Avaliação pré-operatória Flashcards
Avaliação pré-operatória
Definição
Processo de avaliacao clinica e de exames complementares do paciente a ser submetido a um procedimento cirurgico
Avaliação pré-operatória
objetivo
Detectar problemas que possam requerer maiores investigacoes ou serem abordados no pré-operatório
Diagnosticar doencas ou disfuncoes que possam comprometer os cuidados durante operacao
Avaliar o comprometimento funcional causado por doenças ja diagnosticadas e em tratamento prévio
Auxiliar na formulação de planos específicos ou alternativos para o cuidado anestésico
Avaliacao pré-operatória
vantagens
- diminuicao da morbimortalidade perioperatoria
- aumento da qualidade do ato anestesico e do procedimento cirurgico
- reducao da ansiedade do paciente
- reducao do indice de cancelamento de cirurgias
- reducao dos custos decorrentes de exames complementares e consultas especializadas solicitadas
Avaliacao pré-operatória
Alteracoes mais frequentes
No exame de rotina: anemia
Na complicacao clinica: arritmia cardiaca
Avaliacao pré-operatoria
Anamnese
Detectar problemas que possam requerer maiores investigacoes
Uso de medicamentos crônicos, etilismo ou tabagismo
Hx de cirurgias e anestesias previas
Hx medica pregressa: DM, HAS, angina ou IAM e doença pulmonar
Avaliação pré-operatória
medicações em uso
- Anticoagulantes orais
- estrogênio
- uso crônico de corticóides
- AINH
- anti-agregantes plaquetários
- diabetostáticos
- insulina de longa duração
Avaliação pré-operatoria
exames complementares
- assintomaticos menores de 40 anos: Nenhum, exame de gravidez se for mulher
- 40 a 50 anos: ECG (homens) VG/Hb (mulheres)
- 50 a 65 anos: VG/Hb, ECG
- 65 a 75 anos: VG/Hb, ECG, Creatinina
- mais de 75 anos: VG/Hb, ECG, creatinina, glicemia total,
Avaliação pré-operatoria
Risco cirúrgico (ASA)
Preditor da mortalidade operatória e fornece o risco anestésico.
Risco cirúrgico (ASA)
ASA I
paciente saudável sem outras afecções
Risco cirúrgico (ASA)
ASA II
Paciente com doença sistêmica leve a moderada
Sem limitação funcional
Risco cirúrgico (ASA)
ASA III
Paciente com doença sistêmica grave
Com limitação funcional, mas não incapacitante
Risco cirúrgico (ASA)
ASA VI
Paciente com doença incapacitante com risco de morte constante
Risco cirúrgico (ASA)
ASA V
Paciente moribundo com risco de morte
Avaliaçã pré-operatória
Avaliação cardiológica
- Hx de IAM é principal fator preditivo de doença coronariana estabelecida (após o infarto deve-se esperar 4 a 6 semanas para cirurgia eletiva)
- eletrocardiograma principal exame: homens assintomaticos com mais de 40 anos, paciente com fator de risco para doença coronariana ou já estabelecida
Avaliação pré-operatória
avaliação pulmonar
indicações
- indicada nas cirurgias
1. torácicas,
2. tabagistas,
3. cirurgias de maior porte em maiores de 60 anos,
4. sintomatologia pulmonar evidente
Avaliação pré-operatória
avaliação pulmonar
complicaçoes
- atelectasia
- pneumonia
- SARA
- exacerbação de doença pulmonar pré-existente
- insuficiência respiratória
- derrame pleural
Avaliação pré-operatória
Avaliação pulmonar
Fatores de risco para complicacoes pulmonares
Fatores de risco para complicacoes pulmonares:
1. tabagismo
2. DPOC
3. desnutricao
4. idade avançada
5. obesidade
6. pneumonia
7. Hx prévia de AVC
8. ICC, IRA ou IRC
9. cirurgia no andar superior abdome e tórax
10. apneia obstrutiva do sono
Avaliação pré-operatória
avaliação pulmonar
prevenção das complicaçoes
- suspender o tabagismo em 4 a 8 semanas antes
- fisioterapia
- otimizar tratamentos em uso (broncodilatadores)
- uso de laparoscopia ou anestesia locorregional
- mobilização precoce do paciente
Avaliação pré-operatória
Avaliação renal
exame
- Creatinina sérica: maior que 2 mg/dL
- Avaliação de sistema cardiovascular e hematológico (hemograma completo, análise bioquímica sérica Na/K)
Avaliação pré-operatória
Avaliação do sistema endócrino
DM
- adequação do controle da glicemia
- avaliar complicação diabéticas (renais, cardiovasculares, gastri-intestinais)
- exames
1. glicemia em jejum e pós prandial
2. hemoglobina glicada
3. niveis sericos de eletrolitos e creatinina
4. eletrocardiograma
