Oncologia Flashcards
Qual o maior fator de risco para o câncer?
Idade
A idade por si só é fator de mortalidade do câncer
(V ou F)
Falso, necessita de outros critérios
Qual o melhor teste para avaliar risco cirúrgico/quimio?
TUG
Pontos fundamentais da comunicação
- 90% da comunicação é não verbal
- Comunicação não é o que você fala. É o que a outra pessoa entende
- É necessária checagem continua do entendimento da sua mensagem
Protocolo CLASS
C?
Cadre, estabelecimento de um local confortável e com privacidade para a consulta médica
Protocolo CLASS
L?
LAISSER PARLER, deixar o Paciente Falar livremente no início, clarificações, escuta ativa e questões abertas
Protocolo CLASS
A?
Resposta empática.
- Identifique e dê o nome da emoção a emoção
- Identifique a causa da emoção
- Comunique-se de uma maneira que mostra que você estabeleceu uma conexão entre (1) e (2).
Protocolo CLASS
S1?
Estratégia de tratamento
Propor um plano razoável, da forma mais simples possível, que o paciente compreenda e que seja realizável
Protocolo CLASS
S2?
Síntese e Fechamento
- Um resumo dos pontos essenciais abordados
- Existem outras questões que o Sr(a) deseja discutir?
- Um horário claro para o próximo encontro
O que é o protocolo SPIKES?
Protocolo para dar uma má noticia ao paciente
Tarefas do médico ao dar uma má notícia a um paciente com câncer
- Transmitir informações médicas ao paciente
- Prover suporte ao paciente
- Conseguir a colaboração do paciente para as estratégias ou planos de tratamento
Qual a importância de avaliar a percepcão do paciente?
- corrigir informações não compreendidas e adequar a sua forma de comunicação
- avaliar se o paciente está apresentando aspectos ligados a negação ou possui expectativas não-realistas de tratamento
Direitos do paciente em tratamento paliativo
- Direito à verdade
- Direito ao diálogo
- Autonomia e decisão
- Terapia e benefício
Importância da resposta empática
Reduz o isolamento do paciente, expressa solidariedade e valida os sentimentos e pensamentos do paciente como normais e esperados para a situação
O que é Câncer?
Câncer é um grupo de mais de 100 doenças diferentes caracterizadas pela multiplicação celular anormal e descontrolada.
- É RESULTADO DE MUDANÇAS OU MUTAÇÕES NO MATERIAL GENÉTICO!
- Frequentemente são necessários anos para o acúmulo de mutações críticas, dessa forma o câncer é primariamente uma doença do envelhecimento.
Principais grupos de Câncer (2):
Cânceres sanguineos (leucemias, lymphomas)
Tumores sólidos (mama, próstata, cólon, pulmão…)
Qual a diferença de Tumor benigno e Tumor maligno?
Tumor benigno: Não se espalham para outras partes do corpo; podem ser removidos; raramente ameaçam a vida.
(ex de tumor benigno que pode matar: tumor benigno de ponte).
Tumor maligno: Céls. que podem invadir e destruir o tecido ao redor dele; podem se mover para outras partes do corpo (metástase); Geralmente ameaçam a vida.
Principais tipos de câncer: [4]
Carcinomas
Sarcomas
Linfomas
Leucemias
O que é um carcinoma?
Iniciam na pele ou em tecidos que recobrem gls ou órgãos de origem embrionária (São 80-90% de todos os tipos de cânceres)
Carcinoma - subtipos: [2]
Adenocarcinomas
Carcinomas epidermóides/ escamosos
O que é um Sarcoma?
Aqueles que iniciam no tecido conjuntivo, tais como os MÚSCULOS, TENDÕES ou OSSOS.
Local que os Sarcomas de partes moles podem iniciar:
Tecido adiposo
O que é um Linfoma?
Aqueles que iniciam no tecido linfático
O que é leucemia?
São cânceres de tecidos formadores do sangue incluindo a medula óssea e o baço.
Se não sabemos a origem da metástase, denomina-se:
Carcinoma de sitio primário desconhecido.
Qual a forma mais mortal de câncer?
Pulmão
Dos fatores ambientais, o que mais causa câncer:
Tobacco user.
Sinais e sintomas sugestivos de câncer: [11]
Nódulos, caroços ou feridas que não cicatrizam
Alteração de hábito intestinal
Perda de energia
Sangramentos anormais
Dor contínua
Febres e sintomas inespecíficos que não melhoram
Dores de cabeça frequentes, muitas vezes com vômitos
Alteração da visão ou mudanças repentinas de comportamento
Perda de apetite e perda de peso não planejada
Pintas novas ou manchas na pele, que mudam de tamanho, forma ou cor.
