HDA Flashcards
Definição de HDA
Sangramento do tubo digestivo que ocorre acima do ângulo de trieitz
Qual o QC de HDA ?
hematemese
Melena
Enterorragia
+ repercussões hemorrágicas : hipotensão, taquicardia, tempo de enchimento capilar alargado
Quais são as causas de HDA ?
Doença úlcera peptica, varizes gastroesofagicas, sind de mallory weiss, dieulafoy hemobilia
Qual a causa mais comum de HDA ?
Úlcera
Qual a conduta inicial para HDA ?
ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE: via aérea, suporte respiratório, reposição volemica : cristalóides, hemotransfusao, vasopressores + dose de ataque de omeprazol 80 mg Ev
Se hapatopata : terlipressina
Se estabilizou : EDA
Na úlcera peptica estomacal e duodenal qual estrutura ocorre o sangramento em cada uma ?
Estômago : plexo submucoso
Duodeno: artéria gastroduodenal e parede posterior
Qual a classificação de Forrest e a estratificação de risco de ressangramento ?
1ATIVO
1A ARTÉRIAL
1B BABAÇÃO
2RECENTE
2A VASO VISÍVEL
2B COÁGULO
2C HEMATINA
3 AUSENTE
BASE CLARA
1A, 1B, 2A- ALTO RISCO DE RESSANGRAMENTO
2B- RISCO INTERMEDIÁRIO
2C , 3 BAIXO RISCO
Qual o tratamento para úlcera 1A, 1B e 2 A ,
Dupla terapia endoscópica
Adrenalina + segundo método
Clipe metálico, eletrocauterizacao , escleroterapia cianoacrilato
Qual o tratamento para úlcera 2C e 3 ?
Tratamento medicamento
EDA : apenas diagnóstico
Qual o tratamento para úlcera 2B ?
Avaliar o coágulo
Coágulo removível: remover , reclassificar e tratar
Coágulo aderido : adrenalina
Como é realizada a terapia medicamentosa na úlcera gástrica ?
Ataque de omeprazol: 80 mg ev ( 1 atendimento )
Manutenção: 40 mg de 12/13 horas por 4 semanas
Se h, pylori presente :
Clarotromicina
Amoxicilina
Omeprazol
Quando é indicado o tratamento cirúrgico por HDA?
Insucesso terapêutico : falha na estabilização ou falha na terapia endoscópica
Qual a cirurgia na EDA devido úlcera ?
1 pilorotomia e identificação do sítio de sangramento
2 sutura hemostatica
3 vagotonia e pilorotomia
Qual a causa mais comum de varizes ?
Hipertensão portal
Qual o sinal de sangramento ativo e recente nas varizes esofágicas
Recente : white spots
Ativo: red spots
Qual o tratamento de varizes esofágicas na EDA ?
Ligadura elástica ou
Escleroterapia
Qual o tratamento varizes gástricas na EDA ?
Escleroterapia com cianoacrilato
Qual a terapia medicamentosa nas varizes gastroesofagicas ?
Omeprazol
Terlepressina ou octreotide : vasoconstritor esplênico
Quinolona: pbe
Vitamina k : correção de rni
Propanolol: prevenção tardia
Quais são as alternativas terapêuticas quando o sangramento é refratário ao tratamento endoscópico ou falha na estabilização?
Balão esofágico gástrico de sengstaken blakemore
Tips
Scunts Porto cava cirúrgico
Outras etiologias de HDA, ?
Sind. De mallory weiss, hemobilia , dieulafoy
Qual o quadro clínico de da síndrome de mallory weiss?
Varios episodeio de vômitos mais hematemese
Qual o perfil do paciente com síndrome de mallory Weiss?
Etilista
Idoso
Hérnia hiatal
O que acontece na síndrome de mallory Weiss que justifica o sangramento ?
Laceração da muscosa e submusocsa do esôfago devido um aumento de pa do esôfago distal devido inúmeros episódios de vômito
O que é hemobilia e quais são as causas ?
Sangramento da árvore biliar devido um trauma abdominal ou uma instrumentação hepatobiliar (biópsia hepática)
Qual o quadro clínico da hemobilia ?
HDA
Dor em hcd
Icterícia
Qual o método de escolha diagnóstico e terapêutica para hemobilia ?
Arteriografia
Perfil de paciente de varizes esofágicas
Hepatopata
Teleangictasias
Alcoólatr
Ginecomastia
Ascite
Quais exames laboratoriais são solicitados em HDA ?
Hb/ht
Tp
Ttpa
Plaquetas
Tipagem sanguínea
Qual a meta de hb e de pa na hda?
Hb maior que 7
Pa sistólica de 100 mmhg
Quais comorbidades podem influenciar no manejo do paciente no contexto de um sangramento agudo ?
Doença arterial coronariana
Insuficiência cardíaca
Quais são os critérios clínicos de alto risco de morbidade
Idade
Instabilidade hemodinâmica/choque
Comorbidades
Necessidade de transfusão sanguínea
Hematemese volumosa
Na falha endoscópica na hda não varicosa qual outro procedimento podemos aderir ?
Arteriografia
Quais são as complicações mais comuns do balão de senhstaken blakemore?
Aspiração
Migração do balão
Necrose
Perfuração esofágica
