AVC Flashcards
Epidémiologie ?
150 000 /an
25% sont des récidives +++
75% : patients > 65ans
Ischémie cérébrales 80%
Hémorragie 20% (dont 25% HSA)
Thrombose veineuse
1ere cause de handicap moteur acquis
2eme cause de démence
3eme cause de mortalité
Différencier Hémorragie et ischémique sur la clinique ?
Ischémie : territoire artériel
Hémorragie : HTIC précoce
Infarctus Sylvien superficiel
Hémiplégie brachiofaciale
Troubles sensitifs
HLH
Si majeur
=> Broca / Wernicke / apraxie idéomotrice (pariétal)
Infarctus cérébral Sylvie ne profond ?
Hémiplégie massive proportionnelle
Infarctus cérébral Sylvien total ?
Hémiplégie massive + hémianesthésie
Aphasie globale si hémisphère majeur
Déviation conjuguée tete et yeux vers coté sain +++
Trouble de conscience initiaux
Syndrome optico pyramidal ?
Cécité monoculaire controlatérale à hémiplégie
=> suggère occlusion carotidienne
Infarctus ACP superficiel ?
HLH
Majeur : alexie agnosie visuelle
Mineur : trouble de la représentation spatiale / prosopagnosie
ACP profond ?
Sd thalamique
=> Troubles sensitifs tout les modes controlatéral
=> Douleur intense SECONDAIRE
Wallenberg ?
Moelle allongée rétro olivâtre
- CBH
- VIII
- Syndrome cérébelleux coté de lésion
- V
- IX X = trouble de la déglution
- Déficit thermoalgique controlatéral
Lacune thalamus ?
Hémianesthésie hémicorps ou prédominance cheiro orale
État lacunaire ?
Syndrome pseudo bulbaire => trouble de déglutition => Rires et pleurs spasmodique => marche petit pas => troubles sphinctérien
AIT probable ?
Carotidien
=> cécité monoculaire
=> aphasie
=> trouble moteur ou sensitif
Vertébro basilaire
=> moteur / sensitif / à bascule
=> HLH
AIT possible ?
Vertige Diplopie Dysarthrie Trouble déglution Perte équilibre Drop attack
Score ABCD2 ?
Age > 60an Blood pressure CLinique (déficit moteur 2 / aphasie 1) Durée : 10 30 60min Diabète
Athérosclérose ?
30% des infarctus
Diag : sténose > 50% artère amont
=> Thromboembolique
=> Thrombotique : occlusion sur plaque
=> HD
Dissection ?
Sujet jeune 20%
=> Post traumatique ou spontanée
=> Artère pathologique
=> HTA
Signes homolatéraux
=> CBH douloureux
=> IX X XI
=> Acouphène pulsatile
Lacune ?
20% des infarctus
- inf 15mm
Lipohyalinose (FdR : HTA)
=> Noyaux gris
=> Capsule interne
=> Pied protubérance
Cardiopathie emboligène .
20%
Hémorragie intrparenchymateuse étiologie ?
HTA chronique Rupture MAV Hémostase Tumeur Angiopathie amyloïde Thrombose veineuse Endocardite infectieuse Artérites cérébrales Méningo encéphalite herpétique
HTA chronique et hémorragie intraparenchymateuse ?
50% des Hémorragies intraparenchymateuses
=> Rupture des artérioles perforantes
- capsulothalamique
- Capsulolenticulaire
- Cérébelleuse
Angiopathie amyloïde ?
hémorragie lobaire + déficit cognitif
AVC TDM N
Infarctus
=> SOuvent normal
=> Signes précoces : trop belle artère / effacement des sillons / dédifférenciation sub blanche / grise / atténuation du noyau lenticulaire
Si hémorragie Hyperdensité spontanée
> 6h : hypodensité
Après mois : dilatation ventricule + atrophie
Mise au fauteuil AVC ?
Après exclusion sténose artérielle serré : echo doppler / transcanadien ou angio TDM / IRM
Chiffre de tension .
Infarctus cérébral = 220 / 110
Infarctus si thrombolyse = 185/110
Hémorragie intraparenchymateuse PAs > 140mmHg
AIT et aspirine ?
ABCD2 > 4 : aspirine + clopidogrel
PEC oedème cérébral ?
Lutte contre hypercapnie Mannitol (PAS DE CTC +++) Si infarctus étendu malin => inf 60ans => NIHSS > 16 => Volume > 145cm2 => Troubles de la vigilance
Bilan AVC ischémique ?
- Echo doppler TSA + doppler transcranien
Ou angioTDM / IRM
ECG si nég : score si nég : holter ECG
ETT
ETO
NFS Pq / TP TCA
Iono créat CRP glycémie / EAL
FdR AVC ?
- HTA : principal FdR ++
- Tabac
- Hypercholestérolémie
- Diabète
- Migraine
- COntraception
PEC des sténoses carotidiennes serrées ?
Sténoses > 70%
=> endartériectomie
=> Dans les 15j
=> Pas indiqué si infarctus cérébral sévère
Mortalité après AVC ?
20% à 1mois
40% à 1an
Plus de mortalité par hémorragie (effet de masse)
Morbidité ?
30% dépendant
30% séquelles
30% retour état de base
Récupération dans les 3mois +++
Facteur de meilleur pronostic fonctionnel ?
- Age jeune
- infarctus petite taille / peu sévère
- Entourage aidant
- Hémorragie plutot que infarctus à taille égale
CLinique de thrombose veine cérébrale ?
Céphalée
Crise epilepsie
Déficit neurologique focal
Céphalée
=> HTIC +++
=> +/- trouble de conscience
Crises épilepsie
=> Partielle ou généralisée (hémicorporelle à bascule)
Déficit neurologique focaux
=> à bascule si longitudinale sup
=> ophtalmoplégie si sinus caverneux
Thrombose veineuse analyse du LCS ?
- Élévation pression ouverture
- Hyperprotéinorachie
- Pleiocytose
Méningite ???
Causes de thrombophlébite cérébrales ?
Post opératoire Post partum COP Hémostase Infection Cancer INFLAMMATION Déshydratation / cirrhose / néphrotique
- Infection (ORL / cérébrale)
- Trauma crânien / post chir
- Hypotension intracrânienne
- KT juG
