PrEP e PEP Flashcards
PrEP e PEP
O que é a PrEP e a PEP?
Profilaxia Pré Exposição
Profilaxia Pós Exposição
Estratégias de prevenção de infecção pelo HIV recomendadas pelo MS
2023: nova revisão sistemática do USPSTF de PrEP para HIV
2023: PEP para IST do NEJM
PrEP e PEP
O que é a PrEP para HIV?
Uso de antivirais para prevenir a infecção pelo HIV
PrEP e PEP
Quais as formas principais de PrEP para HIV (2)?
Temos 2 formas principais de PrEP:
- PrEP contínua: uso de antivirais diariamente independentemente da frequência de relações sexuais
- PrEP sob demanda: uso de antivirais antes de uma exposição sexual, mantendo a medicação por um curto período após a relação
PrEP e PEP
Quais os principais esquemas estudados de PrEP (4)?
São eles:
- TAF + FTC: Tenofovir alafenamida + Entricitabina (no Br o TAF é reservado para portadores de Hep B com disfunção renal ou ostro metabólica, não faz este no Br)
- TDF + FTC: Tenofovir desoproxila + Entricitabina (o que temos!!)
- TDF monoterapia (não faz mais!)
- Cabotegravir monoterapia
PrEP e PEP
Qual o principal esquema de PrEP para HIV no Brasil?
TDF + FTC (tenofovir desoproxila + entricitabina)
- Disponível no SUS em comprimido coformulado
- Atua na transcriptase reversa
Entricitabina: similar a Lamivudina
PrEP e PEP
Como funciona o Cabotegravir?
Atua na integrase
Administração injetável (a cada 2 meses)
Aprovado na ANVISA, aguarda avaliação da CONITEC para incorporação no SUS
PrEP e PEP
Epidemiologia da PrEP para HIV baseada no estudo da USPSTF?
32 estudos, 20 randomizado e controlados
Uso do PrEP associado a diminuição do número de infeções por HIV ➝ redução relativa do risco de 54%
Eficácia relacionada a aderência ➝ aderência > 70%, redução relativa do risco em 73%
maioria dos que pegam HIV em uso não são aderentes…
PrEP e PEP
PrEP para HIV é efetiva em grupos com maior risco para infecção por HIV, incluindo (4)…
- Casais heterossexuais sorodiscordantes (2)
- Homens que fazem sexo com homens (4)
- Mulheres Trans (1)
- Usuários de droga injetável (1)
(grupos mais estudados)
PrEP e PEP
Efeitos colaterais relacionados ao uso de PrEP para HIV?
Tenofovir Desoproxila
- Nefrotoxicidade tubular
- Alteração da Densidade Mineral Óssea
(tenofovir alafenamida é menos associado a esses efeitos colaterais)
PrEP Oral:
- ↑ Creatinina
- ↑ náuseas
(tem que ser acompanhados em função renal)
Sem diferença em eventos adversos graves ou aumento de IST em pacientes usuários de PrEP
PrEP e PEP
Como Prescrever PrEP para HIV no Brasil
Quais os cuidados antes da prescrição?
-
Antes de iniciar a PrEP, excluir infecção pelo HIV
- Teste rápido anti HIV em sangue total, soro ou plasma
- Teste rápido que usa fluido oral é contraindicado pela ↓ sensibilidade
- Suspeito de infecção aguda: solicitar carga viral por PCR -
Oferecer PEP caso tenha exposiçåo de risco nas últimas 72 horas
- Após 28 dias em uso de PEP, caso não se infectou em mantenha risco de infeção, indicar PrEP
PrEP e PEP
Qual a PrEP para HIV disponível no Brasil? (2)
Temos os tipos disponível:
- Sob Demanda
- Contínuo
Ambos distribuídos pelo SUS mas também disponíveis em farmácia
PrEP e PEP
Para quem o MS recomenda PrEP para HIV? (3)
De acordo com PCDT (protocolo clínico e diretriz terapêutica) de PrEP de 2022:
PrEP Oral diário para pacientes:
- a partir de 15 anos
- com mais de 35 kg de peso corporal
- que apresentem algum contexto de risco aumentado para infecção por HIV
PrEP e Pep
PrEP para HIV: Quem o MS considera “risco aumentado de infecção pelo HIV?”
Não há definição consensual no manual do MS
O fluxograma de atendimento contém 3 situações:
- Parceria HIV + (especialmente se CV detectável)
- 1 ou mais parcerias sexuais com sorologia desconhecida ou sem uso de preservativo
- Apresentou IST bacteriana nos últimos 6 meses
lembrar que i = i - indetectável = intransmissível
PrEP e Pep
PrEP para HIV: fluxograma para indicação de PrEP?
