PRÉ E PÓS OPERATÓRIO Flashcards
Como classificar o risco cardiovascular no pré operatório?
Scoree de lee e scoree de Meets
Score de DELEE?
SCORE DE DE LEE —- pontuação igual a 2 mandar para o cardiologista
1) coronariopatia
2) IAM
3) DIABÉTICOS EM USO DE INSULINA
4) creatinina maior ou igual a 2
5) cirurgia abdominal, torácica, ou cirurgia vascular inguinal
Score de meets
SCORE DE MEETS - para realizar a cirurgia o paciente precisa ser no mínimo meets 4
MEETS < 4: somente atividades diárias sem esforço
MEETS 4-10: sobe escada, faz os exercícios diários sem necessitar de ajuda
MEETS > 10 faz exercício físico
Quais os cuidados devemos recomendar no pós operatório ?
Limpeza da ferida cirúrgica
Cuidados gerais com drenos
Antibiótico terapia (casos necessários)
Dieta leve
Deambulação precoce
Cinta cirúrgica
Quais medicações devem ser suspensas no pré operatório?
Anticoagulantes
Antiagregandes plaquetarios
Hipoglicemiantes orais
Para quais pacientes está indicado exames pré operatório ?
Pacientes > 40 anos
Cirurgia de grande porte
Pacientes com ASA maior ou igual 2
Quais são os principais exames pré operatório?
Hemograma
Coagulograma
Glicemia
Ureia
Creatinina
Sódio
Potássio
RX de tórax
ELETROCARDIOGRAMA
Classificação da ASA
ASA 1 : hígido , sem comorbidades, não tabagista , baixa ingestão alcoólica
ASA2: doença sistêmica leve, comorbidades: hás , dm tabagismo, obesidade
ASA 3: doença sistêmica grava , comorbidades não controlada (hás/dm não controlada, obesidade grave , IAm prévio )
ASA 4: doença sistêmica grave, incapacitante , iam recente angina instável, sec dialética ,icc grave
ASA 5: moribundo : aneurisma da aorta roto, sangramento intracraniano
ASA6 : morte encefálica , dano irreversível
Quais são os graus de contaminação de uma cirurgia
Limpa
Potencialmente contaminada
Contaminada
Infectada
O que é uma cirurgia limpa ?
Não viola o trato colonizado
Ex hernioplastia , tireoidectomia
O que é potencialmente contaminada ?
Trato colonizado , com preparo, violação controlada
Ex gastrectomia, amigdalectomia, histerectomia
O que é uma cirurgia contaminada ?
Trato muito colonizado
Violação não controlada
Ex: colectomia com extravasamento de fezes para cavidade , abd agudo perfurativo
O que é uma cirurgia infectada ?
Complicação
Contaminação por mais de 24 horas
Doenças infecciosas
Ex: apendectomia complicada , diverticulite perfurada
Abd agudo perfurado por mais de 24 horas
Exame pra fraco ouro para tvp
Usg com Doppler
Paciente sem comorbidades menor de 40 anos qual exame solicitar ?
Hb, ht, coagulograma
Quais medicações devemos manter o uso , inclusive no dia da cirurgia ?
Cardiovasculares
Beta bloqueadores, IECA, bloqueadores do receptor de angiotensina II, bloqueadores de canais de cálcio
Como deve ser o controle glicêmico no pré operatório?
Monitorar glicemia a cada 6 horas para hipoglicemiantes orais
A cada 4 se insulina
Objetivo: manter glicemia entre 100 e 180
Antidiabéticos VO e injetável que não é a insulina : mantidos até a véspera e suspenso na manhã da cirugia
Como proceder com o uso de insulina pré operatório?
Insulina NPH : manter a dose noturna (2/3 da dose)
Na manhã da cirurgia administrar 1/2 dose
Insulina Rápida (regular): doses prandiais fixas suspensas
Glicemia <100mg/dL : aporte de glicose
Glicemia <70mg/dL: correção
Uso de AINH; antiagregantes plaquetarios , broncodilatadorsz , anticoncepcionais orais e anticoagulante VO pré cirurgia ?
AINH: suspender o uso 3 dias antes da cirurgia
Antiagregantes plaquetarios: se possível suspender 7-10 dias antes
Broncodilatador: manter o uso, inclusive na cirurgia
Anticoncepcional oral : manter o uso , se cirurgia com alto risco de evento trombótico , suspender 4a 6 semanas
Anticoagulante VO: varfarina : 5 dias antes
Ruvaroxabana: 1-2 dias antes
Qual a profilaxia para TEV( trombose venosa profunda) ? Não medicamentosa ?
Deambulação precoce
Meia elástica de compressão gradual
Compressor pneumático intermitente
Qual a profilaxia medicamentosa para TEV ?
Heparina não fracionada 5000 UI 12/12 horas
Enoxaparina 20mg 1x dia
Quais os itens da lista de verificação pré operatória?
Documentar em prontuário
Indicação
Termo de consentimento
Necessidade de beta bloqueador , profilaxia de tvp, atb profilático
Orientação ao paciente : jejum: sólidos 6 horas, líquido 2 horas , preparo intestinal, uso de medicamentos
O que é uma cirurgia limpa e exemplo ?
Sítio cirúrgico sem sinais de inflamação e sem contato com trato respiratório, digestório, genital ou urinário
Ex: angioplastia, hérniorrafia, cirurgias plásticas em face, neurocirurgia,
O que é uma cirurgia potencialmente contaminada ? Exemplo
Sítio cirúrgico em contato ou com abertura de mucosa dos tratos respiratórios, genital, gastrointestinal ou urinário em condições controladas
Sem infecção presente e sem contaminação acidental
Ex: gastrectomia, colecistectomia eletiva, adenoamigdalectomia, nefrectomia
O que é uma cirurgia contaminada ? Ex ?
Feridas traumáticas abertas FAB FAF
Cirurgia com contaminação grosseira a partir do trato gastrointestinal ( perfuração acidental durante a cirurgia)
Cirurgia sobre tecido em vigência de processo inflamatório agudo NÃO PURULENTO ( colecistite aguda, apendicite aguda sem supuração
)
Ex: feridas traumáticas recentes( até 4 horas) ferida com drenagem de secreção não purulenta
Colecistectomia com inflamação aguda
O que é uma cirurgia contaminada ? Ex ?
Cirurgia realizada em sítio cirúrgico com supuracao infecciosa conhecida ou encontrada
Tecido desvitalizado ou corpo estranho, com contaminação fecal ou quando há perfuração traumática de vísceras antes do ato cirúrgico
Ferida com drenagem purulenta associada a presença de sinais inflamatórios locais com deiscência e abcesso
Ex: perfuração intestinal pré operatória
Fratura exposta há mais de 4 horas
Presença de secreção purulenta empiema
Drenagem de abcesso
Apendicite aguda supurada
Fatores de risco para infecção do sítio cirúrgico?
Dm
Tabagismo
Obesidade
Idade avançada
Imunossupressão
Tempo de internação pré operatória tempo intra operatório prolongado
Uso de drenos
