Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Rhumato > Polyarthrite rhumatoide > Flashcards

Polyarthrite rhumatoide Flashcards

1
Q

Vrai ou faux?

La PAR se caractérise cliniquement par des gonflements articulaires symétriques.

A

Vrai

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quelle est la prévalence de la PAR dans la population générale?

A

1%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quelle est la différence entre “arthrite” et “arthralgie”?

A

Arthrite : gonflement articulaire qui est le plus souvent douloureux, on peut aussi dire synovite.

Arthralgie : toutes les douleurs au niveau des articulations

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Qu’est-ce qu’une atteinte oligoarticulaire?

A

touche entre 2 et 4 articulations

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Qu’est-ce qu’une atteinte symétrique?

A

Une même articulation ou groupe d’articulation (par exemple les articulations interphalangiennes proximales) sont touché de façon bilatérale.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quels sont les trois modes de présentation typiques de la PAR?

A

La présentation polyarticulaire, l’arthrite palindromique et la présentation initiale par une atteinte extra-articulaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Décrire la présentation polyarticulaire

A

Typiquement, les patients développent des synovites symétriques de façon insidieuse sur quelques semaines à mois ou encore de façon aiguë, parfois du jour au lendemain. Les patients présentent souvent une atteinte de l’état général significative avec fatigue, diminution de l’appétit, perte de poids et fièvre. La présence d’un enraidissement matinal d’au moins une heure est également caractéristique.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Décrire la présentation sous forme de palindrome.

A

Épisodes d’arthrite mono ou oligoarticulaire aigus, d’une durée de quelques heures à quelques jours, entrecoupés d’intervalles asymptomatiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quelle est l’évolution des patients pour les patients avec atteinte palindromique?

A

L’évolution sera selon la règle des tiers :

  • un tiers sera autorésolutif,
  • un tiers évoluera en PAR
  • un tiers en une autre pathologie (connectivite, vasculites, spondyloarthropathie).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Quelles sont les manifestations les plus fréquentes de l’atteinte extra-articulaire?

A

péricardite, épanchement pleural

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Quelles sont les articulations les plus fréquemment touchées par la PAR?

A
  • Les MCP (métacarpophalangiennes),
  • Les IPP (interphalangiennes proximales),
  • Les poignets
  • Les MTP (métatarsophalangiennes)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quelles sont les articulations épargnées par la PAR?

A
  • les IPD (interphalangiennes distales)
  • le rachis dorso-lombaire
  • les sacro-iliaques
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quelles sont les vertèbres qui peuvent être atteinte par la PAR?

A

L’atteinte du rachis dans la PAR se limite au rachis cervical, principalement aux premières vertèbres (atlas et l’odontoïde)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quels sont les déformations qui peuvent être créées par la PAR?

A
  • Subluxations,
  • Contractures en flexion,
  • Déformation en boutonnière (flexion fixe de l’IPP et hyperextension de l’IPD)
  • Déformation en col de cygne (hyperextension de l’IPP et flexion de l’IPD)
  • Déviation cubitale des doigts.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Où peut-on retrouver les nodules rhumatoides?

A

Surtout aux points de friction: proéminences osseuses et surface des tendons extenseurs. Ils peuvent également se développer dans plusieurs organes comme les yeux, les poumons, le coeur, les valves cardiaques, le cerveau et la plèvre.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Décrire l’histologie des nodules rhumatoides.

A

Le nodule rhumatoïde est un granulome: une zone de nécrose fibrinoïde entourée d’histiocytes en palissade, le tout entouré d’une capsule de collagène, de lymphocytes et de fibroblastes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Quelles sont les 4 catégories qui constituent les critères de classification de la PAR?

A
  • Atteinte articulaire (0-5)
  • Sérologie (0-3)
  • Durée des synovites (0-1)
  • Marqueurs de l’inflammation (0-1)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Compléter la phrase :

En lien avec les critères de classification, un score de __ indique un diagnostic définitif d’arthrite rhumatoïde

A

≥ 6

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Faire le diagnostic différentiel d’une polyarthrite aiguë (de moins de six semaines)

A

Causes infectieuses : bactériennes (gonocoque, méningocoque), rhumatisme articulaire aigu (RAA) après une infection à streptocoque ß-hémolytique du groupe A, arthrites réactives après des infections gastro-intestinales ou génito-urinaires (salmonelle, shigelle, campylobacter, chlamydia), virales (hépatite B, rubéole, parvovirus B19, etc.)