PrEP e PEP
Como é a prescrição de PrEP oral continua para HIV?
SUS:
TDF 300mg (tenofovir desoproxila) + FTC 200mg (entricitabina) - comprimido coformulado (Truvada)
- Dose inicial: 2 comprimidos no 1º dia
- Dose de manutenção: 1 comprimido por dia
PrEP e PEP
Qual a prescrição de PrEP sob demanda?
TDF 300mg (tenofovir desoproxila) + FTC 200mg (entricitabina) - comprimido coformulado
- Dose: 2 comprimidos de 2 a 24h antes da relação sexual, 1 comprimido 24h após, e 1 comprimido 48h após a primeira tomada
funciona para quem consegue se planejar
PrEP e PEP
Quais as indicações de PrEP sob demanda?
São mais restritas e incluem:
- Homens cisgêneros heterossexuais
- Bissexuais
- Gays e outros homens cisgêneros que fazem sexo com homens (HSH)
- Pessoas não binárias designadas como sexo masculino ao nascer
- Mulheres transsexuais que não estejam em uso de hormônios a base de estradiol
PrEP e PEP
Quem pode prescrever PrEP para HIV?
Saúde privada: deve ser feita por médico
SUS: médico, farmacêutico ou enfermeiro
PrEP e PEP
Quais os formulários que devem ser entregues na prescrição de PrEP para HIV?
- formulário de cadastro do paciente via SUS
- formulário de prescrição de PrEP
- receita simples com o esquema recomendado
PrEP e PEP
Como é o seguimento após iniciar PrEP para HIV?
Disponibilizado medicamento por 30 dias até 1º retorno
1º retorno:
- repetir exame de HIV
- caso aderente, nova prescrição para 4 meses
Retornos subsequentes a cada 4 meses
PrEP e PEP
Quando o paciente alcança níveis protetores de medicação para HIV?
Mucosa anal: após 7 dias
Mucosa vaginal: após 20 dias
Durante esse período deve receber orientação de outros métodos de profilaxia
PrEP e PEP
Qual a consideração que deve ser feita em relação a função renal para quem faz PrEP para HIV?
Tenofovir = potencial nefrotóxico
- Contraindicado se ClCr < 60mL/min
- Se maior risco de disfunção renal ➝ avaliação da fx renal a cada 6 meses
Avaliação de função renal é recomendado para todos os pacientes candidatos a PrEP
PrEP e PEP
O que é PEP?
Uso de medicações para prevenir infecções após eventos com possibilidade de transmissão
Pode ser feita para evitar infecções virais (HIV e hepatite B) e bacterianas (gonorreia, sífilis, clamídia)
PrEP e PEP
Para quem está indicada a PEP para HIV?
Indicada para:
- pacientes que tiveram exposição de risco nas últimas 72 horas e que não tem HIV
➝ testar para excluir HIV
➝ 2 grandes grupos de exposição de risco
- sexual
- biológica
PrEP e PEP
Como fazer a PEP para HIV?
Tenofovir 300mg + Lamivudina 300mg + Dolutegravir 50mg (terapia tripla)
- comprimido coformulado de tenofovir e lamivudina
- dose única diária
- 28 dias
- mesmo que o tratamento inicial de HIV
PrEP e PEP
O que avaliou o estudo DoxyPEP?
Avalia PEP bacteriana com doxiciclina
- estudo randomizado não cego
- Abril 2023 NEJM
- 501 participantes: HSH + mulheres trans em uso de PrEP ou vivendo com HIV
- randomizados para Doxiciclina 200mg dentro de 72h após relação sexual sem preservativo vs. tratamento padrão (aconselhamento, rastreio e tratamento)
- desfecho: dx de pelo menos uma IST bacteriana (gonorreia, clamídia ou sífilis) no exame lab a cada 3 meses
➝ pacientes vivendo com HIV
- IST em 11.8% do grupo doxicilina vs. 30.5% do grupo padrão
➝ pacientes PrEP
- IST em 10.7% do grupo doxiciclina vs. 31.9% do grupo padrão
Redução na incidência das 3 IST pesquisadas
Desenvolvimento de resistência: preocupante - culturas de uma parcela teve maior resistência a tetraciclinas. Receio de aumento a resistência de ceftriaxona. Aguarda estudo a longo prazo
