Preguntas segundo parcial - Respiratorio y Digestivo Flashcards
Describir las etapas del desarrollo pulmonar y que parte de la vía áerea aparece en cada una de ellas.
Etapa embrionaria
Va de las semanas 4 a la 6 o 7 aproximadamente
Comprende el desarrollo inicial:
- Brote laringotraqueal, tabique traqueo-esofágico
- Brotes broncopulmonares (5 semana)
- Ramificaciones (bronquios lobares etc.).
Etapa seudoglandular
- Semanas 6 a 16
- Se forma la vía aérea de conducción
- Hasta bronquíolos terminales
Etapa canalicular
- Semanas 16 a 26
- Se forman bronquíolos respiratorios y conductos alveolares
- En la semana 22 se inicia la síntesis de surfactante que es secretada a partir de la semana 26
- Epitelio es cubico y los capilares sanguíneos se encuentran alejados.
Etapa saco terminal o de saculación
- Semana 26 al nacimiento
- Aparecen los sacos alveolares
- Aparecen los neumocitos I y II.
Etapa alveolar
- Del nacimiento hasta los 8 años de edad
- Incrementa el número de alvéolos
- Por tabicamiento de los alvéolos antiguos, que crecen y se tabican formando nuevos.
- 95% de los alvéolos se desarrollan en la vida postnatal.
Quién sintetiza y secreta surfactante? Cuando? Cual es su función?
Que pasa cuando no esta presente?
Surfactante es una mezcla de fosfolípidos y proteínas que se extiende por la superficie alveolar para reduzir la tensión superficial y facilitar la expansión de los alvéolos durante la respiración.
* Evita el colapso de los pulmones durante la espiración *
Comienza a ser sintetizado por los neumocitos tipo II en la semana 22 y secretado en la semana 26.
En ausencia del surfactante, puede ocasionar la síndrome de dificultad respiratoria (enfermedad de la membrana hialina), que se manifiesta como una respiración rápida y laboriosa al poco de nacer. Este cuadro se produce por una deficiencia de surfactante pulmonar y puede mejorarse mediante la administración de glucocorticoides, que estimulan la producción de surfactante por el epitelio alveolar II.
Explique la enfermedad de las membranas hialinas (EMH)
por qué se produce y en quienes es más frecuente
su relación con la diabetes materna
cómo se diagnostica
cómo se previene
diagnóstico prenatal, cociente lecitina/esfingomielina
Es la enfermedad más importante de las vías respiratorias.
Más frecuente en los prematuros e hijos de madre diabética mal controlada
Cuanto más prematuro, menos maduro estará los pulmones
El aumento de la glucosa, inhibe la producción del surfactante, lo que provoca la inmadurez de los pulmones.
Se caracteriza por el déficit de surfactante (fosfolípidos y proteínas) que disminuye la tensión superficial del alvéolo.
- La glucosa atraviesa la placenta con facilidad (difusión facilitada) elevando en el feto. Con el elevado nivel de glucosa, el bebe produz insulina, que inhibe la secrección de surfactante por los neumocitos II. impidiendo la maduración de los pulmones.
Se diagnostica con la amniocentesis, por el cociente de Lecitina/esfingomielina
- L/E > 2: pulmón normal
- L/E< 1: pulmón inmaduro
Tratamiento con Corticoides y tratamiento Post-nacimiento con surfactante sintético
Se previne con el controle de la diabetes por la madre.
Explique el colapso alveolar, caracterizado por la falta de surfactante, en la enfermedad de las membranas hialinas.
En el feto expira, como hay falta de surfactante, los alveolos se colapsan y para volver necesita de mucha más fuerza para abrirlos nuevamente.
Haciendo más fuerza, se rompe la membrana hemato-gaseosa, que es reemplazada por otra membrana (restos celulares de la barrera hematoalveolar, fibrina, H2O y algunos leucocitos) de aspecto hialino.
Membrana que es más gruesa y dificulta el intercambio gaseoso
Explique la hipoplasia pulmonar.
