Pré-eclâmpsia, Eclampsia e HAS crônica Flashcards
Definição tradicional de pré- eclampsia?(3)
Pa > 140/90 + proteinuria >0,3 g + > 20 sem
Obs: proteinuria pode ser dado como positivo no teste rápido ou proteinuria/creatinina > 0,3g
Fisiopatologia da pré- eclampsia em relação a PA? (2)
Não ocorre a 2 invasão trofoblastica nas arterias espiraladas , gerando aumento da resistência periférica, causando lesão endotelial , que gera vasoconstrição geral por aumento do tromboxano e diminuição da prostaciclinas.
Fisiopatologia da proteinuria na pré eclampsia?
Aumento PA gera hiperplasia de endotelio glomerular= endoliose capilar glomerular.
Essa diminui a TGF( aumenta PA) e gera tumefação celular que não reabsorve proteina.
Definição moderna de pré eclampsia(3)
PA >/= 140/90 + >20sem + lesão órgão alvo
Critérios de definição de lesão de órgão alvo na pré eclampsi?(5)
Sintomas nervosos: visuais ou motores( menos coma e convulsões)
Fígado: ALT 2× normal
Renal: creatinina > 1,1
Pulmonar: edema agudo de pulmão
Hematopoetica: plaquetopneia (<150K)
Qual o principal fator de risco para pré-eclampsia ? E outros de alto risco ?(6)
Principal: histórico de pré eclampsia pessoal ou familiar
Outros:
DM , nefropatia, LES ( risco de vasculopatia)
Gemelaridade ( alta exposição placentaria )
Prigesta ( risco de rejeição a placenta)
Mola ( pode causar pré eclampsia antes de 20 sem)
Quais as classificações da pré- eclampsia?(7)
Grave : proteinuria > 5 g , PAS>160 , PAD>110, edema agudo de pulmão, oliguria( < 500ml/24h) , sinais nervosos leves( visuais e reflexos) , Sindrome de hellp e creatinina>1,1
Leve: NÃO é grave
O que é sindrome de hellp(3)? E diagnóstico dos seus componentes
Hemolise + lesão hepática + plaquetopneia devido a pré eclampsia
Hemolise = LDH>600 ou esquizocitos
Lesão hepática: ALT duplicado
Plaquetopneia: <150K
O que é eclampsia?(2)
Pré eclampsia + convulsões consecutivas ou coma
Afirmativa abaixo é V ou F
É obrigatório internação na pré eclampsia
Verdadeiro
V ou f
É obrigatório o uso de anti hipertensivo na pré eclampsia
F , se faz apenas se PAS>160 ou PAD>110,e para garantir a perfusão placentaria a PA tem que ficar entre 145/100.
Tratamento em crise leve de pré-eclampsia ? (3)
1 escolha: hidralazina EV ( vasodilatador direto)
demais: labetalol EV( alfa e beta bloq) ou nifedipina VO(BCC)
Obs : nifedino interfere com sulfato de magnesio, devendo evitar
manutenção de pré-eclamspia ?(4)
Anti-hipertensivos + sulfato de Mg
1 escolha : metildopa VO ( alfa 2 agonista)
demais: labetalol VO ou hidralazina VO
Relação medicação HAS crônica e pré eclampsia?
Trocar por metildopa , senão estabilzar aumenta até dose max , senão establizar combina com hidralazina
Quais medicamentos de HAS crônica devem suspender e porquê?(3)
IECA: Atresia renal fetal
Propanolol: CIUR
Diureticos: risco de choque na mãe, já que gestante tem pouco volume efetivo
Obs : usa-se furosemida em edema agudo de pulmão.
Como realiza a estabilização da pré eclampsia ?(2)
Analise se precisa de anti-hipertensivos + sulfato de magnesio ( analisar qual esquema utilizar)
Prevenção de eclampsia?(5)
Anti-hipertensivos + sulfato de magnesio+ DLE + canula de quedel e O2
Como é esquema de dose de magnesio de pritschard ? E quando usa-lo?
Usar quando não tem bomba de infusão
Dose ataque: 4g EV lento + 10 g IM
Dose manutenção: 5 g IM 4/4 horas
Quando usar os esquemas de dose de sulfato de magnesio de zuspan e sebai? Como eles funcionam?
Usar: acesso a bomba de infusão
Zuspan
Ataque: 4g EV
Manutenção: 1g/ hora EV por bomba
Sebai
Ataque: 6g EV
Manutenção: 2-3 g EV /hora por bomba
Sinal de intoxicação por sulfato de Mg (2)e fator de risco?
Sinais( basta 1): reflexo tendinoso superficial abolido, 14 ipm(USP) ou 16 ipm.
Risco: diurese < 25 ml/h , pois o metabolismo é no rim , tendo mais risco de acúmulo.
Conduto se intoxicação por sulfato de mg?(2)
Suspender sulfato + gluconato de cálcio ( antidoto)
Tratamento pré eclampsia e Eclampsia em relaçãoa conduta da gravidez(4) ?
Leve: expectante até termo( 37 sem) e interromper dps.
Grave e >/= 34 sem : interromper de imediato após estabilização
Grave e < 34 sem + mãe e feto estável ( anti-hipertensivos + sulfato) : corticoide 48 horas e dps de 24 h da última dose interromper
Grave + < 34 sem + mãe/feto piora do estado : interromper
eclampsia tem mesmo tratamento que pré grave
Quando fazer via de parto vaginal na pré eclampsia?(4)
sem SFA + sem cesaria previa + em trabalho de parto + estabilização de quadro
V ou F
Parto deve ser realizado direito em pré-eclampsia grave emergencial?
F, deve-se sempre estabilizar primeiro
Qual a prevenção de pré-eclampsia ? Quando realiza(7)?
AAS e paciente com pelo menos um critério de risco( nefropatia , DM, LES, gemelaridade , HAS e histórico de pré eclampsia pessoal ou familiar?
Como faz o diagnóstico diferencial de HAS crônica e pré eclampsia?
PA > 14/9 (mantido por 4 horas) + < 20 sem + não melhora após 12 sem de puerperio
O que é hipertensão gestacional?(4)
PA > 14/9 + 20 > sem + sem sintomas + melhora <12 sem de puerperio
Qual protocolo de rastreamento da pre eclampsia feito no primeiro trimestre? Quem esta indicado a fazer?
medir PA media materna, índice de pulsatilidade da arteria uterina e dosar PLGF
recomendado para pacientes de alto risco
Como se diferencia paciente com HAS crônico previa quanto a possível pré eclampsia sobreposta?
Se PA alta + assintomatiaca+ exames de orgãos alvos normais + >20 sem : HAS cronica exacerbada
obs : se proteinuria/creatinina não estiver muito acima da media e não tiver em mãos um P/C de primeiro tri de comparação trata-se como nefropatia pela HAS cronica.
Como se faz o manejo de HAS crônica previa na gravidez?
trocar anti-hipertensivo para metildopa
manter PAS 130-160 e PAD 80-100 por risco de hipofluxo placentario
induzir parto com 37 sem para atenuar riscos
Qual o medicamento profilático para pré eclampsia no caso de pacientes com HAS crônico?
ASS
Qual a primeira media pós inicio de uma eclampsia?
esperar primeira convulsão passar dando suporte( DLE + canula de quedel com O2) em seguida aplicar sulfato de Mg para impedir novas convulsões.