Avaliação pré-operatória
Avaliação sistema hepatobiliar
anamnese
- exposicao a sangue ou hemoderivados
- exposicao a agentes hepatotóxicos
- uso crônico de alcoól
- sangramento excessivo
Avaliação pré-operatória
Avaliação do sistema hepatobiliar
exame físico
- distensão abdominal
- icterícia
- baqueteamento digital
- circulacao colateral abdominal
- hepatomegalia
Avaliação pré-operatória
Avaliação do sistema hepatobiliar
exame complementares
- função hepática - TGO/TGP
- albumina, protrombina e fibrinogênio
- sorologia hepatite B e C
- Classificação child-pugh
Avaliação pré-operatória
Paciente jovens em cirurgia de pequeno e médio porte
Exames
Não é necessário
Avaliação pré-operatória
Avaliação hematológica
Anamnese e exame físico
- fraqueza
- dispneia
- hepatomegalia
- linfadenopatia
- esplenomegalia
- palpitacoes
- palides
- Hx familiar
- Alteracao hepática ou renal
- medicacao em uso: anticoagulantes, AAS, AINH
- Hematomas, petequias
Avaliação pré-operatória
Avaliação hematológica
exames complementares
- hemogramas
- prova de coagulacao
- plaquetas
Avaliação pré-operatória
Avaliação nutricional
Sinais de desnutrição
- perda de peso: maior que 10% do peso total em 6 meses ou mais que 5% em um mes
- ascite
- edema periferico
- paciente oncológico
- caquexia
- albumina menor que 3,5g/dL
- linfocitos abaixo de 1.500
- transferrina sérica menor que 250mg
Avaliação pré-operatória
Avaliação nutricional
Pacientes que tem que ser feito análise minunciosa
- desnutridos e emagrecidos
- candidatos a tto cx de obesidade morbida
- doenças consumptivas (cancer)
- doenças que afetem a absorção no trato gastrintestinal
- perdas por fístulas, vômitos, diarréias ou infecções
Avaliação pré-operatória
Avaliação nutricional
consequências da desnutrição
- retardo na cicatrização
- aumento das chances de infeccao - depleção proteíca intensa causa baixa imunidade
- altera metabolismo de drogas
- aumenta morbidade no per e no pós-operatório
Avaliação pré-operatória
Avaliação nutricional
Suporte nutricional
Em operações eletivas que o paciente tenham avaliacao nutricional deficiente é indicado suporte nutricional por período mínimo de 15 dias antes da operacao.
Avaliação pré-operatória
Protocolo de transfusão de sangue
Quando é indicado?
Anemia das doenças cronicas: hB < 10, principalmente em idosos.
Pode ser feita com auto-transfusão: paciente colhe sangue antes da operação semanalmente.
Avaliação pré-operatória
Anticoagulantes orais
- substituir por heparina 5 dias antes e suspender a heparina 6 horas antes.
Avaliação pré-operatória
Antiagregantes plaquetários
Suspender 10 dias antes
Avaliação pré-operatória
AINH
Suspender de 24 a 48 horas antes
Avaliação pré-operatória
Antidepressivos
Suspender os IMAO 3-5 dias antes
Avaliação pré-operatória
Hipoglicemiantes orais
Substituir por insulina regular ou NPH na véspera aplicando 1/3 ou metade da dose pela manha da operacao
Avaliação pré-operatória
Medicamentos que devem ser mantidos
(10)
- betabloqueadores
- anti-hipertensivos
- cardiotônico
- broncodilatadores
- anticonvulsionantes
- corticóides
- insulina
- antialérgicos
- potássio
- medicacoes psiquiatricas
Avaliação pré-operatória
Tricotomia
Contraindicada ou realizar o mais próximo possível da operação na sala de cirurgia
Avaliação pré-operatória
Antibióticoprofilaxia
ASA I ou II
Não necessitam a não ser no uso de proteses, imunodeprimidos, grandes disseccoes, cx oftalmológicas ou vasculares
Avaliação pré-operatória
Antibióticoprofilaxia
- Operações limpas
- Operações gerais potencialmente contaminadas
- Operações de neurocirurgia com via por mucosa, cabeça ou pescoço potencialmente contaminadas
- Operações potencialmente contaminadas na via urinária
- Operações contaminadas
Cefalosporina de primeira geracao
Cefalosporina de primeira geracao
Amoxicilina + clavulanato
Ciprofloxacina
Gentamicina + clindamicina ou metronizadol ou amoxicilina + clavilantao
Pré-operatório
Protocolo de cirurgia bariátrica
exames
- B-HCG
- Funcao hepatica e renal
- T3 e TSH
- Glicemia em jejum
- Avaliacao nutricional
- Avaliacao psicologica
- Ecocardiografia
- Ecografia abdominal
- ECG
- Rx de tórax
- EDA com pesquisa de H. pilori
