Postpartum 3 Flashcards
Expliquer les principales modifications physiologiques qui se produisent chez la nouvelle accouchée au cours de la période postnatal (involution utérine)
L’involution utérine est le retour de l’utérus à son état non
gravide.
Ce processus s’amorce immédiatement après l’expulsion du
placenta grâce aux contractions utérines.
* Immédiatement après l’accouchement, l’utérus se situe au
niveau de l’ombilic;
* Il descend ensuite ~ 1 cm par jour, tout en restant centré;
* Après une semaine, il est palpable juste au-dessus de la
symphyse pubienne;
* Il ne devrait pas pouvoir être palpé après 2 semaines;
* Il généralement repris sa position 6 semaines après
l’accouchement.
Expliquer les principales modifications physiologiques qui se produisent chez la nouvelle accouchée au cours de la période postnatal (contractions ou tranchées utérines)
Les contractions de l’utérus contribuent à son involution au cours
de la période postnatale.
Elles sont attribuables à l’ocytocine, une hormone libérée par
l’hypophyse, qui les renforce et les coordonne.
Ces contractions utérines compriment les vaisseaux sanguins et
favorisent l’hémostase.
Elles surviennent durant les 2-3 premiers jours postpartum et elles
sont plus inconfortables chez les multipares.
L’allaitement favorise la contraction de l’utérus, puisque la
succion stimule la libération d’ocytocine.
Chez les primipares, le tonus utérin est bon et le fundus est ferme,
la mère ne ressent que de légères crampes.
Chez la multipare, l’alternance de relâchement et de
contractions vigoureuses peut causer des crampes
inconfortables qui portent le nom de tranchées utérines.
Elles sont souvent plus intenses après des grossesses où l’utérus a
subi une distension excessive (ex : n-né de poids élevé,
grossesses multiples, polyhydramnios)
Expliquer les principales modifications physiologiques qui se produisent chez la nouvelle accouchée au cours de la période postnatal (lochies)
Les lochies désignent l’écoulement utérin qui suit
l’accouchement.
Les lochies ne devraient pas contenir de gros caillots (taille d’un
pruneau ou < 4 cm).
Pendant les 2 premières heures qui suivent l’accouchement, le
volume de l’écoulement utérin devrait s’apparenter à celui de
règles abondantes, pour ensuite diminuer régulièrement.
Les lochies désignent l’écoulement utérin qui suit
l’accouchement.
Les lochies ne devraient pas contenir de gros caillots (taille d’un
pruneau ou < 4 cm).
Pendant les 2 premières heures qui suivent l’accouchement, le
volume de l’écoulement utérin devrait s’apparenter à celui de
règles abondantes, pour ensuite diminuer régulièrement.
Les lochies rouge foncé (rubra) se composent principalement
de sang et de débris déciduaux et trophoblastiques. Ce sont les
lochies des trois premiers jours.
Les lochies séreuses (serosa) sont l’écoulement qui pâlit et qui
devient rose ou brun. Elles sont constituées de vieux sang, de
sérum, de leucocytes et de débris tissulaires. Elles persistent
généralement durant 2-3 semaines (ou 4e au 10e jour).
Les lochies blanches (alba) sont l’écoulement qui devient
jaune ou blanc après 10 jours. Elles sont surtout formées de
leucocytes et de cellules déciduales. Elles peuvent aussi contenir
des cellules épithéliales, du mucus, du sérum et des bactéries.
Elles peuvent durer jusqu’à 6 semaines après
l’accouchement.
La quantité des lochies est en général moindre après une
césarienne.
La marche et l’allaitement habituellement les lochies.
Les lochies tendent à s’accumuler dans le vagin lorsque la
femme est allongée; lorsqu’elle se lève, il peut y avoir
écoulement d’un flot de sang, avec ou sans caillots de
moins de 4 cm, qu’il ne faut pas confondre avec une
hémorragie.
Les lochies devraient avoir la même odeur que
l’écoulement menstruel normal ou n’avoir aucune odeur;
une odeur déplaisante révèle généralement une infection.
Expliquer les principales modifications physiologiques qui se produisent chez la nouvelle accouchée au cours de la période postnatal (les organes génitaux et les seins)
Col de l’utérus
Le col est souple, l’exocol a une apparence contusionnée,
œdémateuse et peut parfois présenter de petites lacérations
(propices à l’infection).
L’orifice cervical qui s’était dilaté jusqu’à 10 cm durant le travail
se referme graduellement (environ une semaine). Mais celui-ci
ne reprend jamais l’apparence qu’il avait avant la grossesse.
