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Médicaments du système digestif > Préparations lactées > Flashcards

Préparations lactées Flashcards

1
Q

Quel est le premier choix pour l’alimentation des nourrissons (baisse des risques d’infections et plusieurs autres bénéfices) ?

A

Lait maternel

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2
Q

Pour les nourrissons non-allaités, une préparation lactée commerciale devrait être utilisée jusqu’à quel âge ?

A

9-12 mois

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3
Q

Quels sont les 2 contre-indications à l’allaitement ?

A
  • VIH (même si charge virale indétectable)
  • Tuberculose active

La chimiothérapie aussi, car pas assez de données…

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4
Q

VF - Les termes « lait maternisé » et « lait humanisé » sont appropriés ?

A

Faux ! Ils sont faux et trompeurs, les termes appropriés sont :
- Préparations pour nourissons
- Préparations lactées

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5
Q

Quels sont les 6 principaux composants de préparations lactées ?

A
  • Protéines
  • Lipides
  • Fer
  • Vitamine D
  • Prébiotiques
  • Probiotiques

Et autres…

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6
Q

Quels sont les 2 protéines principales dans les préparations (protéines du lait de vache) ?

A
  • Lactosérum
  • Caséine
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7
Q

Est-ce que le ratio entre ces deux protéines (lactosérum et caséine) est le même entre le lait maternel et le lait de vache ?

A

Non !

Lait maternel = 60:40
Lait de vache = 18:82

C’est pourquoi le lait de vache n’est pas adapté aux nourrissons.

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8
Q

Est-ce que toutes les préparations lactées ont toutes le même ratio que le lait maternel ?

A

Non !

Bien que la majorité ait le ratio 60:40, Similac a un ratio 48:52 et certaines marques génériques ont un ration 18:82.

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9
Q

Pourquoi certaines marques génériques ont un ratio 18:82 ?

A

Pour des raisons financières, car le lactosérum est beaucoup plus cher que la caséine.

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10
Q

VF - L’apport énergétique provenant des lipides est moins important chez les nourrissons

A

Faux ! Il est plus important (50% des calories totales), pour remplir plusieurs fonctions (i.e. le développement cérébral).

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11
Q

Est-ce qu’il y a une différence entre les acides gras contenu dans le lait maternel et ceux contenus dans le lait de vache ?

A

Oui ! Le lait maternel est riche en acides gras à courtes et moyennes chaînes et le lait de vache est riche en acides gras à longues chaînes.

Courtes et moyennes chaînes = Mieux absorbés !

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12
Q

Quels sont les 2 acides gras essentiels contenus dans toutes les préparations ?

A
  • Acide linolénique (oméga-6)
  • Acide α-linolénique (oméga-3)
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13
Q

Quels sont l’acide arachidonique (AAR) et l’acide docosahexanoïque (ADH) ?

A

Des acides gras non-essentiels que contiennent certaines préparations enrichies

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14
Q

Y-a-t-il des bénéfices démontrés à l’ajout d’AAR (acide arachidonique) et d’ADH (acide docohexanoïque) dans les préparations ?

A

Les bénéfices ne sont pas clairement démontrés, mais dans tous les cas, il n’y a pas de désavantages (sauf financiers) à les utiliser dans les préparations.

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15
Q

VF - Le fer est essentiel pour le développement cognitif, neurologique, moteur et comportemental

A

Vrai ! Il y a d’ailleurs plusieurs conséquences à une anémie ferriprive (retard de croissance, retard du développement neurocognitif, déficit immunitaire, etc.)

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16
Q

VF - Les nourrissons sont plus vulnérables à une carence en fer

A

Vrai !

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17
Q

VF - La constipation est la seule bonne raison de donner les préparations faibles en fer !

A

Faux ! Il n’y a AUCUNE bonne raison de donner les préparations faibles en fer, même pas la constipation !

Aucun avantage à avoir moins de fer !

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18
Q

VF - Le fer contenu dans le lait maternel est également absorbé que celui qui est dans les préparations lactées

A

Faux !

Lait maternel = 20-50% d’absorption
Préparations lactées = 10-20% d’absorption

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19
Q

Quel est la seule chose qui n’est pas en quantité suffisante dans le lait maternel ?

A

La vitamine D, d’où la supplémentation en DDrops pour tous les bébés de < 12 mois !

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20
Q

Quelles sont les 2 conséquences d’une carence en vitamine D ?

A
  • Déminéralisation osseuse
  • Rachitisme (faiblesse et déformation osseuse - rare, mais survient encore…)
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21
Q

Combien d’unités de vitamine D donne-t-on à un nourrisson de < 12 mois par jour ?