Menor desarrollo del volumen pulmonar
Causas:
- Oligoamnios severo (Con poco liquido entrando, el pulmón no desarrolla normalmente)
- La caja torácica no puede moverse, lo que impide la entrada del líquido.
- Compresión extrínseca (Hernia diafragmática congénita o de Bochdalek)
Requisitos para el desarrollo pulmonar.
Adecuada cantidad de LA
Espacio en la cavidad uterina para realizar movimientos
Lugar en el tórax para el desarrollo pulmonar
Secuencia de Potter.
Causa inicial
- Agenesia renal bilateral/atresia uretral bilateral
- Oligoamnios severo (< 500ml)
Consecuencias - comprensión mecánica
- Deformidades de los miembros
- Cara aplastada contra el tórax
- hipoplasia mandibular
- Ramas ascendentes de la mandíbula no ascienden
- Orejas de implantación baja
- Hipertelorismo (ojos separados)
- A no separarse la cara del tórax la mandíbula no desciende, la lengua no desciende y el paladar queda hendido.
- Hipoplasia pulmonar (menos cantidad de líquido amniótico que ingresa)
Ante una amenaza de parto prematuro (28 semanas de gestación) se decide evaluar la madurez pulmonar
del feto. ¿Como evaluaría dicha madurez? Explique la relación entre madurez pulmonar y el desarrollo
embriológico del sistema respiratorio. ¿Qué ocurriría si el feto naciera sin la madurez pulmonar
suficiente? Justifique su respuesta.
La madurez pulmonar se diagnostica con la amniocentesis, por el cociente de Lecitina/esfingomielina
- L/E > 2: pulmón normal
- L/E< 1: pulmón inmaduro
Puede ser enfermedad de las membranas hialinas, frecuentes en niños prematuros de madres diabéticas mal controladas. Como la glucosa pasa por difusión facilitada a la placenta, aumenta en nivel en el feto, impidiendo la sintesis de surfactante por los neumocitos II.
Si el fato nace con inmadurez pulmonar puede ser tratado con surfactante sintético y el tratamiento durante el embarazo se da por corticoides.
Explique qué alteraciones del desarrollo embrionario podrían ser responsables de la formación de una
fístula traqueoesofágica.
El grupo más frecuente de malformaciones del aparato respiratorio se produce por un fallo en la separación entre la yema traqueal y el esófago durante el desarrollo inicial del aparato respiratorio.
Existen muchas variantes anatómicas de fístula traqueoesofágicas, pero casi todas implican la estenosis o atresia de un segmento de la tráquea o el esófago y una conexión anómala entre ellos.
Se manifiestan de forma precoz tras el nacimiento, con el atragantamiento o la regurgitación de la leche por parte del niño durante la ingesta.
Un recién nacido regurgita leche. Explique qué alteraciones del desarrollo embrionario podrían ser
responsables del presente cuadro. Justifique sus respuestas en base a sus conocimientos de Embriología.
Podría ser un fallo en la separación entre la yema traqueal y el esófago durante el desarrollo inicial del aparato respiratorio, produciendo una fístula traqueoesofagica.
En el laboratorio se llevó a cabo el siguiente experimento: se extrajeron células pertenecientes al mesodermo de los gononefrótomos y se las cultivo en presencia de células endodérmicas bronquiales. No se observó la gemación pertinente del tejido endodérmico bronquial. Explique los mecanismos que justifican estos resultados.
ni idea por ahora.
Indique en qué segmentos podemos dividir al tubo digestivo y relaciónelo con su irrigación.
Marque en las maquetas correspondientes a embriones de 4ta y 5ta semana las diferencias que se encuentran en
relación al tubo digestivo.
Intestino anterior
- Caudal al tubo faríngeo y se extiende hasta la evaginación del hígado o esbozo del páncreas (línea portal intestinal anterior)
- Deriva la parte proximal del duodeno, estomago, esófago, faringe, ayuda la formación del pancreas y forma el hígado y vesicula biliar.
