CM3 - ECG 1 Flashcards
Quelles sont les 2 types de cellules électriques?
Cellules à réponse rapide (sodique) : myocytes
Cellules à réponse lente (calcique), avec automaticité accrue : noeuds sinusal et AV
Quelles sont les vitesses de conduction des…
Fibres intra/inter-auriculaires?
Noeud AV?
His, branches D/G et fibres de Purkinje?
Fibres intra/inter-auriculaires : rapide (1000 mm/sec)
Noeud AV : lente “relais” électrique de protection (200 mm/sec)
His, branches D/G et fibres de Purkinje : très rapide (4000 mm/sec)
À quel type de cellules apparient ce graphique du potentiel d’action?
Myocyte et fibres de Purkinje
À quel type de cellules apparient ce graphique du potentiel d’action?
Cellules des noeuds sinusal et AV
En mots, comment se produit le potentiel d’action des noeud sinusal et AV?
Potentiel de membrane avec dépolarisation lente, origine de l’automatisme (diminution de la perméabilité du K et donc de sa sortie)
Phase 0 avec canaux Ca qui fait en sorte que c’est plus proche de la dépolarisation (vs myocyte que la courbe est plate)
En mots, comment se produit le potentiel d’action des myocytes?
0 : ouverture des canaux Na rapides
1 : fermeture des canaux Na rapides
2 : entrée de Ca/Na par des canaux lents
3 : sortie de K
4 : pompe Na/K
Qu’est-ce que la hierarchie des pacemakers?
Si noeud sinusale flanche, ce sera les tissus atriaux qui vont faire le rythme pour que le coeur ne bat pas trop lent.
Si pas au niveau atrial, ce sera du noeud AV (= rythme jonctionnel).
Ensuite, on peut avoir un rythme ventriculaire (qui sont bcp plus lents que auriculaire et jonctionnel)
Compléter.
Pour le myocarde, la dépolarisaton va de l’… vers l’… et la repolarisation dans le sens contraire.
endocarde
épicarde
L’ECG peut-il enregistrer tous les voltages?
Non, seulement les voltages importants, donc provenant de masses musculaires importantes :
- Oreillettes : dépolarisation
- Ventricules (G>D) : dépolarisation ET repolarisation
Association.
- Pièce de métal qui capte le signal électrique
- Configuration d’enregistrement du signal électrique, a une orientation et polarité
- Différence de potentiel entre un site et valeur de référence
- Différence de potentiel entre deux sites (2 extrémités)
- Force électrique mesurable à l’aide d’une électrode (+/- ou neutre selon la dérivation utilisée pour la mesurée)
a. Unipolaire
b. Bipolaire
c. Vecteurs
d. Électrodes
e. Dérivations
1-d
2-e
3-a
4-b
5-c
Qu’est-ce que les dévivations frontales (bipolaires)?
Vecteurs DI (bras D à bras G), DII (bras D à jambe), DIII (bras G à jambe)
Qu’est-ce que le trangle d’Einthoven?
Système de référence à 3 axes, séparés par 60 degrés
Entre 2 bras et jambe
Qu’est-ce que les dérivations frontales (unipolaires)?
Quelle est l’horloge à 6 axes?
Quelles sont les dérivations précordiales (unipolaires)?
Permettent de finaliser l’ECG standard
- V1-V2 : VD, spetum
- V3-V4 : septum, paroi antérieure
- V5-V6 : VG latéral
Dérivations frontales = …
Dérivations précordiales = …
membres
sur le thorax près du coeur
Comment sont séparées les parties de l’ECG?
**toujours séparée comme ça
Que nous donne un ECG standard?
Date/heure, identité
Calibrage (à la fin de chaque bande ou au début) : déroulement du papier 25 mm/sec, étalonnage en amplitude de 1cm/mV
12 dérivations enregistrées
Tracé sans parasites et avec ligne de base rectiligne
Compléter.
Durée de l’ECG : … sec
1 grand carreau : … msec
1 petit carreau … msec
Calibration : 10 mm = … mV
10
200
40
1
Vecteur + ou -?
DI
DII
DIII
DI : vecteur +
DII : vecteur ++
DIII : vecteur -
Vecteur + ou -?
aVL
aVR
aVF
aVL : vecteur +
aVR : vecteur -
aVF : vecteur neutre
Compléter.
