Ostéoporose Flashcards
Quelle est la définition de l’ostéoporose selon l’OMS?
L’ostéoporose est une maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture
Qu’est-ce que le score T?
Le score T est un paramètre statistique comparant le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des adultes jeunes entre 25 et 30 ans, de même sexe et de même ethnie
Quel valeur du score T est considéré comme de l’ostéoporose?
Un score T ≥-1 est considéré comme normal, un score ≤-2,5 comme de l’ostéoporose, et entre ces deux scores on parle d’ostéopénie.
Qu’est-ce que le score Z et quand serait-il préférable de le regarder?
Le score Z compare le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des individus de même sexe, âge et ethnie
Chez tout le monde sauf chez les femmes caucasiennes ménopausées et les hommes >50 ans.
Quelle est la complication potentielle de l’ostéoporose qui est la plus grave?
La fracture de fragilisation
Quand atteint-on le pic de masse osseuse?
Entre 20 et 30 ans
Quels sont les 2 types d’os qui composent l’os humain?
L’os cortical ou compact (80% de la masse osseuse chez l’adulte)
L’os trabéculaire ou spongieux.
Où dans l’os se retrouve l’os cortical?
Principalement dans la diaphyse des os longs et à la surface des os plats.
Où dans l’os se retrouve l’os spongieux?
Aux extrémités des longs et à l’intérieur des os plats comme les vertèbres.
Quels sont les 3 types de cellules osseuses et quel est le rôle de chacunes?
Ostéoclastes : cellules de grande taille chargées de dissoudre la matrice minérale osseuse
Ostéoblastes : chargés de déposer du nouvel os (os ostéoïde) puis de le minéraliser,
Ostéocytes : exercent de nombreuses fonctions régulatrices et endocriniennes
Vrai ou faux? Les ostéoclastes et les ostéoblastes représentent la majorité des cellules osseuses?
Faux
Les ostéoclastes et les ostéoblastes représentent environ 10% du nombre total des cellules osseuses.
Ostéocytes : 90%
Nommer des marqueurs biochimiques du remodelage osseux.
Ostéocalcine et phosphatases alcalines : reflètent la formation osseuse résultant de l’action des ostéoblastes
C-télopeptide (CTX) : reflète l’action des ostéoclastes, c’est-à-dire la résorption osseuse
Expliquer les modifications osseuses lors de l’ostéoporose post-ménopausique.
Au cours de l’ostéoporose post-ménopausique, des modifications osseuses vont survenir due à la privation oestrogénique, notamment lors du remodelage osseux, où la résorption osseuse est très active mais la formation osseuse peine à combler les cavités laissées par les ostéoclastes. Cela conduit au fil du temps à accumuler une perte osseuse généralisée, avec un amincissement progressif voire des perforations des travées osseuses, qui vont compromettre sérieusement la solidité osseuse.
Quels sont les éléments à questionner à l’anamnèse pour l’ostéoporose?
Facteurs de risque :
- ATCD personnels de fractures de fragilisation
- ATCD fam de fractures de fragilisation
- Tabagisme
- Alcool
- Prise de glucocorticoides
- Polyarthrite rhumatoide
Évaluer les facteurs de risque de chute
Quelle perte de la masse corporelle est considérée comme importante à l’examen clinique?
Une perte de 10% ou plus de la masse corporelle par rapport à l’âge de 25 ans
Quelle perte de taille doit faire suspectée une fracture vertébrale?
Une perte de taille de 2 cm par rapport à la mesure précédente ou de 6 cm par rapport à la taille historique
Quels sont les autres signes indirects à l’examen clinique laissant suspecter des fractures vertébrales?
Diminution de la distance costo-iliaque, augmentation de la distance occiput-mur en lien avec une cyphose
Nommer des causes secondaires d’ostéoporose.
Causes endocriniennes :
- Hyperthyroidie
- Cushing
- Hypogonadisme
Médicaments :
- Principalement glucocorticoides
Maladies hématologiques :
- Surtout myélome multiple
Désordes nutritionnelles et GI (genre MII)
Maladies neurologiques
Autres : PAR, spondylite ankylosante, MPOC, IRC
Nommer les facteurs de risque de fractures de fragilisation.
