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PP3 IMQ > dislipidemias: Dx y TTO > Flashcards

dislipidemias: Dx y TTO Flashcards

1
Q

cuáles son los mejores estudios científicos?
(recomiendo ver la tabla de los dif tipos de estudios científicos pag10)

A

prospectivos, controlados, randomizados, doble ciego,

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2
Q

prospectivo

A

se refiere a que parte el estudio y este se sigue en el tiempo,

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3
Q

controlado

A

quiere decir que hay un grupo
que va a recibir la intervención
(medicamento, dieta, ejercicio, psicológica)
y otro grupo que no la va a recibir, este
grupo que no la recibe puede recibir un
placebo o puede tener un comparador
activo (otro medicamento o otra intervención).

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4
Q

randomizados

A

o aleatorizado quiere decir que se va a sortear al
azar quién va a recibir el tratamiento y quién va a recibir el placebo o comparador.

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5
Q

ciego

A

quiere decir que el paciente no va a saber si está recibiendo un tratamiento o un placebo, sería doble ciego si el investigador
tampoco lo sabe. El mejor estudio entonces es el prospectivo, controlado, randomizado y doble ciego.

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6
Q

Después están los estudios prospectivos controlados, randomizados, pero que no son ciegos sino que son abiertos.

A

Esto es por distintas razones, por ejemplo los estudios con insulina la mayoría no son ciegos ya que es difícil hacer un placebo de insulina, los estudios con cirugía tampoco son ciegos ya que no se puede
operar a alguien y la otra persona solo hacerle un corte en la guata.

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7
Q

estudios prospectivos controlados pero que no son randomizados,

A

estos se hacen fundamentalmente cuando no hay fondos, ya que los estudios randomizados son más caros, pero si el
paciente puede elegir su tratamiento ya no es tan caro.

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8
Q

Están los estudios retrospectivos,

A

que son por ejemplo los estudios de los factores de riesgo, como fumar. Son los estudios que miran hacia atrás las poblaciones que fuman vs las que no fuman y ven que tienen menos eventos cardiovasculares o cáncer. No se puede hacer un estudio prospectivo sobre el tabaco,
no se le puede decir a un grupo de gente ya ustedes van a fumar y ustedes no.

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9
Q

grados de evidencia para las recomendaciones médicas

A

● La recomendación más fuerte es la A, la cual está basada en estudios clínicos comprobados.
● la B está basada en estudios de cohortes.
● la C está basada en estudios de cohortes pobres o no controlados.
● la D es cuando hay estudios, pero hay evidencia conflictiva.
● la E es menos importante, que es la opinión de expertos o experiencia

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10
Q

definición dislipidemia

A

Las dislipidemias se definen como un conjunto de patologías caracterizadas por la alteración de los niveles sanguíneos de los lípidos, alcanzando valores que significan un riesgo para la salud de los seres
humanos.

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11
Q

colesterol y riesgo CV

A

Este riesgo es establecido por estudios epidemiológicos y
poblacionales, fundamentalmente tres: MRFIT, Framingham, Pooling
project. Estos son estudios que siguen poblaciones enteras, es decir,
ciudades enteras.
- en estudios se ha visto que aquellas personas que tienen el colesterol alto a los 20 años y son seguidas en el tiempo, tienen mayor riesgo de tener enfermedad coronaria.
- El tener el colesterol total alto con un nivel aproximado de 160 es peligroso; a medida que va subiendo, el riesgo de tener una enfermedad coronaria va a aumentar, sobre todo de 200 para arriba.

