Déficit Neurologique Récent Flashcards
Tout déficit neurologique récent doit faire évoquer ?
AVC
Atteinte de la jonction neuromusculaire et musculaire clinique évocatrice ?
- Atteinte motrice pure
- Déficit prédominance proximal
- Absence anomalie des ROT / RCP
Mode installation soudain ?
- Vasculaire (d’emblée maximal)
- Épileptique (SECONDE) = marche épileptique
- Migraine (MINUTES) = marche migraineuse
Mode installation progressif ?
- Thrombophlébite cérébrale
- Thrombose artérielle in situ
Examens complémentaire en cas de déficit neurologique ?
-si orientation supra médullaire central
=> IRMc
Si sd médullaire / lombaire
=> IRM cervico dorso lombaire
SI suspicion atteinte du SNP
=> ENMG
Si suspicion de crise épilepsie
=> EEG
Si installation progressive en absence de signe de gravité délai pour réalisation imagerie ?
Rapide : 24h
Déficit neurologique transitoire ?
AIT
Crises épilepsies
Auras migraineuses
Argument AIT ?
- > 50ans / FdR CV
- Soudain et emblée maximal / Résolution rapide
- SYMPTOMES NÉGATIFS
Crise épilepsie ?
- terrain : ATCD connu
- Installation : marche épileptique proche en proche / résolution rapide
- Symptomes POSITIFS
+ clonie formes motrices / rupture de contact / amnésie épisode
Aura migraineuse ?
- ATCD migraine
- Marche migraineuse / RÉSOLUTION PROGRESIVE (durée déficit inf 1h +++)
- Symptomes positifs
+ Céphalée migraineuse : hémicranie / photosonophobie / signes digestifs
Plexopathie ?
Traumatique
Néoplasique
Parsonage Turner
Atteinte musculaire ?
Myosite (inflammatoire / infectieuse)
Myopathie toxique
Métabolique (DYSKALIEMIE +++)
Rhabdomyolyse
Durée apparition du vasospasme ?
J4
Si LCS clair traitemetn ?
Lymphocytaire et glycorachie normale
=> Anti HSV et/ou anti Listéria
Formule panachée et/ou hypoglycorachie
=> ATB
Encéphalopathie hypoglcémique ?
- Sd confusionnel
- Sueurs abondantes
- +/- épilepsie / déficit neurologique
Causes à ne pas omettre sur infarctus médullaire ?
Dissection aortique +++
Guillain Barré ?
- Atteinte sensitivo motrice ascendante avec abolition des ROT
Post infectieux
Confirmé par
=> LCS (hyperprotéinorachie)
=> ENMG
Signes de transferts en réanimation
=> Troubles déglutition
=> Troubles respiratoires
=> Troubles neurovégétatifs (TA / rythme cardiaque)
=> IgIV ou échanges plasmatiques
Causes non neurologique de déficit moteur ou sensitif ?
Ostéoarticulaire
Vasculaire (crampes ++)
Douleur
Sd pyramidal Spasticité ?
Sidération initiale (paralysie flasque avec abolition des ROT)
Hypertonie spastique : entre 1 et 3eme s
=> Flexion au membre supérieur
=> Extension au membre inférieur
Pas amyotrophie
trophie dans sd neurogène périphérique ?
- Amyotrohpie + fasciculations
Syndrome myasthénique ?
Muscles => Oculomoteur => Paupières => Pharyngolaryngé (DYSPHONIE +++) => Proximaux des membres
Pas amyotrophie
Syndrome myogène ?
MUSCLES PROXIMAUX (symétrique) ROT normaux ABOLITION DES RÉFLEXES IDIOMUSCULAIRE Hypotonie Amyotrophie ou Hypertrophie +++
Marche dandinante / difficulté monté des escalier / relever (signe du tabouret)
Abolition du réflexe idio-musculaire : la percussion directe du muscle (avec un marteau à réflexes) provoque normalement la contraction du muscle, suivie d’une décontraction rapide. Ce réflexe peut être aboli en cas de maladie musculaire.
Myotonie : persistance d’une forte contraction musculaire après percussion du muscle. Elle se voit dans les maladies musculaires avec myotonie (maladie de Steinert et myotonie congénitale).
ENMG : atteinte musculaire / bloc neuromusculaire ?
CPK
+/- biopsie musculaire
Syndrome alterne ?
Hémiparésie ou Hémiplégie
+
NERF CRÂNIEN CONTROLATÉRAL
=> SIGNE ATTEINTE TC
Paraparésie causes à rechercher ?
- Médullaire
=> Cervicale basse
=> Thoracique
=> Cône terminal - Bifrontal paramédian (AVC / méningiome faux cerveau)
Motoneurone ?
Premier motoneurone
=> Au niveau cortico spinal => sd pyramidal
Second motoneurone
=> Spinal / bulbaire : dénervation motrice
Déficit sensitif atteinte ecnéphalique possible ?
Cortex pariétal
thalamus
=> Hypoesthésie proportionnel des 3étages tout les modes controlatéral
TC
=> Wallenberg (V et spinothalamique)
Déficit sensitif atteinte de la moelle épiniaire ?
- Transversal
=> niveau sensitif
=> Sd lésionnel
=> Sd Sous lésionnel
- Atteinte cordonnale postérieur => Marche ataxique => Romberg => Ataxie proprioceptive => Signe de Lhermitte = Décharge électrique long du rachis
- Syndrome hémimoelle (Brown Séquard)
=> Homolatérale : sd pyramidal / proprioceptif
=> Controlatéral : thermoalgique - Syringomyélique (syrinx)
=> Spinothalamique +++ atteinte (lemnsical preservé)
Syringomyélie ?
une malformation d’Arnold-Chiari (peut etre secondaire à spina bifida)
le bulbe et les tonsilles cérébelleuses se trouvent en aval du foramen magnum
=> Syringomyélie
=> HTIC
Atteinte du SNP ?
- Racine : TROUBLES SENSITIFS PRÉCOCES (+/- moteur)
- Plexus : association
- Tronc nerveux : ATTEINTE MOTRICE + SENSITIFS
Polyradiculonévrite ?
Atteinte sensitivomotrice ascendante / diffuse
Localisation des lésions au niveau médullaire ?
- Extra axial
=> Compression osseuse : myélopathie cervicoarthrosique - Intra axiale / extra médullaire
=> Méningiome
=> Neurinome
- Intramédullaire => Gliale => Ependymome => Plaque démylénisiation => Lésion vasculaire
ENMG ?
Atteinte axonale
=> Vitesse de conduction motrice préservée
=> Potentiels sensitifs distaux diminué +++
Atteinte démyélinisante
=> Vitesse de conduction motrice diminué
=> Potentiel sensitifs distaux conservés
Bloc neuromusculaire par stimulation répétée basse fréquence
=> bloc post synaptique
Bloc neuromusculaire par stimulation répétée haute fréquence
=> Bloc pré synaptique (Lambert Eaton)
______________
Atteinte musculaire
=> Tracès myogènes (riches et polyphasiques) / stimulodetection normale
Biopsie ?
Atteinte des fibres sensitives (clinique et ENMG)
=> biopsie neuromusculaire
Atteinte musculaire
=> biopsie musculaire
Examen dans Polyradiculonévrite aigue ?
ENMG + PL
COmplication d’un déficit moteur /sensitif ?
- Général
=> thromboembolique
=> Bronchopulmonaire
=> Chutes
Locorégionales => Escarres => enraidissement => Algoneurodystrophie => Traumatisme
Prévention : mobilisation précoce / prévention attitude vicieuse / +/- curatif (tendons rétractés)
