Avaliação primária no Trauma

Question 1

Distribuição trimodal das mortes

Answer 1

Pico 1 (segundos a minutos): prevenção. 
Pico 2 (minutos a horas): ATLS
Pico 3 (>24 horas): cuidado hospitalar.

Question 2

Triagem do trauma com múltiplas vítimas

Answer 2

Hospital dá conta, priorizando o mais grave.

Question 3

Triagem do trauma com vítimas em massa

Answer 3

Excede a capacidade, priorizando os que tem maior sobrevida.

Question 4

Quando tirar o colar cervical?

Answer 4

1. Paciente alerta
2. Sem dor cervical a palpação
3. Exame neurológico normal
4. Não está em efeito de alcool ou droga.

Question 5

Se dúvida ou critérios para retirada de colar cervical alterados, o que fazer?

Answer 5

Rx de coluna cervical com raios laterais.

Question 6

Tempo máximo para ficar em prancha rígida?

Answer 6

2 h (chegou, tirou)

Question 7

No “A”do ABCDE se o paciente responder e não tiver alterações

Answer 7

Máscara de O2

Question 8

No “A”do ABCDE se o paciente não responder e tiver alterações

Answer 8

Via aérea artificial temporária e se não responder, definitiva.

Question 9

O que é a via aérea artificial temporária?

Answer 9

Método ventilatório não natural (guedel, máscara laríngea, AMBU, combitubo)

Question 10

Via aérea definitiva, o que é?

Answer 10

Cânula dentro da traqueia com balonete insuflado (IOT, crico, traqueo)

Question 11

O que deve ser checado após a IOT?

Answer 11

Capnógrafo
Exame físico
Rx de tórax

Question 12

Não conseguiu intubar

Answer 12

a crico eu faço

Question 13

Indicação de via aérea cirúrgica

Answer 13

Trauma maxilo facial extenso
Distorção anatômica
Incapacidade de visualizar as cordas vocais

Question 14

Quando preferir a traqueo ao invés da crico?

Answer 14

Trauma da laringe

Criança < 12 anos

Question 15

Achados no pneumotórax hipertensivo (5)

Answer 15

Hipotensão
Hipertimpanismo
MV diminuido
Turgencia jugular com desvio da traqueia (empurra o mediastino)

Question 16

Conduta de pneumotórax hipertensivo

Answer 16

Toraco de alívio-> drena-> 2˚ dreno ou IOT seletiva

Question 17

Local da toracocentese de alivio

Answer 17

Até 2 anos no 2 EIC na linha hemiclavicular

e > 2 anos: 5 EIC entre a axilar anterior e média.

Question 18

Trauma que leva a um orifício no tórax > 2/3 o diâmetro da traqueia

Answer 18

Pneumotórax aberto

Question 19

Conduta diante de um pneumotórax aberto

Answer 19

Curativo de 3 pontas
Dreno
Sutura

Question 20

Se paciente com hipótese de pneumotórax aberto não melhorou, devo pensar em

Answer 20

Lesão de grandes via aéreas

Question 21

2 situações que mesmo diante de um pnuemotóraax pequeno deve ser drenado.

Answer 21

Paciente em ventilação mecânica e transporte aéreo.

Question 22

Achados no hemotórax (5)

Answer 22

Percussão maciça
MV abolido
Hipotensão
Jugular colabada
Desvio da traqueia.

Question 23

Conduta diante de um hemotórax

Answer 23

Drenagem torácica

Question 24

Indicação de toratomia

Answer 24

1. Sangramento intenso (1,5 L)
2. Drenagem de 200 ml/ h em 2-4 h.
3. Necessidade persistente de transfusão.

Question 25

Conduta no passo C

Answer 25

2 acessos com reposição volêmica 20 ml/kg em criança e 1 L em adulto.

Question 26

Qual o choque mais comum no trauma?

Answer 26

Hipovolêmico (hemorrágico)

Question 27

Transfusão maciça

Answer 27

Se paciente for choque grau III ou IV

Question 28

O que eu avalio para classificar o choque?

Answer 28

FC e PA

Question 29

Como classifico os graus de choque?

Answer 29

Grau 1: normal
Grau 2: FC > 100
Grau 3: hipotenso e FC ≥ 120
Grau 4: Hipotenso e FC ≥ 140

Question 30

Trauma de uretra, sangue no meato uretral, anúria, hematoma escrotal ou fratura de pelve

Answer 30

Não deve passar a sonda e precisar realizar a uretrocistografia retrógrada.

Question 31

Se uretrocistografia retrógrada alterada

Answer 31

Fazer cistostomia

Question 32

Qual a triade de Beck? Ela fala a favor de que?

Answer 32

Tamponamento cardíaco: turgência jugular, abafamento das bulhas e hipotensão.

Question 33

Cite mais 2 achados do tamponamento cardiaco

Answer 33

Pulso paradoxal: diminuição do pulso durante a inspiração.

Sinal de Kussmaul: turgencia jugular durante a inspiração.

Question 34

Conduta diante de um tamponamento cardíaco.

Answer 34

1. FAST
2. Pericardiocentese
3. Toracotomia

Question 35

3 pontos avaliados na etapa D

Answer 35

1. Reflexo pupilar
2. Glasgow
3. Movimento/sensibilidade das extremidades.

Question 36

5 Critérios que falam a favor da TCE GRAVE

Answer 36

1. Glasgow ≤ 8
2. Pupilas assimétricas
3. Assimetria motora
4. Fratura de cranio com afundamento
5. Fratura de cranio com perda de líquor/ exposição cererbral.

Question 37

O que é o tórax instável?

Answer 37

É quando tem fratura de pelo menos 2 arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos de cada.

Question 38

3 achados do tórax instável

Answer 38

Dor
Respiração paradoxal
Insuf resp

Question 39

Conduta em tórax instável

Answer 39

O2 + analgesia + fisioterapia respiratória

Question 40

Nível da lesão de aorta

Answer 40

Ligamento arterioso

Question 41

Exame padrão ouro e o mais usado na prática para diagnóstico de lesão de aorta

Answer 41

Angio TC x aortografia

Question 42

3 achados da lesão de aorta

Answer 42

Mediastino > 8 cm, perda do contorno aórtico e desvio do tubo OT para esquerda.

Question 43

Conduta em caso de lesão de aorta

Answer 43

Pode esperar até 24 horas para toracotomia.

Question 44

Toracotomia de reanimação na sala de trauma (6)

Answer 44

Paciente com PCR
• Trauma torácico penetrante < 15 minutos de RCP
• Trauma torácico fechado < 5 min de RCP (mais grave)
• Hipotensão grave persistente após trauma torácico
• Tamponamento cardíaco
• Hemorragia intratorácica, intra-abdominal, de extremidades ou cervical
• Embolia aérea.

Question 45

Toracotomia (5)

Answer 45

1. Lesão penetrante com tamponamento cardíaco
2. Lesão de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica
3. Destruição da caixa torácica
4. Lesão traqueobronquica extensa
5. Perfuração de esôfago