Post-op pijn

Question 1

Nociceptieve pijn

Answer 1

Door actieve of dreigende weefselschade dat leidt tot activatie van nociceptoren

Question 2

Neuropathische pijn

Answer 2

Pijn door schade of ziekte van het somatosensorisch systeem

Question 3

WHO stap 1

Answer 3

Non-opioiden + adjuvants

Question 4

WHO stap 2

Answer 4

Zwakke opioiden + adjuvants

Codeine, tramadol/tapentadol

Question 5

WHO stap 3

Answer 5

Sterek opioiden + adjuvants

Morfine, fentanyl, oxycodon

Question 6

WHO stap 4

Answer 6

Lokale zenuwblokkade

Question 7

PCM

Answer 7

3-4 dd 1000 mg
Werkt 4-6 uur
Niet bij leverfalen

Question 8

NSAID

Answer 8

3 dd 250 mg

Werkt 6-8 uur

Question 9

Contra-indicaties NSAIDs

Answer 9

Bloedingsrisico
Renaal falen
Gastrische ulcera
Allergie
Na cardio of wervelkolomchirurgie

Question 10

Metamizol

Answer 10

3-4 dd 1000 mg IV
NSAID met minder bijwerkingen
Werkt 4-6 uur

Question 11

Contra-inidcaties metamizol

Answer 11

Renaal falen

Cardiovasculaire comorbiditeiten

Question 12

Oxynorm 5 mg + morfine 7.5-20 mg

Answer 12

Stap 3

Question 13

Oxynorm

Answer 13

Kortwerkend, 2-3 h
Werkt na 15 - 20 min
Kan herhaald worden

Question 14

Morfine

Answer 14

Langwerkend, 4-6 uur

Werkt na 30-60 min

Question 15

NRS of VAS < 4

Answer 15

1a pcm
1b naproxen
1c pcm en naproxen

Question 16

NRS of VAS > 4 < 6

Answer 16

oxynorm, evalureren na 30 min

Mag na 30 min 1x herhaald worden

Question 17

NRS of VAS > 6

Answer 17

Morfine subcutaan, evalueren na 30 min

Question 18

Indien onvoldoende pijnverlichting met WHO ladder

Answer 18

PCA (pomp)

Question 19

eGFR > 30

Answer 19

PCA morfine 0.5 mg/h

Question 20

eGFR < 30

Answer 20

PCA fentanyl 0,5 mg/h

Question 21

Bijwerkingen PCA

Answer 21

Sedatie en ademhalingsdepressie

Question 22

Contra-indicaties PCA

Answer 22

Renale aandoeningen

Niet meewerkende patient

Question 23

Bijwerkingen opioiden

Answer 23

Sedatie
Ademhalingsdepressie
Obstipatie
PONV
Jeuk
Histamine secretie

Question 24

PCEA ropivaine o.2%/sufentanil

Answer 24

Epidurale PCA
6 m/h
Bolus 2 ml/20 min

Question 25

Contra-indicaties PCEA

Answer 25

Coagulopathie, infectie

Question 26

Complicaties PCEA

Answer 26

Epiduraal hematoom
PDPH
Bloody tap
Hemodynamische instabiliteit

Question 27

Ketamine 5-10 mg/h

Answer 27

Grote orthopedische of abdominale operaties, IBS, chronische pijn
Minder PONV, voorkomt opioid geinduceerde hyperalgesie

Question 28

Clonidine 0.1-0.2 microgram/kg/h IV

Answer 28

A2-receptor agonist
Antihyperalgetisch effect
Bijwerkingen: sedatie, hypotensie, bradycardie

Question 29

Lidocaine 0.5-1 mg/min

Answer 29

Voordelen: lokaal, darmfunctie snel weer normaal
Contra: cardiale aritmie

Question 30

Perifere zenuwblokkade

Answer 30

Minder PONV, opioid verminderend effect