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12
Q

cálculo de colesterol total

A

● Colesterol Total = LDL-C + HDL-C + (Triglicéridos/5)
○ Es la suma de todas las lipoproteínas que circulan

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13
Q

cálculo de LDL-C

A

● LDL-C (calculado)= Colesterol Total – HDL-C – (TG/5)
○ En general lo que más nos interesa son las LDL.
○ LDL-C no se calcula si los TG son muy altos (> 500 a 300 mg/dl)
–> si TG son altos y el colesterol total es <200mg/dl, el LDL debe ser menor a 130.
–> siesq TG estan altos y el colesterol tambn es porq LDL tambn está alto

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14
Q

MINSAL valores ideales

A
  • Colesterol total menor a 200,
  • LDL menor a 100,
  • HDL mayor a 40 en hombres y 50 en mujeres, y
  • los triglicéridos menor a 150.
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15
Q

MINSAL y valores MUY altos

A
  • colesterol mayor o igual a 210
  • LDL mayor o igual 190
  • HDL >60 en ambos sexos
  • TG mayor o igual a 300
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16
Q

clasificación de fredrickson

A
  • es una clasificación genética de dislipidemias
    ● Tipo I: hay un exceso de quilomicrones en el plasma, por lo
    tanto, hay un aumento de los triglicéridos y es debido a un déficit
    de LPL-APO CII (está activa la lipasa lipoproteínas periférica), es muy rara.
    Los pacientes tienen triglicéridos de 1.000, 10.000 hasta 15.000 o más.

● Tipo IIa: aumento LDL genérico por el déficit del receptor de LDL, APO B100 o PCSK9 afectando a 0,1% de la población.

● Tipo IIb: La combinación de aumento del LDL-C y VLDL (colesterol y triglicéridos), llamada dislipidemia mixta, poligénica, afectando a un 0,5%.

● También hay otras formas de elevación de los triglicéridos muy altos, como los tipos III (VLDL y RQM), IV (VLDL) y V (QM Y VLDL)

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17
Q

nombres de la clasificación fenotípica clínica

A

● Hipercolesterolemia aislada: solo tiene alto el LDL
● Hipertrigliceridemia aislada: solo tiene los trigliceridos altos
● Hiperlipidemia mixta:
● HDL bajo
● Dislipidemia aterogénica

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18
Q

● Hipercolesterolemia aislada

A
  • solo alto el LDL
  • puede ser genética, producto de la dieta, del hipotiroidismo, de un
    síndrome nefrótico o de las colestásias.
  • Aumenta el riesgo cardiov
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19
Q

● Hipertrigliceridemia aislada:

A
  • solo tiene los trigliceridos altos
  • Puede ser genética o alteraciones en las lipasas hipoproteicas, se puede observar en la diabetes; al subir la glicemia suben los triglicéridos (TG), por otro lado, por el producto del consumo exagerado de alcohol y también puede ser por estrógenos.
  • Aumenta el riesgo de pancreatitis.
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20
Q

● Hiperlipidemia mixta:

A
  • es una elevación de los LDL y triglicéridos
  • es de causa genética, por obesidad o diabetes.
  • Riesgo cardiovascular muy alto, al igual que pancreatitis.
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21
Q

● HDL bajo:

A
  • es genético, producido por obesidad, diabetes
  • teóricamente aumenta el riesgo cardiovascular.
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22
Q

● Dislipidemia aterogénica:

A
  • es un aumento de los triglicéridos y una disminución de los HDL
  • producto del síndrome metabólico, obesidad, diabetes.
  • Asociado al riesgo cardiovascular y de diabetes.
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23
Q

examen físico hipercolesterolemia familiar

A

arco corneal o senil
xantomas

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24
Q

métodos de medición examen lipídico

A
  • se mide el Colesterol total (libre y esterificado), las HDL y los triglicéridos. Eso es lo que mide la máquina.
    ● El examen requiere ayuno de al menos 8 horas para que el plasma
    no contenga quilomicrones.
    ● De esa manera la mayor parte de los triglicéridos en condiciones de ayuno son endógenos y están contenidos en las VLDL. Entonces la máquina mide triglicéridos y cómo se está en ayunas podemos decir que
    equivalen a los VLDL.
    ● Medir las LDL es muy difícil y costoso, por lo que se calculan restando al colesterol total las HDL y las VLDL.
    ○ Ecuación: LDL-C (calculado)= Colesterol Total – HDL-C – (TG/5) NO SE RECOMIENDA SI LOS NIVELES TG MAYORES A 400
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25
Q

