[PREMED] Physiologie cardiaque Flashcards
Made by: Olivier Nguyen Reviewed by: Tian Ren Chu et Miriam Loulou
Quel est le pourcentage auquel contribue la systole auriculaire (phase IVc) dans le remplissage ventriculaire?
15% du remplissage ventriculaire
(85% effectué de façon passive)
Dans la courbe de pression ventriculaire et auriculaire, à quoi correspond l’onde A?
Systole/contraction auriculaire
Nommer les 3 phases de la systole ventriculaire
1: Contraction isovolumétrique (1)
2: Éjection rapide (2a)
3: Éjection lente (2b)
Que se passe-t-il dans la phase de contraction isovolumétrique de la systole ventriculaire?
- Valves auriculoventriculaires et semi-lunaires = fermées (donc: le volume de sang dans le ventricule ne change pas!)
- Augmentation rapide de la pression ventriculaire jusqu’à attteindre la pression artérielle (pression de l’aorte pour VG ou pression des artères pulmonaires pour VD)
Comment se termine la phase de contraction isovolumétrique de la systole ventriculaire?
Lorsque la pression ventriculaire devient supérieure à la pression artérielle, causant ainsi l’ouverture des valves semi-lunaires (aortique ou pulmonaire)
Par quoi est causée la phase d’éjection rapide de la systole ventriculaire?
Ouverture des valves semi-lunaires
Lors de la phase d’éjection rapide de la systole ventriculaire, quelle est la valeur maximale de pression artérielle atteinte?
Valeur de pression atérielle systolique (environ 120 mm Hg normalement)
V ou F?
Lors de la phase d’éjection lente, le ventricule continue à se contracter.
VRAI
Le ventricule continue de se contracter pendant une certaine période de temps durant la phase d’éjection lente avant d’arrêter totalement. Cette situation montre que la phase d’éjection lente commence de manière arbitraire sans action physique notable.
Qu’est-ce qui cause la fin de la phase d’éjection lente en systole ventriculaire?
Fermeture des valves semi-lunaires (pression ventriculaire devient inférieure à la pression artérielle dans aorte ou AP)
Nommer les 3 phases de la diastole ventriculaire
- Relaxation isvolumétrique (3)
- Remplissage rapide (4a)
- Remplissage lent (4b)
Quel est l’état des valves lors de la phase de relaxation isovolumétrique?
Valves semi-lunaires et valves auriculoventriculaires fermées
(Baisse rapide de la pression ventriculaire jusqu’à la pression auriculaire)
Qu’est-ce qui cause la fin de la phase de relaxation isovolumétrique?
Ouverture des valves auriculoventriculaires (tricuspide et mitrale)
(pression ventriculaire devient inférieure à celle des oreillettes)
Comment s’effectue le remplissage ventriculaire suite à l’ouverture des valves auriculoventriculaires?
Remplissage passif rapide
(Cette phase de remplissage rapide est suivie par une phase de remplissage passif lent)
Qu’est-ce qui marque la fin de la phase de remplissage ventriculaire lent?
Début de la contraction auriculaire (représenté par l’onde A sur la courbe de pression auriculaire et ventriculaire)
En conditions normales, quels bruits cardiaques sont audibles?
Seuls B1 et B2 sont audibles chez l’adulte
À quoi et à quelle phase du cycle cardiaque correspond le bruit B1?
Fermeture des valves auriculoventriculaires (mitrale et tricuspide)
Phase 1: Début de la systole ventriculaire (contraction isovolumétrique des ventricules)
À quoi et à quelle phase du cycle cardiaque correspond le bruit B2?
Fermeture des valves semi-lunaires (aortique et pulmonaire)
Phase: Début de la diastole ventriculaire
Lors d’une auscultation, où se trouverait le foyer mitral?
5e espace intercostal, ligne mid-claviculaire gauche
Lors d’une auscultation, où se trouve le foyer tricuspide?
5e espace intercostal, parasternal gauche
Lors d’une auscultation, où se trouve le foyer aortique?
2e espace intercostal, parasternal droit
Lors d’une auscultation, où se trouve le foyer pulmonaire?
2e espace intercostal, parasternal gauche
Quelle est la formule du débit cardiaque (Q)?
Q (L/min) = VE x FC
VE: Volume d’éjection (L/battement);
FC: Fréquence cardiaque (battements/min)
V ou F?
En temps normal, le débit cardiaque systémique (Qs) et le débit cardiaque pulmonaire (Qp) sont équivalents
Vrai
Il s’agit d’un système fermé en série, donc il y a autant de volume qui sort que de volume qui entre.
