgo de mortalidad especialmente en pacientes de mayor edad y con enfermedad cardiovascular previa. ● De manera que, en esta Guía, y de acuerdo a la evidencia, se ha mantenido la recomendación de Hba1c <7%.

Question 28

GUÍAS MANEJO FARMACOLÓGICO MINSAL 2017 ADULTO MAYOR

Answer 28

META DE HBA1C EN ADULTOS MAYORES FRÁGILES ● La meta es menos de 7-7,5% y en el adulto mayor. En el adulto mayor frágil 8-8,5%. Definiciones: ● Adulto mayor: > 65 años ● Criterios de Fragilidad (basta uno): ○ > 75 años. ○ Comorbilidades crónicas significativas. ○ Desnutrición (IMC<23) ○ Dependencia para las actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel < 60). ○ Expectativa de vida menor a 5 años. ○ Caídas frecuentes. ○ Depresión severa. ○ Deterioro cognitivo moderado a severo. ○ Alto riesgo social o económico. ● Puede considerarse una meta menor en pacientes saludables, con expectativa de >10 años, sin tendencia a hipoglicemia y que la meta se logre con terapia simple y uso de fármacos con bajo riesgo de hipoglicemia.

Question 29

entonces resumen

Answer 29

la meta es variable y va de 6% a 8,5% dependiendo el riesgo de hipoglicemia de la terapia administrada, riesgo de llegar a una complicación microvascular terminal y la sobrevida estimada. Como el control glicemico disminuye el riesgo de una complicación microvascular, si el paciente está en riesgo de diálisis o de hacer una complicación microvascular terminal hay que tratar de llevarlo a una hemoglobina glicosilada más baja y para eso hay que ser un esfuerzo del sistema o del paciente por usar fármaco más seguro. el control glicemico no disminuye el riesgo cardiovascular, incluso puede aumentarlo si se produce hipoglicemia, por lo tanto la meta de hemoglobina glicosilada es variable y depende del medicamento que esté utilizando. Si usa NPH y glibenclamida se puede fijar una meta de 8-8,5%. Pero si se utiliza de los medicamentos más nuevos se puede establecer una meta de incluso 7%. Con insulinas análogas la meta puede ser de 7,5-7,2% pero menos de 7 no

Question 30

Antidiabéticos con seguirdad CV 1. Pioglitazona 2. insulinas 3. inhibidores de PPT4

Answer 30

● Pioglitazona: Neutro, pero aumenta el riesgo de insuficiencia cardiaca 200% más. ● Insulinas: ○ Glargina: Neutra. ○ Degludec: Neutra. ● Inhibidores de PPT4: todos Neutros (se contradice) ○ Saxagliptina: Neutro, aumentó el riesgo de insuficiencia cardiaca en 27%, está casi retirada del mercado. ○ Sitagliptina: Neutro ○ Linagliptina: Neutro

Question 31

Antidiabéticos con seguridad CV 1. inhibidores SGLT2 2. agonistas GLP-1

Answer 31

● Inhibidores de SGLT2: Mostraron beneficios cardiovasculares ○ Empagliflozina: no disminuye ACV ni infartos, sino q la mortalidad, parece q produce menos IC y arritmias ○ Canagliflozina ○ Dapagliflozina ● Agonistas de GLP-1: ○ Liraglutide (Infartos), dulaglutide (ACV) y semaglutide (ACV): Mostraron beneficios cardiovasculares. ○ Glimepiride: Neutro ○ Metformina: se supone que disminuye el RCV un poco según el estudio UKPDS.