Vagin et périnée
Orifice vaginal externe érythémateux et œdémateux (léger),
surtout a/n de la zone de l’épisiotomie* ou d’une lacération.
La reprise de son apparence normale reprend habituellement
autour de six semaines.
Des hémorroïdes peuvent être présentes. Ce sont des varicosités
anales accompagnées de démangeaisons et une sensation de
malaise. Leur taille diminue au cours des 6 semaines suivant
l’accouchement.
Si elles sont présentes, elles doivent être souples, rosées et
non douloureuses.
Mère qui allaite
Du colostrum, un liquide jaune clair, peut être extrait des seins.
Ceux-ci deviennent graduellement plus pleins et plus lourds à
mesure que le colostrum est remplacé par du lait, soit 36 à 72
heures après l’accouchement (montée laiteuse).
Les seins sont perçus par la mère comme chauds, fermes et
sensibles.
Certaines femmes éprouvent une sensation de plénitude, mais avec
des tétées fréquentes et des soins appropriés, cet état n’est que
temporaire et ne dure que 24 à 48 heures (Les soins appropriés
seront vus dans le cours allaitement).
* Une rougeur aux mamelons, des gerçures, des crevasses,
ampoules sont généralement R/A une mauvaise mise au sein.
Mère qui n’allaite pas
Le troisième ou le quatrième jour de la période postnatale,
il peut y avoir engorgement.
Les seins sont distendus (gonflés), fermes et chauds au
toucher (en raison de la congestion vasculaire).
La distension des seins est surtout due à la congestion
temporaire des veines et des vaisseaux lymphatiques
plutôt qu’à l’accumulation de lait.
Mère qui n’allaite pas (suite)
Il ne faut pas extraire le lait, car
cela stimulerait la production de
lait.
L’engorgement se résorbe
spontanément, et la sensation de
malaise diminue généralement en
24-36 heures.
S’il n’y a jamais eu de tétées
(ou si ou les a interrompues), la
lactation cessera en quelques
jours.
Expliquer les principales modifications physiologiques qui se produisent chez la nouvelle accouchée au cours de la période postnatal (muscles abdo-pelviens et musculosquelettiques
Abdomen
La paroi abdominale est relâchée durant les deux semaines qui
suivent l’accouchement.
La peau retrouve son élasticité, parfois présence de vergetures
qui persistent.
La récupération varie selon le tonus antérieur, la pratique
d’exercices adéquats et de la quantité de tissus adipeux
présents.
Une distension excessive due à un gros fœtus ou à une grossesse
multiple la séparation des muscles de la paroi abdominale,
une condition appelée diastase des muscles grands droits de
l’abdomen.
Muscles pelviens
Peuvent subir des lésions durant l’accouchement.
Les tissus de soutien du plancher pelvien qui se sont
déchirés ou étirés peuvent demander jusqu’à 6 mois pour
retrouver leur tonus.
Il est donc recommandé de pratiquer des exercices de
Kegel pour renforcer les muscles du périnée et favoriser la
guérison (ex.: physiothérapie périnéale).
Le relâchement pelvien est une complication directe,
mais tardive, de l’accouchement
Musculo squelettique
Les adaptations qui se sont produites durant la grossesse
s’inversent pendant la période postnatale.
Les articulations se stabilisent complètement en six à huit
semaines après l’accouchement. Sauf celles des pieds où la
mère pourrait constater une augmentation permanente de la
pointure de ses chaussures.
Expliquer les principales modifications physiologiques qui se produisent chez la nouvelle accouchée au cours de la période postnatal (hormones et cycle menstruel)
Système endocrinien
Hormones placentaires
L’expulsion du placenta rapide des hormones que produit
cet organe. La baisse de l’hormone lactogène placentaire, des
œstrogènes, du cortisol et de l’enzyme placentaire insulinase
inverse les effets diabétogènes de la grossesse.
- Les taux réduits d’œstrogènes sont liés à l’engorgement mammaire.
Ovulation et cycle menstruel
Le moment de la première ovulation et de la reprise des
menstruations varie considérablement selon que la femme
allaite ou pas.
Ovulation et cycle menstruel (suite)
Chez les femmes qui n’allaitent pas, l’ovulation peut se produire
aussitôt que 27 jours après l’accouchement et le retour des
menstruations reprennent de 4 à 6 semaines après
l’accouchement.
L’ovulation et les menstruations réapparaissent plus tard chez les
femmes qui allaitent. Pour l’ovulation, le délai moyen est de 6
mois. La reprise de l’ovulation et des menstruations dépendent
de la durée et de la fréquence des tétées.
Certaines femmes ovulent avant les premières règles qui suivent
l’accouchement; par conséquent, il est important de discuter des
options de contraception au début de la période postnatale.
