Portfolio onderdeel 4

Question 1

Welke oogspieren innerveert de NIII?

En welke primaire, secundaire en tertiaire bewegingen maken deze spieren?

Answer 1

• M.R.S.
  *Primair/hoofdwerking: Elevatie
  *Secundair: Incycloductie
  *Tertiair: Adductie
• M.R.M.
  *Primair/hoofdwerking: adductie
  *Secundair &tertiair: -
• M.R.I.
  *Primair/hoofdwerking: Depressie
  *Secundair: Exycloductie
  *Tertiair: Adductie
• M.O.I.
  *Primair/hoofdwerking: Exycloductie
  *Secundair: Elevatie
  *Tertiair: Abductie

Question 2

Welke oogspieren innerveert de NIV? (Trochlearis)

En welke primaire, secundaire en tertiaire bewegingen maken deze spieren?

Answer 2

• M. O. S.

*Primair: intorsie/incyloductie
*Secundair: depressie
* Tertiair: abductie

Question 3

Welke oogspieren innerveert de NVI?
(Abducens)

En welke primaire, secundaire en tertiaire bewegingen maken deze spieren?

Answer 3

• M.R.L

*Primair/hoofdwerking: Abdductie
* Secundair: -
* Tertiair: -

Question 4

Wat is het doel van de Bielshowsky test?

Hoe voer je de test uit? (Wat voor verlichting, met of zonder cc, etc?)

Wat zijn de norm waarden?

Answer 4

• Doel: Verticale afwijkingen onderzoeken of bij verticale/schuine diplopie.

*Vaak gebruikt voor differentiatie tussen m.o.s. parese ene oog en m.r.s. parese andere oog

*of tussen m.o.i. afwijking ene oog en m.r.i. afwijking andere oog

===================================
Normale kamerverlichting, geen correctie dragen.

Alternerende covertest uitvoeren in primaire stand, kijk naar verticale instelbeweging

Kantel het hoofd naar rechterschouder, kijk naar toe of afname verticale deviatie

Idem voor linkerschouder

• Bij kleine deviaties kan je maddox glaasje gebruiken

** R/L betekent dat de deviatie toeneemt bij hoofdkanteling naar rechts.

Norm: θ= er is geen verticale afwijking

Question 5

Wat is het doel van de saccaden?

Hoe voer je de test uit? (Wat voor verlichting, met of zonder cc, etc?)

Wat zijn de norm waarden? En bij hypometrie en hypermetrie en ortho?

Answer 5

Laat om en om kijken. Hoeveel saccade is nodig voor tweede object?

Doel: bij vermoeden van neurologische stoornissen, en om een indruk te krijgen over de visuele ontwikkeling.

================================
Met cc, nabij verlichting?

Houd 2 fixatie objecten (zoals pennen) op 40cm afstand naast elkaar van de patiënt

Norm: S/A = normaal
Hypometrie= undershoots met eventuele meerdere saccaden correcties

Hypermetrie= upshoot/overshoot met corrigerende saccade

Ortho= normaal

*Bij myasthenia kan je overshoots vinden

Question 6

Wat is het doel van de Ducties?

Hoe voer je de test uit? (Wat voor verlichting, met of zonder cc, etc?)

Wat zijn de norm waarden?

Answer 6

[myogeen/neurogeen= aanstuur problemen. mechanisch is bewegingen/spier zelf]

Doel: monoculaire oogbewegingen in verschillend blikrichtingen onderzoeken naar bewegingsbesperkingen.

Ook gebruik je dit bij beperkingen in motaliteitschema, of kijken of incomitante strabismus neurogeen of mechanisch is

Zonder cc, normale verlichting. Kijk per oog en dek andere oog af.

Patiënt kijkt naar een lamp op 40 cm, en jij beweegt de lamp in een H patroon

[Ongeveer 30 graden naar add, 45 graden naar abd, en helemaal bij boven beneden]

Norm: F/A (geen beperkingen, bewegingen zijn volledig en nauwkeurig)

Question 7

Dit onderwerp staat niet i.d. lijst maar een docent heeft ooit gevraagd

Wat is anisometropie? En benoem 3 kenmerken

Welke 3 soorten anisometropie zijn er?

Answer 7

Anisometropie = retina correspondentie afwijking

Kenmerken:
- Sterkte verschil van >1.50 dpt tussen ODS
- 2 visus regels afwijkend
- Kans op arc indien heel jonge leeftijd

*[latente hypermetroop anisometroop meeste kans op amblyopie

• Er zijn 3 soorten anisometropie: hypermetopische -, myopische - of gemixt

Question 8

Wat is het doel van de stereo zien test?