A

400 UI / jour

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22
Q

VF - La quantité de lait que l’on donne par jour aux nourrissons demeurent la même jusqu’au 12e mois

A

Faux, elle évoluent dans le temps…

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23
Q

VF - Il n’existe aucun nourrisson à qui l’on peut recommander une supplémentation de 800 UI / jour

A

Faux ! Les nourrissons qui habitent au nord du 55e parallèle devraient prendre 800 UI / jour !

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24
Q

Peut-on trop donner de vitamine D à un enfant ?

A

Oui ! L’apport maximal tolérable est de :
- 1000 UI / jour (pour les 0-6 mois)
- 1500 UI / jour (pour les 7-12 mois)

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25
VF - Techniquement, si l'enfant boit 1 L de préparations lactées par jour, il pourrait arrêter sa supplémentation en vitamine D, mais certains cliniciens suggèrent la supplémentation jusqu'à 1 an vu la complexité d'estimer la quantité de lait bu.
Vrai ! Et la vitamine D est essentiel pour la prévention du rachitisme !
26
QSJ - Je suis un oligosaccharides indigestibles qui favorisent la prolifération de probiotiques
Prébiotiques
27
Le lait maternel contient combien de types d'oligosaccharides ?
Plus de 200 types !
28
VF - Il n'y a que des bénéfices à l'ajout de prébiotiques aux préparations, mais on ne recommande pas leur utilisation systémique
Vrai !
29
Une étude avec une préparation partiellement hydrolysée contenant *L. reuteri* vs une préparation n'en contenant pas a démontré **aucune différence** a/n de tous les symptômes digestifs. Quel est le seul symptômes pour lequel ils ont remarqué une amélioration ?
Les pleurs, **ces préparations enrichies seraient d'ailleurs la seule chose sur les tablettes potentiellement efficaces pour les coliques**. | Mais elles ne sont pas recommandés d'emblée vu le manque de données...
30
VF - Il existe un seul type de préparation lactée
Évidemment, non !
31
Quelles sont les 3 différentes formes de préparations commerciales pour nourrissons ?
- Prête à servir - En liquide concentré - En poudre
32
Qu'est-ce qui caractérise les préparations **prêtes à servir** ?
- Stérile à l'achat - La plus facile à utiliser - S'utilise telle quelle - Coûte très cher (et pas très écolo)
33
Qu'est-ce qui caractérise les préparations **en liquide concentré** ?
- Stérile à l'achat - Plus facile à utiliser et plus sécuritaire que la poudre - Doit être diluée avec de l'eau - Coûte à peu près la même chose que la poudre
34
Qu'est-ce qui caractérise les préparations **en poudre** ?
- Non stérile à l'achat - Risque de contamination plus grand (plus de manipulations) - Exige plus de précautions que le liquide concentré au moment de la dilution - Coûte à peu près la même chose que le liquide concentré | Historique de contamination avec bactérie pathogène (même méningite!)...
35
Les préparations à base de protéines de lait de vache sont le premier choix pour ... ?
Les nourrissons nés à terme et en santé !
36
Certaines préparations à base de protéines de lait de vache sont dites **partiellement hydrolysés**, quel est la seule indication de ces préparations ?
Indiquées pour prévenir l'atopie chez le nourrisson avec histoire familiale | Autres bénéfices **non-démontrés** (ex. baisse inconfort intestinal)
37
VF - L'avantage de préparations dites **avancés** est clairement démontré
Faux ! Il n'y a PAS d'avantage démontré pour ces préparations.
38
Les préparations à base de protéines de soya ne contiennent pas de lactose. Celui-ci est remplacé par des polymères de glucose. VF - Le lactose est très souvent un problème en pédiatrie (intolérance).
Faux ! Le lactose **n'est pas** un problème en pédiatrie, car les intolérances se développent plus tard.
39
Quelles sont les **3 seules indications** aux préparations à base de protéines de soya ?
- Végétalisme - Galactosémie (intolérance héréditaire au galactose) - Carence congénitale en lactase
40
Pourquoi dit-on qu'une **allergie aux protéines de lait de vache** est une indication controversée pour les préparations à base de protéines de soya ?
Car une allergie croisée aux protéines de soya est possible ! | Bien que ces préparations soient habituellement mieux tolérés...
41
Quelle est la principale inquiétude associée aux préparations à base de protéines de soya ?
L'utilisation de **phytoestrogènes**, naturellement contenues dans ces préparations, chez le nourrisson. | On essaie donc de limiter l'utilisation de ces préparations...
42
À quels nourrissons ne doit-on surtout PAS donner les préparations à base de protéines de soya ?
- Nourrissons prématurés - Nourrissons avec hypothyroïdie congénitale