Irrigación por las arterias del tronco celiaco.
Intestino medio
- Se inicia caudal a la yema hepática y se extiende hasta una línea imaginaria que pasa por la finalización del conducto vitelino (línea portal posterior)
- Se elonga mucho en la quinta semana y forma el asa intestinal
- Parte del duodeno, asas intestinales (yeyuno e ileon) colon ascendente, ciego y 2/3 del colon transverso. Todo irrigado por la arteria mesenterica superior.
Intestino posterior.
- Se extiende desde la línea portal posterior hasta la membrana cloacal.
- Se divide en intestino posterior propriamente dicho y cloaca.
- 1/3 distal del colon transverso, colon descendente, sigmoideo y recto. Todo irrigado por la mesenterica inferior y sus ramas terminales (rectales derecha e izquierda).
Describa el desarrollo del hígado.
El primordio hepático aparece en la tercera semana como una prominencia del epitelio endodérmico en el intestino anterior, denominada yema hepática o divertículo hepático. Las células de esta yema se proliferan rápidamente y penetran en el tabique transverso (placa mesodérmica).
Mientras las células penetran ahí, se forma el conducto colédoco por el estrechamiento entre la yema y el duodeno. Éste forma la vesícula biliar y el conducto cístico, ya en la quinta semana.
Los cordones hepáticos epiteliales que se forman dentro del septum transversum y las venas vitelina y umbilical se entremezclan y forman los sinusoides hepáticos. Dichos cordones forman el parénquima (células hepáticas - Endodermo).
Las células hematopoyéticas, células de Kupffer y células del tejido conjuntivo derivan del mesodermo del tabique transverso.
Llega un momento que las células invaden todo el septum transverso, de manera que el órgano queda en la cavidad abdominal, el mesodermo del tabique transverso y el mesodermo entre el hígado e la pared abdominal ventral se vuelven membranosos y forman el omento menor y el ligamento falciforme.
El mesodermo de la superficie del hígado se diferencia en peritoneo visceral, salvo en su porción craneal, conocida como en área desnuda del hígado y forma el tendón central del diafragma.
La función hematopoyética del hígado comienza en la semana 6 y dicha función es desplazada para la medula ósea en el sexto mes de gestación, con influencia de cortisol que es secretada por la glándula suprarrenal en su porción fasciculada.
Describa el desarrollo del intestino medio.
El intestino medio se hernia hacia el cordón umbilical en 6° semana a partir del asa intestinal (Previtelina hacia craneal y posvitelina hacia caudal)
Causas
- Crecimiento del esbozo hepático y blastemas metanefrogénicos (riñones)
- Crecimiento de las asas intestinales
Rotación intestinal:
- Antihoraria 90° en la hernia umbilical fisiológica
- Antihoraria 180° al regresar
- 270° en total
Las asas regresan a la cavidad abdominal en 10° semana
Consecuencias de la rotación del asa:
- El ciego queda a la derecha y arriba (retrohepático)
- Posteriormente el ciego desciende a su posición definitiva, debido a la elongación del colon derecho o ascendente
- El retorno del colon a la cavidad abdominal comprime el duodeno y páncreas hacia la pared posterior del abdomen
Cuales son los derivados del intestino medio.
Duodeno distal al colédoco
Yeyuno íleon
Ciego
Colon ascendente
Colon Transverso (2/3)
Irrigado por la arteria mesentérica superior
Describa el desarrollo del intestino posterior.
La cloaca inicia su tabicamiento en la 5° semana.
La porción terminal del intestino posterior entra en la región posterior de la cloaca, el conducto anorrectal primitivo, mientras que el alantoides entra en la parte anterior, el seno urogenital primitivo.
La cloaca es formada por endodermo y su borde ventral por ectodermo general, el límite entre los dos forma la membrana cloacal.
