PRÉ-NATAL. Flashcards
Qual o objetivo do Pré-Natal?
Objetivo: determinar o estado de saúde da mãe e do feto, identificar fatores de risco para complicações materno-fetais, calcular a idade gestacional e a data provável do parto, solicitar exames laboratoriais de rotina e o exame de ultrassom, fazer as imunizações necessárias e realizar terapêutica precoce para cada problema de saúde identificado.
Exames complementares solicitados na primeira consulta de pré-natal:(13).
1) Solicitar tipagem sanguínea ABO e Rh
2) Solicitar coombs indireto caso mãe Rh negativo
3) Informar que o coombs indireto será repetido mensalmente caso a mãe seja Rh negativo e parceiro positivo ou desconhecido.
4) Solicitar glicemia de jejum
5) Informar que TTOG com 75g dextrosol em jejum, 1hora e 2 horas será realizado entre 24 e 28 semanas (2º trimestre)
6) Solicitar sorologia para rubéola (IgM e IgG) Solicitar sorologia para sífilis: inicialmente o teste rápido seguindo as orientações do fabricante e/ou VDRL Solicitar sorologia para toxoplasmose (IgM e IgG),Solicitar sorologia para HIV (teste rápido e anti-HIV). Solicitar sorologia para Hepatite B (HbsAg) e CMV (IgM e IgG)
13) Informar que a sorologia para toxoplasmose será repetida a cada 3 meses caso mãe suscetível
7) Solicitar hemograma
8) Solicitar EAS, urocultura e TSA
9) Solicitar EPF se houver indicação clínica
10) Solicitar colpocitologia oncótica após a 20ª semana
11) Informar que os seguintes exames serão repetidos no 3º trimestre: Hemograma, Glicemia de jejum, Coombs indireto (se for Rh negativo), VDRL, Anti-HIV, HbsAg, repetir a sorologia para toxoplasmose se o IgG não for reagente, EAS e urocultura
12) Informar que entre 35 e 37 semanas será realizado Swab vaginal e perianal para Streptococcus agalactiae
Como deve ser realizada a imunização durante o pré-natal? (3)
1) Influenza.
2) Dose única Hepatite B para as gestantes suscetíveis ou sem cartão. Dose 0, 1 e 6 meses.
3) Tétano e difteria. Receber 3 doses sendo uma delas a dTpa (a partir da 20ª semana). As doses devem ser aplicadas com pelo menos 1 mês de intervalo entre elas.
Quando deve ser realizado as US transvaginal,morfológica do primeiro e do segundo trimestre e obstétrica?
1) US obstétrica transvaginal: até 10 semanas. Visualização do saco gestacional, vitelínico e embrião. Rastreio de gravidez anembrionaria e confirmação da gravidez
2) US morfológica do primeiro trimestre: 10 a 14 semanas .Medida da translucência nucal, presença de osso nasal e ducto venoso
3) US morfológica do segundo trimestre: 20 a 24 semanas. Avalia a principalmente a morfologia dos órgãos, face e crânio
4) US obstétrica: a partir de 32 semanas. Avalia a placenta, cordão umbilical e líquido amniótico
Qual é a frequência das Consultas no Pré-Natal? (3)
Solicitar retorno mensal até 28 semanas ,Solicitar retorno quinzenal até 36 semanas ,Solicitar retorno semanal até a data do parto
Como determinar a idade Gestacional?
Como é calculada a idade gestacional pela DUM?
A determinação adequada da idade gestacional a partir da DUM depende da veracidade das informações dadas pela gestante. A partir daí, utiliza-se a regra de Nägele: s_oma-se o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta._ Dividindo esse número por sete, teremos o resultado em semanas de gestação.
Como é calculada a idade gestacional pela Ultrassonografia?
A determinação da idade gestacional a partir da ultrassonografia pode ser feita em qualquer idade gestacional, mas quanto mais precoce, mais fidedigna. Dessa forma, o ultrassom do primeiro trimestre tem maior precisão. A visualização do saco gestacional caracteriza uma gestação de 5 semanas. A partir da identificação do embrião, a IG é feita pela medida do comprimento embrionário conhecido como comprimento cabeça-nádega, utilizado até a 12ª semana de gestação
Como é calculada a Data provável do Parto (DPP)?
Como está as medidas da Altura de fundo uterino até a 12a semana, na 12a semana,na 16a semana ,na 20a semana e da 20a semana a 30a semana?
Medida da altura uterina é utilizada como medida da idade gestacional e avaliação do crescimento fetal. Além disso, é uma importante ferramenta na suspeita das alterações do crescimento fetal, das alterações no volume de líquido amniótico, de gestação múltipla e na doença trofoblástica gestacional.
