Infecções cirúrgicas Flashcards
Definição de infeccao cirúrgica
- É uma complicação de um procedimento cirurgico, por ser uma infeccao decorrente dele.
- Infeccao que necessita de procedimento cirurgico com parte de seu tratamento
Patógenos envolvidos em infeccão cirurgica
Patogenos mistos (aerobicos e anaerobivos). Normalmente os originarios da propria flora endogena do paciete
Infecção clínica
Patógenos
- unicos e aeróbios, provenientes de fontes exógenas (streptococcus Beta hemolitico, S. pneumoniae, Shigella, Salmonella)
- fontes externas: pneumonia, ITU, gastroenterites
Abcessos subcutâneos
características
- centro necrótico sem suprimento sanguíneo
- porção central semilíquida circundada por uma zona vascularizada de tecido inflamado
- Composto por pus
Abcessos subcutâneos
Clínica
- sinais de inflamação e dor local (edema, dor local)
- pontos de flutuação ( sinal de que tem pús)
Abcessos subcutâneos
tratamento
- drenar e retirar a área desvitalizada
- deixar cicatrizar por segunda intenção
- bloqueio troncular na anestesia: diretamente no local não funciona
- Antibiótico apenas quando há celulite associada (cefalexina 500mh de 6/6hrs ou Unasyn 375mg endovenoso)
Abcesso perianal
Síndrome de Fournier
- infeccao necrotizante perineal que acontece em planos profundos do escroto, pênis, períneo e que pode se estender ate a raiz da coxa e abdome inferior
- tratamento feito em centro cirúrgico com raquianestesia
Onicriptose
Patogenia
Encaixe anormal da unha na lâmina ungueal na prega lateral fazendo reação de corpo estranho
Onicocriptose
Clínica
Edema, infecção e tecido de granulação
Onicocriptose
tratamento
Cantoplastia/ Mastricetomia ungueal lateral com bloqueio troncular digital bilateral sem vaso constritor
1. Introduzir uma das lâminas da tesoura por baixo da unha e cortar reto ate a prega ungueal
2. Introduzir uma lâmina da hemostática por baixo da unha e liberar a lâmina ungueal da prega ungueal que a recobre
Onicocriptose
Cantoplastia: conduta pós procedimento
- repouso e elevacao do pe por 24 horas
- analgesia leve com dipirona ou paracetamol
- trocar curativo a cada 24 horas
- ATB: apenas se celulite ou sinais sistemicos associados ( cefalexina 500mg ou Unasym 375mg)
Celulites
Definição
Infecção de partes moles com suprimento sanguíneo e tecidos intactos sem apresentar ponto de flutuação
Celulites
Clínica
- Dor calor, hiperemia e edema
- Estase, edema intersticial e infiltração de PMN
Celulites
tratamento
- atb (cefalexina e Unasyn)
- localizar porta de entrada (geralmente é pela micose interdigital)
- elevação do membro e compressas quentes (melhora retorno venoso e facilita chegada de antibiótico)
Infecções não necrotizante de partes moles
- celulite
- onicocriptose
- abcessos
Infecções necrotizante de partes moles
tipos
- fasceíte necrotizante
- gangrena gasosa
Infecções necrotizante de partes moles
localização
- tecido subcutâneo profundo
- fáscia superficial ou profunda
- músculo
Infecções necrotizante de partes moles
Características
Camada de tecido desvitalizado e ausência de limites precisos ou palpáveis com presença de gás
Infecçoes necrotizante de partes moles
patógenos
Causada por qualquer bactéria, normalmente as anaeróbicas
Infecçoes necrotizantes de partes moles
Tratamento
Debridamento cirúrgico e cuidados intensivos (ventilação mecânica, hidratação vigorosa, ATB). Lembrando que quanto mais agressivo o tratamento melhor o prognóstico do paciente.