Causes inflammatoires : LED, spondyloarthrites (psoriasis), certaines vasculites comme la polymyalgia rheumatica, vasculites des petits vaisseaux.

Causes métaboliques : goutte et pseudogoutte

Plus rares : endocardite bactérienne subaiguë et sarcoïdose.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Quelles sont les atteintes oculaires associées à la PAR?

A
  • Kératoconjonctivite sèche (Sjögren dans 15% des -patients)
  • Sclérite
  • Épisclérite
  • Scléromalacie perforante
  • Sclérite antérieure ou nodulaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Quelles sont les atteintes pulmonaires associées à la PAR?

A
  • Épanchement pleural (exsudat avec élévation des protéines et baisse du glucose)
  • Nodules pulmonaires
  • Fibrose pulmonaire
  • Pneumopathie organisée cryptogénique (COP en anglais, anciennement BOOP)
  • Hypertension pulmonaire
  • Pneumoconiose rhumatoïde (syndrome de Caplan).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Quelles sont les atteintes cardiaques associées à la PAR?

A
  • Péricardite
  • Myocardite
  • Trouble de conduction sur nodule
  • Dysfonction valvulaire sur nodule
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Quelles sont les atteintes neurologiques associées à la PAR?

A
  • Neuropathie de compression (tunnel carpien)
  • Neuropathie périphérique
  • Mononévrite multiple (dans le cadre d’une vasculite rhumatoïde)
  • Myélopathie par subluxation cervicale (subluxation des niveaux C1-C2).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Quelle est la présentation clinique de la vasculite rhumatoide?

A

La vasculite rhumatoïde peut se présenter par des artérites digitales avec ischémie et ulcération des doigts, ulcérations chroniques des membres inférieurs, Raynaud, le tout souvent accompagnés de symptômes systémiques. Rarement, la vasculite peut atteindre les artères mésentériques, coronaires ou rénales.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Quelles sont les complications systémiques potentielles de la PAR?

A
  • Ostéoporose généralisée
  • Amyloïdose secondaire
  • Syndrome de Felty : Splénomégalie, neutropénie
  • Augmentation des manifestions cardiovasculaires ischémiques
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Quel est l’agent toxique le mieux défini en PAR?

A

Le tabac

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Qui suis-je?

Membrane synoviale qui acquiert la capacité de détruire le cartilage et l’os.

A

Pannus

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Que peut-on retrouver aux bilans sanguins de la PAR?

A

Anomalies non spécifiques liées à l’inflammation : anémie inflammatoire, leucocytose, thrombocytose, élévation de la vitesse de sédimentation, diminution de l’albumine.

Détection du facteur rhumatoïde (FR)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Qu’est-ce que le facteur rhumatoide?

A

Le facteur rhumatoïde est un IgM anti-IgG non spécifique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Quelles sont les autres maladies associées au facteur rhumatoide?

A

Les connectivites (notamment le Sjögren, la polymyosite/dermatomyosite, le lupus érythémateux disséminé et la sclérodermie), certaines infections et des états inflammatoires chroniques.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Quel est l’avantage du marqueur sérique anti-CCP?

A

Spécificité à 97%.

Il ne permettra pas davantage d’exclure le diagnostic s’il est négatif, mais le diagnostic sera presque certain s’il est positif en présence d’un tableau clinique compatible.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Quels sont les résultats de l’analyse du liquide synovial en PAR?

A

Le liquide synovial aura les caractéristiques du liquide inflammatoire, opaque avec une faible viscosité. Les globules blancs sont en général entre 5 000 et 50 000, mais pourront parfois être aussi élevés que 75 000 avec plus de 50% de neutrophiles

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Quels sont les changement qui peuvent être observés à la radiologie?

A

Gonflement des tissus mous, déminéralisation péri-articulaire, érosions et éventuellement pincements articulaires, subluxations et ankylose

Les articulations touchées en premier sont l’apophyse styloïde du cubitus, les deuxième et troisième métacarpophalangiennes et la cinquième métatarsophalangienne.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Quels sont les avantages de l’IRM par rapport à la radiologie simple?