EXACTITUD FÓRMULA DE FRIEDEWALD

A

la ecuación de Friedewald tiene un error muy bajo (cerca de 10 a 15 mg/dl)
● Ese error aumenta con niveles de LDL bajo y TG altos

26
Q

cómo se establece el nivel óptimo de los lipidos

A

no se determina por un método poblacional, sino que se determina por un método que correlaciona el valor con el nivel de riesgo de enfermedad cardiovascular.
–> la población tiene niveles de colesterol muy alto asiq si fuera por medición poblacional los niveles óptimos serían muy altos asiq mal:/

27
Q

tamizaje

A

se debería realizar en adultos de 20 años para arriba.
- El colesterol total se puede medir en el perfil bioquímico o directamente en el perfil lipídico.
- Si su colesterol es menor a 200 y sobre todo si es menor a 180 se puede quedar tranquilo.
- Si su colesterol es mayor a 200, tiene que hacerse un perfil lipídico para ver cual es que el tiene alto, porque puede tener alto el HDL y eso seria bueno, con el perfil lipídico vamos a saber cómo están los triglicéridos y el LDL.
- en toda la población adulta, por lo menos una vez cada 2 o 3 años en
personas sin factores de riesgo cardiovascular.

28
Q

LDL de una persona sana en comparación a persona fumadora o DM

A

la DM o el cigarro, hace que las LDL sean más pequeñas, densas y oxidadas, por lo que esas LDL serán más malas aun en comparación a las de una persona que no fuma.

29
Q

categorías de riesgo MINSAL 2018

A

● Riesgo Bajo: tiene un factor de riesgo
● Riesgo Moderado: que tiene dos o más factores de riesgo.
● Riesgo Alto: que son gente que posee enfermedad cardiovascular
establecida; diabetes; dislipidemia genética (cualquier persona que
tenga el C- LDL mayor de 190 mg/dl tiene una dislipidemia genética,
cómo nacen con el colesterol alto se les forman antes las placas de
colesterol en las arterias); HTA refractaria (es cuando las personas se mantienen con presiones mayores o iguales a 140/90 a pesar de tomar tres antihipertensivas o tienen una enfermedad renal crónica); y
finalmente, ERC 3B-5 y/o albuminuria.

(Las organizaciones internacionales actualmente consideran que las personas que tienen riesgo bajo no deben tener ningún factor de riesgo)

30
Q

definición enfermedad coronaria CHD

A

Historia de infarto agudo al miocardio, evidencia de infarto silente o isquemia miocárdica. Historia de angina estable o inestable, historia de procedimientos coronarios (angioplastia o cirugía de revascularización).

31
Q

factores de riesgo según NCEP-ACC/AHA

A
  • Hombre ≥ 45
  • Mujer ≥ 55 (MINSAL dice M postmenopausica pero es un error)
  • Aterosclerosis clínica familiar 1er grado
    (hombres <55 mujeres <65)
  • Tabaquismo actual (desde 1 cigarro al mes)
  • HTA
  • HDL < 40 hombres < 50 mujeres (minsal dice menor a 35)
32
Q

porqué es util tener los factores de riesgo

A

porq A través de los factores de riesgo se calcula el riesgo cardiovascular, para esto se utilizan ecuaciones como la de Framingham o la de ACC/AHA, vienen en softwares y están disponibles en los consultorios.

–> Este cálculo se utiliza en los pacientes de las categorías de riesgo bajo y moderado, en los pacientes con una categoría de riesgo alta, ósea en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, diabetes,
dislipidemia genética, con un riesgo cardiovascular calculado muy alto, dislipidemia refractaria o ERC 3B-5 y/o albuminuria; no es necesario aplicarlo y no se calcula. si tan solo ya fuma o es mayor a 45 años tiene un riesgo de evento CV 20% en 10 años

