Portfolio onderdeel 7: Nystagmussen + INO, Marcus Gun jaw & VT eisen Flashcards
ARC vs NRC: Eisen voor visuele therapie:
Waarvoor kan VT gebruikt worden, wat wordt er getraind en welke testen zijn belangrijk om te kijken of VT zin heeft?
(Denk aan klachten, acc/vergenties, fusie, NRA/PRA)
Welke leeftijd?
-Bij asthenope klachten kan visuele training 1 van de oplossingen zijn om de patiënten visueel te laten functioneren
-Je traint hierbij de accommodatie en de vergenties
-Dit wordt bepaald door binoculaire onderzoeken door een opto of orthoptist, vooral de fusieamplitude & NRA/PRA is een belangrijk onderzoek om te bepalen of VT baat heeft
*Fusie amplitude: vermogen om heteroforie te compenseren & vermogen om comfortabel BEZ te behouden op verschillende afstanden
**NRA/PRA: info over inspanning en ontspanning van accommodatie systeem
-8 tot 88 jaar
De voorwaarden voor het voorschrijven van VT is:
(Noem er 5, denk aan ARC/NRC en BEZ, path, rx, dipl en persoonlijk)
-Binoculair enkelzien (BEZ) aanwezig is op basis van normale retina correspondentie (NRC)
-Pathologie uitgesloten
-Volledige rx voorgeschreven
-Motivatie
-Geen fysiologische diplopie
================================
*Om NRC te hebben let je op: normale fusiebreedte, normale TNO & subj + objectieve ref verschillen niet veel van elkaar
**TNO en fusiebreedte zijn laag bij arc,
***Er is geen diplopie bij arc.
Wat betekend INO? Waar zit het probleem, wat is de functie van waar het probleem zit? En waar zit dit orgaan?
-INO= intranucleaire opthalmoplegie
-Probleem zit in longitudinale mediale fascialis
-Functie: MFL verbindt de kernen van n3,n4 en n6.
-Zorgt voor coordinatie bij saccades, OKR (volgbeweging) en VOR (stabiele beeld op retina met hoofddraai)
-Locatie: Bij middenlijn v.d hersenstam naar medula oblongata naar mescencephalon (=middenhersenen)
Bij wie kan INO voorkomen?
Welke kenmerken verwacht je daar?
(Uni/bilateraal, Welke ziekte/leeftijd, welke blikrichting beperking, oogstand, welke soort oogbewegingen aangedaan, welke test is intact
)
-Zowel uni als bilateraal
-Vaak bij ms patiënten onder de 50 jr (dit geeft enige add herstel na korte tijd, maar niet als oorzaak iets anders is zoals tumor)
- Bij patiënten boven 50 jr kan je denken aan cva
-Add is beperkt aangedane oog, bij abd andere oog krijg je ruk nystagmus
-Vaak XF of XT in primaire stand dat toeneemt bij add
-Saccaden, OKR (volgbewegingen en VOR (stilstaande beeld bij hoofdbeweging) aangedaan
*NPC is intact voor INO en BINO maar wel beperkte add bij aangedane oog
*Oscillopsie mogelijk door nystagmus
Welke ddx horen bij INO (4) en wat is de behandeling?
-verworven) NIII verlamming
-Myasthenia
-NVI parese andere oog
-(congenitaal) Duane type met adductiebeperking (C & A)
-geen behandeling beschikbaar
Wat is marcus gunn jaw winking?
(Wanneer wordt het ontdekt en met welke activiteit, wat is de oorzaak en behandeling?
(2 behandelingen, 3 operaties)
** Klachten kunnen soms spontaan verminderen hier
-Congenitale ontstane wisselende ptosis bovenooglid icm retractie ooglid bij slikken, kauwen, mond open
-Vaak ontdekt wanneer baby fles drinkt
- Oorzaak: paradoxale innervatie) tussen de externe pterygoid spier (kauwspier) en de levator palpebrae
===============================
*Kan ook verworven zijn. Oorzaken zijn dan: postoperatief, trauma, tumoren, syfllis
-Behandeling:
1.occlusie therapie en/of amblyopie cc vóórdat ptsosis operatie wordt gedaan, indien ably. ontdekt
2.Operatie indien ambly. én V strab of heftige ptosis met normale/of levator dysfunctie
*<2mm gunjaw winking of milde ptosis? Liever geen operatie dan
-Fasanella servat= beetje tarsus boven ooglid, mullerspier en conjunctiva wordt weggehaald
-levator verwijdering
-levator verwijdering + bilateralis frontalis uplift bij ergere ptsosis
Nystagmus latens: Wanneer ontstaat het, wat zijn de kenmerken?
(Denk aan ontstane leeftijd, familiaire geschiedenis, welke type nystagmus en bij welke fase, wanneer treedt de nystagmus op, is er oscillopsie, hoofddraai
En behandeling?
-Ontstaat vaak binnen eerste 6 maanden van het leven maar wel vóór 12 maanden oud
-Vaak is er familiaire geschiedenis voor congenitale/infantiele eso
-Congenitale ET met eventuele DVD en V patroon normaal hier
- Ruk nystagmus bij langzame vertraagde fase en bilateraal afdekken. Nystagtmus wordt erger bij abductie!! Saccade gaat weg
-Er is horizontale nystagmus. Treedt pas op bij afdekken 1 oog, NIET als beide ogen open zijn!