Question 32

Resumen fármacos y reducción de riesgo

Answer 32

- empagliflozina que disminuye la muerte total y la insuficiencia cardiaca, - la dapagliflozina que disminuye la insuficiencia cardiaca, - el liraglutide, dulaglutide y semaglutide que disminuyen los eventos cardiovasculares, fundamentalmente disminuyendo el infarto o el ACV

Question 33

EN resumen 1. cómo separamos a los px 2. estatinas 3. metas 4, fármacos q deberíamos usar

Answer 33

1. En resumen, para prevenir la enfermedad cardiovascular y los eventos cardiovasculares separamos a nuestros pacientes en: ○ Riesgo máximo con una enfermedad cardiovascular establecida. ○ Riesgo muy alto con varios favores de riesgo ○ Riesgo alto. 2. Se le da una dosis de estatinas dependiendo del nivel de riesgo 3. La meta de LDL y de presión, y el uso de aspirina también será de acuerdo al riesgo. 4. Deberíamos usar los fármacos con beneficios cardiovasculares en los pacientes: inhibidores de SGLT2, agonista de GLP 1 y metformina. ○ Si la glicemia sigue alta usar ojala una sulfonilurea o una insulina que tenga seguridad cardiovascular: glimepiride, glargina o degludec. ○ En los pacientes que no tienen un alto riesgo cardiovascular deberíamos usar otros fármacos pero lo ideal siempre es inhibidores de SGLT2, agonista de GLP1, inhibidores de DPP-4, metformina, glimepirida, glargina o degludec.

Question 34

1. q mejora el manejo de la glicemia 2. bajar la PA q disminuye 3. q disminuye bajar el colesterol 4. y el manejo del peso 5. fármacos q disminuyen nefropatía x sí solos

Answer 34

1. - El manejo de la glicemia disminuye la nefropatía, retinopatía, el riesgo de amputación de pie diabetico. No disminuye el riesgo cardiovascular 2. Bajar la presión arterial disminuye la nefropatía, retinopatía, el riesgo de amputación de pie diabetico y la enfermedad cardiovascular. Bajo 120 también disminuye el riesgo de ACV. 3. El colesterol disminuye la nefropatía, el riesgo de amputación de pie diabetico y la enfermedad cardiovascular. 4. El manejo del peso disminuye la nefropatía y los eventos cardiovasculares. 5. Los fármacos que disminuyen la nefropatía por sí solos son: iSGLT2, IECA o ARA II y los ARM (antagonistas del receptor de mineralocorticoides, conocido como espironolactona), los fenofibratos disminuyen el riesgo de retinopatía; y las estatinas, iSGLT2, IRA y la aspirina (en los pacientes que han tenido eventos cardiovasculares) disminuyen el riesgo cardiovascular.

Question 35

TABLA Algoritmo de TTO farmacológico centrado en el paciente universidad de antofagasta-hospital félix bulnes

Question 36

MInisterio de salud algoritmo de tto 2017

Answer 36

Algoritmo Guia Chilena 2017: ● Metformina en 1ra línea ○ Si no es tolerada, iDPP-4 ○ Si IMC > 30 (en obesidad o enfermedad cardiovascular) considerar iSGLT-2 o GLP-1RA ● En 2da línea (adicionar a metformina): iDPP-4 ○ Si IMC > 30 considerar iSGLT-2 o GLP-1RA. ○ Si enfermedad cardiovascular considerar iSGLT-2 o GLP-1RA ● En 3ra (después de metformina más iDPP-4): ○ Sulfonilureas (Glimepirida o Glicazida) ○ Si IMC > 30 considerar iSGLT-2 o GLP-1RA ○ También si hay alto riesgo de hipoglicemias ● *NO SE HACE MENCIÓN A LA INSUFICIENCIA RENAL. ALGUNAS RECOMENDACIONES SE BASAN SOLO EN EL COSTO (A CORTO PLAZO

