Portfolio onderdeel 6 Flashcards
Werking N III, IV, VI weet je wel, maar wat gebeurd er als je pareses hebt?
Beschrijf NIII parese (bovenste en onderste tak NIII
- N3 bovenste tak: mrs, levator palpebra (elevatie en retractie bovenste ooglid)
- N3 onderste tak: mri, mrm, moi
- Indien NIII parese krijg je down & out. Door MRL gaat oog naar buiten en mos oog naar beneden (meestal congenitaal maar kan ook door aneurysma of tumor komen)
*Geen dbb indien ptsosis
Werking N III, IV, VI weet je wel, maar wat gebeurd er als je pareses hebt?
Beschrijf NIV parese (5 dingen)
Nervus trochleairis NIV parese:
(-Verticale (en torsionele) diplopie maximaal bij nabij en kijken naar beneden
- Het aangedane oog staat hoger
- Een depressiebeperking maximaal in adductie
- Een positieve hoofdkantelingstest in adductie
- Een torticollis waarbij het hoofd gekanteld wordt naar de niet-aangedane zijde
Werking N III, IV, VI weet je wel, maar wat gebeurd er als je pareses hebt?
Beschrijf NVI parese (4 dingen)
Nervus abducens NVI parese:
-(horizontaal het meest db. je krijgt onderactie van lateralis of een overreactie van medialis. -Abductiebeperking van het aangedane oog
- Esotropie maximaal in de verte
- Homonieme diplopie
- Mogelijke torticollis met hoofddraai naar de aangedane zijde)
Beschrijf de kenmerken van een congenitale NIV parese?
(denk aan klachten, dipl beeld, ttc, onder/overactie, uni/bilateraal,heterotropie
*Meestal geen klachten of intermitterende klachten
-Klaagt over asthenope of verticaal beeld, NOOIT cyclotorsie
-Diplopie compensatie kan door hoofd positie
-kin omlaag bij bilaterale NIV
-onderactie mos
-Hoofd ttc naar onaangedane zijde. Bijv OD aangedaan > Dan hoofd naar linksboven
-Vaak unilateraal, bij kantelen aangedane zijde neemt toe
-Latere leeftijd komt ook de compensatie voor vanwege geleidelijke fusie verlies (stress/ziekte kan ook)
-Heterotopieën kunnen >10 prdpt zijn.
Diplopie of intermitterende diplopie kan hierbij aanwezig zijn.
Beschrijf de kenmerken van een verworven NIV parese? Er zijn er 3 van: Traumatisch, microvasculair en idiopatisch
Kenmerken over traumatische NIV (5 dingen)
Kenmerken over microvasculaire NIV (noem er 2)
(Denk aan over/onderactie, uni/bilateraal, [ex/in]cyclo,
*Overactie tegenovergestelde MRI is zeer opvallend & verte beter te zien dan onderactie M.O.S
Trauma NIV (Bijv hersenschudding):
-Duurt het langst en is gevoelig voor schade, symptomen komen meteen na schade
-Vaak bilateraal en gekruisde diplopie !!!(bilateraal is algemeen zeldzaam)
-Het kan asymptomatisch zijn en duidelijk worden na strabismus operatie van een vermoedelijke unilaterale NIV
-CT scan is vaak normaal, maar kan soms bloeding of kneuzing laten zien
-Excyclotropie bij add (congenitaal heeft dit haast niet)
Micro vasc NIV
-Vaak bij ouderen met hvz risico problemen zoals DM
-Opeens gekomen en pijnloos = ischemisch. Kan in 4-6 opgelost zijn
Idiopatische NIV
Oorzaak onbekend
Wat zijn de belangrijkste/opvallendste verschillen tussen congenitale NIV en verworven NIV?
(Denk aan uni/bilateraal, stand van diplopie ex/cyclo of verticaal, A of V patroon, klachten, heterotropieën en verticale fusiebreedte
Noem 6 voor cong, 5 voor verworven)
Congenitaal NIV:
-Vaak unilateraal en verticale diplopie (bij kantelen naar aangedane zijde neemt te hypertropie toe!! Dus ttc naar onaangedane kant
-Bijna nooit cyclo tropie!!
-V esotropie-patroon zonder excyclotropie
-Meestal geen klachten of intermitterend!
(Klaagt dan over verticale beeld of asthenopie)
-Onderactie mos
-Heterotropieën kunnen >10 prdpt zijn
Onduidelijk wanneer ontstaan
-Verticale fusiebreedte is vergroot
Verworven NIV
-Vaak bilateraal en gekruisde diplopie
(bilateraal is normaal zeldzaam)
-excyclotropie bij adductie en beneden kijken
-klachten komen vrijwel snel na schade
-Duidelijker wanneer ontstaan
-verticale fusiebreedte is normaal ?
Wat zijn de TOP 4 oorzaken van een N.I.V. Parese?
(1= meest, 4 is minst)
-Hersenschudding (meest verworven bilateraal meeste unilateraal) (NIV heeft lange en dunne zenuw)
-DM (Microvasculair)
-Congenitaal (Decompenseerde goedaardig NIV parese dat comitant geworden is bij >50% van de volwassenen is er intermitterende diplopie
-4 tumoren, MS, ontstekingen
Uitvragen N.I.V. Parese?
(3 vragen)
-Plotselinge ontstane verticale of schuine dubbelbeelden?
=Recent N.I.V. parese (dubbelbeelden neemt toe voor nabij afstanden + kijken gaat omlaag.
