Preparo Pré Operatório Flashcards
Como avaliar o risco cirúrgico?
- Índice de risco cardíaco revisado
- Risco anestésico
- Risco pulmonar
Como eu avalio o Índice de risco cardíaco revisado?
Avalio 6 tópicos:
- Coronariopatia
- IC
- DRC ( Cr > 2)
- DM com insulinoterapia
- Doença cerebrovascular
- Cirurgia torácica ou abdominal ou vascular suprainguinal
Fluxograma do índice de risco cardíaco revisado
• < 2 -> cirurgia • ≥ 2 -> avaliar a capacidade funcional: --- ≥ 4 METS-> cirurgia --- < 4 METS-> teste cardíaco não invasivo. -> Sem bom: indico cirugia
Como minimizar o risco do IRCR?
≥ 3: usar beta bloqueador.
Como calcular o risco anestésico?
ASA I ( saudável) ASA II ( doença que não limitada + obesidade + etilismo social + tabagista + gestante) ASA III ( limita) ASA IV ( incapacita) ASA V ( moribundo) ASA VI ( morte cerebral)
Exames pré op por idade
- < 45 anos: nada
- 45-54 anos: ECG p homens
- 55-70 anos: ECG + hemograma
- > 70 anos: ECG + hemograma + ionograma + U/Cr + glicemia
Drogas que podem ser mantidas
- Corticoide
- Anti hipertensivo (diurético no dia)
- Estatina
- B bloqueador
- Broncodilatador
- Psiquiátricos
- Insulina (dose baixa)
Cirurgia de emergência em pacientes que fazem uso de HNF
Sulfato de protramina
Cirurgia de emergência em pacientes que fazem uso de warfarin
Plasma fresco congelado + vitamina K
Antidiabéticos orais
No geral deve suspender na manhã da cirurgia: a metformida e a acarbose devem ser suspensas 24 h antes e a clorpropamida 48 h antes
AINE
Suspender de 1-3 dias antes
Anti agregante plaquetário
Suspender 7-10 dias antes
Clopidogrel: 5 dias antes
Xiban
Suspender de 2-3 dias antes
Warfarin
4-5 dias antes
HNF
6 h antes e 24 h após
HBPM
24 h antes e 24 h depois
ACO
4 semanas antes
Grau de contaminação da FO
- Limpa
- Potencialmente contaminada
- Contaminada
- Infectada
Conceito de cirurgia limpa
Não pode penetrar nenhum trato corporal, tendo contato apenas com germes da pele.
Conceito de cirurgia potencialmente contaminada
Penetra no trato corporal de modo controlado
Conceito de cirurgia contaminada
Penetra em tratos corporais sem controle/ trauma recente
Conceito de cirurgia infectada
Inflamação com pus, trauma antigo, contaminação fecal.
Antibiótico profilático em cirurgias limpas
- Osso
- Prótese/ uso de tela ( corpo estranho)
- Cirurgia de alto risco: neuro e cardíaca
Antibiótico profilático
Sempre faz para cirurgias potencialmente contaminadas e contaminada.
Qual esquema mais usado para ATB profilático
- Cefazolina
* Íleo terminal/ colorretal: metronidazol + aminoglicosídeo/ ciprofloxacino
Quando fazer a antibioticoterapia?
Para cirurgias infectadas por 24 h + hemocultura
Jejum pré op?
6-8 h para sólidos e 2 h para líquidos claros
Tipos de suporte nutricional
- Enteral: melhor
2. NPT ( faz efeito mais rápido)
Proteinas que refletem o estado nutricional
- Pré albumina
- Transferrina
- Albumina
O que o suporte nutricional oferece?
- Glutamina
- Arginina
- Nucleotídeos
- Omega 3
Quando indicar suporte nutricional?
- Perda de peso de > 10% em 6 meses
- Perda de > 5% do peso em 1 mês
- Previsão de > de 7 dias de jejum no pós op ( ex: esofagectomia)
Como faz o teste cardíaco não invasivo?
ECO ou CINTILOGRAFIA com doputamina.
4 condições que não permite operar de imediato
- Angina instável
- ICC descompensada
- Arritmia grave
- Valvulopatia grave
Procedimentos de risco
- Neurocirurgia
- Cirurgia de abdome superior e torácica
- Cirurgia vascular de grande porte.
- Cirurgia de cabeça e pescoço
- Cirurgia de emergência
- Procedimento que dure > 3 h.
Quando a espirometria é indicada de rotina no pré op?
Pacientes com asma ou dpoc ou com ressecções pulmonares.
Exames adicionais para pacientes tabagistas
ECG
Exames adicionais para mulher em idade reprodutiva
B HCG
Coagulograma é indicado em quais casos antes da cirurgia?
Cirurgias que não podem sangrar ou uso de anticoagulante ou paciente com distúrbio da coagulação.
Rx de tórax, quando indicar?
Cirurgia em que o acesso vai ser torácico ou paciente com carga tabágica > 30 maços/ ano.
Paciente com DM, deve indicar algum exame complementar?
Glicemia, ionograma e função renal.
Tempo limite que os exames pré operatórios servem?
3-6 meses antes da cirurgia.
Quando deve fazer o antibiotico profilático?
30-60 MIN ANTES DA PRIMEIRA INCISÃO
Tricotomia pré cirúrgica
Não deve ser feita
Quando fazer o cateterismo vesical?
- Monitorar a diurese
- Cirurgia pélvica e urológica
- Procedimentos longos
SNG
Quando a risco de ter episódios emérgicos
Profilaxia do tromboembolismo
Meias compressivas
Deambulação precoce
HBPM
Transfusão de plaquetas
< 50.000 ou história prévia de sangramento.
Transfusão de sangue
- Cirurgia com alto risco de sangramento e hb entre 6-10
- Hb entre 6-10 + comorbidade
- Hb <6
PA limite
Cirurgia eletiva PA= 140 X 90
Cirurgia de urgência PA= 180 X 110.
Droga usada em caso de PA acima do limite
Clonidina
Escore para hepatopatas com cirrose hepática
BEATA • Bilirrubina • Encefalopatia • Albumina • Protrombina/ INR • Ascite
Escore para transplante
MELD (Bilirrubina, INR e Cr)