In welke twee categorieën kan je de testen indelen? En hoe bereik je dit?
<– [dit is misschien extra]

Hoe voer je de test uit? (Wat voor verlichting, met of zonder cc, etc?)

Wat zijn de norm waarden?

Answer 8

• dwarsdisparatie of dissociatie.

Dwarsdisparatie kan worden bereikt door contour.

[bijv titmus, randot (verticale streep is OD, horizontale streep is OS) of TNO: Rood=OD, Groen =OS]

Uitvoering: 40 cm (testen zoals Randot, TNO en Titmus) met cc en nabij licht.

Randot= welke rondjes komen naar voren?

Norm: 40 boogseconden Randot, TNO 60”.

*Hoe meer symbolen hoe hoger je moet scoren, vandaar verschillen in norm

*bij een meting van 50’’ of slechter ook de dominantie bepalen.

**Boven de 60” betekent abnormale stereozien

Question 9

Wat is suppressie en wat verwacht je daar (4 dingen)

Answer 9

Suppressie= Beeld in hersenen wordt onderdrukt.

Kenmerken:
- Géén instelbeweging bij 4 prismatest. -
- Ziet géén stereotest
- Er is géén fusiebreedte want fuseren lukt niet
- Geen BGRP bij amblyopie of suppressie

• Fysiologisch septum bij suppressie is onbetrouwbaar
• *Indien af en toe dubbelbeelden, dan ook af en toe suppressie

Question 10

Welke testen kan je uitvoeren voor suppressie?

Beschrijf hoe je het uitvoert

Answer 10

• Mallet supressietest

Deze test is voor nabij met polarisatie regels.

Gebruik polarisatie bril en houd test op 35 cm. Patiënt leest hardop, indien regel onvolledig gezien is er suppressie.

• ODS ziet normaal de middelste letters van de kaart. OD/OS ziet monoculair letters.

Question 11

Wat is het doel van de Bagolini?

Hoe voer je de test uit? (Wat voor verlichting, met of zonder cc, etc?)

Wat zijn de norm waarden?

Wat betekenen de waarden met instel en zonder instel?

Answer 11

Doel: aantonen van foveale suppressie of fusie & bepalen van correspondentie bij dagelijkse omstandigheden

Met cc en normale verlichting. Patiënt kijkt door bagolini glaasjes naar lichtbron.

Norm: volledige ononderbroken kruis =normale nrc.

• Als hier instel beweging is, dan heet het “harmonische abnormale retina correspondentie”

Onderbroken+ met instel= heterotropie + ARC

Onderbroken zonder instel= microstrabisme

Alleen 1 lijn te zijn? Dan suppressie. Indien instel beweging dan heterotropie & suppr.

Question 12

Wat is de visus voor ambyopie?

Answer 12

Er is geen vaste visus voor dit, Amblyopie kan ook zijn bij VOD 1.2 en VOs. 1.0

Het is pas amblyopie als:
- visus minimaal 2 visusregels verschillen per oog na optimale correctie en uitgesloten pathologie

Question 13

Wat is het doel van de NPC? (Nabijheidspunt van convergentie)

Hoe voer je de test uit? (Wat voor verlichting, met of zonder cc, etc?)

Wat zijn de norm waarden?

Answer 13

Vanaf dubbelpunt ga je weer terug tot enkel.

Het objectief en/of subjectief meten van de maximale convergentie van de patiënt.

Normale verlichting, gebruikelijke cc voor nabij.

Patiënt hoort 1 licht te zien, vraag het enkel te houden.

Indien lichtreflexen niet symmetrisch zijn, noteer je welke oog afwijkt. Dat is breekpunt. Wanneer dubbelbeeld wordt aangegeven, is het subjectief

Norm: Tot de neus en kent geen uitputting (TN) en heeft een vlot herstelpunt.

Een NPC van >10 cm valt buiten de norm

Question 14

Wat is het doel van de prisma flippers?

Hoe voer je de test uit? (Wat voor verlichting, met of zonder cc, etc?)

Wat zijn de norm waarden?

Answer 14

Doel: Vergentie vermogen bepalen bij aanpassing op vaste accommodatie afstand (Dus hoe goed kunnen de ogen conv en div)

• Normale verlichting + leeslamp, gebruikelijke cc voor nabij, Flippers BN 3 en BT 12.
• Patiënt kijkt naar verticale rij nabij, moet het scherp en enkel krijgen voor 1 minuut lang terwijl BT en BN kanten steeds omwisselen

*Let op vermoeidheid en aan welke kant (BT of BN) meer moeite kost

• Norm: 15 cycli/min

Question 15

Wat is het doel van de Vergentie/Fusie amplitude?