43
VF - Une méta-analyse au sujet des préparations à base de protéines de soya a démontré **aucun effet indésirable** sur la croissance, os, fonctions métaboliques, reproduction, etc. Il est donc juste de dire que la **recommandation de la société canadienne est basée sur des théories et des croyances**.
Vrai !
44
Les préparations à base de protéines de lait de vache **sans lactose** contiennent les mêmes ingrédients que les formulations à base de lait de vache, sauf que le lactose est remplacé par les polymères de glucose. Ainsi, quels sont les indications pour ces préparations ?
**Aucune indication !** Rappel! Le lactose n'est PAS un problème en pédiatrie, car l'intolérance se développe plus tard... **Il n'y a donc aucun avantage par rapport aux préparations régulières avec lactose.**
45
Pourquoi la galactosémie et la carence congénitale en lactase ne sont pas des indications pour les préparations à base de protéines de lait de vache sans lactose ?
Car ces préparations peuvent contenir du **galactose ou du lactose résiduel** !
46
Les **préparations hydrolysées et les préparations à base d'acides aminés libres** sont les préparations dites thérapeutiques. Pour quelle patientèle les réservont-nous et pour quelles raisons ?
Pour les nourrissons avec une véritable allergie aux protéines de lait de vache, médiés par les IgE, car leur **goût est très mauvais et leur coût est très élevé** !
47
Les préparations à base d'acides aminés libres ont-elles *exactement* la même indication que les préparations hydrolysées ?
Non ! Techniquement, ils sont réservés aux cas d'allergie sévère aux protéines de lait de vache avec intolérance aux hydrolysats de caséine. Or, certains experts recommandent de les utiliser d'emblée lors de réaction anaphylactique aux protéines de lait de vache.
48
Les préparations de transition, aussi appelées préparations de deuxième âge, sont conçues pour quel patientèle ?
Les enfants de 6 mois et plus, qui consomment déjà des aliments solides.
49
Par rapport aux préparations initiales, les préparations de transition contiennent plus de ... ? | ✰ Exam ✰
- Plus de calcium et de phosphore (TOUTES) - Plus de fer (certaines) - Plus de vitamines C et E (certaines) - Plus de protéines (certaines) ## Footnote Att! La supériorité de ces préparations n'a pas été démontré! Mais ils sont plus complètes et nutritives que le lait de vache!
50
Les préparations pour prématurés, par rapport aux préparations initiales, contiennent plus de ... ? | ✰ Exam ✰
- Protéines - Calcium et phosphore - Vitamine A et D
51
Les préparations pour prématurés contiennent-ils plus ou moins de calories que les préparations initiales ?
Plus (22 kcal / once), car ils contiennent plus de protéines !
52
VF - Les bénéfices des préparations pour prématurés vs les préparations initiales sont **clairement démontrés**
Faux ! Une revue Cochrane ne démontrent pas d'effet sur la croissance ou le développement...
53
VF - On recommande **d'emblée** les préparations pour prématurés au moment du congé d'hôpital
Faux ! On les recommande si le poids est insuffisant pour l'âge post-conceptionnel. Dès lors, un nourrisson prématuré n'en a pas nécessairement besoin (i.e. si déjà un bon poids, pas besoin de plus de calories).
54
Les préparations épaissies contiennent de l'amidon de riz et s'épaississent dans l'estomac du nourrisson. Quel est leur indication ?
Elles sont indiquées pour les nourrissons avec des **régurgitations fréquentes**.
55
Au sujet des préparations épaissies, les études cliniques démontrent une baisse de fréquence des régurgitations vs les préparations standards. Pourquoi l'**avis sur leur utilisation est partagé** ?
Puisqu'il y a peu de bénéfices, car les régurgitations sont un phénomène normal... Ils devraient être utilisés sous supervision médicale seulement dans des cas précis (ex. si oesophagite).
56
Le lait de vache (et de chèvre) est contre-indiqué avant quel âge ?
9 à 12 mois
57
Pour quelles raisons le lait de vache (et de chèvre) est contre-indiqué avant l'âge de 9 à 12 mois - comparativement au lait maternel ?
Parce qu'il contient : - Plus de protéines et de minéraux (charge osmotique plus élevée pour les reins) - Moins d'acides gras essentiels et de glucides - Moins de zinc, de vitamine C et de niacine - Un taux élevé d'acides gras à longues chaînes (vs chaînes courtes et moyennes mieux absorbés) | Plus de caséine que de lactosérum et moins de fer (moins bien absorbé)
58
VF - L'ingestion de lait de vache chez les nourrissons de < 6 mois peut être liée à des pertes de sang occulte dans les selles
Vrai !
59
