Aneurisma de aorta Flashcards
Defina aneurisma de aorta
Dilatacao da arteria superando em 50% seu diametro
Defina ectasia de aorta
Dilatacao da aorta com diametro inferior a 50%
Camada mais atingida no aneurisma de aorta
Enfraquecimento da camada media
Defina um aneurisma verdadeiro
Quando as 3 camadas arteriais (intima, media e adventicia) estao dilatadas. Mas todas as tunicas estao intactas
Defina aneurisma dissecante (pseudoaneurisma)
É quando ocorre comunicacao entre o lumen arterial e o tecido conjuntivo subjacente causado por ruptura arterial. Forma uma cavidade cheia de sangue na parede fora do vaso
Qual o aneurisma verdadeira mais frequente?
Aneurisma abdominal infrarrenal
Qual o aneurisma verdadeiro mais grave
Aneurisma toracoabdominal
Classificacao de Bakey para aneurisma dissecante
Tipo I: se origina na aorta ascendente e se estende por toda a aorta
Tipo II: disseccao limitada na aorta ascendente
tipo III: disseccao se origina distal a subclavia
Classificacao de Cooley para aneurisma dissecante
Tipo A: ocorre no inicio da aorta ascendente
Tipo B: ocorre no inicio da aorta descendente
Classificacao do aneurisma verdadeiro conforme o formato
- fusiforme
- sacular: apresenta um colo de entrada - maioria
Etiopatogenia do aneurisma de aorta
- Aterosclerose - mais comum
- traumatico
- micotico
- infeccioso
- anastomotico
- inflamatorio
- degeneracao da camada media: sifilis
- pos estenotico
- disseccao aortica
Histopatologia do aneurisma de aorta
Ocorre degeneracao acentuada das dibras elasticas da camada media
Isso leva a diminuicao das fibras musculares e deposicao de colageno com infiltrado inflamatorio cronico
Principal causa antigamente e atualmente
Antigamente: sifilis atingindo aorta toracica
Atualmente: idosos sedentarios com aterosclerose atingindo aorta infrarrenal
Fatores de risco para o aneurisma
- acima de 65 anos
- coronariopatas
- com aterosclerose obstrutiva em MMII
- aneurismas em outros segmentos (50% de chance de ter aneurisma de aorta)
Historia natural do aneurisma dissecante tipo A
Emergencia medica com alta mortalidade nas primeiras horas, normalmente na primeira hora
Historia natural do aneurisma dissecante de aorta tipo B
Historia natural favoravel sendo que 80% permanecem vivios em 5 anos
Pode ser feito tratamento conservador
Historia natural do aneurisma nao dissecante
Vai aumentando gradualmente, com o aumento do diametro da aorta tambem aumenta a taa de crescimento do aneurisma.
É importante ver a taxa de crescimento para decidir se opera
Quando operar aneurisma de aorta
Quando o diamentro for maior que 4,4cm
Diagnostico de aneurisma de aorta
- 70% assintomatico
- sintomaticos tem dor pelo efeito massa, expansao ou ruptura
Sinais de alarme no rompimento de aneurisma
- embolizacao distal (halux com hematoma e dor)
- hemorragia digestiva (aorta passa em cima do duodeno)
- Hipotensao
Exames para disseccao de aorta
- Rx de torax: alargamento do mediastino
- ecocardiograma transesofagico: Otimo para diagnostico de aneurisma do tipo A
- angiografia convencional
- angiotomografia ou angioressonancia: mais completo e melhor
Circulação extracorporea para aneurisma de aorta
Sangue é tirado do atrio direito e devolvido na arteria femoral. Deve ser feito o resfriamento, diminuindo a temperatura do paciente para 15, e assim diminui o metabolismo cerebral permitindo que fique sem O2 por ate 31 minutos (parada circulatoria)
Tratamento de aneurisma de aorta ascendente
Esternotomia mediaca com CEC e interposicao de um tubo sintetico inindo a intima e media
Tratamento de aneurisma de aorta ascendente
Esternotomia mediaca com CEC e interposicao de um tubo sintetico inindo a intima e media
Tratamento de aneurisma do arco aortico
Esternotomia com o uso de CEC e parada circulatoria e interposicao de tubo com reinsercao dos vasos da base (em bloco)
Tratamento para aneurisma de aorta descendente abdominal
Acesso por toracotomia posterolateral esquerda sem CEC utilizada tecnica classica ou de tromba de elefante
Interposicao de tubo sintetico
Alto risco de paraplegia
Via de acesso para tratamento de aneurisma toracoabdominal
Toracofrenolaparotomia