33
Q

objetivos terapeuticos MINSAL 2018

A
  1. El objetivo terapéutico principal es bajar el LDL, es lo más importante
  2. Bajar el colesterol no HDL, q es como lo mismo q el colesterol total.
  3. Bajar los triglicéridos pareciera ser importante, pero como son fibratos no bajan mucho el riesgo cardiovascular.
    a. En si tener los triglicéridos altos hace mal, porque hace que bajen las HDL, y que las LDL se
    vuelvan pequeñas y densas, lo que las hace más aterogénicas, pero bajar los triglicéridos no
    mejora mucho el riesgo cardiovascular, por lo que no es un gran objetivo.
    b. Los triglicéridos muy altos producen aumento del riesgo de pancreatitis, sobre todo cuando son más de 500 según los chilenos y más de 1000-2000 según USA o Europa, entonces hay que
    bajarlos para evitar el riesgo de pancreatitis.
  4. Etener el HDL bajo aumenta el riesgo cardiovascular, pero subirlo con fármacos no ha logrado disminuir el riesgo cardiovascular. Por esto se cree q hay 5 subtipos de HDL y se cree que
    algunos son aterogénicos y otros no, por lo que no está tan claro que en verdad sean buenos.
    Entonces nuestro objetivo fundamental será bajar el LDL, o el colesterol total o no HDL.
34
Q

Metas según riesgo

A

● Riesgo alto: tienen 3 factores de riesgo o enfermedad cardiovascular. Su meta es tener menos de 70 o incluso 50 LDL.
● Riesgo moderado: tienen 2 factores de riesgo. Su meta es tener menos de 100 LDL.
● Riesgo bajo: tienen 1 o ningún factor de riesgo. Su meta es tener menos de 130 LDL.
–> las metas y categorías cambian ctemente

35
Q

contraposición MINSAL vs. AHA/ACE/ADA respecto a las estatinas

A

la ADA dice q cualquiera sea el nivel de riesgo del px, si le damos estatinas el riesgo de evento CV va a disminuir y mientras + alta la dosis menos el riesgo. por eso han recomendado iniciar estatinas en dosis máxima sin considerar niveles LDL basales ni objetivos terapeuticos.

36
Q

Manejo dislipidemia MINSAL según riesgo

A

● Riesgo Bajo: meta de menos de160 –> SE CONTRADICE CON ANERIOR ASIQ DEJAR EN 130. Se maneja con terapia de cambio de estilo de vida, se pueden agregar estanoles, mayor ingesta de fibra, soya y omega 3.
● Riesgo Moderado: meta menos de 100. Se maneja con terapia de cambio de estilo de vida, estanoles, mayor ingesta de fibra, soya y omega 3. Si no llegan a la meta en 6 meses también se le puede agregar estatinas.
● Riesgo Alto: meta de menos 70, o incluso 50. Se maneja con terapia de cambio de estilo de
vida, también hay que dar estatinas desde el principio, siempre hay que dar estatinas aunque tengan el LDL bajo.
- Todos se manejan con terapia de cambio de estilo de vida
- una vez que se comienza a tomar estatinas estas se toman por siempre, hacen efecto mientras se tomen, si se suspenden vuelve subir el colesterol y aumenta el riesgo cardiovascular.

37
Q

Terapia cambio en el estilo de vida

A
  • patrón alimentario saludable; el control del peso, la distribución de los nutrientes, los suplementos alimentarios, la actividad física, el consumo moderado o supresión del alcohol (menos 20 g/d en hombres y menos de 10 g/d en mujeres) y del tabaco, la dieta mediterránea, la dieta DASH, y la dieta vegetariana o vegana.

● En la distribución de nutrientes se recomienda: más consumo de grasas o aceites saludables (,omega 3 marinos o monoinsaturados), menos consumo de colesterol y carbohidratos, y mayor consumo de proteínas.
● En los suplementos alimentarios beneficiosos están los fitoesteroles, fibra, proteína de soya, levadura roja de arroz (en chile no se vende) y los Omega 3.