A

L’IRM peut montrer les érosions beaucoup plus précocement que la radiographie et également de l’oedème de la moelle osseuse qui précède même les érosions. Permet de traiter les patients plus agressivement et plus rapidement

35
Q

Quel est le bilan de base à faire quand l’on suspecte la PAR?

A 
 FSC
 Sédimentation et/ou PCR
 Créatinine
 Calcium-phosphore
 ALT-AST, phos. alcaline
 Acide urique (si goutte suspecté)
 SMU
 TSH
 HLA-B27 si SA suspectée
36
Q

Quel est le bilan immunologique à faire quand l’on suspecte la PAR?

A

 Facteur rhumatoïde et anti-CCP

 ANA (si suspecte collagénose)

37
Q

Quels sont les éléments à observer à la synovioanalyse quand l’on suspecte la PAR?

A

 Décompte cellulaire

 Recherche de cristaux

38
Q

Quels sont les radiographies (articulations) à prendre quand l’on suspecte la PAR?

A

 Mains/pieds

 Sacro-iliaques si spondylarthropathie suspectée

39
Q

Quelles sont les indications de faire une synovioanalyse?

A

– Monoarthrite ou oligoarthrite aiguë ou chronique

– Polyarthrite chez un patient fébrile

40
Q

Nommer des facteurs de mauvais pronostic de la maladie.

A

Caractéristiques cliniques

  • Persistance d’inflammation après une année de traitement
  • Jeune âge au début de la maladie
  • Activité élevée de la maladie (nombre de synovites)
  • Limitations fonctionnelles
  • Présence de manifestations extra-articulaires incluant les nodules rhumatoïdes
  • tabagisme
  • faible degré de scolarité
  • faible niveau socio-économique
  • présence de comorbidités.
Caractéristiques paracliniques
– Facteur rhumatoïde élevé ou anti CCP
– Vitesse de sédimentation (VS) ou protéine C
réactive (PCR) élevées
– Érosions précoces à la radiographie
41
Q

Quelles sont les classes fonctionnelles pour la PAR?

A

Classe I: capable de faire toutes les activités
Classe II: limité pour les loisirs
Classe III: limité au travail et dans les loisirs
Classe IV: limité dans toutes les activités, incluant les soins personnels

42
Q

Comment évaluer le degré d’activité de la maladie?

A

Histoire : présence de fatigue et durée de la raideur matinale signent une maladie plus active

EP : le nombre d’articulations douloureuses et gonflées ainsi que la présence de ténosynovites

Bilans sanguins : degré d’élévation des paramètres inflammatoire

Identifier les facteurs de mauvais pronostics

Certains index peuvent être utiles pour calculer un score d’activité de la maladie (DAS28, SDAI, CDAI, HAQ).

43
Q

Quels sont les éléments du traitement non pharmacologique de la PAR?

A
  • Éducation
  • Dépister les hépatites B et C chroniques
  • Encourager la vaccination préventive (hépatite A et B, pneumocoque, Influenza)
  • Questionner l’exposition à la tuberculose et faire un test cutané (PPD)
  • Physiothérapie : maintenir la fonction articulaire
  • Ergothérapie : garder un bon niveau d’autonomie
  • Encourager le patient à cesser sa consommation tabagique
44
Q

Quelle est la différence principale entre les deux générations d’AINS?

A

Les AINS traditionnels inhibent les deux enzymes (COX 1 et 2) de façon égale, alors que les AINS de deuxième génération (les «coxibs») inhibent la COX-2 de façon beaucoup plus importante.

45
Q

Quels sont les effets secondaires des AINS de première génération?

A
  • Érosions peptiques –> ulcère –> hémorragie digestive
  • Rétention hydrosodée
  • Hypertension artérielle
  • Insuffisance rénale aiguë, néphrites interstitielles
  • Risque de thrombose artérielle
  • Risque d’infarctus du myocarde
  • Risque d’AVC
  • Toxicité hépatique.
46
Q

Qui sont les patients les plus à risque de complications digestives secondaires aux AINS?

A

Les patients âgés de plus de 65 ans, ceux avec antécédent d’ulcère peptique, la prise concomitante de corticostéroïdes, les patients avec diminution de la classe fonctionnelle secondaire à une maladie chronique (classe III et IV) et la présence de multiples comorbidités.

