Monoarthrite aigue Flashcards
Quelle est la procédure diagnostique la plus importe en clinique face à une monoarthrite?
L’analyse du liquide synovial
Quels sont les cristaux impliqués dans la goutte?
d’urate de sodium.
La goutte est-elle plus fréquente chez les hommes ou chez les femmes? Pourquoi?
La goutte est beaucoup plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, car les estrogènes ont des propriétés uricosuriques (c’est-à-dire de faire excréter l’acide urique dans l’urine).
(Par conséquent, la goutte est pratiquement impossible chez les femmes non ménopausées, sauf dans certains cas de déficits enzymatiques rares, comme la maladie de Lesch-Nyhan)
Quels sont les 4 modes de présentation de la goutte?
Goutte ou arthrite goutteuse (1 et 2) :
- Poussée d’arthrite aiguë (qui peut être monoarticulaire, oligoarticulaire ou polyarticulaire)
- Arthrite chronique (oligo ou polyarticulaire)
- Goutte tophacée : formation de tophi
- Lithiase urinaire (lithiase d’acide urique ou d’oxalate de calcium)
Quelles sont les grandes causes d’ hyperuricémie?
Augmentation de la synthèse de l’acide urique, diminution de son excrétion ou combinaison de ces deux mécanismes
Quelles sont les causes de synthèse augmentée d’acide urique? (congénitales et acquises.)
Causes congénitales (rares) : déficit enzymatique, par exemple le déficit en HGPRT (hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase) qui entraine la
maladie de Lesch-Nyhan (récessive et liée à l’X)
Causes acquises :
- Nutritionnelle : Consommation de purines, alcool
- Hématopoiétique : Syndrome myéloprolifératif, polycythémie
- Renouvellement cellulaire accéléré : psoriasis
- Médicament : agent cytotoxique
Quelles sont les causes de diminution de l’excrétion d’acide urique?
- idiopathique
- Nutritionnelle : alcool
- Rénale, vasculaire : IR, HTA
- Médicaments : ASA faible dose, diurétiques
Métabolisme, hormones : acidose lactique, myxoedème, hyperparathyroidie
Nommer des facteurs précipitants des crises de goutte.
- Traumatisme
- Chirurgie
- Consommation abondante d’alcool (surtout la bière)
- Jeûne ou inversement un excès alimentaire d’aliments riches en purines ou en fructose (les boissons sucrées)
- Médicaments
Aliments riches en purines : viande, volaille, fruits de mer, labats (foie, rognons, coeur, gésiers, ris de veau/agneau), légumineuses (fèves et les lentilles), épinards, pois.
Quelle est la présentation la plus fréquente de la goutte?
forme monoarticulaire
Quelle est la première articulation touchée dans la présentation classique de la goutte?
La première articulation métatarsophalangienne (MTP) que l’on nomme podagre.
Quelle est la présentation clinique associée à l’atteinte de la 1re MTP?
Le début est souvent aigu, durant la nuit et typiquement, le patient consulte à l’urgence ou au sans rendez-vous avec une pantoufle du côté atteint. En effet, la réaction inflammatoire est souvent tellement intense que le patient ne peut même pas endurer le drap sur son pied, et encore moins porter une chaussure.
Examen physique :
- Articulation touchée apparaît rouge violacé
- Hyperesthésie cutanée est présente.
- Souvent, la peau va desquamer à la suite comme après un coup de soleil.
Quelles sont les autres articulations touchées par la goutte (à part la 1re MTP)?
Le tarse, les chevilles, les genoux et beaucoup plus rarement les articulations des membres supérieurs
Également, les bourses (olécraniennes et rotuliennes par exemple) et gaines tendineuses pourront être touchées.
Une des particularités de la goutte est que c’est une des seules arthrites inflammatoires à toucher les interphalangiennes distales (IPD) (avec l’arthrite psoriasique).
Quelle est l’évolution de la goutte?