Quel est le débit cardiaque moyen d’un adulte au repos?
5,6 L/min
(0.08L/battement x 70 battements/min = 5,6 L/min)
V ou F?
Le système nerveux parasympathique a un effet sur la fréquence cardiaque et sur le volume d’éjection, comme le système nerveux sympathique.
Faux
Le système nerveux parasympathique n’a qu’un effet sur la fréquence cardiaque (Ralentissement)
Quels sont les 3 facteurs pouvant modifier le volume d’éjection systolique (VES)?
- Précharge/Remplissage ventriculaire
- Post-charge/Résistance vasculaire
- Inotropie/Contractilité
Qu’est-ce que la loi de Frank-Starling?
Quel est son lien avec la précharge?
Loi de Frank-Starling: ↑ étirement des tissus cardiaques; ↑Contraction; ↑VES
En mots: si la précharge augmente, les cardiomyocytes vont se contracter davantage pour pouvoir éjecter un plus grand volume de sang (et ainsi augmenter le VES).
Par contre: il y a une limite à l’augmentation de la précharge, par-dessus laquelle elle n’entraînera plus d’augmentation du VES!!
Nommer 2 façons d’augmenter la précharge
- Augmentation du volume sanguin circulant (augmentation de l’apport hydrosodé = consommer plus d’eau et de sel)
- Vasoconstriction veineuse
Nommer 2 façons de diminuer la précharge
- Réduire le volume sanguin circulant (déshydratation ou hémorragie)
- Vasodilatation veineuse
À quoi correspond la postcharge?
Elle réflète la résistance contre laquelle le ventricule contracte
(↑postcharge; ↓VES et vice-versa)
Dans quelles situations est-ce que la postcharge va augmenter?
- Augmentation de la pression artérielle (Hypertension artérielle) = plus grande résistance artérielle
- Sténose des valves semi-lunaires (= plus de résistance au niveau des valves)
Comment peut-on réduire la postcharge?
Vasodilatation artérielle (via médicaments ou exercice)
Comment peut-on augmenter la contractilité?
- Système nerveux sympathique
- Médicaments inotropes positifs
Comment peut-on réduire la contractilité?
- Maladie cardiaque structurelle (e.g. infractus)
- Médicaments inotropes négatifs
V ou F?
Une augmentation de la précharge, de la postcharge et de la contractilité augmente le travail cardiaque et la consommation d’oxygène.
Vrai!
C’est pourquoi on ne souhaite pas augmenter le travail cardiaque après un infractus par obstruction coronarienne, puisque l’oxygène apporté par les coronaires pour nourrir le tissu cardiaque est moindre.
Comment calcule-t-on la fraction d’éjection (FE)? (la fraction du volume ventriculaire diastolique qui est éjectée lors de la systole)
FE = VES/ VTD
où VES = VTD- VTS
VES=Volume d’éjection systolique
VTD=Volume télédiastolique (après remplissage ventriculaire)
VTS=Volume télésystolique (après contraction ventriculaire)
Vous décidez de faire un examen d’électrophysiologie à votre patient qui souffre d’insuffisance cardiaque. Suite à son traitement, sa fraction d’éjection du ventricule gauche est de 40%.
Est-ce que cette FEVG est normale?
Non pas encore. La FEVG normale est d’environ 67%
(ce n’est pas 100% du volume diastolique qui est éjecté en temps normal, il y a un volume résiduel pour empêcher que coeur se collabe)
Décrivez le chemin du système cardionecteur à partir du noeud sinusal
Noeud sinusal→
Noeud auriculoventriculaire (AV) (septum auriculoventriculaire)→
Faisceau de His→
Branches droites et gauches→
Fibres de Purkinje
Quelle partie du système cardionecteur est considéré comme le pacemaker naturel du coeur?
Noeud sinusal
Cellules automatiques pouvant se dépolariser spontanément, de manière rythmique
Pourquoi est-ce que l’activation du noeud auriculoventriculaire (AV) est-elle plus lente que celle du noeud sinusal?
Pour générer un délai de contraction entre les oreillettes et les ventricules, permettant ainsi un meilleur remplissage ventriculaire
Pourquoi est-ce que le faisceau de His et les fibres de Purkinje sont-ils activés rapidement?
Cela permet une activation synchrone du myocarde ventriculaire
Dans le potentiel d’action ventriculaire, à quoi correspond la phase 0?