Até a 12ª semana, o útero é um órgão intrapélvico, depois disso torna-se abdominal.
12ª semana: Palpável na borda superior da sínfise púbica.
16ª semana: Fundo uterino se encontra entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical.
20ª semana: Fundo uterino se encontra na altura da cicatriz umbilical.
Da 20ª a 30ª semana: Tem-se que a idade gestacional, em semanas, é igual à altura uterina (cm).
Passo a passo para a realização da Medida da Altura Uterina.
1) Cumprimentar a paciente, explicar o procedimento e pedir permissão; Respeitar e preservar o pudor da paciente, sendo assim, o local da consulta deve ser reservado, bem iluminado e silencioso; Solicitar que a paciente fique despida e coloque o avental obstétrico, com a fenda voltada para frente; Solicitar a paciente que esvazie a bexiga, no intuito de evitar desconfortos; Solicitar que a paciente se posicione em decúbito dorsal na maca;
2) Palpar a borda superior da sínfise púbica da paciente; Colocar o ponto “zero” (parte metálica) da fita métrica na borda superior da sínfise púbica; Com a borda cubital da mão apoiada perpendicularmente sobre a paciente, o examinador coloca a fita métrica entre o dedo indicador e médio da mão esquerda e vai deslizando, no mesmo sentido da linha umbilical, até sentir sua mão ter uma leve descida. Nesse momento, observa-se qual o valor da altura do fundo uterino. A medida encontrada é colocada na curva de altura uterina de acordo com a idade gestacional;
3) Dar o feedback para a paciente e solicitar que ela se vista.
Passo a Passo da Ausculta com sonar-Doppler:(10)
1) A ausculta fetal é realizada em seguida a palpação abdominal obstétrica;
2) Ao identificar a estática fetal, selecionar o quadrante abdominal materno correspondente à posição do feto, no qual se posicionará o sonar.
3) O quadrante selecionado deve ser aquele em que é possível palpar o dorso do feto mais próximo ao polo cefálico;
4) Avisar ao paciente que vai colocar o gel gelado sob a sua barriga;
5) ; Ligar o sonar-Doppler;
6) Palpar o pulso da paciente, no intuito de confirmar que aquele som provém dos batimentos fetais, e não da mãe.
7) Caso não se consiga auscultar do BCF, fazer movimentos de lateralização do sonar ou colocá-lo em uma outra região, porém no mesmo quadrante. Pode-se tentar movimentar a criança, agitando suavemente a barriga da mãe.
8) Auscultar durante um minuto e contar o número de batimentos.
9) Passar o feedback para a mãe e anotar na caderneta da gestante o resultado encontrado
10) Solicitar que a paciente se vista
Como é realizado o toque bimanual PASSO A PASSO. (*)
O toque pode ser unidigital ou bidigital (mais comum); Calce as luvas e em seguida, lubrifique-as com lubrificante; Realize palpação da região inguinal à procura de linfonodomegalia, já que algumas DST’s podem ocasionar esse quadro; Use a mão para abrir os grandes e pequenos lábios na altura do canal vaginal, colocando o polegar e o indicador entre os grandes e pequenos lábios. Insira 1/3 do dedo médio. Exerça pressão no períneo afim de dar espaço para o dedo indicador; Mantenha o polegar distante do clitóris; Insira na vagina os dedos examinadores, o mais profundamente possível. As falanges dos 4º e 5º dedos podem ser utilizadas para se contrapor ao períneo, caso necessário; Para determinar a posição do útero, coloque a palma da mão não examinadora (com os dedos juntos) transversalmente ao abdômen, acima da sínfise púbica. Devido à pressão da parede abdominal indireta sobre o útero, é mais fácil palpar o cérvice, uma vez que este se desloca caudalmente na vagina. Analisar a superfície, consistência, orifício externo e posição do cérvice em relação ao eixo vaginal. Posicione os dedos internos no fórnice posterior e mova a transição endocérvice/ectocérvice em direção à parede abdominal. Rotacione a mão externa em 90º, de forma que os dedos apontem para o umbigo. Simultaneamente, pressione gradualmente a parede abdominal com a mão externa. Desta forma, tente palpar o útero entre as mãos. Nesse momento, é importante analisar a posição do útero, mobilidade do útero, consistência, forma, superfície e tamanho; Palpe as paredes vaginais com dois dedos adjacentes. Inicie no fundo do fórnice e realize movimentos laterais pela parede vaginal posterior, enquanto retrai gradualmente os dedos da mão examinadora. Examine nesse momento, a superfície das paredes vaginais, bem como sua sensibilidade e consistência, além de identificar a presença de massas.
