Portfolio onderdeel 7: deel 2 Flashcards
Wat is de definitie van amblyopie?
-Er is visusverschil van 2 visusregels na optimale correctie en uitgesloten pathologie
Wat zijn de 3 hoofdoorzaken van amblyopie?
-Scheelzien (afwijkende oog dat dbb geeft wordt onderdrukt)
-Refractie afwijking
(1 of beide ogen hebben onscherp beeld, onscherpe beeld krijgt minder aandacht i.d. hersenen)
-Media troebelingen (zoals cataract)
Wat zijn de top 3 meest voorkomende amblyopieën?
1.Refractief (functioneel)
2.Strabisme amblyopie (functioneel)
3.Anisometrope amblyopie (functioneel
*90% van alle amblyopieën bij mensen zijn functioneel)
Amblyopie is te verdelen in 3 categorieën:
-Functioneel (strabisme/ET, refractief &anisometropie)
-Deprevatief
-Psychogeen
Beschrijf strabisme/esotropie amblyopie
(welke type amblyopie is het, wat is de oorzaak, welke leeftijd behandelen, wanneer grote kans op ambl)
(Wat zijn de kenmerken (4; oogstand, visus, mono/bino fixatie, hersen interactie)
En de behandeling? (2)
!!Bij alternerende/intermitterende strab is er minder vaak en minder snel kans op ambl ontwikkeling!! Exo’s bv beginnen vaak intermitt.
=functionele amblyopie
-Oorzaak: constante unilaterale strab tijdens baby of kinderjaren
*vanaf 9mnd tot 2 jr oud kan visueel systeem onderontwikkelen als iemand scheelziet op die tijd!! Dus rond die tijd ambl therapie geven
!! Indien ET aanwezig ZEER grote kans op amblyopie!!
Kenmerken:
-Meestal ET
-Visus kan laag zijn afhankelijk van scheelzienshoek
-monoculaire excentrische fixatie
-abnormale binoculaire interactie id. hersenen
=========
Behandeling:
-ambl thereapie rond 9 mnd oud tot 2 jr
-strab operatie
testen:
hirschberg?
Bruckner?
Beschrijf anisometrope amblyopie
(welke type amblyopie is het, wat is de oorzaak,
(Wat zijn de kenmerken (3;
En de behandeling? (3)
-Abnormale bino interactie
=functionele amblyopie en een deprivatie vorm
-oorzaak: verschil in refafwijking op jonge leeftijd
*Deze ambl wordt vaak later ontdekt dan strab ambl door supressie van jonge kids!!
**33% van deze ambl is icm met strab ambl.
=========
Kenmerken:
-Bij 1/3 van deze strab is er ook onopvallende microstrab
-Vaak anisohypermetropie, en 1 oog meestal meer hypermetroop dan de andere
Behandeling:
-refractief corrigeren met bril
-naarmate de tijd partiële occlusie
-optische penaltie (bv goeie oog nevelen of atropine geven
==========
Testen:
-contrastgevoeligheid
-visustest
Bij welke ref verschil is er grote kans op anisometropie ambl?
(3)
-Hypermetroop: >1 dpt
-Myoop: >3 dpt
-Astigm. >1.50 dpt
Beschrijf refractieve amblyopie
(welke ambl is het, welke types zijn er, wat is de visus
Kenmerken van de 2 types
Behandeling
Beh: optimale rx na cyclo en op jonge leeftijd geven
=functionele ambly.
-bestaat uit ametropie en meridionaal
-visus is vaak tussen 0.8 en 0.3
*hoge ametropie zorgt voor minder goede visuele ontwikkeling
=========
Bilaterale ametropie ambl: (=vorm van depr.
-Verminderde visus ods
-Geen/verminderde corticale verstoring van fysiologische cellen werking
*Risico: Hypermetr. ODS >+5.00, Myoop ODS >-8.00 en astig. >-2.50
Meridionale ambl:
-1 richting ziet scherper dan de ander (1= richting ambly.
-1 of 2 ogen zijn astigmaat, zelfs NA rx blijf visus in 1 richting wazig
=zowel uni als bilateraal
Beh:
Optimaal corrigeren (na ong. 5wk al soms v verbetering
Deprivatie ambl = organisch
(oorzaken, behandeling, kenmerken
Oorzaken van zeldzame depr. ambl, bilat cong cat, sensorische ambl, idiopatische ambl, occlusie ambl, pseudo ambl, tabak+alcohol en toxische)
Beh: binnen 1e 6 wk van baby opereren
-Komt door cong cat/corneatroebelingen, hemangioom bovenooglid, ptsosis
-ontstaat door geen of nauwelijks adequate stimuli ontvangen door retina! Drm baby’s en pasgeboren kids onderzoeken!!