Dépolarisation cellulaire par entrée des ions de sodium dans la cellule (courant sodique très rapide)
Dans le potentiel ventriculaire, à quoi correspond la phase 1?
Repolarisation initiale par la sortie d’ions de potassium de la cellule
Dans le potentiel ventriculaire, à quoi correspond la phase 2?
Phase de plateau où la sortie d’ions de potassium (en phase 1) est compensée par l’entrée d’ions de calcium (↑ Ca2+ → CONTRACTION des cardiomyocytes)
Où se trouve les réserves de Ca2+ dans le cardiomyocyte (cellule)?
Réticulum sarcoplasmique (équivalent du réticulum endoplasmique lisse)
L’entrée d’ions Ca+2 durant la phase 2 stimule la relâche de ces réserves de Ca+2, pour déclencher la contraction des myocytes.
Dans le potentiel ventriculaire, à quoi correspond la phase 3?
Repolarisation finale lorsque les courants calciques sont inactivés.
Activation de canaux potassiques (sortie net du K+ repolarise la cellule)
Dans le potentiel ventriculaire, à quoi correspond la phase 4?
Phase de repos où le potentiel transmembranaire est maintenu négatif (-90mV)
Comment se propage les impulsions électriques dans le tissu cardiaque?
À travers les jonctions communicantes (gap junctions) entre cardiomyocytes
Transmission du potentiel d’action ventriculaire de façon SYNCHRONE
Quelle est la différence entre les cellules automatiques et les cellules contractiles?
Dans les cellules automatiques, il y a une dépolarisation spontanée progressive en phase 4 (grâce au courant ““funny”” ou If) qui active la cellule (déclenche un potentiel d’action) lorsque le potentiel transmembranaire atteint un seuil
BONUS. À quel fréquence le noeud sinusal peut-il faire battre le coeur sans influence parasympathique?
100 battements/min.
C’est pourquoi il faut essayer d’aller à cette vitesse lors d’une réanimation cardio-respiratoire (RCR)
*Chest compressions, chest compressions, chest compressions,…
V ou F?
Si le noeud sinusal n’est plus fonctionnel, le coeur ne peut plus battre par lui-même.
Faux!
Le noeud sinusal n’est pas le seul à avoir des cellules automatiques; le noeud auriculo-ventriculaire (AV), le faisceau de His et les fibres de Purkinje en ont aussi, mais ils sont plus faibles que le noeud sinusal.
Si le noeud sinusal ne fonctionne plus, c’est le noeud AV qui prend la relève.
(Noeud sinusal>Noeud AV>His-Purkinje)
Dans un ECG, à quoi correspond l’onde P?
Quelle est sa durée normale?
Dépolarisation des oreillettes
t= ~100ms
Dans un ECG, à quoi correspond le segment PQ/PR?
Quelle est sa durée normale?
Intervalle isoélectrique correspondant au délai de conduction dans le noeud AV (et reste du sytème cardionecteur jusqu’aux fibres de Purkinje)
t= ~120-200 ms
Dans un ECG, à quoi correspond le complexe QRS?
Quelle est sa durée normale?
Dépolarisation des ventricules
t= ~100ms (très rapide)
Dans un ECG, à quoi correspond l‘intervalle ST?
Intervalle souvent isoélectrique correspondant au plateau du potentiel d’action ventriculaire (phase où l’influx de calcium et l’efflux de K+ mènent à un plateau)
Dans un ECG, à quoi correspond l’onde T?
Onde correspondant à la phase finale du potentiel d’action ventriculaire
Représente aussi le moment de repolarisation ventriculaire
Dans un ECG, quel intervalle réflète la durée du potentiel d’action ventriculaire?
Intervalle QT
(intervalle entre Complexe QRS et Onde T)
Vrai ou faux
Les valeurs de pression dans le coeur gauche et le coeur droit sont identiques.
Faux
La circulation droite (OD, VD, circulation pulmonaire) est un système à basse pression, alors que la circulation gauche (OG, VG, aorte, circulation systémique) est un système à haute pression.
(Par contre, le débit cardiaque dans les 2 systèmes = identiques!)
Dans les cellules automatiques, de quelles façons le potentiel d’action peut-il être modifié par le SNA?
- Modification de la pente du prépotentiel
- Modification du potentiel seuil
- Modification du potentiel diastolique maximal
Nommer les 5 ondes ou segments d’un ECG en ordre.
- Onde P
- Segment PQ
- Complexe QRS
- Segment ST
- Onde T
Quel indicateur est un bon reflet de la pression auriculaire?
pression veineuse centrale ( Veines caves et jugulaires)
