Prediabetes y prevención de diabetes

Question 1

Sd Metabólico
definición

Answer 1

conjunto de alteraciones relacionadas al peso corporal, presión arterial, glicemia y perfil lipídico, que ,asociadas, implican un aumento del riesgo CV (2 veces) y de desarrollar DM2 (5 veces)

Si el sd metabólico está presente en un individuo portador de alguna enfermedad CV (DM2, HTA, Obesidad, enfermedad CV), aumenta más aún el riesgo CV de esa persona.

Question 2

Prediabetes
definición

Answer 2

alteración de los niveles de glicemia que implica un alto riesgo de desarrollar DM → glicemia alterada en un rango superior a lo normal, pero inferior al dg de DM

Question 3

condiciones q aumentan el riesgo de desarrollar DM

Answer 3

antecedentes familiares de primer grado, obesidad, alteración en la sensibilidad de la insulina, hígado graso, etc.

Question 4

Dx de prediabetes

Answer 4

IFG o GAA o glicemia de ayuno alterada = 100-125 mg/dl
IGT o IGO o intolerancia a la glucosa = glicemia 2 horas post-carga 140-199 mg/dl
HbAIc 5,7 a 6,4% (en realidad estos valores ya son de DM pero no los consideran porq sino habrían muchos diabéticos y mucho costo)
- basta con 1 sola para determinarlo

Question 5

Complicaciones de la prediabetes

Answer 5

la prediabetes no solo implica un aumento de riesgo de desarrollar diabetes, tambn aumenta el riesgo CV y complicaciones microvasculares

Question 6

Parámetros del sd metabólico

Answer 6

NCEP-ATP Con 3 de los 5 parámetros de abajo se considera síndrome metabólico:
Peso: Cintura/Cadera: > o igual 102H y > o igual 88 en M (usarel de latinos
lípidos: TG > o igual 150
HDL <40 H y <50M
PA: > o igual 130/85 o en TTO
Glicemia: > o igual 100 o DM

tambn está la clasificación OMS, la IDF y la ALAD

Question 7

La circunferencia de cadera varía según la etnia

Answer 7

Nos tenemos que regir por el latinomaericano que es
H: > o igual 90
M: > o igual a 80

Question 8

Insulinoresistencia
1. q es?
2. Es siempre en presencia de enfermedad?
3. Relación con pre-diabetes

Answer 8

1. La insulinoresistencia es una disminución de la función biológica de la insulina caracterizada por requerir un alto nivel de insulina plasmática para mantener la homeostasis metabólica.

2.Puede ser un concepto fisiológico (embarazo, pubertad)/ no en enfermedad y fisiopatológico.

3. No es lo mismo que pre-diabetes: Para tener prediabetes hay que tener alterada la glicemia.

Question 9

condiciones asociadas a la insulinoresistencia o hiperinsulinemia

Answer 9

las + características
- dislipidemia aterogénica
- Acantosis nigricans
- hígado graso
- sd ovario poliquísitico

tambn
- arteroesclerosis
- HTA
- cáncer
- DM tipo 2
- psoriasis

Question 10

índice HOMA

Answer 10

a través del índice HOMA se calcula la IR. Se multiplica la glicemia de ayuna por la insulina dividido por 405.
Debería dar valor de 1 más o menos y estableció que la resistencia podría estar en valores superiores a 2,6 o 2,9.
- H0MA= (glicemia x Insulinemia)/405

• Matthews et al.: 1,21 a 1,41 en normales, 2.61 a 2.89 en IR.
• Otros estudios IR > 2.1, 2.7 y 3.8 incluso.
• Estudio UC: 2,6 (1 SI)

Question 11

Dx Insulinoresistencia

Answer 11

el Dx es clínico pero se puede pedir lab

Question 12

Dx clínico Insulinoresistencia

Answer 12

• Familiares con DM2 o SOP
• Grasa abdominal
• Acantosis nigircans
• acrocordones
• Hiperandrogenismo ( acné, hirsutismo)

Question 13

Dx lab de IR

Answer 13

• HOMA > o igual 2,5 (+ utilizado)
• PTOG con insulinemia –> ayuna >12,5. 90 min >100. 2hrs >60
• Clamp euglicémico hiperinsulinémico con menor requerimiento de glucosa

Question 14

Clamp euglicémico hiperinsulinémico

Answer 14

Gold Standard para ver insulinoresistencia.
1. Se inicia con infusión de insulina cristalina ev 0,1 unidades/kg.
Se mide la glicemia cada 1 o 5 minutos, y se va poniendo glucosa al mismo tiempo, por infusión continua, de manera de mantener la glicemia normal, sin hipoglicemia.
2. Frena la neoglucogenia hepática.
3. Se determina por la cantidad de glucosa que requiere infundirse para mantener la euglicemia. Mientras + glucosa necesita + sensible es a la insulina, si necesita poca glucosa es pq es resistente a la insulina
Es:
Complejo y costoso
Determina principalmente resistencia a la insulina periférica.

Question 15

Insulinoresistencia y el IMC

Answer 15

En un estudio todos los pacientes con un IMC > 28,9 eran insulino resistentes, así que el IMC, en este caso era más específico que el mismo examen de HOMA. Si alguien con IMC de 29 tenía un HOMA normal, significaba que el examen estaba mal tomado.
La utilidad del HOMA sólo aparece en personas normo peso relacionadas a ovario poliquístico o hígado graso.

