EXAME FÍSICO DAS MAMAS Flashcards
Como é a Anamnese direcionada para o rastreamento do câncer de Mama?
A entrevista com a mulher para a prevenção do câncer de mama deve ser sempre gentil e atenciosa. É bom lembrar que a maior parte das mulheres sentem-se inseguras e ansiosas quando se submetem a um exame das mamas. _Na anamnese devem ser obtidas as queixas referentes a algum sinal ou sintoma mamário, os antecedentes pessoais e familiares, e os dados de identificação, que serão úteis para garantir a busca ativa da mulher, caso haja necessidad_e. Atenção especial deve ser prestada ao _relato de nódulos, fluxo papilar espontâneo e percepção de linfonodos nas axilas._
Dor mamária, por exemplo, é um sintoma não preocupante** e deve ser aproveitada a oportunidade para esclarecimentos sobre o mesmo. É fundamental que seja perguntado se a **mãe e/ou irmã(s) tiveram câncer de mama. Em caso de resposta afirmativa, é importante perguntar se o tumor foi identificado na pré ou pós-menopausa. Quando a mulher não souber informar o período da menopausa, deve-se tomar por base a idade limite de 50 anos para considerar a pré-menopausa. Antecedente familiar de mãe ou irmã com câncer de mama na pré-menopausa classifica a mulher como de alto risco e ela deve passar a receber atenção preventiva especial. A mulher deve também ser interrogada quanto a antecedente de biópsia da mama. História de doenças da mama com potencial de transformação ou desenvolvimento de câncer tais como hiperplasia ductal atípica (aumento do número de camadas de células epiteliais alteradas que revestem os ductos) ou neoplasia lobular in situ (proliferação do epitélio lobular), ou de antecedente familiar de câncer na pré-menopausa, caracteriza a mulher como de situação alto risco. No caso da mulher com idade igual ou maior que 40 anos e com situação de alto risco, está indicada avaliação por especialista e realização de mamografia anual
Quado o exame físico das mamas deve ser realizado rotineiramente na mulher?
O exame fisíco das mamas, também chamado de exame clínico das mamas (ECM), deve ser realizado rotineiramente pelo médico durante a sua consulta em mulheres a partir de 25 anos, preferentemente na primeira semana após a menstruação. Ele também pode ser realizado por outro profissional de saúde treinado (enfermeiro(a)), e tem fundamental importância para a detecção precoce do câncer de mama. Por isso, precisa ser bem executado e requer, para a sua realização, ambiente privativo adequado com boa iluminação, além de respeito ao recato da mulher
RECOMENDAÇÕES QUANTO ÀS INTERVENÇÕES AVALIADAS PARA A DETECÇÃO PRECOCE DO CÂNCER DE MAMA
RASTREAMENTO CONSENSO BRASILEIRO DE 2017
Mamografia anual entre 40 e 74
Acima de 75 com expectativa de vida > 7 anos
US complementar à mamas densas (complemento da mamografia em algumas situações)
RNM complementar à alto risco (), alta sensibilidade, baixa especificidade, não detecta microcalcificações, e importante no complemento e princ. em pacientes com mama muito densa
Tomossíntese quando disponível (mostra lesões de até 1mm)
< 49 anos = não é recomendado o rastreio mamográfico
50-69 anos = mamografia a cada 2 anos (na sociedade é de ano em ano)
> 70 anos = não é recomendado
Como deve ser o Ambiente e o preparo da paciente para o exame físico das mamas?
AMBIENTE:
- Bem iluminado
- Assegurar ambiente privado
PACIENTE:
- Se apresentar
- Explicar o procedimento
- Pedir permissão
- Alertar sobre incômodos
- Pedir para a paciente retirar a blusa e colocar o avental ou cobri-la com um lençol
O que é realizado durante a inspeção estática no exame físico das mamas? (11)
- Posicionar -se na altura da paciente
- Paciente com os braços paralelos ao corpo
- Analisar: Coloração da pele ,Aspecto da pele ,Volume ,Contorno ,Forma Simetria Pigmentação aréolar ,Aspecto papilar, Abaulamentos ou retrações, Circulação venosa, Sinais flogísticos
OBS:
Na inspeção estática, procura-se observar a simetria, abaulamentos, retrações ou presença de edema cutâneo das mamas, o aspecto das aréolas e papilas, procurando identificar áreas de ulceração ou eczemas.
