Pratica Reumato

Question 1

Exame físico com o paciente em pé:

Answer 1

• Observar marcha
  -Inspeção anterior: Alinhamento joelho, halux, volumes simétricos.
  -Inspeção posterios: Desvio lateral da coluna; simetrias; crista ilíaca nivelada
  -Observar amplitude da flexão lombar anterior: sem fletir o joelho observar distancia ate o chão
  *Teste de Schober: (Espondiloartrite) Marcar ponto na L5 e outro 10cm acima. Se varias menos de 5cm é positivo.
  *Sinal da Flecha: (Espondilite Anquilosante) -> incapacidade de encostar o occipito na parede com os calcanhares juntos da parede

Question 2

Exame físico paciente sentado:

Answer 2

• Art temporomandibular (abertura da boca)
• Rotação, flexão e extensão da cervical
• Ombor: “mao atrás da cabeça” e “levanter as mãos ao ponto mais alto das costas”
• Flexão e extensão passiva cotovelo apalpando
• Flexao e extensão palmar (STC)

*Teste de Finkelstein: (Tendinite) fecha o polegar entre os demais dedos –desvio ulnar- positivo se doer (STC)

-Flexao art metacarpofalangeanas e interfalangeandas proximais e distais (fechar a mao com força)

—AVALIAR dedos em gatilho; ahados de raynaud; ulceras digitais; vasculites; distrofia ungueal; dactilites ——-

Question 3

Exame físico Paciente deitado: Quadril

Answer 3

Quadril: rotações

*Manobra de FEBERE: Positivo se dor ou espasmos musculares à movimento da região do quadril (fazer o 4) (dor anterior - coxofemural) (dor posterior - Sacroiliaca)

*Sacrolieítes: MMII pra fora da maca para hiperextensão da art coxo-fgemoral.

Question 4

Exame físico paciente deitado Joelho:

Answer 4

-Manobras pra detectar derrame art se duvidas no aumento de volume.

à Flexao passiva joelho (ate 130º)

*teste de Mc Murray: Ruptura menisco medial: 1) Flex joelho rotação ext e int da tíbia 2)

*Sinal da Gaveta: decub dorsal Joelho 90º contra o examinador- (se deslocamento = lesao lig cruzado anterior )

* Teste de Lachman: (instabilidade lig cruzado) joelho flex 20º com uma mao no fêmur e a outra deslocando a tíbia anteriormente

Tornozelo/Pé:

Eversão e inversão passiva

Rotação

Question 5

OSTEOARTRITE: tudo

Answer 5

CLÍNICA: Sinovite; Limitação movimento; aumento art; Crepitação palpável; deformidade

DIAGNÓSTICO: Anamnese + exames; Dor articular persistentes em 1 ou mais art + de 45 anos e rigidez matinal

EXAMES: Radiografia, TC, RM,

Lab: FAN, FR, marcadores inflamatórios, VHS e PCR. (Descartar leucocitose ou cristais líquidos)

TRATAMENTO: Fisioterapia ; AINES, analgesic, corticoide; cirurgias

Question 6

ARTRITE REUMATORIDE: (Clinica e diagnostico)

Answer 6

CLÍNICA: Sistemica, autoimune;;; Artrite simétrica;; Dor edema rubor;;; Sintomas intensos de manha q duram após longo período de inatividade

Afeta principalmente mãos e punho , metacarpofalangeano e metatarsogalangeando e interfalangeanas

Pode se manifestar junto a vasculites, ulceras…

DIAGNÒSTICO: Excluir diagnósticos diferenciais ( enfec espondiloartrite; difusas; neoplasia)

Critérios de diagnóstico: 1. envolvimento das articulações 2. sorologia 3. reagente de fase aguda

Exames

Question 7

ARTRITE REUMATOIDE ( EXAMES E TRATAMENTO)

Answer 7

EXAMES:

RX: aumento partes moles; redução articular; erosão óssea

RNM:

Laboratório: Anemia de doenças crônicas; leucocitose; eosinofila… Provas inflamatórias (VHS e PCR); FR; Autoanticorpo e ACPA

TRATAMENTO:

Analgesicos; anti inflamatórios e corticoides.

Medicamentos modificadores do curso da doença: MMCD

Question 8

ESPONDILOARTRITE:

Answer 8

Conjunto de doenças que tem características em comum:

Axial e periférico; entesis; associada ao HLAB27; FR negativo;;

Psoríase; doenças inflamatórias intestinais; uveite

Question 9

ESPONDILITE ANQUILOSANTE:

Answer 9

CLINICA: incomum dps dos 45 anos e mais comum em homens;

Sacroilite, uveite anterior, acometimento axial, lombalgia inflamatória; perda flex coluna; psoríase… melhora com atividade física

DIAGNOSTICO: Anamnese +ex físico: teste de schober – em caso avançado postura do esquiador.

EXAMES: Não existe exame especifico;;; Rx com alteração na art sacroiliaca

TRATAMENTO: hábitos de vida;; AINEs e MMCD (sulfa e metotrexato)

Question 10

LUPUS:

Answer 10

CLINICA: Inflamatoria autoimune crônica e consumo de C3/C4

Mais comum em mulheres negras

Sintomas: Cansaço, febre, emagrecimento, queda de cabelo

DIAGNOSTICO:

Pele rash cutâneo ; manifest articular; mefrite lupica; Derrame pericárdio; pleurite, fibrose pulmonar

Anemia, trombose , convulsão…

EXAMES:

Laboratorio: FAN; Anti-DNA; AntiSM; Antifosfolipide; complemento; coombs direto;

É necessário 4 criterios sendo 1 clinico e 1 imunologico ou NEFRITE LUPIC

TRATAMENTO:

-avaliação oftalmológicas e gineco

-vacinação anual

• Hidroxicloroquina: (varias melhoras metabólicas)
• Metotrexato

Nefrite lúpica tratamento: - pulso de metilprednisolona e após prednisona