- Survenue d’une fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
- ATCD de fracture de hanche chez un parent
- Ménopause précoce avant l’âge de 45 ans
- Prise de glucocorticoïdes à plus de 7,5 mg die pendant au moins 3 mois au cours de la dernière année,
- Tabagisme actuel
- Consommation excessive d’alcool (plus de 3 consommations par jour)
- Perte de poids de plus de 10% de la masse corporelle
- Apports inadéquats en calcium et vitamine D
- Survenue d’au moins 2 chutes dans la dernière année.
Nommer les facteurs de risque de chutes
- ATCD de chute dans la dernière année
- Trouble de l’équilibre
- Cataractes
- Prise de médicament sédatifs
- Domicile peu ergonomique (mauvais éclairage, tapis, fils électriques au sol)
Quel est le bilan biologique minimal à envisager chez une personne à risque d’ostéoporose ou ayant récemment fait une fracture de fragilisation?
- Hémogramme (hémopathie)
- Calcémie corrigée par l’albumine (hyperparathyroidie, cancer)
- Créatininémie (maladie osseusse rénale, sert aussi un bilan pré-thérapeutique)
- Phosphatase alcalines totales (cancer, maladie de Paget, ostéomalacie)
- TSH (hyperthyroidie)
- Électrophorèse des protéines si fracture vertébrale (recherche de gammapathie monoclonale)
- 25OH vitamine D (carence)
En fonction des résultats et du contexte clinique : parathormone si hypercalcémie, testostérone si signes cliniques d’hypogonadisme)
À quoi sert l’ostéodensitométrie?
À mesurer la densité minérale osseuse
On mesure habituellement la densité minérale osseuse au rachis lombaire (L1 à L4 ou L2 à L4), à la hanche totale et au col fémoral et parfois à l’avant bras.
Attention, cet examen ayant une mauvaise sensibilité, il ne peut être utilisé comme dépistage dans la population générale à tout âge.
Quelles sont les indications de l’ostéodensitométrie?
- Tous les hommes et femmes de > 65 ans
- Femmes ménopausées et hommes entre 50-65 ans si facteurs de risques : fracture de fragilisation après 40 ans, une utilisation prolongée de glucocorticoïdes, l’utilisation de médicaments à haut risque (anti-aromatases prescrits dans le cancer du sein, déprivation androgénique dans le cancer de la prostate), une fracture de hanche chez un parent, une fracture vertébrale ou une ostéopénie vue à la radiographie, un tabagisme, une consommation importante d’alcool, un faible poids corporel de moins de 60 kg ou une perte de poids majeure de plus de 10 % du poids corporel à 25 ans, une polyarthrite rhumatoïde ou autres pathologies en lien étroit avec l’ostéoporose
- Avant l’âge de 50 ans si fracture de fragilisation, utilisation prolongée des glucocorticoïdes ou autres médicaments à haut risque, hypogonadisme ou ménopause précoce avant l’âge de 45 ans, syndrome de malabsorption, hyperparathyroïdie primitive ou autres facteurs de risque important de perte osseuse ou de fractures.
Qui suis-je?
Méthode semi-quantitative d’évaluation du risque absolu de fracture ostéoporotique majeure à 10 ans qui est applicable aux femmes ménopausées et aux hommes de plus de 50 ans.
(initiative de l’association des radiologues canadiens et d’Ostéoporose Canada)
CAROC
Comment est stratifié le risque de fracture ostéoporotique avec le CAROC?
Le risque est stratifié en 3 groupes,
- moins de 10% (risque faible)
- entre 10 et 20 % (risque modéré)
- plus de 20% (risque élevé),
Variables : âge, sexe et score T au col fémoral.
Une fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans ou une prise de glucocorticoïdes font augmenter le risque d’une catégorie.
Qui suis-je?
Outil d’évaluation du risque fracturaire à 10 ans de l’OMS, adapté selon chaque pays.
FRAX
Quelles sont les variables utilisées dans le FRAX?
L’âge, le sexe, le score T au col fémoral (optionnel, alors remplacé par l’indice de masse corporelle) et plusieurs facteurs de risque : antécédent de fracture, fracture de hanche chez un parent, tabagisme, glucocorticoïdes, forte consommation d’alcool, polyarthrite rhumatoïde.
