Hérnia De Parede Abdominal Flashcards
Hérnia umbilical
Em criança
Mais comum em mulheres
Defeito congênito do anel umbilical
Tratamento conservador devido a tendencia ao fechamento espontâneo
Hérnia umbilical em criança
Quando indicar Cirurgia?
- Associado a hérnia inguinal
- Defeito > 2 cm
- DVP
- 4-6 anos sem fechamento
Hérnia umbilical em adultos
Defeito adquirido e associado a um aumento da pressão abdominal ( cirrose hepática, gravidez, ascite e esportistas)
Hérnia umbilical em adultos
Quando indicar cirurgia?
- Pessoas sintomáticas
2. Ascite volumosa
Localização da hérnia epigástrica
Hérnia na linha alba ( média), entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical.
O que é a hérnia incisional
Hérnia que se forma em área de incisão de cirurgia prévia e ocorre devido a deiscência da aponeurose com pele e subcutâneo íntegros.
Fatores de risco para Hérnia incisional (6)
1) Técnica incorreta
2) Complicações da FO ( seroma, hematoma)
3) Desnutrição
4) Idoso
5) Corticoide
6) Aumento da pressão intra abdominal/ obesidade
Localização da Hérnia de sphigel
Se forma entre a borda lateral do M. Reto abdominal e a linha de sphigel ou linha semilunar. Na altura da linha arqueada de douglas ( cicatriz umbilical)
Localização da Hérnia lombar
Se forma nos triângulos lombares. Tem dois tipos:
1) superior ( Grynfelt): abaixo da 12º costela.
2) inferior ( Petit): acima das cristas ilíacas
Como se forma a Hérnia inguinal direta
É um defeito adquirido que ocorre pelo enfraquecimento da fascia transversalis do canal inguinal em uma área de fragilidade ( triângulo de Hesselbach) + aumento da pressão intra-abdominal.
Triângulo de Hesselbach
Ligamento inguinal
Vasos epigástricos inferiores
Borda lateral do M reto abdominal
Como de forma a Hérnia inguinal indireta
É a mais comum de todas e ocorre devido ao não fechamento do conduto peritonio vaginal.
Epidemiologia e característica da Hérnia femoral ou crural
Mulheres obesas
Maior risco de encarceramento
Hérnia de Richter
Borda antimesentérica
Hérnia de Littré
Divertículo de Meckel
Hérnia de Amyand
Apêndice na hérnia inguinal
Hérnia de Garengeot
Apêndice na hérnia femoral
Como se forma a Hérnia obturadora
Fraqueza na membrana obturatória + compressão do nervo
Classificação de Nyhus
I: indireta com anel inguinal interno normal
II: indireta com anel dilatado
III: defeito na parede posterior
a: direta
b: indireta
c: femoral/crural
IV: recidiva a: direta b: indireta c: femoral d mista
Nervos que eu posso lesar?
- Íleo hipogástrico
- Íleo inguinal
- Ramo genital do genitofemural
Camadas da região inguinal de fora para dentro
Pele Subcutâneo Aponeurose do M. Oblíquo externo M. Oblíquo interno M. Transverso do abdome Fáscia transversalis Gordura pré peritoneal Peritônio Alça intestinal
Técnica de Shouldice
Imbricação dos músculos
Tem índice de recidiva baixa
Técnica de Lichtenstein
Tela e sem tensão
Sutura ao longo do ligamento inguinal
Recidiva baixa
Técnica de Mc Vay
Boa para hérnia femoral
Técnica de Stoppa
Reparo pré peritoneal com tela bilateral
Técnica de Bassini
Tendão conjunto no ligamento inguinal
Complicações da cirurgia (5)
1) Infecção de ferida
2) Lesão nervosa ( dor crônica/ parestesia)
3) Orquite isquêmica
4) Lesão do ducto deferente
5) Recorrência
Como diferenciar a hérnia inguinal direta da indireta?
A direta fica medial aos vasos epigástricos. Ao exame eu sinto na polpa do dedo.
A indireta sente na ponta do dedo ao exame.
Localização da hérnia femoral
Se insere pelo canal femoral localizado abaixo do ligamento inguinal.
Sinal da hérnia obturatória
Sinal de Howship Romberg
* dor ao extender e aduzir a coxa
