Méningite Flashcards
Anatomie des méninges ?
Dure mère : couche superficielle résistante accolée à l’os
=> Pachyméninge
Arachnoïde : couche moyenne
Pie mère
=> Leptoméninge
Syndrome méningé ?
- Céphalée
=> exagéré par mouvement / Photophonophobie - Vomissement
=> Inconstant, spontané en jet sans effort - Raideur méningée
=> contracture des muscles paravertébraux
=> Chien de fusil
=> Flexion de la tete : résistance invincible
Brundzinski : flexion involontaire des membres inférieurs à la flexion forcée antérieur de la nuque
Kernig : impossible de s’asseoir
Hyperesthésie cutanée diffuse
ROT vifs
Raie méningitique de Trousseus : Raie blanche sur la peau pointe mousse
Devant sd méningé évoquer ?
Méningite et méningo encéphalite
HSA
Méningiome
Sd encéphalitique ?
Tb de conscience Sd confusionnel Signe de focalisation Crise épilepsie Troubles neurovégétatifs : irrégularité du pouls / PA / température
Particularité chez nourrisson ?
Geignard Cri à la mobilisation Somnolence Refus biberon HYPOTONIE axiale / tension anormale de fontanelle
Sujet agé ?
Trouble du comportement
Signe focaux
Hémostase qui CI la PL ?
Pq inf 50 000
TP inf 50%
INR > 1,5
ATB probabiliste avant la PL ?
Purpura fulminans PEC hospitalière > 90min CI à la PL => Hémostase => Signes engagement => Instabilité HD
Risque hypotension du LCS prolongé ?
Hématome sous duraux
Thrombose veineuse
EEG ?
Si suspicion encéphalite
=> tracé ralenti avec aspect pseudo périodique
Causes principales chez ID ?
- Mycobactérium tuberculosis
- Mycobactéries atypiques
- Cryptocoque
- Nocardia
- Aspergillus
Méningite et méningo encéphalite à Listéria ?
- BG + intracellulaire facultatif
Transmission voie digestive
Début progressif
Sd grippal frustre
Tableau de rhombencéphalite (TC + nerfs crâniens)
Sd cérébelleux
LCS à prédominance lymphocytaire
Hyperprotéinorachie modérée
Hypo ou normoglycorachie
CLinique méningite tuberculeuse ?
- début progressif : => Fièvre modérée => sueurs => AEG => Céphalées progressives
- Méningite basilaire
=> atteinte des nerfs crâniens
=> Tb neurovégétatifs
=> tb de vigilance
Méningite tuberculeuse LCS ?
Pléicytose prédominance lymphocytaire
Hyperprotéinorachie > 1g/L
Hypoglycorachie
Lyme CLinique .
Atteinte pluriradicualire très douloureuse
Méningite possible paralysie nerfs crânien : Facial +++
LCS : pléicytose à prédominance lymphocytaire / hyperprotéinorachie / normoglycorachie
Syphilis clinique ?
Méningite chronique Atteinte des nerfs crâniens Signe Argyll Robertson = abolition du RPM avec conservation de la contraction à l'accomodation convergence Tabès Infarctus cérébraux par angéite
LCS : pléiocytose lympho / Hyperprotéinorachie / normoglycorachie
Méningo encéphalite herpétique clinique ?
Sd infectieux : FIÈVRE +++
Sd méningé : inconstant
Sd encéphalitique
- confusion +++++ (coma +/- trouble neurovégétatif)
- Épileptique (atteinte du lobe temporal)
- troubles mnésique antérograde marqués
- troubles du langage
LCS méningo encéphalite herpétique ?
- pléiocytose lympho (inf 500)
Hyperprotéinorachie modérée
Normoglycorachie
Nécrose = aspect faiblement hémorragique
Réplication virale de HSV PCR peut etre négative au début = renouvelé à J4 +++
Imagerie cérébrale méningo encéphalite HSV ?
Hypersignaux séquence T2 FLAIR
=> Lobes temporaux antérieur progresse vers moyen et interne
=> Régions frontales orbitaires
Prise de contraste
Evolution vers atrophie : noyaux amygdalien / hippocampe
Présence HyperT2 lobes temporaux persiste à 1mois : mauvais pronostic
Ttt : aciclovir 21j
Méningites parasitaires ?
Accès pernicieux palustre
=> tableau neurologique fébrile : confusion / coma
=> Multiviscéral
LCS : lymphocytaire / hyperprotéinorachie / normoglycorachie
toxoplamose : SIDA +++
Cysticercose tænia solium : crise épilepsie / hydrocéphalie et HTIC accompagne méningite
=> Calcification
=> Hyperéosinophilie
Méningite médicamenteuse ?
Irritation méningée directe : intrathécal
Hypersensibilité secondaire
Méningite inflamamtoire ?
Subaigue ou chronique
Angéite du SNC
=> Behcet
=> LED
=> Sarcoidose
=> GS
Méningite carcinomateuse ?
Infiltration des leptoméninges
- sd méningé en arrière plan
Atteinte pluriradiculaire et nerfs crâniens
Manifestation encéphalitiques
Encéphalite auto immune ?
Encéphalite limbiques
=> Temporal interne
IRMc = hypersignaux hippocampe et régions temporales internes
Ac
=> Antineuronaux
=> Anti VGKC : H 60a : crises tonique / myoclonie / hyponatrémie
=> Anti NMDA : F 30a : dyskinésie bucco-faciale / dystonie / dysautonomie : PARANÉOPLASIQUE cancer de l’ovaire +++
Ttt : IgIV / échange plasmatique / Corticoïdes
Neuro Lyme ttt ?
C3G IV 3 à 4S
Séquelles de la méningo encéphalite herpétique ?
- troubles mnésique : type Korsakoff
- Epilepsie
- trouble du langage
- Trouble anxiodépressif
- Modification caractère
- Kluver et Bucy : hyperoralite / hyperphagie / hypersexualité