Question 16

en px con ovario poliquístico con IMC <30, que valor de HOMA se estableció para IR?

Answer 16

HOMA mayores a 3,1

Question 17

Resumen

Answer 17

• Las condiciones de enfermedades reconocidas nacional e internacionalmente son obesidad, síndrome metabólico, la prediabetes y diabetes.
• La insulinorresistencia no es un diagnóstico válido, es una condición fisiopatológica que explica otras enfermedades.
• Las determinaciones de laboratorio de insulinorresistencia no se justifican en la gran mayoría de los casos: Porque la medición de insulina AM es poco exacta. Es muy difícil, requiere una buena manipulación de la muestra de sangre.
• Es más confiable el IMC
  El manejo de todas estas condiciones es el mismo: Terapia de cambio, estilo de vida. Solo hay terapias farmacológicas aprobadas para el tratamiento de la diabetes y de la obesidad.

Question 18

Prevención DM2- Tamizaje

Answer 18

• Todos los mayores de 45 años deben medirse la glicemia.
• Menores que tuvieran algún factor de riesgo como:
  Sobrepeso
  Familiar en primer grado con diabetes
  Mujeres con hijos macrosómicos
  Sedentarismo
  Hipertensión
  HDL bajo
  Triglicéridos altos, etcétera.
• No hay consenso sobre la frecuencia del tamizaje. MINSAL recomienda:
  Glicemia en ayunas
  Si es normal repetir cada 2 años
  Si está entre 100 a 125 mg/dL hacer PTGO.
  En la actualidad se recomienda hacerlo anualmente en población adulta.
  Se podría usar glicemia capilar y HbA1c (no requiere ayuno)

Question 19

¿Las personas con Pre-diabetes tienen mayor riesgo de complicaciones micro y macrovasculares?

Answer 19

sí, se ha visto q tienen mayor prob de retinopatía, neuropatía y nefropatía

Question 20

¿Se puede evitar que la prediabetes se transforme en DM2?

Answer 20

En base a estudios se demostró que el Cambio del estilo de vida disminuye el riesgo de desarrollar diabetes en 4 años del 58%.
De la metformina a un disminuyó un 31%
Y alrededor de un 35% de los pacientes desarrollan diabetes de las ramas Placebo, o sea, no todos.
Asique hay ciertas cosas que se pueden hacer para evitar el desarrollo de DM2, sin embargo esta puede aparecer igual aunq se tomen medidas al respeto, cómo tambn puede no aparecer aunq no se tomen medidas

–> después de 15 años
Del 100% de los pacientes en la rama placebo, casi un 30% tuvo diabetes
Un 21% en la rama con metformina
14% en la rama de terapia intensiva del cambio de estilo de vida.

Question 21

• rol de la metformina en prevención DM2
• rol liraglutide y orlistat

Answer 21

• La metformina disminuye el riesgo relativo de tener diabetes en 35% y está aprobada para su uso en pre-diabetes en Chile por el Instituto salud pública.
• El Liraglutide y Orlistat están tan aprobados en obesidad o sobrepeso IMC > 27 con comorbilidades como la misma pre-diabetes, hipertensión, o DLP y disminuyen el riesgo de desarrollar diabetes más que la metformina. –> liraglutide hasta un 80%

Question 22

¿Las intervenciones disminuyen el riesgo de complicaciones micro y macrovasculares?

Answer 22

Podemos ver que sí. Ya sea con metformina o con terapia estilo de vida logra mantenerse con HbA1c < 5,9% disminuye su riesgo relativo de tener complicaciones microvasculares en un 28%.

Question 23

conclusiones

Answer 23

• Tenemos pesquisar a los individuos con prediabetes
• Todos deben someterse a terapia de Cambio de estilo de vida.
• La dieta mediterránea, parece ser la de mayor beneficio.
• La hemoglobina glicosilada debe ser la que determina la necesidad de tratamiento farmacológico cuando la dieta y el ejercicio fallan.
• No hay ningún fármaco que usaba por un tiempo acotado prevenga la diabetes para siempre
• Los fármacos aprobados para obesidad deben ser los medicamentos de elección como Liraglutide o Orlistat.
• Si usted considera como yo que los pacientes que tienen hemoglobina sobre 6 tienen diabetes, entonces sobre esos valores debería usar fármacos para la diabetes como la metformina, el Liraglutide, los inhibidores de la de DPP4, entre otros.

Question 24

llega un paciente a nuestra consulta
que hacemos?

Answer 24

1. Evalúe su paciente
   IMC
   Circunferencia de cintura
   Presión
   Glicemia en ayunas
   HbA1c
   Pruebas hepáticas

• Catalóguelos:
  Prediabetes.
  Síndrome metabólico
  Obesidad
  Comorbilidades y riesgo cardiovascular
• Terapia de cambios del estilo de vida para todos
• Dieta mediterránea con nueces almendras de aceite de oliva
• Si tiene una IMC > 30 o de 27 podría ser Liraglutide y orlistat y puedo usarlo por años
• si tienen nefropatía o IC usan inhibidores de iSGLT-2
• Control al menos cada seis meses con hemoglobina glicosilada y lo que tenga alterado Y si la hemoglobina sube de seis por ciento y no está tomando remedio podría usar metformina, si no tiene recurso o no responde o no tolera liraglutide o orlistat.