APP8 - Valvulopathies : objectifs 5-6, 8-9 Flashcards
Quels sont les principaux signes radiologiques de la sténose mitrale?
Dilatation OG = quadruple contour G + soulèvement de la bronche souche G
Céphalisation des vaisseaux (redistribution pulmonaire)
Oedème interstitiel = lignes de Kerley
Double intensité au bord D du coeur : hypertrophie du VD, proéminence artères pulmonaires
Quels sont les principaux signes radiologiques de la sténose aortique?
Coeur en forme de botte
Calcification de la VA en vue latérale
Quels sont les principaux signes radiologiques de la régurgitation mitrale aigue?
Oedème pulmonaire (prob asymétrique) = lignes de Kerley
Quels sont les principaux signes radiologiques de la régurgitation mitrale chronique?
VG hypertrophié + dilatation OG = quadruple contour G
Calcification de l’anneau fibreux peut être visible s’il s’agit de la cause de la RM
Quels sont les principaux signes radiologiques de la régurgitation aortique?
Aigu : oedème pulmonaire et congestion vasculaire pulmonaire
Chronique : hypertrophie du VG
Quels sont les principaux signes radiologiques du prolapsus mitrale?
Habituellement normal, à moins que la régurgitation mitrale n’ait causé une hypertrophie de l’OG et VG
Quels sont les principaux signes radiologiques de la régurgitation tricuspidienne?
Dilatation de l’OD = double contour D
Dilatation du VD
Quels sont les principaux signes radiologiques de la sténose tricuspidienne?
Dilatation de l’OD = double contour D
Qu’est-ce qu’on évalue pour le pouls artériel (via les carotides)?
La montée - reflet du dp/dt du VG (variation de pression du VG selon le temps)
- Montée rapide vs plus lente
L’amplitude - reflet du VE du VG
- Gros VE = grosse amplitude
Le contour - réflète la présence ou absence d’obstruction entre le VG et la carotide
- C’est-à-dire la vitesse de la montée, la durée de son sommet et la vitesse de sa descente
- 2 pics - biferiens : onde de choc suivie d’une onde de réverbation en systole, onde dicrote en diastole
TA, pouls artériel, TVC, précordium pour…
Sténose mitrale
TA : N ou ↓
Pouls artériel : ↓ amplitude
TVC : N sauf si IC D
Précordium : soulèvement parasternal D
TA, pouls artériel, TVC, précordium pour…
Régurgitation mitrale aigue
TA : N ou ↓
Pouls artériel : ↓ amplitude, ↑ montée, possible ↑ onde v
TVC : N
Précordium : N
TA, pouls artériel, TVC, précordium pour…
Régurgitation mitrale chronique
TVC : N sauf si IC D
Précordium : choc apexion déplacé vers aisselle, soulèvement VD
TA, pouls artériel, TVC, précordium pour…
Prolapsus mitral
Tout normal
TA, pouls artériel, TVC, précordium pour…
Sténose aortique
TA : N ou ↓
Pouls artériel : ↓ amplitude, ↓ montée, pouls parvus tardus
TVC : N
Précordium : N
TA, pouls artériel, TVC, précordium pour…
Régurgitation aortique
TA : ↑ systolique, ↓ diastolique
Pouls artériel : ↑ amplitude, ↑ montée, pouls biferiens
TVC : N
Précordium : choc apexien étendu
TA, pouls artériel, TVC, précordium pour…
Sténose tricuspidienne
TA : N
Pouls artériel : N, ↑ onde a
TVC : ↑
Précordium : N
TA, pouls artériel, TVC, précordium pour…
Régurgitation tricuspidienne
TA : N
Pouls artériel : N, ↑ onde v
TVC : ↑
Précordium : pulsation provenant du VD
TA, pouls artériel, TVC, précordium pour…
Sténose pulmonaire
TA : N
Pouls artériel : N, ↑ onde a possible
TVC : N
Précordium : soulèvement parasternal G si HVG
TA, pouls artériel, TVC, précordium pour…
Régurgitation pulmonaire
Bruits et souffles pour…
SM
Bruits
- Précocément : B1 fort (le gradient de pression entre OG et VG maintient les parties mobiles de la valve à grande distance l’une de l’autre, donc elles ont plus de “vitesse” lorsqu’elles ferment)
- Tardivement : normalisation/↓ B1 (car les valves deviennent calcifiées et épaissies, et donc moins mobiles)
- Clic proto-diastolique d’ouverture (tension soudaine des cordes tendineuses de la VM. Plus la sténose est sévère, plus la pression de l’OG est grande et plus la valve ouvre tôt en diastole. Le clic est donc plus proche de B2)
Souffles
- Roulement diastolique (murmure descrescendo) (après le clic, correspond à l’écoulement turbulent à travers la valve. Plus la sténose est sévère, plus l’écoulement est lent, plus ça prend de temps pour que l’OG se vide, donc plus le roulement dure longtemps)
Bruits et souffles pour…
RM aigue
Bruits
- ↓ B1
Souffle
- Souffle protosystolique en decrescendo (la non-compliance de l’OG fait que, au milieu de la diastole, la pression de l’OG et du VG s’égalise rapidement, coupant le souffle)
Bruits et souffles pour…
RM chronique
Bruits
- ↓ B1
- B3 (↑ qté de sang qui arrive au VG en protodiastole)
Souffle
- Souffle holosystolique constant irradiant à l’aisselle (gradient de concentration entre VG et OG reste contant tout au long de la systole grâce à la compliance augmentée de l’OG)