Rouquidão por mais de 2 semanas
O que é a biopsia?
Uma pequena quantidade de tecido é retirada da área suspeita e examinada através de microscopia por um patologista.
O que é Biópsia líquida?
Usado para a personalização do tratamento.
A análise do DNA livre circulante tumoral pode ser detectado por exame de sangue, através da analise de DNA do tumor consegue informações sobre as mutações presentes.
O que é grau tumoral?
Descreve o quanto o tecido tumoral é semelhante ao tecido normal quando analisado ao microscópio.
Qual o escore de grau tumoral do Ca de próstata?
Escore de Gleason
O que a curva de Kaplan-Meier analisa?
[Sapinho disse q cai]
Analisa a percentagem de pessoas vivas em anos de acordo com o tempo.
“O método de Kaplan-Meier é utilizado para estimar a probabilidade de sobrevida em vários intervalos de tempo e para ilustrar graficamente a sobrevida ao longo do tempo.”
Quais os diferentes tipos de tratamento de câncer: [4]
Terapia local
Terapia sistemica
Tratamento adjuvante
Tratamento neoadjuvante
Terapia sistêmica do câncer - definição e exemplos:
É o tto medicamentoso por VO ou VE.
Exemplos: Quimioterapia, terapia hormonal, imunoterapia, terapias alvo-moleculares.
O que é o tratamento adjuvante do câncer?
TTO SISTÊMICO depois da CIRURGIA
É quando o tto sistêmico é iniciado após a cx ou radioterapia e tem como objetivo destruir cls cancerosas que possam metastizar através da corrente sanguinea.
O que é o tratamento neoadjuvante do câncer?
TTO SISTÊMICO antes da CIRURGIA
É quando o tto sistemico é realizado antes da cx ou radioterapia, a fim de diminuir o tumor, e muitas vezes preservar órgãos e aumentar a sobrevida global dos pacientes.
Terapia local do câncer - definição e exemplos:
Tratar o tumor no sitio local sem afetar outras regiões do organismo.
Exemplo: Cx e Radioterapia
O que é a Radioterapia sistêmica?
Utiliza uma substancia radioativa tais como anticorpo monoclonal marcado que percorre a corrente sanguinea até os sitios de doença em geral metastática.
Efeitos colaterais da radioterapia: [3]
Fadiga
Edemaciação
Alterações cutâneas (radiodermite)
Quais as formas que a radioterapia pode ser usada?
Terapia primária (ca de protata)
Tratamento adjuvante (ca de mama)
O que é a quimioterapia?
- Uso de medicações com o objetivo de destruir células cancerosas. Tratamento sistêmico.
- Funciona bloqueando
Quimioterapia → Qual é o funcionamento dos AGENTES ALQUILANTES?
Uma molécula com presença de agua na presença de cloro, libera radicais que vão quebrar os pares da fita de DNA da célula tumoral e causar a morte celular.
Efeitos colaterais da QUIMIOTERAPIA: [2]
Diversas células normais podem ser afetadas pela quimioterapia
Alopecia.
Hormonioterapia - definição:
Alguns tipos de cancer (mama e protata por exemplo) em sua maior parte depende de hormonios para seu crescimento, então a terapia hormonal bloqueia a nível tumoral estes hormônios com o objetivo de limitar esse crescimento das neoplasias.
Exemplos de medicamento de hormonioterapia: [2]
Tamoxifeno
Antiandrógenos
Qual o mecanismo de ação do tamoxifeno?
Age bloqueando a ligação do estrógeno à célula neoplásica e impedindo o estimulo hormonal à multiplicação e crescimento tumoral.
Tamoxifeno - efeitos colaterais: [3]
Fogachos
Pequeno aumento da incidencia de cancer de colo de utero
Aumento do risco de eventos tromo-embólicos
Anti-andrógenos - efeitos colaterais: [5]
Fogachos
Diminuição da libido
Aumento de risco cardiovascular
Diminuição das funções cognitivas
Sindrome metabolica
O que são Terapias-alvo?
São aquelas direcionadas para as alterações genéticas apresentadas pelo tumor.
Exemplo de terapia alvo-molecular:
HER2 (associado ao ca de mama)
Imunoterapia do câncer - definição:
Aumenta o poder do próprio sistema imunologico de combater as células cancerosas.