Infecções intra-abdominais e retroperitoniais
Sinais e sintomas
Dor abdominal, febre, taquicardia e hipotensão
Infecções intra-abdominais e retroperitoniais
Exemplos
Apendicite, colecistite
Infecçoes intra-abdominais e retroperitoniais
Tratamento
Maioria requerem intervenção cirúrgica com controle do foco de infecção
1. suporte cardiorrespiratório
2. antibiótico terapia
Infecções do sítio cirúrgico
Definição
Infecção que ocorre em qualquer localizacao da regiao operatoria em ate 30 dias de um procedimento cirurgico ou 1 ano se for utilizado prótese
Infecções do sítio cirúrgico
microbiologia
Flora bacteriana presente no sítio anatômico como S. aureus, S. coagulase negativos, E. coli e Enterococcus
Infecções do sítio cirúrgico
classificação
- incisional superficial (pele e tecido subcutâneo
- incisional profunda (fáscia e músculos)
- órgão/cavidade (mediastinite, empiemas, abcessos intra-abdominais)
Infecções do sítio cirúrgico
Apresentação clínica
- costuma ocorrer no quinto dia pos operatoria
- quando ocorre em 24 horas costuma indicar streptoccocus ou clostridium
- geralmente recomenda-se ATB por mais 7 dias
Infecção incisional superficial
Abrangem de 60 a 80% das infeccoes de sitio cirurgico
Infecções incisional superficial
tratamento
drenagem de secrecao purulenta
Infeccao incisional superficial
patógeno
Bacteria isolada de material obtido asspticamente
Infecção incisional superficial
clínica
Apresenta pelo menos um dos sinais cardinais de infeccao
1. dor
2. calor
3. rubor
4. edema
5. perda de funcao
Infecção incisional profunda
Drenagem de secreção purulenta do plano profundo em que ocorre a abertura espontanêa do plano.
Fatores de risco bacterianos para infecção do sítio cirúrgico
- virulencia e carga bacteriana (infeccao é inevitavel se inoculacao bacteriana for mais de 10ˆ5
- toxinas produzidas
- resistencia bacteriana a fagocitose e destruicao intracelular
Fatores de risco locais para infecção do sítio cirúrguco
1.invasividade da operacao e tecnica cirurgica
2.manipulacao atraumatica dos tecidos
3.ausencia de seromas ou hematomas
4.ausencia de tecidos desvitalizados
Comorbidades que são fatores de risco para a ISC
A resistencia do paciente a infeccao esta alterada em varias condicoes:
- tabagismo
- diabetes
- neoplasias
- desnutricao
- imunossupressao
- menores de 1 ano
- maiores de 50 anos
- uso de esteroides
- obesidade
- transfusao perioperatoria
Fatores de risco relacionados ao paciente que diminuem o risco de ISC
- controle da glicemia no intra-operatorio e nas 48 horas apos o procedimento
- Manter a fração de oxigênio inspirado em 80% ou mais - oxigenacao adequada
- aporte nutricional pré-operatório
- hidratação efetiva e adequda
- prevencao da hipotermia
- suspender tabagismo por 3 semanas antes da operacao
Fatores de risco relacionados ao paciente que aumentam o risco de ISC
- periodo de estadia hospitalar pré-operatória
- operação de emergência
- infecção de sítio a distância no momento da cirurgia
- internamento em UTI
- uso de ATB anterior
- diracao do procedimento
Ferida limpa
- Não traumaticas e não infectadas
- sem processo inflamatorio
- nao houve falha na antissepsia e na tecnica cirurgica
- sao fechadas primariamente
- ATB profilaxia na inducao anestesica
Ferida limpa-contaminada
- penetracao nos tratos respiratorios, urinarios, GI em condições controladas
- ATB profilacia na inducao anestesica e/ou por 24 horas
Ferida contaminada
- Feridas traumaticas com menos de 6 horas de evolucao
- Contaminacao grosseira por extravasamento do trato GI, respiratorio ou urinarui
- Processo inflamatorio sem pus
- ATB terapeutica
Ferida infectada
- feridas traumaticas com mais de 6 horas de evolucao com tecido desvitalizado
- infeccao clinicas existentes (pus ou perfuracao de viscera)
- atb terapeutica
Fatores de risco dependentes do preparo pré-operatorio que diminuem o risco de ISC
- tricotomia sem lesionar pele
- lavagem da pele do paciente
- lavagem cirurgica das maos
Caracteristica arquitetonica da sala de operacao que influenciam no risco ISC
- manipulacao do ar
- tamanho e fluxo de pessoas
- desinfeccao e limpeza dos materiais
Antibiotico profilaxia
Duração, utilizados
Iniciado no pré-operatório durante a indução anestésica e permanecer durante o período intra-operatorio
Cefalozina
Ceftriaxona
Cefoxitina
Outros para alergicos: clindamicina e fluorquinolonas
Tratamento das ISC superficiais ou profundas
Abertura da pele e do tecido subcutâneo, limpeza da ferida e troca do curativo de 2 a 3 vezes por dia
Desbridamento do tecido desvitalizado
ATB apenas se tiver celulite ao redor da ferida
Tratamento das ISC em órgãos e cavidades
Drenagem e ATB indicado
Profilaxia ATB pré-cirurgica
- Cafalozina
- Ceftriaxona
- Cefoxitina
- alergucos: clindamicina e fluorquinolonas