47
Q

Qui sont les patients les plus à risque de complications rénales secondaires aux AINS?

A

Ceux avec diminution du volume circulant efficace (cirrhose, insuffisant cardiaque, prise de diurétiques) et ceux souffrant de maladies rénales chroniques.

48
Q

Qui sont les patients les plus à risque de complications cardiovasculaires secondaires aux AINS?

A

Les patients connus avec une maladie cardiovasculaire athérosclérotique ou vasculaire périphérique et les patients diabétiques.

49
Q

Quel est le principal avantage de l’utilisation d’un coxib?

A

Sa sécurité gastro-intestinale.

Comparativement à un AINS traditionnel, il a été démontré qu’un coxib est associé à une diminution significative du risque de complications gastro-intestinales supérieures (ulcus compliqués et non compliqués) et de dyspepsie. Toutefois, il n’y a pas de différence entre un coxib et un AINS traditionnel sur les complications rénales et cardiovasculaires.

50
Q

Quand sont utilisés les AINS pour traiter la PAR?

A

Au début ou en cours de traitement de la PAR pour soulager les symptômes articulaires (douleurs associées à l’inflammation).

Il est important de noter qu’ils n’ont aucun effet sur l’évolution et le processus de la maladie

51
Q

Quelles sont les indications des corticostéroides en PAR?

A

Les corticostéroïdes sont indiqués dans le traitement de la PAR en début de traitement en attendant l’effet maximal des agents de rémission qui peuvent prendre jusqu’à deux mois avant d’être efficaces. Ils sont également indiqués pour le traitement des manifestations extra-articulaires sévères ou chez les patients avec atteinte fonctionnelle importante et une maladie résistante aux autres modalités thérapeutiques.

Ils sont prescrits pour une durée la plus courte possible et à la plus faible dose efficace.

52
Q

Nommer des effets secondaires des corticostéroides.

A

Diabète, hypertension artérielle, ostéoporose, cataractes, glaucome, insuffisance surrénalienne, acné, atrophie cutanée, dépression, psychose, ulcère peptique, myopathie, nécrose avasculaire, syndrome de retrait et prédisposition aux infections

53
Q

Quand les agents de rémission doivent-ils être débutés?

A

Les agents de rémission sont à débuter au moment du diagnostic, car ils ont tous un délai d’action.

54
Q

Quels sont les agents de rémission non biologiques les plus utilisés pour traiter la PAR?

A

Les antimalariques, le méthotrexate, le leflunomide et la sulfasalazine.

55
Q

Quel est l’antimalarique le plus utilisé?

A

L’hydroxychloroquine, étant donné son profil de sécurité légèrement supérieur à la chloroquine

56
Q

Quel est le désavantage des antimalariques?

A

Leur délai d’action est de trois à six mois

57
Q

Quelle est la toxicité associée à l’hydroxychloroquine?

A

Toxicité rétinienne (Dommage maculaire, rash, photosensibilité) : examen annuel par un ophtalmologiste recommandé.

Myopathie

58
Q

Quel est le traitement de fond le plus utilisé dans la PAR?

A

Méthotrexate

59
Q

Quel est le mécanisme d’action du méthotrexate?

A

C’est un antimétabolite qui, par son activité antifolates, inhibe la synthèse des purines et secondairement, inhibe également la synthèse de l’ADN des leucocytes.

60
Q

Quel est le délai d’action du méthotrexate?

A

Il a un délai d’action de quatre à huit semaines.

61
Q

Quelles sont les voies d’administration du méthotrexate?

A

PO ou SC 1x semaine

62
Q

Quelle est la voie d’administration du méthotrexate la plus efficace?

A

La voie sous-cutanée est plus efficace et mieux tolérée (moins d’effets secondaires digestifs) que la voie per os.

63
Q

Quels sont les effets secondaires du méthotrexate?

A

Symptômes d’intolérance digestive (nausées, vomissements), aphtes ou stomatite, macrocytose ou cytopénies, perturbations du bilan hépatique et fibrose pulmonaire.

(Toutes ces complications sont plus graves en insuffisance rénale, ce pourquoi il faut ajuster la dose chez les insuffisants rénaux.)