*** L’allaitement n’est donc pas un moyen de contraception **
Expliquer les principales modifications physiologiques qui se produisent chez la nouvelle accouchée au cours de la période postnatal (système urinaire et digestif)
Système urinaire
Une acétonurie peut se manifester et s’explique par le travail
prolongé et la déshydratation.
Une diaphorèse profuse se produit souvent pendant les deux ou
trois premiers jours, en particulier la nuit.
Augmentation de la diurèse en période postnatale
s’explique par :
La baisse des œstrogènes;
La disparition de la pression veineuse accrue dans les
membres inférieurs;
Le retour du volume sanguin à ses valeurs d’avant la
grossesse.
Cette diurèse aide l’organisme à éliminer le liquide excédentaire
Système urinaire (suite)
* Le traumatisme causé par l’accouchement, l’augmentation de
la capacité vésicale après celui-ci et l’effet de l’anesthésie
épidurale ou locale une réduction de l’envie d’uriner.
o L’endolorissement pelvien, les lacérations vaginales ou une
épisiotomie une réduction ou une modification du réflexe
mictionnel.
* de la miction + de la diurèse en postpartum favorise la
distension vésicale
Système digestif
Appétit
En général, on observe une très grande faim une fois que la
femme est remise de l’analgésie, de l’anesthésie et de la
fatigue.
Élimination intestinale
Pas de défécation spontanée durant les 2-3 jours suivant
l’accouchement.
R/A la réduction du tonus musculaire de l’intestin, une
diarrhée avant ou pendant le travail, le manque d’aliment,
la déshydratation, une déchirure ou une épisiotomie et la
crainte associée à la première selle.
Expliquer les principales modifications physiologiques qui se produisent chez la nouvelle accouchée au cours de la période postnatal (système cardiovasculaire)
Volume sanguin
- L’hypervolémie provoquée par la grossesse permet à la plupart
des femmes de tolérer une perte de sang considérable à
l’accouchement.
o ≤ 500 ml pour l’accouchement vaginal
o ≤ 1000ml pour l’accouchement par césarienne
* Au troisième jour postpartum, le volume plasmatique a été
restauré par le retour du liquide extravasculaire dans le
compartiment vasculaire
Signes vitaux
On observe peu de modifications des signes vitaux dans des
circonstances normales.
Une élévation possible de la température jusqu’à 38 °C
pendant les 24 premières heures
Le rythme cardiaque et la P.A. reviennent aux valeurs d’avant
la grossesse en quelques jours. Une hypotension orthostatique
est toutefois possible dans les premières 48 heures.
Décrire les déchirures dues à l’accouchement
Déchirures périnéales
* Se produisent généralement pendant le dégagement de la
tête du fœtus.
Déchirures vaginales
Sont souvent causées par les forceps utilisés pour faire tourner
la tête du fœtus, par la descente rapide du fœtus ou par une
naissance précipitée
Lésions cervicales
Quand le col de l’utérus se rétracte sur la tête fœtale qui
avance (déchirures peu profondes)
Après des tentatives précipitées d’élargir artificiellement
l’ouverture du col
Lorsque l’on faire sortir le fœtus avant que le col soit
complètement dilaté (déchirures étendues)
Expliquer les principales modifications physiologiques qui se produisent chez la nouvelle accouchée au cours de la période postnatal (système tégumentaire et immunitaire)
Tégumentaire
Le chloasma (masque de grossesse) disparaît à la fin de la
grossesse
L’hyperpigmentation des aréoles et la ligne brune de
l’abdomen peuvent ne pas régresser complètement après
l’accouchement et pour certaines cette
hyperpigmentation est permanente.
Les vergetures peuvent s’estomper, mais généralement
elles ne disparaissent pas complètement.
Tégumentaire (suite)
La croissance des cheveux ralentit pendant la période
postnatale. En fait, certaines femmes subissent une perte de
cheveux parce que la quantité de cheveux perdus est
temporairement plus élevée que la repousse.
La diaphorèse profuse qui se produit au tout début de la période
postnatale est le changement le plus remarquable.
Immunitaire
Déterminer si la femme doit recevoir un vaccin contre la rubéole
Déterminer s’il est nécessaire de prévenir une iso-immunisation
RH (WinRho)
Connaître les conseils à prodiguer pour surmonter le cafard du postpartum
- Reposer, faire sieste même temps que bb
- Échangez avec d’autres parents
- Peau à peau
- Normaliser tristesse
Parler de ses sentiments
Reconnaître la présence du lien d’attachement entre les parents et leur nouveau-né