Un vecteur électrique se dirigeant vers une dérivation produit une déflection … sur l’ECG et lorsqu’elle fuit une dérivation, ça produit une dérivation … sur l’ECG.
positive
négative
Qui suis-je?
Déflection correspondant à l’activation électrique/action mécanique.
Onde
Qui suis-je?
Mesure de la fin d’une onde au début de l’autre
Variation p/r à la ligne de base est évaluée
Segment
Qui suis-je?
Portion de l’ECG qui inclut au moins 1 onde
Durée est mesurée (msec)
Intervalle
Quelles sont les 4 ondes?
P, T, U, complexe QRS
Quels sont les 3 segments?
PR, ST, TP
Quelles sont les 4 intervalles?
PR, QT, RR, PP
Associer.
- Systole auriculaire
- Délai électrique au noeud AV, His, branches, Purkinje
- Systole auriculaire + délai électrique au noeud AV, His, branches, Purkinje
- Systole VG/vd
- Diastole ventriculaire (VG/vd)
- Jonction entre la fin du QRS et le début du segment ST
a. Intervalle PR
b. Segment ST et onde T
c. Point J
d. Onde P
e. QRS
f. Segment PR
1-d
2-f
3-a
4-e
5-b
6-c
Compléter p/r à l’onde P.
De … à … sec
≤ … mm d’amplitude
Vecteur terminal en V1 = …
- 08 à 0.11
- 5
0 à 75
OG
Quel est l’axe de l’onde P?
0 à 75 degrés : + en DII et - en aVR
Compléter p/r à intervalle PR.
Début … à début …
… à … sec
P
QRS
0.12 à 0.20
Vrai ou faux?
Les QRS n’ont pas tous des ondes Q, R ou S
Vrai
Qu’est-ce que l’onde q/Q?
Première déflexion négative
Amplitude variable
Qu’est-ce que l’onde R?
Première onde positive rencontrée
Vrai ou faux?
L’onde R peut être rencontrée 2 fois.
Vrai
Qu’est-ce que l’onde S?
Déflection négative suivant une déflection positive
Comment appelé le complexe avec seulement une déflection négative?
Complexe qs/QS
Quelles sont les 3 phases du QRS? Durée totale?
Phase 1 septale
Phase 2 ventriculaire
Phase 3 basale
Durée de 0.06-0.10 sec
Si le QRS est 120 msec et plus, qu’est-ce que c’est?
Bloc de branche (= délai dans la conduction ventriculaire)
Compléter.
Le vecteur septal est de … sec, va vers la … et va vers V… et opposé de V…
0.04
droite
V1
V6
Compléter.
Le vecteur ventriculaire va vers la …, vers V… et à l’opposé de V…
gauche
V6
V1
Vrai ou faux?
De V1-V6, il y a progression de l’onde R et son absence est anormale.
Vrai (mais pas tjrs)
Le vecteur basal est-il toujours bien visible à l’ECG?
Non, souvent peu visible
Que représente le segment ST? À quel moment est-il modifié?
Le début de la repolarisation ventriculaire
Modifié lors d’ischémie
Qu’est-ce que le segment TP (référence)?
Ligne isoélectique (+/- 1mm)
Qu’est-ce que le point J?
Jonction entre la fin du QRS et le début du segment ST
Qu’est-ce que l’onde T?
Fin de la repolarisation ventriculaire
L’onde T est négative dans quelles dérivations?
En aVR, variable en III et V1-V2, puis positive par ailleurs
Qu’est-ce que l’intervalle du QT? Selon quoi ça varie?
La durée de la systole ventriculaire
Varie avec la FC, utilisation du QTc
Qu’est-ce que le QTc?
L’intervalle QT corrigé pour la FC enregistré par l’ECG
Comment se fait la mesure du QTc?
Moyenne de plusieurs mesures
V1 et V2 sont considérées les meilleures dérivations
Quelle est la durée normale du QT/QTc?
Homme : ≤ 440 msec
Femme : ≤ 450 msec
≥ 500 msec : très anormal
Qu’est-ce que la formule de Bazett?
