Avaliação primária no Trauma Flashcards
Distribuição trimodal das mortes
Pico 1 (segundos a minutos): prevenção. Pico 2 (minutos a horas): ATLS Pico 3 (>24 horas): cuidado hospitalar.
Triagem do trauma com múltiplas vítimas
Hospital dá conta, priorizando o mais grave.
Triagem do trauma com vítimas em massa
Excede a capacidade, priorizando os que tem maior sobrevida.
Quando tirar o colar cervical?
- Paciente alerta
- Sem dor cervical a palpação
- Exame neurológico normal
- Não está em efeito de alcool ou droga.
Se dúvida ou critérios para retirada de colar cervical alterados, o que fazer?
Rx de coluna cervical com raios laterais.
Tempo máximo para ficar em prancha rígida?
2 h (chegou, tirou)
No “A”do ABCDE se o paciente responder e não tiver alterações
Máscara de O2
No “A”do ABCDE se o paciente não responder e tiver alterações
Via aérea artificial temporária e se não responder, definitiva.
O que é a via aérea artificial temporária?
Método ventilatório não natural (guedel, máscara laríngea, AMBU, combitubo)
Via aérea definitiva, o que é?
Cânula dentro da traqueia com balonete insuflado (IOT, crico, traqueo)
O que deve ser checado após a IOT?
Capnógrafo
Exame físico
Rx de tórax
Não conseguiu intubar
a crico eu faço
Indicação de via aérea cirúrgica
Trauma maxilo facial extenso
Distorção anatômica
Incapacidade de visualizar as cordas vocais
Quando preferir a traqueo ao invés da crico?
Trauma da laringe
Criança < 12 anos
Achados no pneumotórax hipertensivo (5)
Hipotensão
Hipertimpanismo
MV diminuido
Turgencia jugular com desvio da traqueia (empurra o mediastino)
Conduta de pneumotórax hipertensivo
Toraco de alívio-> drena-> 2˚ dreno ou IOT seletiva
Local da toracocentese de alivio
Até 2 anos no 2 EIC na linha hemiclavicular
e > 2 anos: 5 EIC entre a axilar anterior e média.
Trauma que leva a um orifício no tórax > 2/3 o diâmetro da traqueia
Pneumotórax aberto
Conduta diante de um pneumotórax aberto
Curativo de 3 pontas
Dreno
Sutura
Se paciente com hipótese de pneumotórax aberto não melhorou, devo pensar em
Lesão de grandes via aéreas
2 situações que mesmo diante de um pnuemotóraax pequeno deve ser drenado.
Paciente em ventilação mecânica e transporte aéreo.
Achados no hemotórax (5)
Percussão maciça MV abolido Hipotensão Jugular colabada Desvio da traqueia.
Conduta diante de um hemotórax
Drenagem torácica
Indicação de toratomia
- Sangramento intenso (1,5 L)
- Drenagem de 200 ml/ h em 2-4 h.
- Necessidade persistente de transfusão.
Conduta no passo C
2 acessos com reposição volêmica 20 ml/kg em criança e 1 L em adulto.
Qual o choque mais comum no trauma?
Hipovolêmico (hemorrágico)
Transfusão maciça
Se paciente for choque grau III ou IV
O que eu avalio para classificar o choque?
FC e PA
Como classifico os graus de choque?
Grau 1: normal
Grau 2: FC > 100
Grau 3: hipotenso e FC ≥ 120
Grau 4: Hipotenso e FC ≥ 140
Trauma de uretra, sangue no meato uretral, anúria, hematoma escrotal ou fratura de pelve
Não deve passar a sonda e precisar realizar a uretrocistografia retrógrada.
Se uretrocistografia retrógrada alterada
Fazer cistostomia
Qual a triade de Beck? Ela fala a favor de que?
Tamponamento cardíaco: turgência jugular, abafamento das bulhas e hipotensão.
Cite mais 2 achados do tamponamento cardiaco
Pulso paradoxal: diminuição do pulso durante a inspiração.
Sinal de Kussmaul: turgencia jugular durante a inspiração.
Conduta diante de um tamponamento cardíaco.
- FAST
- Pericardiocentese
- Toracotomia
3 pontos avaliados na etapa D
- Reflexo pupilar
- Glasgow
- Movimento/sensibilidade das extremidades.
5 Critérios que falam a favor da TCE GRAVE
- Glasgow ≤ 8
- Pupilas assimétricas
- Assimetria motora
- Fratura de cranio com afundamento
- Fratura de cranio com perda de líquor/ exposição cererbral.
O que é o tórax instável?
É quando tem fratura de pelo menos 2 arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos de cada.
3 achados do tórax instável
Dor
Respiração paradoxal
Insuf resp
Conduta em tórax instável
O2 + analgesia + fisioterapia respiratória
Nível da lesão de aorta
Ligamento arterioso
Exame padrão ouro e o mais usado na prática para diagnóstico de lesão de aorta
Angio TC x aortografia
3 achados da lesão de aorta
Mediastino > 8 cm, perda do contorno aórtico e desvio do tubo OT para esquerda.
Conduta em caso de lesão de aorta
Pode esperar até 24 horas para toracotomia.
Toracotomia de reanimação na sala de trauma (6)
Paciente com PCR
• Trauma torácico penetrante < 15 minutos de RCP
• Trauma torácico fechado < 5 min de RCP (mais grave)
• Hipotensão grave persistente após trauma torácico
• Tamponamento cardíaco
• Hemorragia intratorácica, intra-abdominal, de extremidades ou cervical
• Embolia aérea.
Toracotomia (5)
- Lesão penetrante com tamponamento cardíaco
- Lesão de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica
- Destruição da caixa torácica
- Lesão traqueobronquica extensa
- Perfuração de esôfago