38
Q

grasas saturadas y poliinsaturadas

A
  • Reemplazo de grasas saturadas por poliinsaturadas. Reducción de riesgo de enfermedad coronaria
  • saturadas aumentan riesgo CV
39
Q

se estima q con la modificación del estilo de vida se reduce de 20-30% el LDL

A
40
Q

fármacos hipolipemiantes (4)

A

● Las estatinas son los más indicados, tienen efecto en los LDL y los triglicéridos, reducen los eventos cardiovasculares, y su efecto adverso son las mialgias y que pueden subir un poco la glucemia.
● Los fibratos supuestamente bajan los triglicéridos, suben un poco las HDL, su rol en prevención cardiovascular es poco y también pueden producir mialgias
● El ezetimibe baja el colesterol LDL y ayuda a prevenir la enfermedad cardiovascular pero combinado con estatinas. Puede producir diarrea.
● Los omega 3 bajan un poco los triglicéridos pero no previenen la enfermedad cardiovascular.

41
Q

Estatinas
1. mecanismo de acción

A
  1. reducen la síntesis de colesterol al inhibir el cambio de HMG CoA a mevalonato
  2. al inhibir la síntesis de colesterol en el hígado, entonces este produce + receptores LDL y eso hace q ingrese al hígado y bajen sus niveles plasmático
  3. El colesterol en sí no hace daño, es necesario para las membranas celulares, para las síntesis de ácidos biliares y para la síntesis de hormonas; lo que no nos sirve son las grasas saturadas, ya que estas hacen que las VLDL y LDL se oxiden, pasen más tiempo en la circulación, sean más aterogénicas, etc. Y las grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas se oxidan menos, hacen que el LDL sea más resistente a la oxidación y que se pueda consumir por el hepatocito.
42
Q

intensidad terapia estatinas

A

se divide en 2 tipos
- intensiva: bajar LDL en un 50% o mas. atorvastatina (40-80 mg), rosuvastatina (20-40 mg), o una combinación de estatinas con ezetimibe.
- Moderada: menos LDL 30-50%. atorvastatina (10-20 mg), rosuvastatina (5-10 mg), o otras estatinas que prácticamente no se usan. La rosuvastatinas requiere la mitad de la dosis de la atorvastatina para tener el mismo efecto.

43
Q

efectos pleiotrópicos de las estatinas

A
  1. La reducción de los eventos cardiovasculares es mayor a la que un cálculo matemático esperaría de la reducción del LDL.
  2. Tienen múltiples mecanismos de acción. No solamente baja el LDL, sino que tiene efectos
    antiinflamatorios y antitrombóticos.
  3. También puede actuar en otras enfermedades o condiciones.
44
Q

Todos los efectos de las estatinasl al inhibir la HMG-CoA reductasa

A

Activación Plaquetaria, Trombosis, Estabilidad plaquetaria, Inflamación vascular, Hipertrofia Músculo liso, Función endotelial, Proliferación Músculo liso y Vasoconstricción. Todos estos son efectos positivos de las estatinas, entonces no solamente baja el LDL.

45
Q

estatinas en otras enfermedades

A

en la gente que tiene neumonía, muestra mejor resultado y menos riesgo si toma estatinas. Lo mismo pasa en los que tienen cataratas, fractura, e artropatías no hace progresar la artrosis,
tampoco tiene efectos perjudiciales sobre el hígado e incluso se habla de que tienen efecto
protector, no aumentan el riesgo de cáncer, ni aumenta el riesgo de problemas mentales, alzheimer, parkinson, etc.
Por lo tanto no hay ninguna razón para no precribirla en pacientes que tienen estas enfermedades o suspenderla en caso de estas enfermedades. En la diabetes lo que hace es subir un poco la glucemia, muy poco como 3 o 4 mg en dosis altas.

