Prescrição pós-operatório Flashcards
Prescrição pós-operatória
Medidas medicamentosas
- reposição volêmica
- analgesia
- antibióticoterapia
- Profilaxia TVP, TEP
- antieméticos
- protetor gastrico
- medicacoes de uso do paciente
Prescrição pós-operatória
Ordens médicas
- dieta
- posição no leito
- controle de dados vitais
- cuidado com drenos, sondas e estomas
- curativo
- deambulação
- fisioterapia
Prescrição pós-operatória
Dieta
Início
O mais precocemente possível após avaliar
1. presença de trânsito intestinal
2. ausência de contraindicacao formal
3. estabilidade hemodinamica
Prescrição pós-operatória
Dieta
Fatores que interferem no reinicio da peristalse
- extensao da abertura do peritonio
- tempo e tipo de cirurgia
- tipo de anestesia
- condicoes clinicas do paciente
- uso de medicacoes
Prescrição pós-operatória
Dieta
Operações de grande poste com suturas digestivas
Esperar o retorno completo dos movimentos intestinais com a eliminação de flatos
Prescrição pós-operatória
Dieta
Prejuízos na dieta parenteral
Quando não se utiliza a via enteral existe um supercrescimento bacteriano no local aumentando a chance de infeccoes
Absorcao de nutrientes é muito menos
Prescrição pós-operatória
Dieta
Enteral
Iniciar com dieta líquida, evoluindo para pastosa, refeição branda e depois dieta livre
Prescrição pós-operatória
Controle de dados vitais
Fatores que devem ser avaliados
- FC
- PA
- FR
- temperatura
- diurese
- saturação
Especificar o tipo e a frequência das aferições
Prescrição pós-operatória
Reposição volêmica
Objetivos
- reparar as perdas de sangue, plasma e água orgânica
- Correção de distúrbios eletrolíticos, ácidos-basicos e calóricos
Prescrição pós-operatória
Reposição volêmica
Perdas para suprir necessidades básicas
Perdas insensíveis (pele e pulmões): 15mL/Kg/dia
Urina: 0,5 a 1 mL/Kg/dia
Fezes: 100 a 200 mL/dia
Prescrição pós-operatória
Reposição volêmica
Quantidade indicada para repor diariamente
35 a 50mL/Kg/dia
Distribuída ao longo do dia
Prescrição pós-operatória
Reposição volêmica
Sódio, Potássio, Cloro, Bicarbonato e calorias
Sódio: 1 a 2 mEq/Kg por dia
Potássio: 1 mEq/Kg por dia
Cloro: 1,5mEq/Kg por dia
Bicarbonato: 0,5 mEq/Kg por dia
Calorias: 35KCal/Kg/dia
Prescrição pós-operatória
Analgesia
Período mais intenso da dor
24 a 36 horas após a cirurgia
Prescrição pós-operatória
Analgesia
Problemas da dor no pós-operatório
- dificulta mobilização ativa
- restringe esforço para tosse produtiva
- hipoventilação
- compromete estado geral
- prolonga recuperação
Prescrição pós-operatória
Analgesia
Dita adequada:
- conforto ao paciente
- deambulação precoce
- toilete pulmonar
- qualidade de sono
- diminuicao da resposta metabólica a dor
Prescrição pós-operatória
Analgesia
Analgésicos
- dipirona 1g EV 6/6hrs - infusão lenta
- Paracetamos 500 a 750mg VO 6/6hrs ou 8/8hrs
Prescrição pós-operatória
Analgesia
Opiáceos
- meperidina/ dolantina 100mg EV 4/4hrs ou 6/6hrs
- Tramadol 100mg EV 6/6hrs ou 8/8 hrs
- Morfina 10mg EV 4/4hrs ou 6/6 hrs
- Nalbufina 10mg EV 6/6 hrs
Prescrição pós-operatória
Analgesia
AINH
- cetoprofeno (pronefrid) 100mg EV ou IM 12/12hrs
- Diclofenaco (voltaren) 40mg EV ou IM 12/12 hrs
- Piroxican (feldene) 40 mg EV ou IM 12/12 hrs
- Toragesic 10 mg SL 8/8 hrs ou 12/12 hrs
Prescrição pós-operatória
Analgesia
Consequências do AINH
- sangramento do TGI
- IRA
- sinergismo com profilaxia anti-trombotica
- retardo da cicatrizacao
Prescrição pós-operatória
Antieméticos
Promovem redução das náuseas e vômitos ou estase gástrica
- Metoclopramida (plasil) 10mg EV ou VO 8/8 hrs
- Bromobrida (plamet) 10 mg EV ou VO 8/8 hrs
- Ondasteron (zofran) 8 mg EV ou VO 8/8 hrs
Prescrição pós-operatória
Protetor gástrico
DIminui a incidência de HDA e doenças ulcerosas pépticas
- rantidina (antak) 75 mg EV ou VO 8/8hrs
- Inibidores de bomba de protons 20 mg EV 12/12 hrs
Prescrição pós-operatória
Prevenção TVP ou TEP
Fatores de risco para TVP e TEP
- idade avançada
- câncer
- obesidade
- veias varicosas
- gravidez
- uso de estrogênio ou tamoxifeno
- síndrome nefrótica
- disfunção cardíaca
- cateteres venosos centrais de longa permanência
- Hx prévio
Prescrição pós-operatória
Prevenção de TVP e TEP
Paciente de baixo risco
- Mobilização precoce e agressiva
- Meias elásticas ou compressão pneumática
Prescrição pós-operatória
Prevenção TVP e TEP
moderado risco: 1 fator de risco
Heparina 5000UI SC 12/12 horas
OU
HPBM 20mg SC 1x/dia
Prescrição pós-operatória
Prevenção TVP ou TEP
Alto risco: > 1 fator de risco
Heparina 5000UI SC 8/8hrs
ou
HBPM 40 mg SC 1x/dia
Prescrição pós-operatória
Antibióticoprofilaxia
Quais tipos de cirurgia são indicadas
- limpa ( apenas incisiona a pele)
- limpa contaminada ( incisiona pele + local colonizado por flora): ATB profilático na induça2o e por mais 24 horas?
- Contaminada e infecada já é terapêutica não profilática
Prescrição pós-operatória
Fisioterapia respiratória e motora
Previne
- atelectasia pulmonar
- infeccoes pulmonares
- TVP e TEP
- ileo paralítico
Prescrição pós-operatória
Fisioterapia respiratória e motora
Indicada para:
- fumantes
- DPOC
- obesos
- Cirurgias de grande porte
- politraumatizados
- neoplasias
- idosos