Formule pour calculé le QTc pour la FC → on veut corriger pour avoir un QTc pour une fréquence de 60/min
Nommer des facteurs qui augmentent le QTc.
Nombreux Rx : anti-arythmique, ATB, antifongique, antipsychotique, prokinétique, etc.
Congénital
HypoCa et hypoK
Hypothermie
Atteinte du SNC
Ischémie
Bradycardie
Qu’est-ce que l’onde U?
Peu visible
Signification controversée : repolarisation tardive? repolarisation fibres de Purkinje?
Compléter.
L’onde U a la même polarité que l’onde T, sauf si … et …
HVG
ischémie
3 facteurs rendant l’onde U proéminentes.
Certains Rx
HypoK
ACV
Quelles sont les étapes d’interprétation de l’ECG?
Technique correcte/identification
Rythme
FC
Intervalles (conduction)
Axe (hémi-blocs)
Hypertrophies/dilatations
Ischémie/nécrose
Autres
Qu’est-ce que le rythme sinusal?
Rythme normal : les ondes P ont une même morphologie compatible avec une origine a/n du noeud sinusal →
- Positive en DII
- Négative en aVR
- Conduisent au QRS suivant
Compléter.
Lors de tachycardie sinusale, les ondes P ont une morphologie … et battent à plus de … par minute.
Lors de bradycardie sinusale, les ondes P ont une morphologie … et battent à moins de … par minute.
normale
100
normale
60
Qu’est-ce que le bloc sino-auriculaire?
Rythme irrégulier
Noeud sinusal envoie l’influx, mais l’oreillette ne l’accepte pas
La pause correspond à un multiple du cycle (onde P continue à battre, donc quand le rythme reprend, c’est le même qu’avant)
Qu’est-ce que la pause sinusale?
Noeud sinusale ne décharge pas
Rythme irrégulier
Pause ne correspond pas à un multiple du cycle
Qu’est-ce que le rythme jonctionnel?
Absence d’onde P
Pacemaker relais du coeur (noeud AV)
Comment calculé la FC lors d’ECG?
- Prendre la durée d’un QRS à l’autre, puis FC = 60 sec/durée QRS-QRS
- Méthode des 300
- Méthode des 6 secondes
Qu’est-ce que la méthode des 300?
À chaque gros carré : 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38…
Faut repérer une onde R ou S coïncidant avec le trait d’un grand carré, puis compter le nombre de grand(s) carré(s) qui sépare la prochaine onde R ou S du point de départ
Qu’est-ce que la méthode des 6 sec?
Si fréquence lente ou irrégulière
30 grands carrés représentent 6 sec : donc nombre de complexes multipliés par 10 pour donné la FC sur 1 min
Compléter.
L’intervalle PR correspond à la conduction du … au …
noeud sinusal
noeud AV
Qu’est-ce qu’il y a si le PR > 0.20 sec? et s’il est < 0.12 sec?
PR > 0.20 sec = bloc AV 1er degré
PR < 0.12 sec = PR court
Nommer des étiologies d’un PR court au repos.
Idiopathique
Rythme auriculaire bas
Rythme jonctionnel
Rythme “isorythmique”
Pré-excitation
Nommer des étiologies des blocs AV.
Idiopathique/congénitale
Stimulation vagale
Ischémique
Cardiopathies dilatées, valvulaires, infiltratives, infectieuses
Médicaments
Neuropathies
Traumatique
Quels sont les 2 types de bloc AV du 2e degré?
Wenckebach (Mobitz I)
- Augmentation graduelle du PR jusqu’à onde P bloquée (sans suivie de QRS)
- Intervalle RR raccourcit et l’intervalle contenant le P bloqué est plus court que la somme de l’intervalle de 2 PP
Mobitz II
- Onde P bloquée de façon intermittente
- Bloc peut avoir un cycle répétitif : 2 pour 1, 3 pour 1
Lors de Mobitz I, quel allongement est le pire?
Le premier
Qu’est-ce que le bloc AV du 3e degré?
Bloc AV complet
- Ondes P ne conduisent pas les QRS
- Dissociation AV
- Rythme d’échappement jonctionnel : QRS fin, 50-60 bpm
- Rythme d’échappement ventriculaire : QRS large, 30-45 bpm
Pourquoi, lors de bloc AV du 3e degré, a-t-on souvent une tachycardie sinusale?