46
Q

estatinas efectos adversos en músculos

A
  • mialgias en 5% px. bajar la dosis y combinarlo con ezetimibe.
  • Se puede ver miositis pero es muy infrecuente,
  • las CK se elevan 10 veces el valor normal, y si están muy elevadas es mejor suspender las estatinas. Si se eleva sin mialgias ni miositis mejor no suspender, solo si tiene los síntomas.
  • La rabdomiolisis es muy rara, en estos casos se suspende las estatinas y se hospitaliza al paciente, en estos casos además de mialgias hay mioglobinuria y daño renal.
47
Q

Estatinas en NAFLD y NASH

A

Hay estudios en hígado graso con estatinas que han mostrado incluso algunos beneficios,
así que no es una contraindicación o alarma que el paciente tenga hígado graso para
poder tomar estatinas. Además las personas con hígado graso tienen un riesgo
cardiovascular alto entonces tienen que tomar estatinas para bajarlo.

48
Q

contraindicaciones estatinas (6)

A

● No están aprobadas en embarazo ni lactancia, por lo que hay que tener cuidado al prescribir en mujeres en edad fértil.
● No están aprobadas en niños menores de 10 años.
● Los efectos adversos más importantes son las mialgias (más común), rabdomiólisis (más grave), elevación de las pruebas hepáticas y el aumento de riesgo de diabetes. Pero el aumento de riesgo se ve en dosis muy altas.
● En las mialgias, no se recomienda medir la CK total al inicio, excepto cuando el paciente toma otros medicamentos que aumenten el riesgo como macrólidos, ciclosporina, inhibidores las proteasas, antifúngicos, y luego solo en caso de síntomas. Además, se suspende si las CK aumentan 10 veces sobre el valor normal.
● Pruebas hepáticas: al inicio medir SGOT/SGPT, luego si hay síntomas. Suspender o bajar dosis si alza es > 3 veces y persistente
● Diabetes: aumento de riesgo en altas dosis (se eleva 0,3% Hba1c o 15 mg glicemias), costo beneficio es superior.

49
Q

Fibratos mecanismos de cción

A
  1. Fibratos: ligandos sintéticos de PPARα (hígado, músculo esquelético y cardíaco y endotelio).
  2. Aumento de la lipólisis secundaria por disminución de síntesis hepática de apo CIII.
  3. Inhibición de la actividad diacilglicerol transferasa
  4. Aumento de la degradación de apoB.
  5. Aumento de HDL-C incrementando síntesis de apoAI y apoAII.
  6. LDL menos pequeñas y densas
  7. Efectos extralipidicos (VCAM, endotelina, PCR, PAI-I, etc)
    –> activa lipasa lipoproteíca y a través de esto degrada quilomicrones y VLDL
50
Q

fibrtos + conocidos

A

Los fibratos más conocidos son los gemfibrozilo
(es el más antiguo), bezafibrato y fenofibrato.

51
Q

ibratos y riesgo CV

A

no muestran disminución CV. solo si se combina con estatinas y el unico q se puede combinar es fenofibrato (unico q no aumenta riesgo de rabdomiolisis)

52
Q

cuando usar fibrato

A

● Si está en riesgo altos, entre 200-500, hay que aumentar la dosis de
estatinas, y se podría agregar fibratos. El ácido nicotínico ya no existe.
● Sí está muy alto, sobre 500 mg/dl en Chile y 1000 mg/dl en EE. UU, se recomienda usar fibratos para disminuir el riesgo de pancreatitis
–> contraindicación porq hay estudios q dice q los fibratos aumentan el riesgo de pancreatitis ya q producen colelitiasis q es la 1era causa de pancreatitis

53
Q

Fibratos indicaciones de uso

A

● Hipertrigliceridemia severa por riesgo de pancreatitis (FDA sobre 1000 mg/dl)
○ El profe dice que la gente con Hipertrigliceridemia severa como tiene un riesgo cardiovascular
alto además tiene que tomar estatinas, y si sigue alto tiene que agregarle fenofibrato. La única
razón para tomar gemfibrozilo es porque es + barato