Question 37

algoritmo ADA/EASD 2022

Answer 37

- Sacaron a la metformina de 1ra línea, y pusieron a los pacientes con enfermedad cardiovascular, con insuficiencia cardiaca o con enfermedad renal crónica en un grupo aparte. Todos estos pacientes deberían tomar iSGLT2 y los que tienen enfermedad cardiovascular aterosclerótica (han tenido un infarto o ACV) ademas deberían recibir agonistas de GLP 1. - 1ra línea: - ASCVD: iSGLT2 + agonista GLP 1 - IC y ERC: iSGLT2 - Si no llegan a la meta, se les agrega como 2da línea: GLP 1 - Se les agrega como 3ra línea: Metformina - en hemoglobina glicosilada muy alta, se pueden usar 2 remedios combinados al mismo tiempo q no causen hipoglicemia. como: metformina + iSGLT2, metformina + GLP 1, metformina + DPP4, o iSGLT2 + GLP 1

Question 38

Cuadro resumen guias 2022 de TTo en px 1. Insuf cardiaca 2. Enfermedad CV establecida

Answer 38

1. 1era línea indeoendiente de Hba1c: iSGLT-2+ 2da línea sobre meta Hba1c: Metformina 3ra y 4ta y 5ta línea sibre meta Hba1c: según otras comorbilidades (excepto tiazidas y saxagliptina) 2. 1era línea independiente de Hba1c: iSGLT-2 y/o GLP-RA 2da: iDGLT-2 o GLP-RA 3,4, 5 línea: metformina/ según otras comorbilidades

Question 39

Cuadro resumen guias 2022 de TTo en px 1 MUY alto riesgo CV 2. nefropatía RAC>200 0 VFG <60

Answer 39

1 1era línea independiente de Hba1c: iSGLT-2 y/o GLP-RA 2da: iDGLT-2 o GLP-RA 3,4, 5 línea: metformina/ según otras comorbilidades 2. 1era línea independiente de Hba1c: iSGLT-2 2da: GLP-1RA 3,4, 5 línea: metformina según VFG/ según otras comorbilidades

Question 40

Cuadro resumen guias 2022 de TTo en px 1. obesidad 2. minimizar riesgo de hipoglicemia

Answer 40

1. 1era: Metformina? 2da: GLP-1RA 3,4,5: iSGLT-2/iDPP-4 2. 1: metformina? 2: iDPP-4/iSGLT-2/TZD/GLP-1RA 3,4,5: iDPP-4/iSGLT-2/TZD/GLP-1RA

Question 41

Estudios de Seguridad Cardiovascular Resultados en Peso, Hba1c y MACE

Answer 41

- DPP4 no tienen beneficios CV - iSGLT2 tienen un efecto protector CV directo (tambien protegen en pxs sin DM) - Está la duda de si GLP 1 tiene un efecto CV directo. Profe dice que sí porque estos fármacos hacen bajar de peso y la hemoglobina glicosilada sin producir hipoglicemia. - Se sabe que un paciente mientras más baje de peso y más baje la hemoglobina, más beneficios CV tiene

Question 42

Resumen 1. que produce la obesidad 2. cuando es efectiva la reducción de peso 3. cuál es el IMC óptimo

Answer 42

1. La evidencia epidemiológica muestra que la obesidad aumenta aún más el riesgo de muerte y complicaciones cardiovasculares y microvasculares, por lo tanto el bajar de peso reduce estos riesgos. 2. Este beneficio depende de la magnitud y duración de la baja de peso y debiese ser mayor de 7% del peso mantenido por un mínimo de 4 años o de 25% por un mínimo de 2 años 3. El IMC óptimo para reducir ese riesgo está entre 26 a 29 kg/m2

Question 43

Resumen 1. cuáles son las intervenciones que se ha visto q son efectivas para bajar el riesgo CV 2. q pasa con las sulfonilueras y la insulina?

Answer 43

1. Las intervenciones que han mostrado este beneficio son la terapia intensiva de cambio de estilo de vida, la cirugía bariátrica y los agonistas del receptor de GLP-1. También han mostrado beneficios los iSGLT-2 y la metformina. 2. El uso de sulfonilureas e insulina para mejorar el control glicémico solo implica reducción de complicaciones microvasculares. El uso de estas para mejorar el control glicémico se justifica con Hba1c superiores a 8% y siempre cuando no se induzca ni aumento de peso ni hipoglicemias severas.