Qual foi o primeiro uso efetivo da quimioterapia para uma doença neoplásica?
Arsenito de potássio no tratamento da leucemia linfóide crônica.
Qual sub-produto da guerra ‘’ajudou’’ a desenvolver os tratamentos quimioterápicos?
Mostarda nitrogenada
Hipótese de Norton-Simon
O tratamento resulta em uma taxa de regressão no volume tumoral que é proporcional a taxa de crescimento que seria esperada para um tumor daquele tamanho
Quimioterapia Adjuvante
Uso de quimioterapia em pacientes com alto risco de recorrência após o tumor primário ter sido removido cirurgicamente ou tratado de forma curativa local com radioterapia.
Princípios clássicos da Quimioterapia adjuvante
(5)
- Quimioterapia efetiva deve estar disponível
- O tumor primário deve estar erradicado
- Deve iniciar o mais rapidamente possível
- Deve ser dada em doses máximas toleradas
- Deve ser continuada por um período limitado de tempo
Quimioterapia primária vantagens
(2)
- Exposição precoce de micrometástases ao(s) agentes quimioterápicos.
- Pode permitir a preservação de orgãos (Bexiga, Reto, Mama, Esôfago, laringe…)
Tumores que se Beneficiam da quimioterapia adjuvante
(6)
- Carcinoma colón-retal
- Osteossarcoma
- Sarcoma de Ewing
- Tumor de Wilms
- Carcinoma de estômago
- Carcinoma de pulmão.
Uso de quimioterapia em pacientes com alto risco de recorrência e administrada ANTES do tratamento local cirúrgico e/ou radioterápico.
CONCEITO
Quimioterapia primária ou neoadjuvante
Objetivos clínicos quimioterapia neoadjuvante ou primária
- Tornar ressecável um tumor inoperável.
- Aumentar a percentagem de cirurgia conservadora.
- O início precoce de QT pode aumentar a sobrevida.
- Realizar um teste clínico para o esquema de QT, com a possibilidade de mudá-lo em caso de não resposta.
- Evitar a aceleração da proliferação das metástases após exérese do tumor primário
Qual a grande vantagem da neoadjuvância?
Aumentar a taxa de preservação da mama e avaliar resposta in vivo
Princípios clássicos da poliquimioterapia
(4)
- Deve-se utilizar apenas agentes efetivos
- Cada agente deve ter um diferente mecanismo de ação.
- Cada droga deve ter um espectro de toxicidade diferente
- Deve ser administrada no mais curto intervalo de tempo entre os ciclos que permita a recuperação dos tecidos normais
Quimioterapia paliativa Princípios
- Tratamentos com quimioterapia com agentes únicos administrados de maneira sequencial.
- Evitar sempre que possível o uso de poliquimioterapia
O que é Resposta Parcial de um tumor sólido?
Diminuição ≥ 30% do maior diâmetro da lesão mensurável
O que a Escala de KARNOFSKY avalia?
Classifica os pacientes de acordo com o grau de suas inaptidões ou deficiências funcionais.
- Quantifica o bem-estar geral dos pacientes/ Qualidade de vida
Definição do Grupo de Qualidade de Vida da
Organização Mundial da Saúde:
“A percepção do indivíduo de sua posição** na vida no seu **contexto cultural e em seus sistemas de valores nos quais vive
em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações”
O que o HRQOL (HEALTH-RELATED QUALITY OF LIFE) avalia?
Avalia a prevalência dos sintomas e estratégias de tratamento
Os principais aspectos da
qualidade de vida são:
Físico
Psicológico
Nível de independência
Ambiente
Crenças pessoais
WHOQOL - Questionário composto por 26 questões, 2 se relacionam à qualidade de vida geral e 24 aos aspectos de 4 dominios (físico, psicológico, relações, meio ambiente).
O que esse estudo mostrou?
Este estudo exploratório apontou a necessidade de
questionamento a respeito da ocorrência da fadiga,
por parte do médico oncologista e da equipe multidisciplinar em pacientes com câncer de mama em terceira ou subsequënte linha de tratamento quimioterápico.
As manifestações clinicas do câncer são em sua maior parte devidas a o que? (2)
- Efeitos locais de crescimento tumoral (sitio primário)
- Sítios à distância: Metástase
Definição de Síndromes Paraneoplásicas:
Síndromes relacionadas a efeitos ou sintomas que não podem ser atribuídos a invasão tumoral direta ou à metástases à distância.