● Dislipidemia mixta II b (TG altos HDL bajo), pero que han fracasado a otras terapias y con atención a las contraindicaciones. (FDA/EMEA)
● Dosis: Gemfibrozilo 900 a 1200 mg (1200 mg/d dosis con evidencia), en dos tomas al día, 30 minutos antes de comer. Fenofibrato 120 a 200 mg 1 vez al día.
● Contraindicaciones: I renal etapa 4 y 5 (VFG < 30 ml/min) , daño hepático terminal, uso combinado con estatinas o repaglinida, colelitiasis.
● Precaución: anticoagulantes
● Chequear los primeros 12 meses pruebas hepáticas, CK, hemograma (EMEA)
● Embarazo y lactancia: categoría C. Solo si riesgo es muy alto (pancreatitis)

54
Q

Ezetimibe

A
  • reduce absorción intestinal de colesterol
55
Q

Ezetimibe más estatinas vs. Estatinas

A

Al usar el ezetimibe solo no disminuye mucho el
LDL, pero al combinarla con estatinas, en este caso
simvastatina que por ejemplo 10 mg de esta baja el LDL
en un 5%, y 10 mg de ezetimibe bajan un 2,5% de LDL, pero
combinados bajan un 20% el LDL. Combinado con otras
estatinas como la atorvastatina o rosuvastatina podría
bajar hasta un 60-70% el colesterol LDL.

56
Q

PCSK9

A

Proteína Convertase Subtilisin/Kexina 9 PCSK9.
- en algunas poblaciones que no tenían esta proteína por una mutación o razones
genéticas, tenían muchísimo menor riesgo cardiovascular.
- proteína con rol de fagocitosis del receptor LDL del hepatocito

57
Q

Anticuerpos monoclonales contra PCSK9

A
  1. Evolocumab y Alirocumab.
  2. Inyecciones subcutáneas cada 2 o 4 semanas. son proteínas y no puede ser VO
  3. Estudios en pacientes con HF intolerantes a estatinas, o que no alcanzan la meta y tienes enfermedad cardiovascular
  4. Reducciones de LDL entre 30 a 50%
  5. Reducción de eventos cardiovasculares totales de 56 y 26% respectivamente
  6. Pocos efectos adversos
  7. Costo de $ 500.000 mensuales (Como son muy caras se restringe su uso.)
  8. Ambos aprobados por FDA en pacientes con enfermedad CV que no alcanzan la meta en terapia máxima
58
Q

Manejo dislipidemia resumen

A
  • Lo primero que hay que hacer frente a un paciente es ver en qué categoría de riesgo está,
  • Después a partir de la categoría de riesgo se determina la dosis de estatinas, la dosis de estatinas se puede dar sin exámenes incluso, sobretodo si el paciente tiene un riesgo muy alto y sabemos que es un paciente que no se controla regularmente le damos el medicamento enseguida porque con eso salvamos su vida.
  • Después le pido exámenes, los exámenes me van a servir para ver si tiene otras cosas y para ver cómo está el LDL tomando los medicamentos. Si no se ha alcanzado la meta se intensifica el tratamiento, no se disminuye.
59
Q

seguimiento del px

A
  1. Control a los 2 a 4 meses
  2. Pedir perfil lipídico, pruebas hepáticas (sobre todo GPT), glicemia
  3. Si GPT o GOT > 3 veces vln (> 100 UI/L) estudiar y/o bajar dosis, combinar con ezetimibe o suspender
  4. No pedir CK
  5. Subir dosis para alcanzar la meta o combinar con ezetimibe
  6. Alcanzada la meta, control cada 6 a 12 meses
  7. Tratamiento de por vida, salvo excepciones.
60
Q

conclusiones

A
  1. Es fundamental evaluar el riesgo cardiovascular de cada paciente: bajo, moderado y alto.
  2. La terapia de cambio de estilo de vida esta indicados en todos
  3. El uso de estanoles, fibra, soya, omega 3 es una alternativa en todos.
  4. Las estatinas son el fármaco de elección.
  5. Es clara su indicación en dosis altas y a largo plazo en pacientes con riesgo muy alto.
  6. Al intensificar es preferible aumentar la dosis.
  7. Ezetimibe es ideal para intensificar o reducir el riesgo de efectos adversos 8
  8. Fibratos en hipertrigliceridemia severa y en combinación con estatinas en paciente de riesgo alto

PP3 IMQ (7 decks)

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