Kenmerken:
-uni/bilat
-pendel nystagmus (=onderontwikkelde visus ods)
- Zeldzame depr. ambl:
-oorzaak unilat cong. cat (zelfs na verwijderen grote kans om ambl) - Bilat cong cat= depr. door slechte visus ods
- Sensorische ambl: blijvend kot door continu slecht beeld zoals nyst. of albinisme. NIET op te lossen
- Idiopatische ambl
- Occlusie ambl: door te lange ambl. behandeling kan goede oog visus dalen
- pseudo ambly: Acute path op volwassen leeftijd
- Tabak&alcohol: V vermindering door vitamine B te kort +veelvoudig roken/drinken. Dan heb je ook monoculaire relatieve (para)centraal scotoom
- Toxische ambl: door overmatig med gebruik
Psychogene ambl:
-1% alle amblyopen
-kind ziet plots monoculair minder, komt voor bij 8-14 jarigen, vaak meisjes
*angst/emotionele stoornissen
!Last van kokerzien bij zelfde gezichtsveld isopter
!! Bij ref moet je wisselen tussen afstanden en mono+bino forotopter
Hoe doe je visus bepaling bij kinderen?
Leeftijden baby (4 testen), 1,5-2 jr (1 test), 2-3 jarige (1 test), 5-6 jarige (3) testen
Baby:
-Proef occlusie, kijken naar grijp reflex. Huilt bij slechte oog
- preferentie looking –> kijkt tegelijk naar 1 grijs gestreept vlak en 1 minder grijs
-OKN (optokinetisch nyst) onderzoeken
-VEP (gebeurd in lab, plakken electroden op hoofd, er wordt stimuli aangeboden)
1,5-2 jr : Plaatjes kaart
2-3 jr: cijfer en letterkaart en crowding (kies dan middelste letters)
5-6 jr: E haken, landolt c, visuskaart
Hoe gaat visusbepaling bij kids met down syndroom?
Hoe groot is de kans op ref afwijking en welke?
Wanneer doorverwijzen orthoptist of oa?
Welke testen op welke leeftijd?
Hoeveel hebben last van acc?
50% heeft kans op hypermetropie
-Doorverwijzen indien nieuwe vk, nystagmus of strabismus
*Vanaf 1-1.5jr mag visus bepaald worden, dan doe je met cardiff kaart, spatiele freq (grijze strepen)
-Na 1,5- 2jr: E-haken, lea etc
*Eerst bino dan mono meten, dan weet kind al hoe de test werkt
**Bij synd. van Down is er kans op congenitale cat en is 50-90% acc problemen. Dus cyclo geven
Beschrijf Parinaud:
=Verticale blikparese
-kan door ongeluk dorsale hersenen komen
-hersentumor/hypofese midden hersenen als jong. MS vrouwen of CVA
Kenmerken:
-Ruknystagmus bij boven kijken= cong. retract. nyst.
-lidlag bij beneden kijken
-elevatie is beperkt
-Pupillen reageren niet of slecht op licht, bij accommoderen wordt het beter
DDx”: myasthenie, brown, n3
Er zijn 5 soorten ET’s noem de kenmerken
(Intermit Et, volledige acc ET, acc ET type CE, ET type DI, cyclische intermit ET
Intermit Et:
- ET bij bepaalde afstanden i.d. loop v/d of bij teveel acc
- Beh: Operatie heeft goede prognose hier
Volledige acc ET:
- Zonder cc ET, met cc EF
- Normale bez en ac/a
- ontstaat vaak rond 3 jr, maar kan tot 8 jr)
- Beh: 1.cyclo, 2. max corrigeren + hele dag dragen
Acc ET type CE:
- ET voor nabij zelfs NA volledige RX!!
- AA normaal
- Additie geen invloed op ET nabij
= reden van hoge tonische conv!
- Beh: 1.cc met mf of bf + miotica icm bril. 2.oogspier corrigeren
ET type DI:
- Veraf ET, nabij ortho
- zeldzaam, komt alleen bij 10 jarigen en plots!!
- Zeer susp voor n6 parese & Graves
- Beh: prisma BT NA uitgesloten path
Cyclische intermit ET:
- Heeft 48 uur patroon! 24 uur normaal, 24 uur grote ET van 30-70 prdpt!
- onduidelijke oorzaak + neuro of idiopathische path!
Er zijn 6 XT’s noem de kenmerken
(intermit. XT, XT type DE, Niet specifieke XT, XT nabij, Vroeg ontstane XT, gedecomp. XT
intermit. XT:
- XT op bepaalde momenten, supr wanneer oog weggdraait
XT type DE:
- XT verte en XF nabij
- Soms neiging dichtknijpen oog bij fotofobie of voelt ogen wegdraaien
Niet specifieke XT:
- Geen duidelijk verschil waar XT groter is, intermit. diverse afstanden
XT nabij:
- XF veraf en XT nabij
- vaak dbb nabij
- Beh: optimale ref +vt. Daarna chirurgie
Vroeg ontstane XT:
- Onstaat voor 6 jaar komt vaak bij vroeg geboren baby. Zeer suspect voor path
Gedecomp. XT:
- prognose vaak goed.
- beh: kleine oogspier cc