Paciente com os braços paralelos ao corpo:
Como é realizado e o que é observado na inspeção dinâmica do exame físico das mamas?
Na inspeção dinâmica, solicita-se que a mulher eleve os braços lentamente, acima de sua cabeça, de maneira que eventualmente possa salientar abaulamentos e retrações. A seguir, pede-se que a mulher _coloque os braços na cintura e aperte-_a, para que através da compressão dos músculos peitorais, sejam evidenciados abaulamentos e retrações.
- Solicitar que elevação dos braços ou que a paciente pressione as assas do osso ilíaco
- Analisar Retrações ou abaulamentos e Assimetrias
Como é realizado a palpação dos linfonodos axilares e supraclaviculares?
- O paciente deve colocar o braço no ombro do examinador. O examinador deve utilizar as POLPAS DIGITAIS DOS DEDOS INDICADOR E MÉDIO da mão correspondente a axila do paciente (Axila direita do paciente , examinador faz a palpação com a mão esquerda.)
1)Cadeia Axilar Anterior: Na borda do músculo peitoral maior
2)Cadeia Axilar Central : No oco Axilar.
3)Cadeia Axilar Posterior : Na borda do Músculo Grande Dorsal ou Latíssimo do Dorso.
4)Palpação dos linfonodos Supraclaviculares : Palpar a borda superior da clavícula (Nódulo de Virchow) –> Sugestivo de metástase de câncer abdominal.
Palpar a borda superior da clavícula
Se houver a presença de linfonodos, devem ser analisados quanto ao:(6)
Local, Número, Tamanho estimado do maior nódulo, Consistência (duro ou elástico), Mobilidade (móvel ou fixo), Coalescência entre os linfonodos.
PALPAÇÃO DO TECIDO MAMÁRIO
Paciente deitada com as mãos atrás da cabeça .posicionar-se a direita do paciente Iniciar a palpação pela mama sem queixa com as polpas digitais. Cobrir a mama que não está sendo examinada. cada área de tecido deve ser examinada aplicando-se três níveis de pressão simultaneamente em sequência: leve, média e profunda.
A palpação deve ser feita por toda a mama, obedecendo a delimitação: Região supraclavicular Sulco inframamário Região paraesternal Borda lateral do músculo grande dorsal
Cobrir a mama já examinada e realizar o exame na outra mama
Analise de nódulo quanto ao: Local Tamanho estimado (cm) ,Consistência (duro ou elástico) ,Mobilidade (móvel ou fixo), Sensibilidade (doloroso ou indolor) ,Limites (preciso ou impreciso).
EXPRESSÃO PAPILAR: A expressão papilar deve partir da borda areolar ,Sentido crânio-caudal** ,**Sentido latero-lateral.
OBS:!!! Se presente secreção: Expressão unidigital.
Expressão unidigital determina: Se a secreção provém de um único conduto ou de vários.
Analise de nódulo quanto ao: (6)
Analise de nódulo quanto ao: Local Tamanho estimado (cm) ,Consistência (duro ou elástico) ,Mobilidade (móvel ou fixo), Sensibilidade (doloroso ou indolor) ,Limites (preciso ou impreciso).
Quais são os sintomas do câncer de mama?
Quais são os fatores de risco relacionados ao CA de mama?
Qual o perigo da terapia de reposição hormonal?
Por que a mamografia de rastreamento não é indicada para mulheres com menos de 50 anos?
E as mulheres com 70 anos ou mais?
Há risco em realizar mamografias de rotina, quando a mulher não tem sintomas?
Expressão papilar normal x expressão papilar patológica/sugestiva.
BIRADS e CONDUTAS.