Hoe voer je de test uit? (Wat voor verlichting, met of zonder cc, etc?)

Wat zijn de norm waarden?

Answer 15

Doel: daarmee kijk je hoe sterk de ogen naar binnen of buiten kunnen gaan

Fusiebreedte horizontaal:
verticale letterkaart gebruiken, optotype tussen 0.8 en 0.5 visus.

Fusiebreedte verticaal:
horizontale letterkaart gebruiken, optotype tussen 0.8 en 0.5 visus

Beginnen met compenserende fusiebreedte. Voor Eso of ortho= BN en voor Exo= BT.
Vraag wanneer het wazig, dubbel en weer enkel wordt.

Norm horizontaal:
verte: BN (divergent)= x/8/5. BT (convergent)= 15/28/20

nabij: BN (div)= 14/19/13. BT (conv): 22/30/23

Norm verticaal:
B boven: 3/2? en B beneden 3/2?

*BT moet minstens 20 zijn
*BN moet minstens 10 zijn

**Normaal gesproken geen wazigheid bij div in de verte doordat accommodatie max is gecorrigeerd. Bij conv wel wazigheid

Question 16

Sheard & Percival: Wat is het en wat kan je ermee?

Wat is de formule voor beiden?

Answer 16

Sheard: Daarmee bereken je hoeveel compensatie iemand levert voor de oogstand. Hoeveel mogelijk zodat er geen asthenopie ontstaat

*Sheard gebruik je vaak bij exo’s.

Formule sheard: (2 x forie of oogstand) - compenserende fusiebreedte : 3

Bijvoorbeeld: BT= x/24/16; oogstand is 5 → dan vul je zo in: (2x5)-24:3

*Dit is voor BN en altijd een - getal

=============================
Percival: Hiermee bereken je de compensatie van de oogstand vooral bij eso’s. Dus hoeveel reserve heeft iemand om de forie recht te trekken.

Formule: grootste fusie - 2 x kleinste fusie :3

Bijvoorbeeld: BN: x/10/6, BT: x/24/6; oogstand 5: Vul in: 24-3 x 10:3

*Hier kom je uit op + getal
** Bij een exo is de BN hier niet betrouwbaar, drm Sheard gebruiken voor exo

Question 17

Wat is de doel van de CISS vragenlijst en hoe interpreteer je dit? Hoe voer je uit?

Wat is de norm waarde bij volwassenen en kinderen tot 20 jr?

Answer 17

Doel: Kijken of er een risico is op CI

Het bestaat uit 60 vragen over hoe de ogen voelen bij nabijwerk. Men kan kiezen tussen 0-4. Onderzoeker mag geen voorbeelden geven over de vragen

Norm: 21/60. Bij meer dan 21 heb je risico tot CI.

*Als je 30 hebt hoeft het geen ci te zijn, het is gwn meer kans erop

Norm bij kinderen tot en met 20 jr: 15! 16 of hoger is risico tot CI

** Na VT moet de ciss met 10 zijn verbeterd na 4 weken, bv 11 zijn nu,

Question 18

Wat is het doel van de uitlijnprisma?

Hoe voer je de test uit? (Wat voor verlichting, met of zonder cc, etc?)

Wat zijn de norm waarden en interpretaties?

Answer 18

Doel: Indien aanwezigheid fixatie-disparatie bij mallet test voor dichtbij, gebruik je de uitlijn prisma.

Dan meet je de FD met een prisma die de lijnen boven elkaar plaatst

1. Mallet suppressie test voor uitlijn prisma. Vraag of OXO figuur en lijnen monoculair gezien wordt.

[OD ziet bovenste streep, OS onderste streep]

2. FD test zonder polaroid laten zien en vragen hoe de lijnen staan.
   [Niet recht onder elkaar= onbetrouwbare resultaten]
3. polaroid ervoor, persoon leest FD test. Vragen of beide lijnen gezien worden

[Nee= suppressie!]

• Lijnen rechtonder elkaar? Goed, geen FD.
• Lijnen verschoven? Dan is er FD. Vraag of 1 of beide strepen bewegen. indien beide, welke meer?
• Beide evenveel beweging? Dan bino instabiliteit. Eerst 0.5 prdpt BN geven dan BT
• Eentje beweegt sneller? Kijk welke:

** OD (boven) staat links tov de onderste streep= exo. Geef BN
*** OD (boven) staat rechts tov de onderste streep = eso. Geef BT

Norm: voor veraf 0B. Voor nabij 1B of minder voor jongeren,

2B of minder voor presbyoop

Question 19

Wat is het doel van de AA?

