Complicações Não Infecciosas Do HIV

Question 1

Complicações Não Infecciosas do HIV

Em quais pessoas será relevante este tema?

Answer 1

Temos 37 milhões de pessoas no mundo que convivem com HIV

Acesso à terapia retroviral ➝ ↑ sobrevida e da prevalência de complicações não infecciosas + ↓ complicações infecciosas

Maio 2022: revisão da Medicine sobre o tema

Question 2

Complicações Não Infecciosas do HIV

Risco Cardiovascular no HIV é diminuído

Verdadeiro ou Falso?

Answer 2

Falso

O risco cardiovascular no HIV é 2x maior que o da população geral

risco comparável a outros fatores de risco cardiovascular tradicionais

Não só IAM: DAOP, alteração de repolarização, aumento de intervalo QT, arritmia, morte súbita

Question 3

Complicações Não Infecciosas do HIV

Fisiopatologia do risco cardiovascular no HIV?

Answer 3

Inflamação crônica + Ativação imune associada ao HIV a longo prazo

↑ prevalência de uso de substâncias (tabaco, drogas de uso recreacional) - fenômeno de cluster

Prescrição de TARV (algumas drogas)

Question 4

Complicações Não Infecciosas do HIV

A mortalidade por causas cardiovasculares está em ascensão nos últimos 20 anos ma população convivendo com HIV.

Verdadeiro ou Falso?

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Complicações Não Infecciosas do HIV

Quais TARV são associadas e desfechos cardiovasculares?

Answer 5

Tratamentos antigos ➝ ↑ risco cardiovascular
- Abacavir: associação com hiperlipidemia, contraindicado em pacientes de alto risco
- Lopinavir: associado a descontrole glicêmico e pressórico
- Ritonavir: associado a descontrole glicêmico e pressórico

Question 6

Complicações Não Infecciosas do HIV

Quais recomendações para seguimento cardiovascular do portador de HIV?

Answer 6

Infectious Disease Society of America (2013):
- Aferição de pressão arterial anualmente
- Glicemia e hemoglobina glicada a cada 6 a 12 meses
- Colesterol antes e após 1 a 3 meses de início da TARV (especialmente se uso de Abacavir)

Question 7

Complicações Não infecciosas do HIV

Quais risco pulmonares aumentados no paciente que convive com HIV? (3)

Answer 7

• Câncer de pulmão
• DPOC
• Hipertensão Arterial Pulmonar

Question 8

Complicações Não Infecciosas do HIV

Qual a principal causa de hospitalização de pacientes com HIV?

Answer 8

Infecções pulmonares

Question 9

Complicações Não Infecciosas do HIV

Quais os germes mais frequentes em infecções pulmonares do HIV?

Answer 9

Independentemente do uso de TARV:
- S. pneumoniae
- Haemophilus
- Pseudomonas
- Staphylococcus
- Klebsiella
- Influenza sazonal

Tem que vacinar para pneumococo e influenza sazonal!

Question 10

Complicações Não Infecciosas do HIV

Qual a associação HIV-DPOC?

Answer 10

1. HIV = fator de risco independente para DPOC
   - associado a exacerbações mais frequentes em quem já tem DPOC
2. Maior risco de desenvolver DPOC
3. Maior uso de tabaco e menores taxas de sucesso de cessação do uso de tabaco (intervenção primordial)

Question 11

Complicações Não Infecciosas do HIV

Quais condições renais associadas a HIV? (4)

Answer 11

• DRC
• IRA
• HIVAN: nefropatia associada a HIV
• Nefrotoxicidade da TARV

Question 12

Complicações Não Infecciosas do HIV

Epidemiologia das nefropatias do HIV?

Answer 12

↓ incidência de nefropatia associada a HIV (a mais clássica) devido a uso de TARV
↑ prevalência de outras nefropatias

HIVAN ainda é a principal causa de DRC em estágio final de pacientes com HIV especialmente em afrodescendentes

Question 13

Complicações Não Infecciosas do HIV

Laboratorial da HIVAN?

Answer 13

Associado a ↑ cargas virais e ↓ níveis de CD4

Question 14

Complicações Não Infecciosas do HIV

Clínica da HIVAN?

Answer 14

Proteinúria nefrótica (manifestação clínica principal)
↓ função renal
Hematúria

Question 15

Complicações Não Infecciosas do HIV

Como é feito diagnóstico de HIVAN?

Answer 15

Biópsia renal

Principal característica: forma colapsante da glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)

Proporção alta pode apresentar outro diagnóstico na biópsia: nefropatia membranosa, glomerulonefrite membranoproliferativa, nefropatia por IgA, glomerulonefrite proliferativa lúpus like associada a HIV (HIVICK)

Question 16

Complicações Não Infecciosas do HIV

Como é feito diagnóstico de HIVAN?

Answer 16

Biópsia renal

Principal característica: forma colapsante da glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)

Proporção alta pode apresentar outro diagnóstico na biópsia: nefropatia membranosa, glomerulonefrite membranoproliferativa, nefropatia por IgA, glomerulonefrite proliferativa lúpus like associada a HIV (HIVICK)

Question 17

Complicações Não Infecciosas da TARV

Quais as drogas da TARV mais associadas com lesão renal? (3)

Answer 17

• Tenofovir Disoproxil Fumarato (TDF)
• Inibidores de Protease (Atazanavir e Indinavir)

Question 18

Complicações Não Infecciosas do HIV

Quais os acometimentos renais dos inibidores de protease? (3)

Answer 18

Atazanavir e Indinavir: 3 acometimentos renais
- Nefrolitíase (+ comum)
- Nefrite Intersticial Aguda
- Nefropatia por Cristais

Darunavir: embora seja inibidor de protease parece não estar associado a doença renal

Question 19

Complicações Não Infecciosas do HIV

Fatores associados a a nefrolitíase por atazanavir ou indinavir? (3)

Answer 19

• doença renal prévia
• desidratação
• urina alcalina

Question 20

Complicações Não Infecciosas do HIV

Como ocorre a nefrotoxicidade do Tenofovir Disoproxil Fumarato (TDF) no HIV?

Answer 20

Toxicidade renal de acometimento predominante tubular
- Necrose tubular aguda
- Diabetes insípido nefrogênico
- Síndrome de Fanconi

Question 21

Complicações Não Infecciosas do HIV

Como fazer Tenofovir Disoproxil Fumarato (TDF) em pacientes com doença renal?

Answer 21

↑Risco de eventos associados a nefrotoxicidade em DRC ClCr < 50mL/min = evitar o uso
- se não for possível evitar, ajustar a dose

Lesão Renal Aguda = considerar suspender temporariamente

Alternativa: forma TAF (Tenofovir alafenamida) - risco significativamente menor de disfunção renal