Quand on a une fréquence ventriculaire très basse, le DC chute. Par mécanisme compensatoire, la FC augmente.
Compléter p/r à la conduction intraventriculaire.
Le QRS ne doit pas dépasser … sec de largeur
0.10 sec
Compléter.
Si le QRS fait de 0.10 à 0.12 = …
Si le QRS est ≥ 0.12 = …
bloc de branche incomplet
bloc de branche complet
Comment mesurer le QRS?
Du début de l’onde q/Q ou r/R jusqu’au point J
Qu’est-ce qu’une bloc de branche droit?
Influx électrique bloqué dans la branche droite :
- Influx électrique descend dans la branche G normalement
- Dépolarisation du VG est idem, rapide
- Dépolarisation du VD se fait via les cellules musculaires
- Plus tardif
- Après le VG : asynchronie de contraction interventriculaire
- Apparition d’un vecteur tardif : le VD devient visible
Expliquer ceci.
Bloc de branche droit :
- Le vecteur septal reste identique (1)
- Le vecteur apical est peu modifié (2)
- Un vecteur gauche-droite tardif existe : le VD (3)
- Vers la droite
- Vers V1 (oreilles de lapin!)
- Perturbation de la repolarisation
Quels sont les critères diagnostiques du bloc de branche droit?
QRS ≥ 120 msec
rsR’/Rsr’/rSR’/rR’ en V1-V2 (oreilles de lapin)
- QRS positif en V1
Onde S élargie en I, V6 : aspect qRS
Inversion des ondes T en V1-V2 (car anomalie de la repolarisation)
Nommer des étiologies des BBD.
Fréquent, souvent sur coeur sain
Augmentation chronique de la pression du VD : problème pulmonaire chronique, valvulopathies droites
Embolie pulmonaire
Ischémie aigue
Dégénératif
Quel est l’impact d’un BBD associé à une pathologie cardiaque vs non associé?
Si associé : augmentation de la mortalité
Si non associé : pas de différence de mortalité
Quel est l’aspect de BBD?
Ressemble à un BBD, mais ne remplit pas tous les critères.
QRS positif en V1, mais morphologie atypique :
- Rythme ventriculaire
- Pré-excitation du VG
Qu’est-ce que le bloc de branche gauche (BBG)?
Influx électrique bloqué dans branche gauche :
- Influx descend dans branche droite
- Dépolarisation du septum est inversée
- Dépolarisation du VD est en premier : faible vecteur
- Dépolarisation du VG se fait via cellules musculaires :
- Plus tardif
- Après le VD : dyssynchronie interventriculaire
Expliquer ceci.
- Le septum se dépolariise de droite à gauche (1) (vecteur faible)
- Le VD se dépolarise en premier (vecteur faible) (2)
- Le VG se dépolarise en dernier et lentement (3)
- La repolarsation est très perturbée
Quels sont les critères diagnostiques du BBG?
QRS ≥ 120 msec
Absence d’onde q en I, AVL, V5-V6
Onde S profonde en V1-V3, parfois encochée : QRS négatif en V1
Large onde R en V5-V6, encochée : QRS positif en V6 (aspect “M”)
Axe de l’onde T à l’opposé du QRS
Peut être associé à un axe gauche
Nommer des étiologies des BBG.
Rarement vu sur un coeur sain
Dégénératif
Toutes les cardiopathies
Infarctus phase aigue (critère diagnostic, lorsque de novo)
Iatrogénique
Entre BBD et BBG, lequel est associé à un moins bon pronostic?
BBG
Qu’est-ce que l’aspect BBG?
QRS négatif en V1, mais morphologie atypique :
- Rythme électro-entraîné
- Stimulation du VD/VG par sonde ventriculaire
- Spicule du pacemaker visible
- Syndrome de pré-excitation du VD
- Rythme ventriculaire
Différences entre BBG et BBD
BBG : V1 -, V6 +, forme “M”
BBD : V1 +, forme “oreille de lapin”, V6 : large onde S
Qu’est-ce que les trouble de conduction intraventriculaire?
QRS ≥ 120 msec
Morphologie ne correspondant ni à BBD ni à BBG
