Polyradiculonévrite

Question 1

Epidémiologie ?

Answer 1

1/100 000
ATCD infectieux dans les 15j

Rq : PRN : atteinte ensemble des racines nerveuses + TRONC NERVEUX

Question 2

Physiopathologie ?

Answer 2

Production et passage endoneuraux d’Ac / cytokines / protéinases

Démyélinisation
=> CMV / EBV
=> faite par le macrophage
=> RISQUE IOT

Axonale : AMAN
=> Diarrhée Campylobacter
=> BLOC DE CONDUCTION origine humoral : IgG anti GM1 / anti GD1a
=> PAS RISQUE IOT / PAS ANOMALIE SENSITIVE

Question 3

Phase de PRN aigue ?

Answer 3

3 phases

• Extension : INFÉRIEUR 4S (possible inf 1jour)
• Plateau
• Récupération

Question 4

Phases extension des paralysies ?

Answer 4

INFÉRIEUR 4S (phase plus courte dans les AMAN)

Sensitive (subjectif) : ASCENDANT
Parésie : MEMBRES INFÉRIEURS (rarement nerfs crâniens)
=> SYMÉTRIQUE d’abord proximale
Douleurs : myalgie / radiculalgie

Question 5

Phase de plateau ?

Answer 5

30% garde capacité marcher
30% confiné au lit
30% assistance respiratoire

Moteur (intensité variable)
=> Diplégie +++
=> trouble déglutition +++
=> Trouble oculomoteur (rare)

Déficit sensitif : DÉMYÉLINISATION => ATAXIE

Système nerveux végétatif
=> Tachycardie
=> Hypotension orthostatique
=> Anomalie sudation
=> Constipation

Question 6

Phase de récupération ?

Answer 6

Dans ordre inverse de l’apparition des déficits

GB
=> +/- plusieurs mois

AMAN
=> Soit rapide : levée des bloc par IgIV
=> Soit lente

Absence de récupération à 1an : DEFINITIVE
5% de décès
15% de séquelles

Question 7

ENMG GB ?

Answer 7

retardée par rapport clinique

• Démyélinisation
• Bloc (1er à apparaître)
  => Onde F = Bloc proximal
  => Bloc de conduction = Bloc distal
• Dispertion des potentiels

Seule inexcitabilité des nerfs mauvais pronostic

Question 8

AMAN ENMG ?

Answer 8

Pas anomalie sensitive

AXONALE aux 4 membres
Pas anomalie démyélinisante

Question 9

Paraclinique dans GB ?

Answer 9

• LCS : augmentation ISOLÉE protéinorachie

=> Hyperprotéinorachie > 1g/L retardé de 3 à 10 j (Pas de parallèle entre evolution clinique et importance hyperprotéinorachie)

=> Absence de réaction cellulaire (inf 10mm3) : SI > 50/mm3 : évoquer méningoradiculite infectieuse

Biologie : Lymphopénie / Anomalie BHC
Si diarrhée : sérologie Campylobacter

Immunologie
=> Anticorps anti ganglioside : IgG anti GM1 et/ou anti GD1a

Question 10

PEC des GB ?

Answer 10

IgIV 0,4g/kg/j sur 5j
Ou Échanges plasmatiques
(Association inutile)

Efficacité
=> Durée ventilation
=> Durée hospitalisation
=> Rapidité reprise de la marche
(Mais pas le % de séquelles)

Corticoïdes inutiles

Question 11

Surveillance ?

Answer 11

Phase aggravation
=> Troubles déglutition
=> Difficultés respiratoires (SPIROMETRIE)

Phase état
=> TROUBLES VÉGÉTATIFS : rythme cardiaque / variation tension
=> COmplciaiotn décubitus

Question 12

Pronostic ?

Answer 12

Mauvais pronostic
=> Phase aggravation très rapide (aggravation respiratoire)
=> Atteinte faciale bilatérale initiale (aggravation respiratoire)
=> Age > 60ans
=> Inexcitabilité des Nerfs ENMG
=> Ventialtion prolongée

Question 13

Syndrome de Miller Fischer ?

Answer 13

• Ophtalmoplégie
• Ataxie
• Abolition des ROT

Question 14

Polyradiculonévrite chronique ?

Answer 14

- POEMS
=> Polyradiculonévrite
=> Organomégalie 
=> Endocrinopathie
=> Monoclonal plasma
=> Skin changes

Question 15

Récidive des PRN aigue ?

Answer 15

Très rare