Wat zijn de norm waarden?

Welke 3 formules kan je gebruiken ervoor?

Answer 19

Doel: Vast stellen hoeveel iemand maximaal kan scherp stellen

Normwaarde ligt aan de leeftijd, maar kan je uitvoeren vanaf 6 jaar. Monoculair gelijk en binoculair hoger dan mono is binnen de norm

Formule minimaal: 15 - (0.25 x leeftijd)
Formule gemiddeld: 18,5 - (0,3 x leeftijd)
Formule maximaal: 25 - (0.4 x leeftijd)

Question 20

Wat is het doel van de MEM?

Hoe voer je de test uit? (Wat voor verlichting, met of zonder cc, etc?)

Wat zijn de norm waarden? En interpretatie?

Answer 20

Doel: Kijken naar onder- of over accommodatie op bepaalde fixatieafstand

Uitvoering:
- cc voor nabij + leeslamp + fixatiekaartje/latje en skia.

• Patiënt houdt kaartje op 40 cm en leest, jij schijnt 1 sec met skia i.d. ogen en kijkt naar reflex

Uitkomsten:
- Flits: Goed

• Meebeweging: geef dan +0.50. Dit zijn LAG, eso’s. Komt door ongecorrigeerde ref of latente hypermetropie

De norm: S+0.25, of S+0.50 of S+0.75, OD=OS

Question 21

Wat is het doel van de NRA&PRA?

Hoe voer je de test uit? (Wat voor verlichting, met of zonder cc, etc?)

Wat zijn de norm waarden?

Answer 21

Idem voor PRA

Dit is de theoretische additie bepaling

=================================
NRA= negatieve. Houd + voor bij dit
PRA= positieve. Houd - voor bij dit

Patiënt kijkt naar kleine letters 1 boven max visus. Begin met NRA tot beeld eerste keer wazig is. Ga dan terug tot net wazig.

*PRA groter dan NRA? dan krijg je een negatieve uitkomst
*NRA groter dan PRA? dan krijg je positieve uitkomst

Norm: NRA S+2.00dpt
PRA S-2.37dpt

Question 22

Wat is het doel van de accommodatie flippers?

Hoe voer je de test uit? (Wat voor verlichting, met of zonder cc, etc?)

Wat zijn de norm waarden?

Answer 22

Deze test wordt alleen uitgevoerd bij personen met een presbyope leeftijd (<40 jaar).

Doel: Acc traagheid opsporen.

Gebruikelijke cc, normaal licht + leeslamp.

Begin met binoculaire flippers. Daarna kijkt persoon door 1 kant v/d flippers, moet aangeven of letters scherp en enkel zijn. Draai kant om en vraag hetzelfde. Kijk of er geen heterotropie ontstaat. Tel het aantal cycli op voor 1 minuut, let op vermoeidheid.

========================
Norm: 10 cycli per minuut

*Indien minder dan 10 cycli, kan de test monoculair herhaald worden

**Bij teveel moeite of onmogelijk uitvoeren, dan waarde verlagen naar S±1.50dpt of S±1.00dpt

**Lage cycli? Dan heb je acc traagheid OF een refractie fout

Question 23

Wat betekend AC/A en hoeveel hoort dit te zijn?

Answer 23

A= accommodatie: 2,5 dpt
AC= accommodatie convergentie: 15 prdpt
AC/A: 6 prpdpt

**AC= hoe goed je ogen scherpstellen als je gaat convergeren

Question 24

Leg Ac/A gradiënt uit, wat is het doel en de normwaarde?

Answer 24

Doel: Berekenen van de hoeveelheid AC die per dioptrie acc geleverd wordt bij over of onder correctie

Dus: hoe goed je ogen scherpstellen als je gaat convergeren bij over of onder correctie

Formule: F1-F2: Acc

F1= Forie (prdpt)
F2=heteroforie met sferische over/onder correctie
Acc: voordat je de over/onder cc plaatste

Norm: is 4 prdpt/dpt

Question 25

Leg AC/A heteroforie uit, wat is het doel en de normwaarde? En de formule?

Answer 25

Doel: Het berekenen van de hoeveelheid AC die per dioptrie A geleverd wordt.

Dus: hoe goed je ogen scherpstellen als je gaat convergeren

Formule: PD (cm) + Fn- Fa: Acc

Fn= Forie nabij (Prdpt)
Fa= Forie afstand (Prdpt)
Acc= Accommodatie (Dpt)

Norm: is 5 prdpt/dpt