El tabique urorrectal (mesodermo) separa la porción del alantoides y el intestino posterior. A medida que el embrión crece, dicho tabique se sitúa cerca de la membrana cloacal y, al final de la séptima semana, la membrana cloacal se rompe y crea la abertura anal del intestino posterior y una abertura ventral para el seno urogenital. Entre las dos, se forma el cuerpo perineal.
Los 2/3 superiores del conducto anal derivan del endodermo del intestino posterior (de ahí la irrigación por la rectal superior, rama de la mesentérica inferior) y la parte inferior deriva del ectodermo circundante al proctodeo (de ahí la irrigación por las rectales inferiores, ramas pudendas internas).
El ectodermo del proctodeo se invagina para crear la depresión anal.
La degeneración de la membrana cloacal, que ahora se llama membrana anal establece la continuidad entre las partes inferior y superior del conducto anal.
Describa el desarrollo del pancreas.
Se origina de dos esbozos, que se originan a partir del revestimiento endodérmico del duodeno
Esbozo dorsal (cuarta semana), se encuentra en el mesenterio dorsal
Esbozo ventral (quinta semana), se encuentra cerca del conducto colédoco
El parénquima es endodérmico, tanto los acinos como los islotes de Langerhans se originan en el endodermo
La rotación del estómago y consecuente rotación del duodeno acercan ambos esbozos pancreáticos, que se fusionan
El cuerpo y la cola derivan de la yema dorsal, mientras que la cabeza y el proceso unciforme deriva de la yema ventral.
La parte distal de la yema dorsal y todo el conducto pancreático ventral forman el conducto pancreático principal o de Wirsung.
La parte proximal del conducto pancreático dorsal se oblitera o bien persiste en forma de un pequeño canal conocido como conducto pancreático accesorio o de Santorini.
Durante el tercer mes de vida fetal, se desarrollan los islotes de Langerhans, que comienzan a secretan insulina a partir del quinto mes.
Describa el desarrollo del estómago.
Aparece como una dilatación del intestino anterior en la cuarta semana. Durante las semanas siguientes cambia su aspecto y su posición debido a la velocidad de crecimiento de sus paredes y los cambios de posición de los órganos circundantes.
Al principio posee su cara cóncava hacia adelante y la convexa hacia atrás, rota 90° (séptima y octava semana) en su eje longitudinal o craneocaudal, de forma que su margen convexo originalmente dorsal se dirija hacia la izquierda y el ventral cóncavo hacia la derecha. Durante esta rotación, la pared posterior crece más rápidamente que la anterior, lo que genera las curvaturas menor y mayor. Por tanto, el nervio vago izquierdo inerva la pared anterior, mientras que el derecho inerva la posterior.
El segundo cambio ocurre con una rotación en el eje anteroposterior, de manera que la parte caudal o pilórica se desplace hacia la derecha y arriba y la porción cefálica o cardíaca quede hacia la izquierda y abajo.
Presenta mesogastrio ventral y dorsal, que, durante su rotación, arrastra consigo al mesogastrio dorsal hacia la izquierda, lo que determina la formación de la bolsa omental o epiploica. Tanto la cola del páncreas como el bazo quedan incluidos dentro del mesogastrio dorsal. El mesogastrio ventral se va hacia la derecha.
El alargamiento del mesogastrio dorsal también determina la posición final del páncreas.
La rotación del estómago alrededor del eje anteroposterior hace que el mesogastrio dorsal sobresalga hacia abajo, que continúa creciendo para formar el omento mayor, que se extiende por encima del colon transverso y las asas intestinales.
Cuales son los defectos más comunes de la pared abdominal anterior?
Hernia umbilical congénita
Onfalocele
Gastrosquisis
Explique la hernia umbilical congenita
Corresponde a una debilidad de la pared abdominal
Las vísceras abdominales salen hacia un saco herniario cubierto por piel y peritoneo
Es relativamente frecuente
No debe confundirse con hernia umbilical fisiológica (transitoria y normal – desarrollo del asa intestinal)
