Pré-eclâmpsia, Eclampsia e HAS crônica

Question 1

Definição tradicional de pré- eclampsia?(3)

Answer 1

Pa > 140/90 + proteinuria >0,3 g + > 20 sem

Obs: proteinuria pode ser dado como positivo no teste rápido ou proteinuria/creatinina > 0,3g

Question 2

Fisiopatologia da pré- eclampsia em relação a PA? (2)

Answer 2

Não ocorre a 2 invasão trofoblastica nas arterias espiraladas , gerando aumento da resistência periférica, causando lesão endotelial , que gera vasoconstrição geral por aumento do tromboxano e diminuição da prostaciclinas.

Question 3

Fisiopatologia da proteinuria na pré eclampsia?

Answer 3

Aumento PA gera hiperplasia de endotelio glomerular= endoliose capilar glomerular.
Essa diminui a TGF( aumenta PA) e gera tumefação celular que não reabsorve proteina.

Question 4

Definição moderna de pré eclampsia(3)

Answer 4

PA >/= 140/90 + >20sem + lesão órgão alvo

Question 5

Critérios de definição de lesão de órgão alvo na pré eclampsi?(5)

Answer 5

Sintomas nervosos: visuais ou motores( menos coma e convulsões)

Fígado: ALT 2× normal
Renal: creatinina > 1,1
Pulmonar: edema agudo de pulmão
Hematopoetica: plaquetopneia (<150K)

Question 6

Qual o principal fator de risco para pré-eclampsia ? E outros de alto risco ?(6)

Answer 6

Principal: histórico de pré eclampsia pessoal ou familiar

Outros:
DM , nefropatia, LES ( risco de vasculopatia)
Gemelaridade ( alta exposição placentaria )
Prigesta ( risco de rejeição a placenta)
Mola ( pode causar pré eclampsia antes de 20 sem)

Question 7

Quais as classificações da pré- eclampsia?(7)

Answer 7

Grave : proteinuria > 5 g , PAS>160 , PAD>110, edema agudo de pulmão, oliguria( < 500ml/24h) , sinais nervosos leves( visuais e reflexos) , Sindrome de hellp e creatinina>1,1

Leve: NÃO é grave

Question 8

O que é sindrome de hellp(3)? E diagnóstico dos seus componentes

Answer 8

Hemolise + lesão hepática + plaquetopneia devido a pré eclampsia

Hemolise = LDH>600 ou esquizocitos
Lesão hepática: ALT duplicado
Plaquetopneia: <150K

Question 9

O que é eclampsia?(2)

Answer 9

Pré eclampsia + convulsões consecutivas ou coma

Question 10

Afirmativa abaixo é V ou F

É obrigatório internação na pré eclampsia

Answer 10

Verdadeiro

Question 11

V ou f

É obrigatório o uso de anti hipertensivo na pré eclampsia

Answer 11

F , se faz apenas se PAS>160 ou PAD>110,e para garantir a perfusão placentaria a PA tem que ficar entre 145/100.

Question 12

Tratamento em crise leve de pré-eclampsia ? (3)

Answer 12

1 escolha: hidralazina EV ( vasodilatador direto)
demais: labetalol EV( alfa e beta bloq) ou nifedipina VO(BCC)

Obs : nifedino interfere com sulfato de magnesio, devendo evitar

Question 13

manutenção de pré-eclamspia ?(4)

Answer 13

Anti-hipertensivos + sulfato de Mg

1 escolha : metildopa VO ( alfa 2 agonista)
demais: labetalol VO ou hidralazina VO

Question 14

Relação medicação HAS crônica e pré eclampsia?

Answer 14

Trocar por metildopa , senão estabilzar aumenta até dose max , senão establizar combina com hidralazina

Question 15

Quais medicamentos de HAS crônica devem suspender e porquê?(3)

Answer 15

IECA: Atresia renal fetal
Propanolol: CIUR
Diureticos: risco de choque na mãe, já que gestante tem pouco volume efetivo

Obs : usa-se furosemida em edema agudo de pulmão.