-Er is géén oscillopsie
- # Hoofddraai naar kant van fixerende oog → vaak geeft dit dan betere visus bij adductie bij mono visus meten
Behandeling: (Nystagmus kan NIET genezen worden bij congenitale nystagmus)
- Bril of ctl kan helpen scherper te zien en de ogen minder te laten bewegen
- Heel zelden operatie om oogspieren te verplaatsen zodat hoofd niet te ver beweegt zodat oogbewegingen minder worden
Visusbepaling bij nystagmus:
Wat doe je bij nystagmus latens, CIN en SDN?
(Denk aan humphriss, sterkte, cyclo, astigmatisme, over/onder cc, prisma, bril/ctl
-Bij nystagmus latens is binoculaire refractie met humphriss nodig, waar je een nevelglas van +4.00 tot +8.00 moet hebben
-Bij CIN en SDN nystagmus moet je de juiste rx hebben om amblyopie tegen te gaan
! Bij SDN MOET je amblyopie verkomen!
!!Cyclo is lastig en MOET bij 0 zone gebeuren! Je kan keratometer gebruiken voor astigmatisme
-Overcorrigeren met - voor CIN en prisma BT stimuleren
-CTL is ook oplossing
Wat is het verschil tussen Eindstand en pathologische nystagmus (blikparese nystagmus)?
Hoe ontstaat path nystagmus?
(is het constant of kort aanwezig, is er oscillopsie, bij welke richting kijken treedt het op, en welke nystagmus fase is er? Snel, langzaame etc,)
-Eindstand nyst is ALTIJD uitputbaar en zéér kort aanwezig ZONDER oscillopsie. Dooft na paar seconden uit.
-Treedt ALLEEN op bij opzij kijken, nooit in primaire stand. Treedt meestal binoculair op en is symmetrisch.
*Eindstand nyst. is normaal bij extreem opzij kijken, snelle nystagmusfase
=================
Path nyst is CONSTANT aanwezig bij fixatie aangedane richting MET oscillopsie.
Treedt op als patiënt van opzij plots rechtdoor kijkt, dan komt ruknystagmus
*Path nyst ontstaat doordat de ogen geen perifere blikrichtingen kunnen vasthouden, dan komt er ruknystagmus met trage fase, gevolgd door snelle saccade
**Verworven path nyst is zeldzaam en moet goed onderzocht worden
Verworven vestibulaire nystagmus bestaat uit perifeer en centrale. Hoe worden deze veroorzaakt?
En de klachten?
-Perifeer oorzaak: Beschadiging van labyrint met semicirculaire kanalen
klachten: Soms 1-zijdige hoorklachten)
*Bij gezonde mensen houden 2 labyrints evenwicht maar als 1 beschadigd wordt de andere dominant, ogen gaan weg van aangedane kant
===================
-Centrale oorzaak: aandoening van cortex, cerebellum en/of hersenstam
Klachten: onrustig kijken & duizeligheid
Kenmerken perifere vest. nystagmus
(H/V of torsie nyst, hoelang aanhoudend, wanneer neemt het toe [4 dingen], wat kan de nyst onderdrukken
-voornamelijk horizontale nyst, soms torsie
*NOOIT V nystagmus
* TIJDELIJK
*KLEINE TRILLING en hoge freq.
-Toename nyst bij: donkere kamer, kijken door hoge + lenzen, staren, wegkijken van laesie
-OKR en fixatie kan nyst. onderdrukken
Kenmerken centrale vest nystagmus
-horizontale of verticale nyst mogelijk
*V nyst is ALTIJD verd8
-Bij V nyst is up&downbeat mogelijk
*Downbeat heb je bij bv MS
Wat zijn de meest opvallende verschillen tussen congenitale nystagmus en verworven nystagmus?
(Denk aan tijd van ontstaan, icm welke aandoening, familaire geschiedenis, oscillopsie/diplopie, H/V/Torsie nyst, conjungerend/disconjungerende nyst, vorm van nyst zoals ruk/pendel/zaag, ttc,
!! Trilling verminderd soms bij conv!!
Cong: Ontstaat binnen 6 maanden na geboorte vaak icm albinisme, aniridie, achromatopsie
-Vaak familiaire gesch. van nyst.
-Meestal H nyst.
-Géén oscillopsie
-Bino + conjungerende nyst (=Ogen bewegen samen in dezelfde richting)
-Pendel +Ruk nyst.
-Ttc indien 0 zone aanwezig
Verworven: Kan op elke leeftijd ontstaan icm met hp, duizelig, misselijk, disbalans
-vaak voorgeschiedenis hoofdtrauma of neuro aandoening zoals ms
-H,V en torsionele nystagmus
-Wel oscillopsie + soms dipl
-Disconjungeerde nyst. (=Ogen bewegen apart in verschillende richtingen)
-Ruk, pendel & zaag nyst.
-ttc indien trillingsvrije nyst.
!! Ruk nyst. verergerd bij staren