La goutte évolue naturellement en poussées et rémissions. Plusieurs patients ne consultent pas un médecin lors des épisodes et ceux-ci sont auto-résolutifs sur quelques jours, en général aux maximums deux semaines. Lorsqu’aucun traitement n’est amorcé, les intervalles asymptomatiques entre les crises se raccourcissent et les douleurs peuvent même devenir persistantes et s’accompagner d’enraidissement matinal.
Comme différencier la goutte de la PAR?
Les principaux indices de goutte sont la présentation initiale en crises séparées par des intervalles asymptomatiques, l’atteinte des IPD (jamais dans la PAR) et la présence de tophi à l’examen physique et non de nodules rhumatoïdes.
Que sont les tophi?
Dépôts de cristaux d’acide urique sous-cutanés. Surviennent chez
le patient avec une longue histoire d’hyperuricémie non traitée.
Quels sont les sites les plus fréquents pour les tophi?
- La première MTP
- Les bourses olécrâniennes
- Les gaines tendineuses
- L’hélix (de l’oreille)
Quelles sont les complications rénales associées à la goutte?
- Insuffisance rénale aiguë post-rénale
- Néphropathie aux urates
Nommer d’autres pathologies associées à la goutte.
Syndrome métabolique et maladie athérosclérotique (obésité, dyslipidémie avec hypertriglycéridémie, HTA, diabète, MCAS, MVAS)
Quels sont les éléments à questionner à l’histoire pour la goutte?
- Douleurs articulaires actuelles,
- Épisodes auto-résolutifs survenus dans le passé
- Antécédents personnels et familiaux de goutte et d’urolithiase
- Antécédents associés au syndrome métabolique
- Consommation d’alcool
- Prise de médicaments
Quel est le seul moyen d’établir un diagnostic certain de goutte?
Obtenir du liquide articulaire pour ainsi démontrer la présence de cristaux d’acide urique intracellulaires, c’est-à-dire phagocytés par des neutrophiles
Quelles sont les 2 parties du traitement de la goutte?
- le traitement de la crise aiguë
2. le traitement de l’hyperuricémie pour prévenir les récidives.
Quel est le traitement de choix pour une crise de goutte?
prescription d’anti-inflammatoires
Quel est le traitement de choix pour une crise de goutte chez les patients à haut risque cardiovasculaire ou les insuffisants rénaux?
Infiltration de stéroides si la crise est monoarticulaire
Corticostéroides PO (ex : prednisone) si la crise est oligo ou polyarticulaire ou que l’articulation ne peut être infiltrée
Quels sont les désavantages de la colchicine? (autre traitement employé en aigu pour la goutte)
On note une absence de réponse chez environ 25% des patients, surtout si elle est commencer plus de 24 heures après le début des symptômes.
Elle a aussi plusieurs effets secondaires, particulièrement digestifs (diarrhées et nausées) qui la rendent difficile à tolérer.
Quelles sont les indications de traiter l’hyperuricémie?
1) > 2 crises de goutte par année
2) dépôts tophacés
3) la néphrolithiase
Quelles sont les deux catégories de traitement pour l’hyperuricémie?
- les agents uricosuriques qui augmentent l’excrétion d’acide urique (peu utilisés)
- les inhibiteurs de la xanthine oxydase qui diminuent la production d’acide urique
Quels sont les deux inhibiteurs de la xanthine oxydase sur le marché?
L’allopurinol (Zyloprim®) et le febuxostat (Uloric®)
Quand est commencé le traitement de l’hyperuricémie?
4 à 8 semaines de résolution des symptômes d’une crise de goutte aigue
Pendant combien de temps doit-on donner de la colchicine en même temps que l’inhibiteur de la xanthine oxydase?
Pendant au moins six mois ou jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de tophi visibles
Vrai ou faux?
Il faut cesser les inhibiteurs de la xanthine oxydase lorsque le patient présente une crise.
Faux
On veut éviter les fluctuations du niveau sérique d’acide urique.