- Souffle diastolique possible (hyperflot)
Bruits et souffles pour…
PM
Bruits
- Clic mid-systolique à l’apex (correspond à tenion soudaine des cuspides et des cordes tendineuses alors que les cuspides bombent dans l’OG)
Souffle
- Souffle télésystolique (flow régurgitant à travers la valve incompétente)
Bruits et souffles pour…
SA
Bruits
- ↓ (ou absence) A2 de B2
- Dédoublement paradoxal de B2
- B4 (contraction de l’oreillette dans VG rigide)
Souffle
- Souffle holosystolique crescendo-decrescendo avec sommet tardif (va augmenter si le cycle de battement est allongé, car ça permet un remplissage du ventricule augmenté et donc plus de sang qui passe à travers la valve sténosé)
Bruits et souffles pour…
RA
Bruits
- B2 peut être absent en Ao
Souffle
- Souffle protodiastolique en parasternal G
- Roulement diastolique à l’apex (distinguer de SM, car il n’y a pas de clic d’ouverture et d’accentuation présystolique)
Bruits et souffles pour…
ST
Bruits
- Clic protodiastolique (ouverture VT)
Souffle
- Roulement diastolique (distingué de SM car ↑ lors de l’inspiration par l’↑ du flow au coeur D)
Bruits et souffles pour…
RT
Bruits
- aucun
Souffle
- Souffle systolique en parasternal G (+++ à inspiration)
Bruits et souffles pour…
SP
Bruits
- Clic d’éjection
Souffle
- Souffle systolique en crescendo-decrescendo qui peut irradier dans cou/épaule, diminue avec inspiration
Bruits et souffles pour…
RP
Bruits
- Aucun
Souffle
- Souffle diastolique decrescendo, plus fort avec inspiration
À quelle valvulopathie correspond cette courbe? Expliquer.
Sténose mitrale
↑ pression OG = gradient de pression (zone ombragée) entre VG et OG durant la diastole
À quelle valvulopathie correspond cette courbe? Expliquer.
Sténose aortique
Un gradient de pression systolique (zone ombragée) est présent entre le VG et aorte
À quelle valvulopathie correspond cette courbe? Expliquer.
Régurgitation mitrale
L’onde systolique v large est notée dans l’OG (à cause du remplissage augmenté de l’OG en systole)
En situation sévère aigue, le VG accomode le volume augmenté provenant de l’OG (via Frank-Starling) et augmente son VE, signifiant que le VTS du VG reste normal
À quelle valvulopathie correspond cette courbe? Expliquer.
Régurgitation aortique
Durant la diastole, la pression aortique diminue rapidement, et la pression du VG augmente alors que le sang régurgite à partir de l’aorte jusqu’au VG
Parmi la liste suivant, lesquels s’applique à la SM? Et quels sont les risques?
- ↑ précharge
- Surcharge de volume
- ↑ postcharge
- Surcharge de pression
- HVG
- HVD
- Dilatation OD
- Dilatation OG
Surcharge de volume, HVD (à long terme), dilatation OG
Risques : HTA pulmonaire, IC droite, FA
Parmi la liste suivant, lesquels s’applique à la RM? Et quels sont les risques?
- ↑ précharge
- Surcharge de volume
- ↑ postcharge
- Surcharge de pression
- HVG
- HVD
- Dilatation OD
- Dilatation OG
↑ précharge, surcharge de volume, HVG et dilatation OG (chronique)
Risques : oedème pulmonaire fulgurant (aigu), IC gauche (chronique)
Parmi la liste suivant, lesquels s’applique à la SA? Et quels sont les risques?
- ↑ précharge
- Surcharge de volume
- ↑ postcharge
- Surcharge de pression
- HVG
- HVD
- Dilatation OD
- Dilatation OG
↑ postcharge, surcharge de pression, HVG et dilatation OG
Risques : IC gauche (chronique)
Parmi la liste suivant, lesquels s’applique à la RA? Et quels sont les risques?
- ↑ précharge
- Surcharge de volume
- ↑ postcharge
- Surcharge de pression
- HVG
- HVD
- Dilatation OD
- Dilatation OG
↑ précharge, surcharge de volume, HVG
Risques : ↑ pression du pouls
Parmi la liste suivant, lesquels s’applique à la ST? Et quels sont les risques?
- ↑ précharge
- Surcharge de volume
- ↑ postcharge
- Surcharge de pression
- HVG
- HVD
- Dilatation OD
- Dilatation OG
Surcharge de volume et pression, dilatation OD
Risques : aucun
Parmi la liste suivant, lesquels s’applique à la RT? Et quels sont les risques?
- ↑ précharge
- Surcharge de volume
- ↑ postcharge
- Surcharge de pression
- HVG
- HVD
- Dilatation OD
- Dilatation OG
↑ précharge, surcharge de volume, HVD
Risques : IC droite
Parmi la liste suivant, lesquels s’applique à la SP? Et quels sont les risques?
- ↑ précharge
- Surcharge de volume
- ↑ postcharge
- Surcharge de pression
- HVG
- HVD
- Dilatation OD
- Dilatation OG
↑ postcharge, surcharge de pression, HVD
Risques : IC droite, cyanose
Parmi la liste suivant, lesquels s’applique à la RP? Et quels sont les risques?
- ↑ précharge
- Surcharge de volume
- ↑ postcharge
- Surcharge de pression
- HVG
- HVD
- Dilatation OD
- Dilatation OG
↑ précharge, surcharge de volume, HVD
Risques : IC droite