-Cyclotorsie dat toeneemt met naar beneden kijken?
=(dan zeer waarschijnlijk verworven NIV)
-Met 1 oog of beide?
*Zowel congenitale als verworven N.I.V. hebben verticale of cyclotorsie
*Unilaterale verworven N.V.I. = Verticale diplopie + excyclo
*Bilaterale verworven N.V.I. = Torsionaal + excyclo
DDX congenitale/verworven N.I.V. (M.O.S. verlamming)?
(noem er 6)
-Cyclotropie (afwezig bij congenitaal maar meetbaar bij verworven)
-Afwijkende verticale fusie breedte > 4 prdpt bij congenitale verworven heeft nog sneller test
-Comitante of in comitante hyperforie (overgang van congenitale N.I.V. parese)
-Hyperforie (met evt amblyopie) (Overgang in congenitale N.I.V. parese)
-Sinus cavernosus of orbita problemen
-Trauma
-Niet trauma (bijv vasculaire problemen, DM)
Behandeling congenitale N.I.V.?
(wat bij volwassenen en wat bij kinderen? noem er 1-2)
-Volwassenen? > Alleen bij klachten iets doen
-Kinderen? Bijv amblyopie en bij risico op decompensatie
1.Operatieve ondercorrectie meestal
2. △ B naar beneden?
Behandeling verworven N.IV.?
(3 behandelingen)
1.△ Fresnell bij kleine deviaties
2. Oorzaak achterhalen (trauma, vaculair, ontstekingen, RIP)
- Operatie 6-12 maanden na ontstaan van NIV + stabiele motiliteit (anders niet)
*Testen voor N.IV (Extra hoeft niet)
(Noem 4)
-Dubbele maddoxglas & 6 △ verticale in pasbil > voor cyclotropie
-Verticale fusiebreedte
-Bielschowsky
-Motiliteit
Wat is hyperforie met asthenopie?
En welke twee onderscheid kan je maken
-Is een verticale ruststand van de visuele assen NA dissociatie.
-Onderscheid tussen (con)comitante (“pluis”) en niet comitante hyperforie (“niet pluis”) is belangrijk, want bij deze 2 ga je vanuit van comitante “fysiologische” hyperforieën
Wat zijn de kenmerken van een N6 parese?
(Noem 10 dingen, denk aan cong/verworven, uni/bilateraal, over/onderacties, oogstand, diplopie, torticollis, ac/a, fusiebreedte, motiliteit beperkingen, saccaden
Maar belangrijkst is; motiliteit beperking, fusiebreedte, saccades & oogstand
-Vaak verworven (congenitaal is zeldzaam en kan door congenitale ET)
-Kan uni of bilateraal zijn.
*ODS aangedaan? dan R en L kijken ergst
-M.R.L. aangedaan, onderactie
*Overactie van M.R.M van andere oog bij versies
-Vaak ET voor afstand of EF nabij (primaire ET is kleiner neemt toe bij fixeren met aangedane oog: dus eso neemt toe bij opzij)
-Homonieme diplopie voor afstand
-Torticollis hoofddraai naar aangedane kant,
(OD aangedaan? R kijken ergst)
-AC/A is normaal verwacht
-Fusiebreedte normaal
-ABD beperking bij aangedane kant
-Saccades afwijkend
AA, PRA, NRA (verwacht normaal)
Wat is de behandeling van N6 parese?
(noem er 5)
- Onder controle houden voor 9-12 maanden bij verworven.
[behalve bij kids met stabiele &constante ET na verlamming. Bij hun operatie doen om BEZ te herstellen]
2.Botox bij MRM om MRM kramp te voorkomen [hierdoor kan MRL eerder herstellen]
- Fresnel prisma BT bij kids te voorkoming van amblyopie en suppressie
- Occlusie bij kids als ET te groot is (>15 prdpt)
- chirurgie:
-MRM verkleinen;
-verlamde MRL verwijderen;
-Faden operatie
Welke belangrijkste/opvallende verschillen zijn er tussen ESO DI en N6 parese?
(Eso: 4/8 dingen, maar oogstand, fusiebreedte, motiliteitbeperking en saccade belangrijkst!)
(N6: 4/10 dingen, oogstand, fusiebreedte, motiliteitbeperking en saccade belangrijk)
ESO DI:
-Bilateraal
-Geen spier pareses
-ET veraf, Intermitterende/ constante ET (Eso neemt NIET toe bij opzij kijken!!) !!
-Asthenopie veraf & traag instel
-AC/A laag
-Verminderde fusiebreedte !!!
(soms suppressie als DI lang bestaat voor veraf)
-Geen ABD beperking!!
- saccades normaal !!!
N6 Parese:
-Vaak verworven (congenitaal is zeldzaam en kan door congenitale ET)
-Kan uni of bilateraal zijn.
*ODS aangedaan? dan R en L kijken ergst
-M.R.L. aangedaan, onderactie
*Overactie van M.R.M van andere oog bij versies
-Vaak ET voor afstand of EF nabij (primaire ET is kleiner neemt toe bij fixeren met aangedane oog: dus eso neemt toe bij opzij) !!!
-Homonieme diplopie voor afstand
-Torticollis hoofddraai naar aangedane kant,
(OD aangedaan? R kijken ergst)
-AC/A is normaal verwacht
-Fusiebreedte normaal!!
-ABD beperking bij aangedane kant!!
-Saccades afwijkend!!