Question 16

Como realiza a estabilização da pré eclampsia ?(2)

Answer 16

Analise se precisa de anti-hipertensivos + sulfato de magnesio ( analisar qual esquema utilizar)

Question 17

Prevenção de eclampsia?(5)

Answer 17

Anti-hipertensivos + sulfato de magnesio+ DLE + canula de quedel e O2

Question 18

Como é esquema de dose de magnesio de pritschard ? E quando usa-lo?

Answer 18

Usar quando não tem bomba de infusão

Dose ataque: 4g EV lento + 10 g IM
Dose manutenção: 5 g IM 4/4 horas

Question 19

Quando usar os esquemas de dose de sulfato de magnesio de zuspan e sebai? Como eles funcionam?

Answer 19

Usar: acesso a bomba de infusão

Zuspan
Ataque: 4g EV
Manutenção: 1g/ hora EV por bomba

Sebai
Ataque: 6g EV
Manutenção: 2-3 g EV /hora por bomba

Question 20

Sinal de intoxicação por sulfato de Mg (2)e fator de risco?

Answer 20

Sinais( basta 1): reflexo tendinoso superficial abolido, 14 ipm(USP) ou 16 ipm.

Risco: diurese < 25 ml/h , pois o metabolismo é no rim , tendo mais risco de acúmulo.

Question 21

Conduto se intoxicação por sulfato de mg?(2)

Answer 21

Suspender sulfato + gluconato de cálcio ( antidoto)

Question 22

Tratamento pré eclampsia e Eclampsia em relaçãoa conduta da gravidez(4) ?

Answer 22

Leve: expectante até termo( 37 sem) e interromper dps.

Grave e >/= 34 sem : interromper de imediato após estabilização

Grave e < 34 sem + mãe e feto estável ( anti-hipertensivos + sulfato) : corticoide 48 horas e dps de 24 h da última dose interromper

Grave + < 34 sem + mãe/feto piora do estado : interromper

eclampsia tem mesmo tratamento que pré grave

Question 23

Quando fazer via de parto vaginal na pré eclampsia?(4)

Answer 23

sem SFA + sem cesaria previa + em trabalho de parto + estabilização de quadro

Question 24

V ou F
Parto deve ser realizado direito em pré-eclampsia grave emergencial?

Answer 24

F, deve-se sempre estabilizar primeiro

Question 25

Qual a prevenção de pré-eclampsia ? Quando realiza(7)?

Answer 25

AAS e paciente com pelo menos um critério de risco( nefropatia , DM, LES, gemelaridade , HAS e histórico de pré eclampsia pessoal ou familiar?

Question 26

Como faz o diagnóstico diferencial de HAS crônica e pré eclampsia?

Answer 26

PA > 14/9 (mantido por 4 horas) + < 20 sem + não melhora após 12 sem de puerperio

Question 27

O que é hipertensão gestacional?(4)

Answer 27

PA > 14/9 + 20 > sem + sem sintomas + melhora <12 sem de puerperio

Question 28

Qual protocolo de rastreamento da pre eclampsia feito no primeiro trimestre? Quem esta indicado a fazer?

Answer 28

medir PA media materna, índice de pulsatilidade da arteria uterina e dosar PLGF

recomendado para pacientes de alto risco

Question 29

Como se diferencia paciente com HAS crônico previa quanto a possível pré eclampsia sobreposta?

Answer 29

Se PA alta + assintomatiaca+ exames de orgãos alvos normais + >20 sem : HAS cronica exacerbada

obs : se proteinuria/creatinina não estiver muito acima da media e não tiver em mãos um P/C de primeiro tri de comparação trata-se como nefropatia pela HAS cronica.

Question 30

Como se faz o manejo de HAS crônica previa na gravidez?

Answer 30

trocar anti-hipertensivo para metildopa
manter PAS 130-160 e PAD 80-100 por risco de hipofluxo placentario
induzir parto com 37 sem para atenuar riscos

Question 31

Qual o medicamento profilático para pré eclampsia no caso de pacientes com HAS crônico?

Answer 31

ASS

Question 32

Qual a primeira media pós inicio de uma eclampsia?

Answer 32

esperar primeira convulsão passar dando suporte( DLE + canula de quedel com O2) em seguida aplicar sulfato de Mg para impedir novas convulsões.