O que causa os sintomas de uma Síndrome Paraneoplásica? (2)
- Fatores humorais produzidos pelo tumor
- Resposta imunológica do hospedeiro contra o tumor
Por que o reconhecimento de síndromes Paraneoplasicas é tao importante? (4)
- Pode ser o primeiro sinal de tumores (secundarias a tumores pequenos)
- 2/3 das Sind Paraneo se apresentam antes do Cancer primário ser diagnosticado.
- Pode levar a um tratamento precoce
- A evolução da S.P segue a evolução da neoplasia (no tratamento também)
As síndromes paraneoplásicas podem constituir maior problema clinico e de qualidade de vida para o paciente do que o próprio câncer:
(V ou F)
Verdadeiro
Definição de Caquexia: (5)
- Perda de massa muscular (com ou sem perda de gordura corporal)(balanço prot negativo)
- Ñ é completamente revertida por nutrição
- 2/3 dos pacientes q morrem por câncer apresentam
- Causa de 25% das mortes de CA
- Diminui a resposta à QT e RT
O que a escala de Karnofsky mede?
Bem-estar do paciente. Pode ser utilizada para determinação da possibilidade de receber quimioterapia, da necessidade de ajuste de doses destas medicações, entre outras finalidades.
Quando ocorre a febre neoplásica?
Normalmente em pacientes com doença avançada
Como ocorre a Síndromes Paraneoplásicas Neurológicas?
Na maioria das vezas se relaciona com a autoimunidade
Tumor expressa antígenos que tmb tem no SNC
Quais os sintomas da Síndromes Paraneoplásicas Neurológicas?
- Neuropatia periférica – Sensação de queimação nas mãos
- Disfuncão autonômica – Hipotensão postural
- Pupilas irregulares não responsivas a luz
As Síndromes Paraneoplásicas Dermatológicas estão normalmente ligadas a quais neoplasias?
neoplasias do trato gastrointestinal.
Mãos de veludo: (sintoma dermatologico)
- Associada com neoplasias em > 90% dos casos
- Carcinomas gastrointestinais e pulmonares
Quando ocorrem as Síndromes Paraneoplásicas Reumatológicas?
pacientes com mais de 50 anos e sorologias negativas.
Sobre as Sind Paraneo Endocrinologicas. Qual o sintoma associado a tumores neuroendócrinos de pequenas células?
Síndrome de Cushing (Produçào ectópica de ACTH)
Qual a mais comum das síndromes paraneoplásicas hormonais e também uma das mais difíceis de tratar? Relacionadas a o que?
Sínd Paraneoplásicas Endocrinológicas Hipercalcemia.
carcinomas de:
- mama
- próstata
- cólon
- pulmão
- outros
Normalmente em casos de doença avançada.
Quais os sintomas das Síndromes Paraneoplásicas Endocrinológicas Hipercalcemia?
- Letargia
- Confusão mental
- Desidratação
Frequentemente segundaria a metástase óssea
Quais os sintomas das Sínd Paraneoplásicas Endocrinológicas Hiponatremia?
- produção ectópica de ADH.
- alteração do estado mental
- convulsões.
Características das Síndromes Paraneoplásicas Renais glomerulopatias:
- proteinúria, hipoalbuminemia, hipertensão, edema e risco de trombose venosa profunda.
- Associados a carcinomas e linfomas
Qual a alteração laboratorial nas Síndromes Paraneoplásicas Hematológicas Anemia?
- Baixa contagem de reticulocitos
- Baixo nível de eritropoietina
(pode ser causada secundariamente tmb à formação de anticorpos em linfomas e leucemia)
Características das Síndromes Paraneoplásicas Hematológicas Leucocitose:
Frequentemente associada a febre neoplásica. Péssimo prognostico
A quais tipos de câncer as Síndromes Paraneoplásicas Tromboses Venosas e Arteriais estão associadas?
- Pancreas
- Estomago
- Ovários
- Mama
(10% das pessoas com trombose venosa possuem uma neoplasia)
No carcinoma de ovário. Qual é o achado clinico especifico?
Síndrome paraneoplásica de gangrena digital.
A Hipoglicemia Paraneoplásica esta relacionada a quais sintomas?
Convulsões de repetição
Glicemia < 20 mg/dl !
(associada com insulinomas)
O curso de uma síndrome paraneoplásicas geralmente segue a evolução clinica da neoplasia.
[V ou F]
Verdadeiro
