PRÉ E PÓS OPERATÓRIO

Question 1

Como classificar o risco cardiovascular no pré operatório?

Answer 1

Scoree de lee e scoree de Meets

Question 2

Score de DELEE?

Answer 2

SCORE DE DE LEE —- pontuação igual a 2 mandar para o cardiologista
1) coronariopatia
2) IAM
3) DIABÉTICOS EM USO DE INSULINA
4) creatinina maior ou igual a 2
5) cirurgia abdominal, torácica, ou cirurgia vascular inguinal

Question 3

Score de meets

Answer 3

SCORE DE MEETS - para realizar a cirurgia o paciente precisa ser no mínimo meets 4

MEETS < 4: somente atividades diárias sem esforço

MEETS 4-10: sobe escada, faz os exercícios diários sem necessitar de ajuda

MEETS > 10 faz exercício físico

Question 4

Quais os cuidados devemos recomendar no pós operatório ?

Answer 4

Limpeza da ferida cirúrgica
Cuidados gerais com drenos
Antibiótico terapia (casos necessários)
Dieta leve
Deambulação precoce
Cinta cirúrgica

Question 5

Quais medicações devem ser suspensas no pré operatório?

Answer 5

Anticoagulantes
Antiagregandes plaquetarios
Hipoglicemiantes orais

Question 6

Para quais pacientes está indicado exames pré operatório ?

Answer 6

Pacientes > 40 anos
Cirurgia de grande porte
Pacientes com ASA maior ou igual 2

Question 7

Quais são os principais exames pré operatório?

Answer 7

Hemograma
Coagulograma
Glicemia
Ureia
Creatinina
Sódio
Potássio
RX de tórax
ELETROCARDIOGRAMA

Question 8

Classificação da ASA

Answer 8

ASA 1 : hígido , sem comorbidades, não tabagista , baixa ingestão alcoólica

ASA2: doença sistêmica leve, comorbidades: hás , dm tabagismo, obesidade

ASA 3: doença sistêmica grava , comorbidades não controlada (hás/dm não controlada, obesidade grave , IAm prévio )

ASA 4: doença sistêmica grave, incapacitante , iam recente angina instável, sec dialética ,icc grave

ASA 5: moribundo : aneurisma da aorta roto, sangramento intracraniano

ASA6 : morte encefálica , dano irreversível

Question 9

Quais são os graus de contaminação de uma cirurgia

Answer 9

Limpa
Potencialmente contaminada
Contaminada
Infectada

Question 10

O que é uma cirurgia limpa ?

Answer 10

Não viola o trato colonizado
Ex hernioplastia , tireoidectomia

Question 11

O que é potencialmente contaminada ?

Answer 11

Trato colonizado , com preparo, violação controlada
Ex gastrectomia, amigdalectomia, histerectomia

Question 12

O que é uma cirurgia contaminada ?

Answer 12

Trato muito colonizado
Violação não controlada
Ex: colectomia com extravasamento de fezes para cavidade , abd agudo perfurativo

Question 13

O que é uma cirurgia infectada ?

Answer 13

Complicação
Contaminação por mais de 24 horas
Doenças infecciosas
Ex: apendectomia complicada , diverticulite perfurada
Abd agudo perfurado por mais de 24 horas

Question 14

Exame pra fraco ouro para tvp

Answer 14

Usg com Doppler

Question 15

Paciente sem comorbidades menor de 40 anos qual exame solicitar ?

Answer 15

Hb, ht, coagulograma

Question 16

Quais medicações devemos manter o uso , inclusive no dia da cirurgia ?

Answer 16

Cardiovasculares
Beta bloqueadores, IECA, bloqueadores do receptor de angiotensina II, bloqueadores de canais de cálcio

Question 17

Como deve ser o controle glicêmico no pré operatório?