Le lait de vache (et de chèvre) peut être introduit entre 9 et 12 mois. Quel type de lait doit-on utilisé **jusqu'à 2 ans** ?
Utiliser le **lait entier pasteurisé (3,25%) jusqu'à l'âge de 2 ans**, afin de fournir un apport en acides gras essentiels suffisant. Att! Les laits **non pasteurisés** sont **contre-indiqués**. Si le lait de chèvre est utilisé, il faut utiliser celui avec **3,25% de matières grasses, enrichi d'acide folique et de vitamine D**.
60
Quelles sont les 2 conditions pour introduire le lait de vache à 9 mois ?
L'enfant devrait manger **chaque jour** : - des aliments riches en fer (ex. viandes, céréales enrichies en fer, etc.); - des légumes et des fruits. | Sinon, attendre qu'il ait 12 mois pour lui donner du lait de vache.
61
Qu'en est-il des **boissons de soya** ? Sont-elles recommandées ?
Non, elle sont non recommandées jusqu'à l'âge de **2 ans**, car elles sont incomplètes d'un point de vue nutritionnel (notamment, car elles ne contiennent pas suffisamment d'acides gras). | Idéalement, utiliser les préparations à base de soya jusqu'à 2 ans
62
Si les parents désirent quand même donner les boissons de soya, que recommande-t-on ?
De donner les boissons de soya : - enrichies; - nature ou originale (pas vanille, chocolat, etc., car elles sont trop sucrés).
63
Quel est notre conseil pour des parents dont leur enfant fait beaucoup de **coliques** (pleurs persistants) ? | Att! Coliques ≠ toujours problèmes GI!
- Rassurer les parents; - Essayer la **préparation hydrolysée** pendant au moins 2 semaines; - NE PAS utiliser les préparations à base de protéines de soya ou les préparations sans lactose.
64
Quel est notre conseil pour des parents dont leur enfant a beaucoup de **régurgitations** ?
- Rassurer les parents (régurgitations = normal); - Diminuer UN PEU la quantité de lait; - Limiter les activités après le boire; - Essayer les préparations épaissies ou épaissir les préparations avec des céréales de riz (Att! Augmentation du contenu calorique = Peut entraîner gain de poids excessif)
65
En ce qui a trait aux préparations épaissies, quel ajustement doit-on faire pour s'assurer que le bébé réussira à bien le prendre ?
Percer légèrement la tétine, car sinon ce sera trop difficile à prendre pour le bébé.
66
Quel est notre conseil pour des parents dont leur enfant souffre de **constipation** ?
Rien à faire avec les préparations lactées... Pas d'évidence que les préparations faibles en fer diminuent les incidences.
67
L'allergie aux protéines de lait de vache affecte quel pourcentage des nourrissons ?
2 à 7,5 % des nourrissons
68
VF - Les réactions immunitaires à une ou plusieurs protéines du lait de vache est le résultat d'une **immaturité des systèmes digestif et immunitaire**, c'est pourquoi elle se résout très souvent avec le temps.
Vrai ! ## Footnote Les protéines les plus fréquemment impliqués sont la caséine et la ß-lactoglobuline.
69
VF - Si on adapte les préparations lactées pour un nourrisson allergique aux protéines de lait de vache (préparations d'acides aminés libres) et que ça ne donne toujours rien après 2, on peut conclure que ce n'est pas le problème
Vrai ! Si c'est le problème, on verra une atténuation des symptômes en 72 heures et une normalisation des selles en 2 semaines...
70
VF - Il y a 2 types d'allergie aux protéines de lait de vache : - réaction médiée par les IgE - réaction non-médiée par les IgE. Le type le plus fréquent est celle médiée par les IgE.
Faux ! Le type le plus fréquent sont les **réactions non-médiées par les IgE**, et se traduisent généralement par des réactions gastrointestinales.
71
VF - L'allergie aux protéines de lait de vache se résout habituellement d'elle-même dans les premières années de vie
Vrai ! 1 an = 50% devenus tolérants 3 ans = 75% devenus tolérants 6 ans = 90% devenus tolérants
72
VF - L'allergie aux protéines de lait de vache est identique à l'intolérance au lait de vache
Faux ! L'intolérance au lait de vache est plutôt une réponse non-immunologique, et se développe à la fin de l'enfance ou à l'âge adulte, et est une affection bénigne... | Dû à une digestion inappropriée du lactose.
73
Y'a-t-il une erreur dans cet algorithme ?
Non :D
74
VF - On peut congeler les préparations lactées, tout comme on peut congeler le lait maternel
Faux ! On peut en effet congeler le lait maternel, mais pas les préparations lactées !
75
Combien de temps peut-on conserver i) le lait reconstitué à partir de liquide concentré ou de poudre, ii) une boîte ouverte de préparation liquide (liquide concentré ou prête à servir) et iii) une boîte ouverte de poudre à : 1- Température pièce 2- Au réfrigérateur 3- Au congélateur

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