64
Q

Quels sont les bilans à faire chez le patient traité au méthotrexate?

A

Bilans sanguins chaque quatre à huit semaines (formule sanguine complète, créatinine, bilan hépatique).

Il faut également faire une radiographie pulmonaire avant de commencer le traitement.

65
Q

Quel est le supplément prescrit de façon concomitante au méthotrexate pour diminuer les effets secondaires?

A

Acide folique

66
Q

Vrai ou faux?

Le méthotrexate est sécuritaire en grossesse.

A

Faux, il est tératogène

Il est recommandé de cesser le méthotrexate au moins 3 mois avant le début de la grossesse.

67
Q

Quel est le mécanisme d’action du leflunomide?

A

C’est un agent immunomodulateur qui agit en inhibant la synthèse des pyrimidines, d’où ses effets antiprolifératif et anti-inflammatoire.

68
Q

Quel est le délai d’action de la sulfasalazyne?

A

deux à quatre mois

69
Q

Chez quels patients la sulfasalazyne est-elle contrindiquée?

A

chez les patients allergiques aux sulfas

70
Q

Quel est le suivi nécessaire pour un patient traité à la sulfasalazyne?

A

formule sanguine une fois par mois au début du traitement

71
Q

Pourquoi les sels d’or ont-ils perdu de la popularité?

A

À cause de leur toxicité élevée: glomérulonéphrite membraneuse, protéinurie, rash, cytopénies.

72
Q

Quels sont les agents de rémission biologiques les plus utilisés?

A

Les agents anti-TNFα

73
Q

Quels sont les voies d’administration des anti-TNFα?

A

L’administration de ces agents se fait par voie parentérale: quatre en injection sous-cutanée et deux en intraveineux.

74
Q

Dans quelles circonstances les agents anti-TNFα sont-ils prescrits?

A

Un anti-TNFα sera envisagé dès que le patient ne démontre pas une réponse adéquate après trois à six mois de traitement avec deux agents de rémission non biologique à dose thérapeutique (par exemple le MTX et le l’hydroxychloroquine).

75
Q

Quels sont les bénéfices associés aux agents biologiques?

A
  • Rémission clinique
  • Prévention des dommages structuraux
  • Améliore la qualité de la vie
  • Maintien de la fonction
  • Diminution de la mortalité et des évènements cardiovasculaires
76
Q

Quels sont les risques associés aux agents biologiques?

A
  • Infections sérieuses bactériennes
  • Infections opportunistes (Tuberculose, Herpès Zoster)
  • Néoplasies (cancer de la peau)
  • Occurrences rares: Démyélinisation, anomalies hématologiques, immunogénicité, maladies auto-immunes (lupus), insuffisances cardiaques, réactions perfusionnelles
77
Q

Quels sont les précautions à prendre avant de prescrire un agent biologique?

A
  • Procéder à un test cutané (PPD) avant de débuter le traitement pour dépister une tuberculose latente.
  • S’assurer que le carnet de vaccination du patient est bien en règle.
78
Q

Quelle est la voie d’administration des inhibiteurs des JAK?

A

Il s’agit d’un traitement par voie oral que le patient doit prendre sur une base quotidienne étant donnée leur courte demi-vie.

79
Q

Quels sont les effets secondaires les plus fréquents des inhibiteurs des JAK?

A

céphalées, nausées et diarrhées

80
Q

Quelle condition est une contre-indication aux inhibiteurs des JAK?

A

Insuffisance rénale modéré à sévère (DFG < 60 ml/min).

81
Q

Vrai ou faux?

Le traitement par infiltration de corticostéroïdes n’est jamais utilisé seul.

A

Vrai

Il n’est jamais utilisé seul, mais permet de contrôler une ou quelques articulations qui n’auraient pas répondu au traitement de base.

82
Q

Quelle est la a principale contre-indication à l’infiltration?

A

L’infection de la peau ou de l’articulation

83
Q

Résumer l’approche pharmacologique du traitement de la PAR?

A

Le traitement initial comprend généralement un AINS, de la prednisone en dose décroissante, du méthotrexate en dose croissante souvent combiné avec de l’hydroxychloroquine, de l’acide folique, un biphosphonate, des suppléments de calcium et de vitamine D

Rhumato (7 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions