Ginecologia2 Flashcards
Qual infecção está relacionada ao câncer de vulva?
HPV (16 e 33)
Principal sintoma NIV (Neoplasia intraepitelial vulvar)
Prurido
Qual das NIV não precisa de tratamento?
NIV I
Líquen escleroso relacionada a qual câncer?
Vulvar
Prevenção primária CA colo de útero
Vacina e evitar HPV
A partir de que idade realizar o rastreio do CA de colo de útero?
25 anos
MIOMATOSE UTERINA: Quais são as neoplasias e onde elas ocorrem?
- Miomas, fibromas ou leiomiomas (benignas)
- Celulas musculares lisas uterinas
- Incidência até os 80 anos
MIOMATOSE UTERINA: Incidência e fatores de risco:
- 3º e 4º década de vida
- negras, nulíparas, obesas, menarca antes dos 11 anos e com história familiar
- Dependente de ação hormonal ovariana
- -E aumenta a proliferação celular
- -P existe maior nº de receptores nos miomas, em relação ao endométrio
Qual o quadro clinico da MIOMATOSE UTERINA?
Maioria: assintomática
Sintomas:
- sangramento aumentado e prolongado
- anemia
- “sintomas de massa” - compressivos
- aumento de frequência urinária
- sensação de peso
- aumento de volume abdominal
Como é feito o Diagnóstico da Miomatose uterina?
Anamnese: sinais e sintomas
- Toque vaginal bimanual
- Ecografia pélvica
- Ecografia transvaginal
- Ressonância Magnética
Sobre MIOMATOSE UTERINA - FERTILIDADE E GESTAÇÃO. O que a gente precisa saber tentei resumir a isso.
FERTILIDADE: Depende do número, tamanho e localização
Os submucosos FIGO L0-L2: - menores taxas de gravidez espontane, implantação, gestação clinica, nascidos vivos
GESTAÇÃO:
Aumentam o risco de apresentações anômalas
Qual o tratamento clínico da miomatose uterina?
Assintomáticos: não há indicação de tratamento. Apenas acompanhamento clinico
TRATAMENTO CLÍNICO:
Alivio sintomáticos
Medicamentos para diminuir o volume dos miomas e sintomas compressivos e facilitar cirurgia. (pelo que eu li é uma terapia hormonal
Quais os tratamentos cirúrgicos para miomatose uterina?
- Miomectomia
- Histerectomia
- Embolização
Conceito de ENDOMETRIOSE:
- Doença crônica, benigna, estrogênio-dependente e multifatorial.
- Acomete principalmente em idade reprodutiva
- Presença de tecido glândular e ou estroma endometrial fora do útero. Principalemnte na pelve feminina.
Quais as classificações da ENDOMETRIOSE?
(O NOME É RELATIVO AO LUGAR)
- PERITONIO
- OVARIANA
- PROFUNDA
Quadro clinico da endometriose:
- Dismenorreia
- Dor pélvica crônica ou dor acíclica
- dispareunia de profundidade
- Alterações intestinais cíclicas (distensão, sangramento, constipação, dor anal, disquezia
- Alterações urinárias cíclicas (disúria, hematúria, polaciúria e urgência
- Infertilidade
(Diagnóstico costuma levar, em média, até 7 anos, para ser feito)
Ao exame físico quais são os sinais da endometriose?
Nódulos ou rugosidades enegrecidas (no exame especular)
- Ao toque:
Pouca mobilidade
Nódulos, geralmente dolorosos, no fsd
Anexos fixos e dolorosos ou massas anexiais sugerem endometriomas ovarianos
Como é feito o diagnóstico de endometriose?
Suspeita Clínica + Exame Físico = Hipótese de Endometriose
- US pélvico e transvaginal (com preparo intestinal)
- Ressonância magnética (bom pra endometri profundo)
- Videolaparoscopia
Para quem e para que é feito o tratamento da endometriose?
-Para quem? Paciente sintomática sem indicação absoluta de cirurgia
-Para que? Diminuir a dor e melhorar a qualidade de vida
Trata as lesões? Não
Cura a doença? Não
Qual o tratamento clinico da endometriose?
- PROGESTAGÊNIOS: bloqueio ovulatório
- ISOLADOS:
- COMBINADOS:
- OUTRAS DROGAS: Danazol, Agonistas do GnRH, AINES
- TERAPIAS COMPLEMENTARES: fisioterapia…
Quando é feito o tratamento cirúrgico da endometriose?
Quando há falha ou contra-indicação ao tratamento clínico
endometrioma > 6 cm ou lesão em ureter, apêndice, íleo ou retossigmoide
DOR PÉLVICA CRÔNICA conceito:
Dor > 6 meses com intensidade suficiente para causar impedimento funcional da paciente.
10 a 15% das mulheres entre 18 e 50 anos
Quais as quixas principais da dor pélvica?
- Sensibilidade dolorosa da parede pélvica em nível pélvico
- Dispareunia
- Disquezia: vontade de evacuar sem conseguir ou com muito esforço
- Dismenorreia
- Urgência miccional
- Pode haver sensibilidade em órgãos extra-pélvicos
Quais as condições associadas a dor pélvica?
- Vicerais
- Musculoesqueleticas
- Neuropaticos
Quais são as 4 causas mais frequentes associadas a dor pélvica crônica?
- GINECOLÓGICAS- endometriose…
- UROLÓGICA- infecção urinaria
- GASTROINTESTINAIS- síndrome do colon irritável …
- MUSCULOESQUELETICAS- dor miofascial
ULTRASSONOGRAFIA TRANSVAGINAL deve ser feita em todos os casos suspeitos de dor pélvica? (V ou F)
Verdadeiro
Tratamentos farmacológico para dor pélvica crônica:
- AINES
- Ibuprofeno
- Opioides
- Progesterona
- Antidepressivos tricíclicos
Tratamento NÃO farmacológico DPC:
- mudanças de estilo de vida
- fisioterapia do assoalho pélvico
CIRURGICO: - Adesiólise e - Histerectomia (miomatose, adenomiose)
Conceito de DOENÇA INFLAMATORIA PELVICA (DIP):
Inflamação do trato genital superior feminino e suas estruturas adjacentes devido a MICROORGANISMOS a partir do colo de útero e vagina.
Pode ser uma endometrite, salpingite, peritonite…
É CONSIDERADA PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA!!
Quais são as consequências agudas e crônicas da DIP?
AGUDAS: - Pelviperitonite e Ruptura de abscesso tubo-ovariano
CRONICAS: Infertilidade; gravidez ectópica; dor pélvica crônica.
AGENTE MAIS COMUM DA DIP:
Chlamydia trachomatis
Quais os fatores de risco para a DIP?
Adolescente
Quem transa mt
…
Apresentação clínica da DIP:
Ascenção na época menstrual ou pós-mentrual imediata
Assintomática: 60% são silenciosas
Sintomática:
- dor pélvica recente/dispareunia;;
- Sintomática: dor pélvica recente/dispareunia;;;
- febre, mal-estar, náuseas/vômitos
Como é feito o diagnóstico da DIP?
- Mulher sexualmente ativa com dor < 30 dias
- Na ausência de outros diagnósticos.
Obs.: febre, corrimento purulento, muitos leucócitos no exame a fresco, VSG elevado, exame positivo para Gonococo ou Chlamydia ajudam mas não são essenciais
NÃO HÁ EXAME ESPECÍFICO PARA DIAGNÓSTICO!
Quais exames laboratoriais praticamente excluem a DIP?
- Ausencia de leucocitose
- VSG < 15 mm/h
- PCR < 5
Tratamento da DIP:
Ceftriaxona + azitromicina
Quando é necessário tirar o DIU durante a DIP?
Presença de ATO
Quando necessita internação
Quando não há melhora clínica em 72h
Qual o conceito de infertilidade?
Infertilidade é a incapacidade de conseguir uma gravidez bem sucedida após 12 meses ou mais de adequada exposição ao coito, em um casal sexualmente ativo e sem uso de métodos anticoncepcionais.”
Infertilidade - fatores de risco femininos: [3]
- DIP
- Cirurgias pélvicas
- Prática de exercícios extenuantes
Infertilidade - fatores de risco masc: [6]
- Infecções urológicas
- Cirurgias urológicas
- Esteroides anabolizantes
- História de caxumba
- Exposição excessiva ao calor
- Exposição a agentes tóxicos/toxinas
Infertilidade - Etiologia hormonal:
OLIGOANOVULAÇÃO (35%)
- SOP
- Hiperprolactinemia
- Hipo ou Hipertireoidismo
- Hiperplasia suprarrenal de aparecimento tardio
Infertilidade - etiologia masculina:
OLIGOSPERMIA/AZOOSPERMIA/ASTENOSPERMIA/TERATOSPERMIA
Infertilidade - Quando investigar? [3]
Jovens → > 2 anos de tentativas
Mulheres ≥ 35 anos → 6 meses
Mulheres ≥ 40 anos → Imediatamente
Quais as avaliações hormonais femininas para Infertilidade?
Ciclos ovulatórios
Reserva Ovariana
Quais as avaliações anatômicas femininas para Infertilidade?
Colo e corpo uterino
Permeabilidade tubária
Aderências pélvicas ou anexiais (fator peritoneal)’
Na avaliação do ciclo ovulatório, qual a conduta se ANOVULAÇÃO?
1 - TSH, T4 livre (função tireoidiana) 2 - PRL (hiperprolactinemia) 3 - FSH (falência ovariana ou amenorreia hipotalâmica) 4 - 17-H-progesterona (afastar hiperplasia suprarrenal congênita de aparecimento tardio)
Exame padrão-ouro para avaliar a permeabilidade tubária?
Videolaparoscopia (PADRÃO-OURO)
- Avalia e trata obstrução, fimose, aderências, enovelamento
Infertilidade - Exame padrão-ouro para avaliação masculina:
Espermograma
O que o ESPERMOGRAMA avalia? [3]
Volume seminal
Concentração espermática
Motilidade e morfologia
Principal causa de anovulação cronica e infertilidade de origem ovariana:
SOP - Síndrome dos ovários policísticos
SOP - Fatores importante para o desenvolvimento: [2]
Hiperandrogenismo
Resistencia a insulina
SOP - Anovulação → Critério Roterdã para diagnostico:
- alterações menstruais (amenorreia)
- alterações clínicas e/ou laboratoriais de hiperandrogenismo
- aspecto policístico dos ovários à UTV
Principal indutor de anovulação:
Citrato de Clomifeno (SERM)
Qual a taxa de gravidez esperada com uso de Citrato de Clomifeno?
Taxa de gravidez esperada +/- 35% (75% nos 3 primeiros meses)
Qual conduta é obrigatória juntamente ao uso de Citrato de Clomifeno?
Avaliação ecográfica (resposta folicular e espessura endometrial)
Fatores de Risco para o Ca de mama:
IDADE
FATORES ENDÓCRINOS (menarca precoce; menopausa tardia, nuliparidade … )
FATORES COMPORTAMENTAIS ( gorda fumante)
FATORES GENÉTICOS / HEREDITÁTIOS
Qual a recomendação pro rastreamento do Ca de mama? (M.S)
Mamografia
50 a 69 anos a cada 2 anos
Diagnóstico Ca Mama:
Histologia: Carcinoma Ductal Invasivo (80%) e Carcinoma Lobular Invasivo
Estadiamento TNM: Tamanho do Tumor;; Status Linfonodal;; Metastase à distancia.
Quais os medicamentos que podem causar galactorréia?
Hormonais: estrogênio, atc orais, hormônios tireoidianos
Psicotropicos: antidepressivos tricíclicos, Risperidona, Clomipramina
Anti-hipertensivos: Verapamil, metildopa.
Quais são as alterações mamarias benignas?
- NÓDULOS
- DOR MAMÁRIA
- INFLAMAÇÕES
- SECREÇÃO MAMILAR
- CISTOS
Qual a queixa mais frequente na mastologia?
Nódulo de mama. (70-75% representão nódulos benignos)
Cite os diagnósticos diferenciais do nódulo de mama:
FIBROADENOMAS
CISTOS
TUMOR PHYLLODES
ECTASIA DUCTAL
ESTEATONECROSE
PAPILOMA
LIPOMA
Dor mamaria significa câncer ou doença?
NÃO
Qual a fisiopatologia da mastalgia cíclica?
Desequilibrio estrogênio-progesterona na fase menstrual -> maior sensibilidade da mama
Causas de mastalgia acíclica:
Hipertrofia mamaria
Macrocistos
Trauma
Gestação
Neoplasias
Nodulos
Quais medicamentos podem causar mastalgia?
Hormonais
Antidepressivos, ansiolíticos e antipsicoticos
Anti-hipertensivos (espironolactona)
ATB
Domperidona
Apenas 15% das paciente com dor mamaria necessitam de medicação (V ou F)
Verdadeiro
Caracteristicas dos derrames papilares e os possíveis diagnósticos:
Hemorragico aquoso -> Papiloma carcinoma
Lacteo -> galactorreia
Purulento -> Mastite
A mastite aguda é mais frequente em período pós-parto?
Sim
Tratamento da mastite aguda:
MEDICAMENTOS PARA DOR E FEBRE
ESVAZIAMENTO DAS MAMAS
ANTIBIÓTICOS
DRENAGEM
PROPEDÊUTICA DIANTE DE UM NÓDULO DE MAMA
Exame físico
Avaliação radiológica
Citopatologico
ACHADOS RADIOLÓGICOS CLASSIFICAÇÃO BIRADS
Categoria 1 = exame normal
Categoria 2 = Lesão benigna –
Categoria 3 = Lesão provavelmente benigna – repetir em 6 meses (fibroadenoma)
Categoria 4 = Suspeita de malignidade – biopsia
Categoria 5 = Alta suspeita de malign – biopsia
Categoria 6 = Cancer já comprovado em biopsia
PREVENÇÃO DO CÂNCER GINECOLÓGICO:
Prevenção primaria = impedir o câncer com hábitos de vida
Prevenção secundaria = detectar e tratar doenças pre malignas (HPV) ou câncer assintomáticos iniciais
Ca de mama:
Carcinomas (95%)
Subtipos: Lobular ou ductal
Cerca de 30% dos casos de câncer de mama podem ser evitados com a adoção de hábitos saudáveis como:
Praticar atividade física
Alimentar-se de forma saudável
ü Manter o peso corporal adequado
ü Evitar o consumo de bebidas alcoólicas
ü Amamentar
ü Evitar uso de terapias de reposição hormonal
