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Cirurgia > HDA > Flashcards

HDA Flashcards

1
Q

Definição de HDA

A

Sangramento do tubo digestivo que ocorre acima do ângulo de trieitz

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Q

Qual o QC de HDA ?

A

hematemese
Melena
Enterorragia
+ repercussões hemorrágicas : hipotensão, taquicardia, tempo de enchimento capilar alargado

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3
Q

Quais são as causas de HDA ?

A

Doença úlcera peptica, varizes gastroesofagicas, sind de mallory weiss, dieulafoy hemobilia

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4
Q

Qual a causa mais comum de HDA ?

A

Úlcera

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5
Q

Qual a conduta inicial para HDA ?

A

ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE: via aérea, suporte respiratório, reposição volemica : cristalóides, hemotransfusao, vasopressores + dose de ataque de omeprazol 80 mg Ev
Se hapatopata : terlipressina
Se estabilizou : EDA

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6
Q

Na úlcera peptica estomacal e duodenal qual estrutura ocorre o sangramento em cada uma ?

A

Estômago : plexo submucoso
Duodeno: artéria gastroduodenal e parede posterior

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7
Q

Qual a classificação de Forrest e a estratificação de risco de ressangramento ?

A

1ATIVO
1A ARTÉRIAL
1B BABAÇÃO

2RECENTE
2A VASO VISÍVEL
2B COÁGULO
2C HEMATINA

3 AUSENTE
BASE CLARA

1A, 1B, 2A- ALTO RISCO DE RESSANGRAMENTO
2B- RISCO INTERMEDIÁRIO
2C , 3 BAIXO RISCO

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8
Q

Qual o tratamento para úlcera 1A, 1B e 2 A ,

A

Dupla terapia endoscópica
Adrenalina + segundo método
Clipe metálico, eletrocauterizacao , escleroterapia cianoacrilato

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9
Q

Qual o tratamento para úlcera 2C e 3 ?

A

Tratamento medicamento
EDA : apenas diagnóstico

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10
Q

Qual o tratamento para úlcera 2B ?

A

Avaliar o coágulo
Coágulo removível: remover , reclassificar e tratar
Coágulo aderido : adrenalina

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11
Q

Como é realizada a terapia medicamentosa na úlcera gástrica ?

A

Ataque de omeprazol: 80 mg ev ( 1 atendimento )
Manutenção: 40 mg de 12/13 horas por 4 semanas

Se h, pylori presente :
Clarotromicina
Amoxicilina
Omeprazol

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12
Q

Quando é indicado o tratamento cirúrgico por HDA?

A

Insucesso terapêutico : falha na estabilização ou falha na terapia endoscópica

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13
Q

Qual a cirurgia na EDA devido úlcera ?

A

1 pilorotomia e identificação do sítio de sangramento
2 sutura hemostatica
3 vagotonia e pilorotomia

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14
Q

Qual a causa mais comum de varizes ?

A

Hipertensão portal

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15
Q

Qual o sinal de sangramento ativo e recente nas varizes esofágicas

A

Recente : white spots
Ativo: red spots

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16
Q

Qual o tratamento de varizes esofágicas na EDA ?

A

Ligadura elástica ou
Escleroterapia

17
Q

Qual o tratamento varizes gástricas na EDA ?

A

Escleroterapia com cianoacrilato

18
Q

Qual a terapia medicamentosa nas varizes gastroesofagicas ?

A

Omeprazol
Terlepressina ou octreotide : vasoconstritor esplênico
Quinolona: pbe
Vitamina k : correção de rni
Propanolol: prevenção tardia

19
Q

Quais são as alternativas terapêuticas quando o sangramento é refratário ao tratamento endoscópico ou falha na estabilização?

A

Balão esofágico gástrico de sengstaken blakemore
Tips
Scunts Porto cava cirúrgico

20
Q

Outras etiologias de HDA, ?

A

Sind. De mallory weiss, hemobilia , dieulafoy

21
Q

Qual o quadro clínico de da síndrome de mallory weiss?

A

Varios episodeio de vômitos mais hematemese

22
Q

Qual o perfil do paciente com síndrome de mallory Weiss?

A

Etilista
Idoso
Hérnia hiatal

23
Q

O que acontece na síndrome de mallory Weiss que justifica o sangramento ?

A

Laceração da muscosa e submusocsa do esôfago devido um aumento de pa do esôfago distal devido inúmeros episódios de vômito

24
Q

O que é hemobilia e quais são as causas ?

A

Sangramento da árvore biliar devido um trauma abdominal ou uma instrumentação hepatobiliar (biópsia hepática)

25
Q

Qual o quadro clínico da hemobilia ?

A

HDA
Dor em hcd
Icterícia

26
Q

Qual o método de escolha diagnóstico e terapêutica para hemobilia ?

A

Arteriografia

27
Q

Perfil de paciente de varizes esofágicas

A

Hepatopata
Teleangictasias
Alcoólatr
Ginecomastia
Ascite

28
Q

Quais exames laboratoriais são solicitados em HDA ?

A

Hb/ht
Tp
Ttpa
Plaquetas
Tipagem sanguínea

29
Q

Qual a meta de hb e de pa na hda?

A

Hb maior que 7
Pa sistólica de 100 mmhg

30
Q

Quais comorbidades podem influenciar no manejo do paciente no contexto de um sangramento agudo ?

A

Doença arterial coronariana
Insuficiência cardíaca

31
Q

Quais são os critérios clínicos de alto risco de morbidade

A

Idade
Instabilidade hemodinâmica/choque
Comorbidades
Necessidade de transfusão sanguínea
Hematemese volumosa

32
Q

Na falha endoscópica na hda não varicosa qual outro procedimento podemos aderir ?

A

Arteriografia

33
Q

Quais são as complicações mais comuns do balão de senhstaken blakemore?

A

Aspiração
Migração do balão
Necrose
Perfuração esofágica

Cirurgia (14 decks)

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