Answer 17

Monitorar glicemia a cada 6 horas para hipoglicemiantes orais
A cada 4 se insulina
Objetivo: manter glicemia entre 100 e 180
Antidiabéticos VO e injetável que não é a insulina : mantidos até a véspera e suspenso na manhã da cirugia

Question 18

Como proceder com o uso de insulina pré operatório?

Answer 18

Insulina NPH : manter a dose noturna (2/3 da dose)
Na manhã da cirurgia administrar 1/2 dose

Insulina Rápida (regular): doses prandiais fixas suspensas
Glicemia <100mg/dL : aporte de glicose
Glicemia <70mg/dL: correção

Question 19

Uso de AINH; antiagregantes plaquetarios , broncodilatadorsz , anticoncepcionais orais e anticoagulante VO pré cirurgia ?

Answer 19

AINH: suspender o uso 3 dias antes da cirurgia

Antiagregantes plaquetarios: se possível suspender 7-10 dias antes

Broncodilatador: manter o uso, inclusive na cirurgia

Anticoncepcional oral : manter o uso , se cirurgia com alto risco de evento trombótico , suspender 4a 6 semanas

Anticoagulante VO: varfarina : 5 dias antes
Ruvaroxabana: 1-2 dias antes

Question 20

Qual a profilaxia para TEV( trombose venosa profunda) ? Não medicamentosa ?

Answer 20

Deambulação precoce
Meia elástica de compressão gradual
Compressor pneumático intermitente

Question 21

Qual a profilaxia medicamentosa para TEV ?

Answer 21

Heparina não fracionada 5000 UI 12/12 horas
Enoxaparina 20mg 1x dia

Question 22

Quais os itens da lista de verificação pré operatória?

Answer 22

Documentar em prontuário
Indicação
Termo de consentimento
Necessidade de beta bloqueador , profilaxia de tvp, atb profilático
Orientação ao paciente : jejum: sólidos 6 horas, líquido 2 horas , preparo intestinal, uso de medicamentos

Question 23

O que é uma cirurgia limpa e exemplo ?

Answer 23

Sítio cirúrgico sem sinais de inflamação e sem contato com trato respiratório, digestório, genital ou urinário
Ex: angioplastia, hérniorrafia, cirurgias plásticas em face, neurocirurgia,

Question 24

O que é uma cirurgia potencialmente contaminada ? Exemplo

Answer 24

Sítio cirúrgico em contato ou com abertura de mucosa dos tratos respiratórios, genital, gastrointestinal ou urinário em condições controladas
Sem infecção presente e sem contaminação acidental

Ex: gastrectomia, colecistectomia eletiva, adenoamigdalectomia, nefrectomia

Question 25

O que é uma cirurgia contaminada ? Ex ?

Answer 25

Feridas traumáticas abertas FAB FAF
Cirurgia com contaminação grosseira a partir do trato gastrointestinal ( perfuração acidental durante a cirurgia)
Cirurgia sobre tecido em vigência de processo inflamatório agudo NÃO PURULENTO ( colecistite aguda, apendicite aguda sem supuração
)

Ex: feridas traumáticas recentes( até 4 horas) ferida com drenagem de secreção não purulenta
Colecistectomia com inflamação aguda

Question 26

O que é uma cirurgia contaminada ? Ex ?

Answer 26

Cirurgia realizada em sítio cirúrgico com supuracao infecciosa conhecida ou encontrada
Tecido desvitalizado ou corpo estranho, com contaminação fecal ou quando há perfuração traumática de vísceras antes do ato cirúrgico
Ferida com drenagem purulenta associada a presença de sinais inflamatórios locais com deiscência e abcesso

Ex: perfuração intestinal pré operatória
Fratura exposta há mais de 4 horas
Presença de secreção purulenta empiema
Drenagem de abcesso
Apendicite aguda supurada

Question 27

Fatores de risco para infecção do sítio cirúrgico?

Answer 27

Dm
Tabagismo
Obesidade
Idade avançada
Imunossupressão
Tempo de internação pré operatória tempo intra operatório prolongado
Uso de drenos